Ernährung bei Nierenerkrankungen: erlaubte und verbotene Lebensmittel

Die Ernährungstherapie bei chronischer Nierenerkrankung ist ein integraler Bestandteil der Behandlung: Sie trägt zur Blutdruckkontrolle bei, verlangsamt das Fortschreiten der Erkrankung, gewährleistet einen sicheren Kalium- und Phosphatspiegel und unterstützt den Erhalt der Muskelmasse und die Energieversorgung. Internationale Leitlinien betonen die Notwendigkeit, die Ernährung individuell an das Stadium der chronischen Nierenerkrankung, die Laborwerte und Begleiterkrankungen anzupassen. [1]

Zu den wichtigsten ernährungstherapeutischen Maßnahmen gehören die Kontrolle des Natriumspiegels, die Anpassung der Protein- und Energiezufuhr, das Management des Kalium- und Phosphorhaushalts sowie die Patientenschulung in Zusammenarbeit mit einer auf Nierenerkrankungen spezialisierten Ernährungsfachkraft. Dieser Ansatz reduziert die Belastung der Nieren, verringert die Flüssigkeitsretention und hilft, Nährstoffmängel zu vermeiden. [2]

Aktuelle Erkenntnisse sprechen für eine pflanzenbasierte, ausgewogene Ernährung, die die Säurebelastung reduziert. Bei sorgfältiger Auswahl verringern diese Ernährungsformen das Risiko einer chronischen Nierenerkrankung und sind mit besseren Behandlungsergebnissen verbunden, ohne das Risiko einer Hyperkaliämie bei den meisten Patienten im Stadium 3 bis 4 automatisch zu erhöhen. [3]

Eine Einheitslösung gibt es nicht: Der Bedarf an Protein, Energie und Flüssigkeit variiert zwischen Patienten ohne Dialyse und solchen mit Hämodialyse oder Peritonealdialyse. Daher sollten Listen mit erlaubten und verbotenen Lebensmitteln erst nach Berücksichtigung individueller Tests und Behandlungen angewendet werden. [4]

Tabelle 1. Die Hauptziele der therapeutischen Ernährung und ihre Bedeutung für den Teller

Ziel	Was bedeutet das für die Ernährung?
Aufrechterhaltung der Blutdruckkontrolle	Begrenzen Sie den Natriumgehalt und vermeiden Sie hochverarbeitete Lebensmittel.
Reduzierung der Belastung der Nephrone	Mäßige Proteinzufuhr ohne Energiemangel
Prävention von Hyperkaliämie und Hyperphosphatämie	Auswahl von kalium- und phosphorarmen Alternativen, Portionskontrolle
Reduzierung der Säurebelastung	Mehr Gemüse und Obst, dabei den Kaliumgehalt berücksichtigen
Unterstützung der Muskelmasse	Ausreichende Energie, gleichmäßige Verteilung des Proteins

Protein: Wie viel und welche Qualität?

Für Erwachsene mit Nierenversagen im Stadium 3 bis 5 ohne Dialyse sind etwa 0,8 Gramm Protein pro Kilogramm Körpergewicht und Tag angemessen, um die glomeruläre Hyperfiltration und die Bildung stickstoffhaltiger Stoffwechselprodukte zu reduzieren und gleichzeitig einer Protein-Energie-Mangelernährung vorzubeugen. Bei einem Risiko der Progression wird empfohlen, eine Proteinzufuhr von mehr als 1,3 Gramm pro Kilogramm Körpergewicht zu vermeiden. [5]

Bei Patienten unter Hämodialyse und Peritonealdialyse ist der Bedarf aufgrund von Aminosäureverlusten höher: typischerweise 1,0 bis 1,2 Gramm Protein pro Kilogramm Körpergewicht und Tag unter stabilen Bedingungen, wobei Anpassungen je nach Ernährungsstatus und Laborparametern erfolgen. [6]

Der Energiegehalt der Ernährung liegt typischerweise zwischen 25 und 35 Kilokalorien pro Kilogramm Körpergewicht und Tag, abhängig von Alter, körperlicher Aktivität und bestehenden Erkrankungen. Eine ausreichende Energiezufuhr ist notwendig, um sicherzustellen, dass Protein für die Gewebereparatur und -erhaltung und nicht zur Deckung von Energiedefiziten verwendet wird. [7]

