Verwaltung der normalen Lieferung

In vielen Hebammenspitälern werden Partnergeburten, Geburt und Genesung nach der Geburt im gleichen Raum zusammen mit dem Ehemann oder Verwandten durchgeführt. Ehemänner bleiben vor der Entlassung beim Ehepartner und Neugeborenen.

In einigen Entbindungsheimen gibt es separate pränatale Stationen und eine Entbindungshalle, in die eine Frau zur Entbindung gebracht wird. Der Vater des Kindes oder ein anderer Verwandter kann angeboten werden, die Frau in den Kreißsaal zu begleiten. Sie behandeln die perineale Region und isolieren den Geburtskanal mit sterilen Windeln. Nach der Geburt kann eine Frau in einem solchen Raum bleiben, oder sie wird in eine separate postnatale Station verlegt.

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Anästhesie der normalen Lieferung

Anästhesie umfasst die folgenden Arten der Anästhesie: Regionalanästhesie, Pudendalblock, perineale Infiltration und Vollnarkose. Typischerweise werden Opioide und Lokalanästhetika verwendet. Diese Medikamente dringen in die Plazenta ein und müssen daher in kleinen Dosen für eine Stunde vor der Entbindung verabreicht werden, um toxische Wirkungen auf das Neugeborene zu vermeiden (z. B. CNS-Depression und Bradykardie). Wenn nur Opioide verwendet werden, wird keine adäquate Analgesie zur Verfügung gestellt, so dass sie in Verbindung mit Anästhetika verwendet werden. Regionalanästhesie - eine lumbale epidurale Injektion eines Lokalanästhetikums wird durchgeführt. Epiduralanästhesie wird zunehmend für die Lieferung, einschließlich Kaiserschnitt eingesetzt. Diese Art der Anästhesie ersetzte im Wesentlichen die pudendalen und parazervikalen Blockaden. Für die epidurale Injektion werden Lokalanästhetika (z. B. Bupivacain) verwendet, die eine längere Wirkungsdauer und einen langsameren Wirkungseintritt haben als Medikamente, die für die Pudendalanästhesie verwendet werden (z. B. Lidocain). Andere Formen der Regionalanästhesie sind die kaudale Injektion (in den Sakralkanal), die selten verwendet wird, und die spinale Injektion (in den paraspinalen Subarachnoidalraum). Die Spinalanästhesie kann mit einem Kaiserschnitt durchgeführt werden, aber weniger häufig wird sie für die vaginale Entbindung verwendet, da sie eine kurze Wirkung hat (während der Wehen ist sie unerwünscht); Es besteht ein geringes Kopfschmerzrisiko in der postoperativen Phase.

Bei einer Spinalanästhesie sollten die Patienten unter ständiger Überwachung stehen, die Vitalfunktionen müssen alle 5 Minuten überwacht werden, um eine mögliche Hypotonie zu erkennen und zu behandeln.

Die Pudendalanästhesie wird aufgrund der weit verbreiteten Epiduralanästhesie selten angewendet. Pudendalanästhesie ist die lokale Verabreichung eines Anästhetikums durch die Vaginalwand, so dass das Anästhetikum den N. Pudendus umhüllt. Mit dieser Anästhesie werden tiefe Bereiche der Vagina, des Damms und des unteren Drittels der Vulva anästhesiert; die oberen Teile der Vulva sind nicht anästhesiert. Die Pudendalanästhesie ist eine sichere, einfache Methode für unkomplizierte spontane vaginale Geburten, wenn eine Frau sich selbst schieben will oder wenn die Wehen fortschreiten und keine Zeit für eine Epiduralanästhesie ist.

Die Infiltration des Perineums wird gewöhnlich durch ein Anästhetikum durchgeführt. Diese Methode ist nicht so effektiv und wird weniger häufig als Pudendalanästhesie verwendet. Paracervical Anästhesie wird zunehmend in der Geburt verwendet, weil es in mehr als 15% der Fälle Bradykardie im Fötus verursacht. Eine solche Anästhesie wird häufiger bei Aborten im ersten oder zu Beginn des zweiten Trimesters der Schwangerschaft angewendet. Die Technik besteht darin, 5-10 ml einer 1% igen Lösung von Lidocain in den Positionen 3 und 9 Stunden parazervikal einzuführen; analgetische Wirkung.

Die Allgemeinanästhesie wird unter Verwendung von Inhalationsanästhetika (zum Beispiel Isofluran) durchgeführt und kann eine Depression bei der Mutter und dem Fötus verursachen; Also diese Medikamente sind nicht für die normale Lieferung empfohlen.

