„Die Taille entscheidet“: Was Kindern wirklich hilft, Bauchfett zu verlieren – Eine umfassende Überprüfung von 34 klinischen Studien

Zentrale (abdominale) Fettleibigkeit bei Kindern ist ein wichtiger Prädiktor für zukünftige kardiometabolische Erkrankungen: Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Dyslipidämie, nichtalkoholische Fettlebererkrankung. Viszerales Fett ist metabolisch aktiv, erhöht die Insulinresistenz und systemische Entzündungen. Der Body-Mass-Index bei Kindern „erfasst“ dieses Risiko nicht immer, während Taillenumfang (WC) und Taille-zu-Größe-Verhältnis (WHtR) einfache Feldmarker der viszeralen Komponente sind. Die stabilste Wirkung auf zentrale (abdominale) Fettleibigkeit bei Kindern wird durch eine Kombination aus Ernährung und körperlicher Aktivität sowie unabhängigen Verhaltensprogrammen (Ernährungserziehung, Bildschirmzeitbegrenzung, Gewohnheitsunterstützung) erzielt. Sport allein, Ernährung allein, Pillen, Nahrungsergänzungsmittel und „Motivational Interviewing“ zeigten keine erkennbare Wirkung auf die Taille. Die Studie wurde in der Zeitschrift JAMA Network Open veröffentlicht.

Was ist bereits bekannt?

In den letzten 30 Jahren hat die Prävalenz von Adipositas bei Kindern und Jugendlichen in den meisten Regionen der Welt zugenommen. Das Schulumfeld, hochverarbeitete Lebensmittel und zuckerhaltige Getränke, sitzende Tätigkeiten und viel Bildschirmzeit schaffen einen „Energie-“ und Verhaltenskontext, in dem die Zunahme von Bauchfett beschleunigt wird. Interventionen basieren oft auf drei „Hebeln“: Ernährung, körperliche Aktivität und Verhaltensunterstützung. Einzelne randomisierte kontrollierte Studien und Reviews lieferten jedoch widersprüchliche Ergebnisse speziell für zentrale Adipositas (und nicht für den Gesamt-BMI) und unterschieden sich hinsichtlich der Einsatzorte (Schule/Zuhause/Klinik), der Dauer und des Inhalts der Programme. Unabhängig davon blieben Fragen zur Pharmakotherapie und Nahrungsergänzungsmitteln in der Pädiatrie offen – ihre Wirksamkeit und Sicherheit bei der Taillenkorrektur wurden nicht überzeugend nachgewiesen.

Warum ist das wichtig?

Zentrale Adipositas ist nicht einfach nur „Übergewicht“, sondern viszerales Fett, das stärker mit Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Dyslipidämie, Fettleber und sogar kognitiven Risiken in Verbindung gebracht wird. Der BMI erfasst dieses Risiko nicht immer; Taillenumfang und Taillenumfang/-größe sind schnellere „Feldmarker“ für gefährliches Fett.

Was hast du gelernt?

Ein internationales Team führte eine systematische Überprüfung und Metaanalyse von 34 randomisierten klinischen Studien mit 8.183 übergewichtigen/adipösen Kindern im Alter von 5 bis 18 Jahren durch. Sie bewerteten die zentrale Adipositas – die hauptsächlich mit viszeralem Fett verbunden ist – anhand des Taillenumfangs (WC), des Verhältnisses von Taille zu Größe/Hüfte und des WC-Z-Scores.

Die Interventionen dauerten drei bis 24 Monate und wurden in Schulen, Familien, Gemeinden und Gesundheitseinrichtungen durchgeführt. Die Hälfte der Studien stammte aus Ländern mit hohem Einkommen, einige aus Ländern mit mittlerem Einkommen. Aus Ländern mit niedrigem Einkommen wurden keine randomisierten kontrollierten Studien gefunden.

Wichtigste Ergebnisse (mit Abbildungen)