Die Wahl der Proteinquellen ist aufgrund ihres Phosphorgehalts wichtig. Phosphor aus natürlichen Lebensmitteln wird nicht vollständig aufgenommen, jedoch wird er bei Einnahme als Nahrungsergänzungsmittel nahezu vollständig resorbiert. Daher ist es vorzuziehen, weniger verarbeitete Lebensmittel wie Hülsenfrüchte und Fisch zu wählen, sofern die Kalium- und Phosphorzufuhr ausreichend kontrolliert wird. [8]

Praktische Schlussfolgerung: Vermeiden Sie hochverarbeitete Fleischprodukte und Halbfertigprodukte mit zugesetzten Phosphaten und überschüssigem Natrium, verteilen Sie proteinreiche Mahlzeiten gleichmäßig über den Tag und kombinieren Sie diese mit ausreichend Energie. [9]

Tabelle 2. Empfohlene Proteinrichtlinien

Kategorie	Leitfaden für den Tag
Stadium drei bis fünf, ohne Dialyse	etwa 0,8 Gramm pro Kilogramm Körpergewicht
Risiko des Fortschreitens	Vermeiden Sie mehr als 1,3 Gramm pro Kilogramm Körpergewicht.
Hämodialyse und Peritonealdialyse	etwa 1,0-1,2 Gramm pro Kilogramm Körpergewicht

Natrium und Kochsalz

Eine Natriumrestriktion trägt zur Kontrolle von Blutdruck und Ödemen bei. Für Patienten mit chronischer Nierenerkrankung und Bluthochdruck werden weniger als 2 Gramm Natrium pro Tag empfohlen, was etwa 5 Gramm Salz entspricht. Dies entspricht internationalen kardiologischen und nephrologischen Leitlinien. [10]

Für viele Erwachsene liegt die optimale Zielmenge bei etwa 1.500 Milligramm Natrium pro Tag. Wichtig ist, sich vor Augen zu halten, dass der größte Teil des Natriums nicht aus dem Salzstreuer stammt, sondern aus verarbeiteten Lebensmitteln, Backwaren, Soßen und auswärts eingenommenen Mahlzeiten. [11]

Eine Reduzierung des Natriumkonsums verbessert die Blutdruckkontrolle und verringert die Volumenüberladung, was wichtig ist, um kardiovaskulären Komplikationen vorzubeugen und die Nieren zu schützen. Sie zählt zu den wirksamsten und sichersten Ernährungsmaßnahmen für den Alltag. [12]

Zu den praktischen Maßnahmen gehören das Lesen von Etiketten, die Auswahl von als natriumarm gekennzeichneten Lebensmitteln, das Vermeiden von Wurstwaren, geräuchertem Fleisch und rohen Konserven sowie die Verwendung von Kräutern und Gewürzen anstelle von salzigen Soßen.[13]

Tabelle 3. Versteckte Natriumquellen und Substitutionsprodukte

Quelle	Warum ist so viel Natrium enthalten?	Womit soll es ersetzt werden?
Brot, Brötchen, Fladenbrote	Technologisches Salz	Ungesalzenes Brot, selbstgebackene Waren mit weniger Natrium
Würstchen, Hotdogs, Schinken	Nitrite, Phosphate, Salz	Gekochtes Fleisch, Geflügel, Fisch
Verarbeitete Käsesorten	Salz und Phosphate	Hüttenkäse, Naturjoghurt
Saucen und Fertigmischungen	Salz, Glutamat	Kräuter, Zitronensaft, Knoblauch

Kalium: Wann und wie man die Zufuhr begrenzen sollte

Der Kaliumspiegel wird mittels Blutuntersuchungen überwacht. Bei erhöhten Kaliumwerten passen Arzt und Ernährungsberater die Ernährung an, um die Kaliumzufuhr zu reduzieren und geeignete Portionen bestimmter Obst- und Gemüsesorten auszuwählen. Bei normalen Kaliumwerten ist eine strenge Einschränkung oft nicht notwendig, insbesondere im Frühstadium der Erkrankung. [14]