In seltenen Fällen wird Lachgas 40% mit Sauerstoff für die Analgesie während der vaginalen Abgabe in einer solchen Tiefe verwendet, dass der Kontakt mit dem Patienten aufrechterhalten werden kann. Thiopental-Natrium intravenös in Verbindung mit anderen Medikamenten verabreicht (z.B. Succinylcholin, Distickstoffoxid und Sauerstoff) für ein Anästhetikum Sectio; Die Verwendung von einem Thiopental-Natrium bietet keine ausreichende Analgesie. Thiopental-Natrium hat eine kurze Wirkung. Wenn das Medikament verwendet wird, tritt seine Konzentration in der fötalen Leber auf, wodurch eine Ansammlung im zentralen Nervensystem verhindert wird; hohe Dosen des Medikaments können eine Depression bei Neugeborenen verursachen. Diazepam wird manchmal verwendet; Jedoch große Dosen intravenös an schwangere Frauen vor der Auslieferung verabreicht wird, kann Hypotension verursachen, Hypothermie, niedrige Apgar-Werte, die metabolische Reaktion auf Kälte Stress verschlechtern und zu neurologischer Depression beim Neugeborenen führen. Die Verwendung dieser Medikamente ist begrenzt, aber sie werden in der Auferlegung der Geburtshilfe Pinzette, mit Steißgeburt, mit Zwillingen und mit Kaiserschnitt verwendet.

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Vorteile während der Geburt

Eine vaginale Untersuchung wird durchgeführt, um die Position und Position des fötalen Kopfes zu bestimmen. Mit vollständiger Glättung und Öffnung des Gebärmutterhalses wird die Frau aufgefordert, mit jeder Kontraktion zu drücken, so dass der Kopf durch den Geburtskanal geht und durch die Vulva erscheint. Wenn etwa 3 oder 4 cm des Kopfes aus der Genitalspalte von Nullipara erscheinen (etwas weniger im Fall von Multizirkeln), werden Methoden angewendet, die die Geburt erleichtern und das Risiko eines Perineumrisses verringern. Der Arzt plaziert, wenn nötig, die linke Hand auf den Kopf des Kindes und verhindert so eine vorzeitige Kopfstreckung, was zu seinem langsamen Fortschreiten beiträgt. Gleichzeitig legt der Arzt die gebeugten Finger der rechten Hand in den Schritt und bedeckt sie mit dem offenen Genitalspalt. Um den Kopf voranzutreiben, kann der Arzt im Bereich der Stirn, der Stirn oder des Kinns Druck ausüben (modifizierte Ritten-Aufnahme). Der Arzt des Geburtshelfers reguliert den Fortschritt des Kopfes, um eine langsame, sichere Geburt zu erreichen.

Die Zange oder der Vakuumextraktor werden oft für die Geburt in der zweiten Wehenphase verwendet, wenn die Geburt verlängert wird (z. B. Wenn die Mutter zu müde ist, um vollständig Druck auszuüben). Die Pinzette kann auch in Fällen eingesetzt werden, bei denen eine Epiduralanästhesie Versuche lindert. Lokalanästhesie hat normalerweise keinen Einfluss auf die Versuche, daher wird die Pinzette oder der Vakuumextraktor normalerweise nicht verwendet, wenn keine Komplikationen auftreten. Hinweise für Pinzette und Vakuumextraktor sind identisch.

Die Episiotomie wird nur bei drohender Ruptur des Perineums durchgeführt, und wenn das Perineum die normale Entbindung behindert, wird es normalerweise bei Erstgebärenden durchgeführt. Bei unzureichender epiduraler Analgesie kann eine lokale infiltrative Anästhesie angewendet werden. Dammschnitt verhindert übermäßiges Dehnen und möglichen Bruch von perinealen Geweben, einschließlich vorheriger Pausen. Der Schnitt ist einfacher zu reparieren als die Lücke. Die typischste Inzision befindet sich in der mittleren Linie, vom posterioren Spike in Richtung des Rektums. Ein Bruch dieser Inzision ist möglich mit der Erfassung des Sphinkter oder Rektum, aber wenn dies schnell diagnostiziert wird, dann wird eine solche Pause erfolgreich wiederhergestellt und erfährt eine gute Heilung.

Diskontinuitäten einer Episiotomiewunde mit rektaler Anschwellung können verhindert werden, indem der Kopf des Fötus in einer gebeugten Position gehalten wird, bis der Tuberculum occipitalis in den knöchernen Bogen passt. Es wird nicht empfohlen, eine Episiotoprotektomie (beabsichtigte Dissektion des Rektums) durchzuführen, da das Risiko einer rektovaginalen Fistel hoch ist.

Eine andere Art von Episiotomie ist die medial-laterale Inzision aus der Mitte der posterioren Adhäsion in einem Winkel von 45 ° auf beiden Seiten. Diese Art von Episiotomie erstreckt sich nicht auf den Sphinkter oder das Rektum, aber Dissektion verursacht große Schmerzen in der postpartalen Periode und benötigt mehr Zeit für die Heilung als bei Episiotomie entlang der Mittellinie. Daher wird für eine Episiotomie ein Mittellinienschnitt bevorzugt. In der gegenwärtigen Phase ist die Anwendung der Episiotomie jedoch aufgrund des hohen Risikos einer Ruptur des Sphinkters oder Rektums reduziert.