• Ernährung + Bewegung: signifikante Verringerung des Taillenumfangs
  SMD -0,38 (95 % KI -0,58 bis -0,19) – zwei RCTs, in denen die Kinder entweder „fettarme“ Lunchboxen + 150 Minuten Bewegung/Woche (6–9 Monate) oder eine mediterrane Ernährung + 5 beaufsichtigte Übungseinheiten/Woche (6 Monate, insgesamt 120 Einheiten) erhielten.
• Nur Verhaltensinterventionen (Aufklärung: weniger ungesunde Snacks und zuckerhaltige Getränke, mehr Gemüse/Obst, tägliche Aktivität, Bildschirmzeitbegrenzungen, Online-Unterstützung):
  SMD -0,54 (95 % KI -1,06 bis -0,03) – d. h. signifikante Verringerung des Taillenumfangs, ohne dass unbedingt eine strenge Diät oder ein spezielles Training erforderlich ist.
• Hatten keine signifikante Wirkung auf den Taillenumfang:
  nur körperliche Aktivität, nur Diät, Pharmakotherapie (einschließlich Orlistat, Metformin/Fluoxetin), Nahrungsergänzungsmittel/Symbiotika, motivierende Gesprächsführung sowie die „Kombi“ Diät+Sport+Verhalten in einer Flasche (in diesem Format gab es keinen statistischen Effekt auf den Taillenumfang).
• Wo es am besten funktionierte:
  Interventionen im Gesundheitswesen führten zu signifikanten Reduktionen des WC (SMD -0,65; 16 RCTs). In Schulen/zu Hause/in der Gemeinde: keine Wirkung in allen Studien.
  Nach Ländern: signifikante Effekte in Ländern mit hohem und oberem mittlerem Einkommen; keine in Ländern mit unterem mittlerem Einkommen (und hohe Heterogenität der Daten).
• Insgesamt gilt für alle Interventionsarten: Der Gesamteffekt ist gering, aber signifikant – SMD −0,23 (CI −0,43 bis −0,03), die Heterogenität ist jedoch sehr hoch (I²≈94 %).

Was bedeutet das in der Praxis?

Für Eltern und Jugendliche

• Wetten Sie auf die Kombination:
  1. einfache Ernährungsumstellungen (Gemüse/Obst zu jeder Mahlzeit, Vollkornprodukte, Eiweiß, Einschränkung von zuckerhaltigen Getränken und hochverarbeiteten Snacks);
  2. Regelmäßige Aktivität: insgesamt ≥60 Min./Tag mittlerer Intensität + mehrmals pro Woche intensives Spiel/Sport.
• Fügen Sie Verhaltens-„Reifen“ hinzu: Menü- und Einkaufsplanung, Ernährungstagebuch, Schritt-/Bewegungsziele, Kühlschrank-„Checklisten“, Bildschirmzeit-Timer, gemeinsames Kochen.
• Verschwenden Sie Ihre Energie/Ihr Geld nicht für Nahrungsergänzungsmittel und „Wunderpillen“: RCTs haben keinen Nutzen für die Taille gezeigt. Medikamente – nur für medizinische Indikationen und nicht als Mittel zum „Verlieren von Bauchfett“.

Für Schulen

• Arbeitsminimum: 150 Minuten organisierte Aktivität pro Woche + Zugang zu gesunden Snacks/Mittagessen; Werbung für zuckerhaltige Getränke entfernen; Regeln für „intelligente“ Gadgets.
• Module zum Kompetenztraining (Etiketten lesen, Portionsgröße, Schlaf und Stress): In der Analyse waren es die Verhaltensprogramme, die für sich allein wirksam waren.

Für Ärzte

• Messen Sie bei jedem Besuch bei gefährdeten Kindern das Taille-zu-Größe-Verhältnis (WHtR) (Schwellenwert ~0,5 ist eine gute Faustregel) und den Taillenumfang.
• Empfehlen Sie ein Kombinationsprogramm und Verhaltensunterstützung; konzentrieren Sie die Familien auf nachhaltige Gewohnheiten statt auf kurze „Kurse“.

Für Politiker

• Arbeitsszenarien werden häufiger im medizinischen Bereich und in Systemen mit entsprechenden Unterstützungsressourcen umgesetzt. Das bedeutet, dass wir Wege von der Schule/Gemeinde zur Primärversorgung, die Finanzierung von Teams (Kinderarzt, Ernährungsberater, Ausbilder, Verhaltensspezialist), Standards für die Schulernährung und einen zugänglichen Sportunterricht benötigen.

Wichtige Haftungsausschlüsse

• Die Heterogenität der Studien ist hoch: unterschiedliche Formate, Dauer, Standorte – daher müssen Effektstärken mit Vorsicht gelesen werden.
• Zentrale Adipositas-Beurteilungen – Anthropometrie statt MRT/DHA: praktisch, aber weniger genau.
• Aus Ländern mit niedrigem Einkommen gibt es fast keine randomisierten kontrollierten Studien – die Übertragbarkeit der Ergebnisse ist begrenzt.
• Zu einigen Untergruppen gibt es nur wenige Studien (z. B. zu reinem Sport oder reiner Ernährung) – es werden neue, qualitativ hochwertige RCTs benötigt.

Abschluss

Es gibt keine Wundermittel, um die Taille bei Kindern zu straffen. Die einfache Mathematik der Gewohnheiten funktioniert: gesunde Ernährung + regelmäßige Bewegung, unterstützt durch Verhaltensmaßnahmen. Die beste Strategie besteht also nicht darin, trendigen Verhaltensregeln hinterherzujagen, sondern ein Umfeld zu schaffen, in dem gesunde Entscheidungen am leichtesten fallen.