Lebensmittellisten werden üblicherweise in kaliumreiche und mäßig kaliumreiche Lebensmittel unterteilt. Bananen, Orangen, Kartoffeln, Tomaten, Trockenfrüchte und Spinat sind typischerweise reich an Kalium. Zu den mäßig kaliumreichen Lebensmitteln zählen Äpfel, Beeren, Weintrauben, Zucchini, Blumenkohl und Gurken. Die individuellen Listen basieren auf Labordaten. [15]

Durch bestimmte Kochtechniken lässt sich der Kaliumgehalt reduzieren: Das Einweichen von geschnittenen Kartoffeln und Gemüse in Wasser, anschließendes Kochen und Wegschütten der Flüssigkeit verringert den Kaliumgehalt pro Portion. Diese Methode ist besonders für Patienten mit einer Neigung zu hohen Kaliumwerten geeignet. [16]

Pflanzliche Ernährung führt nicht zwangsläufig zu Hyperkaliämie: Bei den meisten Patienten im Stadium drei bis vier bleiben die Kaliumwerte bei sorgfältiger Lebensmittelauswahl und Portionskontrolle im sicheren Bereich. Bei manchen Personen kann jedoch selbst eine moderate Erhöhung der Kaliumzufuhr zu einem Anstieg des Blutspiegels führen, weshalb eine Überwachung erforderlich ist. [17]

Wichtig: Kaliumhaltige Salzersatzprodukte sind für Personen mit Hyperkaliämie-Risiko ohne ärztliche Rücksprache nicht geeignet. Wenn der Säuregehalt gesenkt werden muss, sind Gemüse und Obst in sicheren Portionen Salzersatzprodukten vorzuziehen. [18]

Tabelle 4. Beispiele für die Auswahl bei der Kaliumüberwachung

Kategorie	Bevorzugen	Bei hohem Kaliumspiegel einschränken.
Früchte	Äpfel, Birnen, Beeren, Trauben	Banane, Orange, Kiwi, Trockenfrüchte
Gemüse	Zucchini, Gurke, Blumenkohl	Kartoffeln, Tomaten, Spinat
Getränke	Wasser, Tee, Kompotte ohne Trockenfrüchte	Zitrussäfte, Tomatensaft

Phosphor: Versteckte Zusatzstoffe und natürliche Alternativen

Eine hohe Phosphorzufuhr beschleunigt negative Veränderungen im Mineralstoffwechsel und ist mit einer Verschlechterung der Nieren- und Herz-Kreislauf-Funktion verbunden. Darüber hinaus variiert die Bioverfügbarkeit von Phosphor stark je nach Quelle: Die Absorption ist in natürlichen Lebensmitteln geringer und in Nahrungsergänzungsmitteln höher. [19]

Phosphatzusätze in verarbeiteten Lebensmitteln werden sehr schnell und nahezu vollständig absorbiert, sodass bereits geringe Mengen solcher Lebensmittel die Gesamtphosphoraufnahme deutlich erhöhen können. Dies betrifft unter anderem Limonaden mit Phosphorsäure, Schmelzkäse, Wurstwaren und Fertiggerichte. [20]

Fleisch und Käse ohne Phosphatzusatz weisen typischerweise ein niedrigeres Phosphor-Protein-Verhältnis auf als solche mit Phosphatzusatz. Der Verzehr weniger verarbeiteter Lebensmittel hilft Ihnen, die Proteinempfehlungen zu erfüllen und gleichzeitig die Phosphorzufuhr zu begrenzen. [21]

Achten Sie auf Kennzeichnungen und Hinweise auf Phosphate. Verbrauchern hilft es, die gängigen Symbole zu kennen, um versteckte Überdosierungen im Alltag zu vermeiden. [22]

Eine weitere Maßnahme besteht darin, den Konsum von dunklen kohlensäurehaltigen Getränken und hochverarbeiteten Fleischprodukten zu reduzieren und diese durch Wasser, Milchprodukte ohne Zusatzstoffe und selbst zubereitete Mahlzeiten aus natürlichen Zutaten zu ersetzen. Dadurch wird die Gesamtbelastung mit Phosphor und Natrium verringert. [23]

Tabelle 5. Häufige Kennzeichnungen von Phosphatzusätzen auf dem Etikett

Name oder Code	Wo es gefunden wird
Orthophosphorsäure	Dunkle kohlensäurehaltige Getränke
Diphosphate E450	Wurstwaren, Schmelzkäse, Halbfertigprodukte
Triphosphate E451	Fleischprodukte, industriell verarbeitete Meeresfrüchte
Polyphosphate E452	Fisch einfrieren, Fleisch in Salzlake einlegen