Nach der Geburt des Kopfes wird der Körper des Babys gegriffen, so dass die Schultern in einer anteroposterioren Position sind; leichter Druck auf den Kopf des Fötus trägt zur Position der vorderen Schulter unter der Symphyse bei. Wenn sich eine Nabelschnur um den Hals befindet, kann die Nabelschnur eingeklemmt und geschnitten werden. Der Kopf steigt sanft nach oben und eine hintere Schulter erscheint aus dem Perineum, der Rest des Rumpfes wird ohne Schwierigkeiten extrahiert. Die Nase, der Mund und der Hals werden mit einer Spritze abgesaugt, um Schleim und Flüssigkeit zu entfernen und die Atmung zu erleichtern. Zwei Klammern werden auf die Nabelschnur gelegt, die Nabelschnur wird präpariert und ein Plastikclip wird auf den Stumpf gelegt. Bei Verdacht auf Verletzungen des Feten oder Neugeborenen wird das Nabelschnursegment noch einmal ligiert, so dass arterielles Blut zur Gasuntersuchung entnommen werden kann. Normalerweise liegt der pH-Wert des arteriellen Blutes bei 7, 157, 20. Das Kind wird zur besseren Anpassung in ein beheiztes Kinderbett oder auf den Bauch der Mutter gelegt.

Nach der Geburt des Kindes legt der Arzt seine Hand auf die Bauchwand im Bereich des Uterus Fundus, um seine Kontraktionen aufzudecken; die Plazenta wird während der 1. Oder 2. Abkürzung getrennt, oft wird aufgrund der abgelösten Plazenta eine Fleckenbildung festgestellt. Eine Frau muss drücken, um der Geburt der Plazenta zu helfen. Wenn sich die Plazenta nicht ausbreiten kann und eine signifikante Blutung vorliegt, kann die Plazenta durch Drücken der Hände auf die Bauchdecke und durch einen Druck auf den Uterus evakuiert werden. Diese Manipulation kann nur durchgeführt werden, wenn der Uterus fest und gut kontrahiert ist, weil Druck auf den schlaffen Uterus seine Eversion fördern kann. Wenn dieses Verfahren nicht wirksam ist, schiebt der Arzt die Bauchwand im Bereich der Uteruswinkel weit von der Plazenta weg; Dehnungen für die Nabelschnur werden vermieden, weil es die Eversion der Gebärmutter fördern kann. Wenn sich die Plazenta nicht innerhalb von 45-60 Minuten trennt, wird eine manuelle Trennung und Plazentalösung durchgeführt; Der Arzt führt den gesamten Arm in die Gebärmutterhöhle ein, trennt die Plazenta und extrahiert sie dann. In solchen Fällen ist eine dichte Anheftung der Plazenta (Plazenta accreta) zu vermuten.

Die Plazenta sollte zur Feststellung von Defekten untersucht werden, da Fragmente, die in der Gebärmutter zurückbleiben, Blutungen oder Infektionen verursachen können. Wenn die Plazenta nicht vollständig getrennt ist, wird eine manuelle Untersuchung der Gebärmutterhöhle durchgeführt. Einige Geburtshelfer untersuchen die Gebärmutter nach jeder Geburt. Dies wird jedoch in der täglichen Praxis nicht empfohlen. Unmittelbar nach der Zuteilung der Plazenta wird ein Oxytocin (Oxytocin 10 ED intramuskulär oder als Infusion von 20 U / 1000 ml Kochsalzlösung mit einer Rate von 125 ml / h) zugeteilt. Dies kann die Uteruskontraktilität verbessern. Oxytocin kann nicht intravenös als Bolus verwendet werden, da sich Herzrhythmusstörungen entwickeln können.

Es ist notwendig, den Geburtskanal zu untersuchen, um Brüche des Gebärmutterhalses zu identifizieren, bestehende Lücken, eine Dammschnittwunde wird genäht. Wenn die Mutter und das Baby gesund sind, können sie zusammen sein. Viele Mütter möchten, dass das Stillen bald nach der Entbindung beginnt, und dies sollte gefördert werden. Mutter, Kind und Vater sollten für eine Stunde oder länger zusammen in einer warmen, separaten Abteilung bleiben. Danach kann das Kind je nach Wunsch im Kinderzimmer untergebracht oder bei der Mutter gelassen werden. Innerhalb von 1 Stunde nach der Geburt sollte die Mutter unter strenger Überwachung stehen, was das Überwachen der Kontraktionen der Gebärmutter, das Überprüfen der Menge an blutigem Ausfluss aus der Vagina, Messen des Blutdrucks einschließt. Die Zeit von der Geburt der Plazenta bis 4 Stunden nach der Geburt wird als 4. Geburtsstadium bezeichnet; die meisten Komplikationen, insbesondere Blutungen, treten zu dieser Zeit auf, und daher ist eine sorgfältige Überwachung des Patienten notwendig.

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