Flüssigkeiten: Wann man sie einschränken sollte und wie man das sicher tut

Im Frühstadium einer chronischen Nierenerkrankung ist eine Flüssigkeitsrestriktion in der Regel nicht erforderlich, es sei denn, es liegen Ödeme vor und der Arzt hat etwas anderes empfohlen. Die Kontrolle der Natriumzufuhr hat weiterhin Priorität, da sie den Durst reduziert und zur Aufrechterhaltung eines stabilen Körpergewichts beiträgt. [24]

Bei Hämodialysepatienten ist die tägliche Flüssigkeitszufuhr oft auf etwa 500 bis 1000 Milliliter zuzüglich der Restharnmenge begrenzt. Das genaue Volumen wird vom Dialyseteam anhand der Patiententoleranz und der Körpergewichtsveränderungen festgelegt. [25]

Anzeichen einer Flüssigkeitsüberladung sind Gewichtszunahme zwischen den Trainingseinheiten, Schwellungen, erhöhter Blutdruck und Atemnot. Eine angepasste Flüssigkeitszufuhr in Kombination mit einer Natriumreduktion lindert die Symptome und entlastet das Herz. [26]

Praktische Tipps: Verteilen Sie Ihre tägliche Kalorienzufuhr gleichmäßig, trinken Sie kleine Mengen und vermeiden Sie salzige und süße Lebensmittel, die den Durst verstärken. Hilfreiche Erinnerungen und Apps können Ihnen dabei helfen, Ihre Ernährungsumstellung einzuhalten. [27]

Tabelle 6. Richtlinien für Flüssigkeiten

Situation	Üben
Frühstadium ohne Schwellung	Üblicherweise ohne strenge Einschränkungen, Schwerpunkt auf Natrium
Hämodialyse	Häufig 500-1000 ml plus Restdiurese, wie vom Team angewiesen.
Anzeichen von Überlastung	Natrium- und Flüssigkeitskorrektur, Kommunikation mit dem Dialyseteam

Säurebelastung reduzieren: Gemüse und Obst als therapeutische Mittel

Eine erhöhte Säurebelastung durch die Nahrung verschlechtert den Verlauf einer chronischen Nierenerkrankung. Randomisierte Studien zeigen, dass die Zufuhr basenbildender Früchte und Gemüse oder die Einnahme von Natriumbicarbonat die Säureansammlung und Marker für Nierenschäden reduziert und in einigen Studien den Rückgang der Nierenfunktion verlangsamt. [28]

Der Verzehr von Gemüse und Obst sollte mit der Überwachung des Kaliumspiegels abgestimmt werden. In den meisten Fällen kann die Auswahl kaliumarmer Lebensmittel und angemessener Portionsgrößen den Vorteil bieten, die Säurebelastung zu reduzieren, ohne den Kaliumspiegel zu erhöhen. [29]

Kaliumhaltige Salzersatzmittel sind keine Universallösung und können für Menschen mit Hyperkaliämie-Neigung gefährlich sein. Es ist vorzuziehen, mit Lebensmitteln und Zubereitungsmethoden zu arbeiten, anstatt kaliumhaltige Salzmischungen zu verwenden. [30]

Ein weiterer Vorteil pflanzlicher Ernährungsweisen ist die geringere Zufuhr von Natrium und Phosphat, wodurch es einfacher wird, die angestrebten Blutdruck- und Phosphatwerte zu erreichen. Allerdings sollten hochverarbeitete pflanzliche Lebensmittel mit einem hohen Salz- und Zuckergehalt vermieden werden. [31]

Tabelle 7. Beispiele für kaliumarme Obst- und Gemüsesorten zur Reduzierung der Säurebelastung

Gruppe	Portion	Kommentar
Apfel, Birne, Beeren	1 mittelgroße Frucht oder 1 Glas	Als Dessert oder Snack
Zucchini, Blumenkohl, Gurke	1-2 Tassen fertig zubereitet	Durch Kochen wird der Kaliumgehalt noch weiter reduziert.
Traube	1 Glas	Eine moderate Portion als Teil einer Mahlzeit

Praktische Listen: Was auswählen, was einschränken?

Bei der Kontrolle der Natriumzufuhr sollten Sie ungesalzene Frühstücksflocken, frisches Obst und Gemüse, naturbelassene Milchprodukte sowie selbst zubereitete Geflügel- und Fischgerichte ohne Salzlake wählen. Beschränken Sie den Verzehr von industriell hergestelltem Brot und Backwaren, Wurstwaren, Fertigsaucen, Dosensuppen und Instantnudeln. [32]

Bei der Überwachung des Kaliumspiegels aufgrund erhöhter Blutwerte sind mäßig kaliumreiche Obst- und Gemüsesorten zu bevorzugen. Diese sollten eingeweicht und gekocht und über den Tag verteilt verzehrt werden. Kaliumreiche Lebensmittel sollten vorübergehend reduziert oder nach ärztlicher Anweisung ganz vermieden werden. [33]

Bei der Überwachung des Phosphorspiegels sollten Lebensmittel mit Phosphatzusätzen vermieden, Etiketten gelesen und natürliche Proteinquellen bevorzugt werden. Dunkelfarbige kohlensäurehaltige Getränke, Schmelzkäse und einige verarbeitete Fleischprodukte enthalten häufig zugesetzte Phosphate. [34]

Das Protein wird gleichmäßig verteilt und mit ausreichend Energie kombiniert, um eine Protein-Energie-Mangelernährung zu verhindern. Bei Patienten ohne Dialyse wird die Proteinzufuhr bei etwa 0,8 Gramm pro Kilogramm Körpergewicht gehalten; bei Dialysepatienten wird sie im stabilen Zustand auf etwa 1,0–1,2 Gramm pro Kilogramm Körpergewicht erhöht. [35]

Tabelle 8. Kurzanleitung zur Produktauswahl

Aufgabe	Bevorzugen	Limit
Weniger Natrium	Naturprodukte, selbstgekocht	Hochverarbeitete Lebensmittel, Soßen
Kaliumkontrolle	Kaliumarmes Obst und Gemüse, Einweich- und Kochtechniken	Kaliumreiche Lebensmittel für einen hohen Kaliumspiegel
Phosphorkontrolle	Natürliche Proteine ohne Zusatzstoffe	Produkte mit E450, E451, E452, Cola

Beispiel eines Tagesmenüs für einen Patienten im Stadium 3 bis 4 ohne Dialyse mit einer Tendenz zu erhöhtem Kalium- und Phosphorspiegel

Frühstück: Haferflocken mit Wasser und Beeren, hartgekochtes Ei, ungesüßter Tee. [36]
Zwischenmahlzeit: Naturjoghurt und ein Apfel. [37]
Mittagessen: Gemüsesuppe mit einer zweiten Brühe, gekochte Hühnerbrust, Gurken-Kräuter-Salat, eine Scheibe ungesalzenes Brot. [38]
Zwischenmahlzeit am Nachmittag: Hüttenkäse mit etwas Honig. [39]
Abendessen: Magerer gebackener Fisch, eine Beilage aus Blumenkohl und Zucchini, ein Glas Wasser. [40]

Abschließende Benchmarks

1. 1) Stimmen Sie Ihre Ernährung mit Ihrem Behandlungsteam und Ihrer Ernährungsberaterin/Ihrem Ernährungsberater ab und berücksichtigen Sie dabei Ihr Krankheitsstadium, Ihre Testergebnisse und Ihre Therapie. 2) Halten Sie die Natriumzufuhr unter 2 Gramm pro Tag, um einen optimalen Blutdruck zu erreichen. 3) Achten Sie auf eine ausreichende Energiezufuhr und die richtige Menge an Eiweiß, abhängig davon, ob Sie dialysepflichtig sind. 4) Kontrollieren Sie Ihren Kalium- und Phosphorspiegel anhand Ihrer Testergebnisse, vermeiden Sie versteckte Zusatzstoffe und wenden Sie geeignete Zubereitungsmethoden an. 5) Reduzieren Sie die Säurebelastung durch den Verzehr von Obst und Gemüse in angemessenen Portionen, wobei Sie Ihren Kaliumspiegel berücksichtigen sollten. [41]