Ursachen der Nicht-Schwangerschaft: genetische, endokrine Ursachen

Das Problem der Fehlgeburt ist eines der dringendsten in der modernen Geburtshilfe. Heute liegt die Zahl der spontanen Fehlgeburten bei etwa 10–25 %, wobei 50 % der Fälle im ersten Trimester, etwa 20 % im zweiten Trimester und 30 % im dritten Trimester auftreten. Die Ursachen und Faktoren einer Fehlgeburt können vielfältig sein. Es ist wichtig, diese zu kennen, um möglichen Komplikationen vorzubeugen und frühzeitig Maßnahmen zu ergreifen.

Die Ursachen einer Fehlgeburt sind äußerst vielfältig und hängen von vielen Faktoren ab.

Derzeit gibt es keine umfassende Klassifizierung der Ursachen für Fehlgeburten. Dies liegt offenbar daran, dass es schwierig ist, die vielfältigen Gründe für einen Schwangerschaftsabbruch in einem einzigen System zusammenzufassen. Eine spontane Fehlgeburt ist oft nicht nur die Folge eines, sondern mehrerer Gründe, die gleichzeitig oder nacheinander wirken.

Derzeit werden folgende Hauptursachen für habituelle Fehlgeburten unterschieden:

1. genetisch;
2. endokrin;
3. immunologisch (Autoimmun, Alloimmun);
4. ansteckend;
5. thrombophil;
6. Gebärmutterpathologie (Fehlbildungen, genitaler Infantilismus, Gebärmutterhypoplasie, isthmisch-zervikale Insuffizienz, intrauterine Verwachsungen).

Die Ursachen für habituelle Fehlgeburten herauszufinden, ist aus praktischer Sicht äußerst wichtig. Kennt man die Ursachen und versteht die Pathogenese der Fehlgeburt, kann man eine pathogenetische Behandlung erfolgreicher durchführen, andernfalls wird sie symptomatisch und oft wirkungslos.

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Genetische Ursachen

In etwa einem von zehn Fällen wird die Geburt eines Kindes aufgrund von Chromosomenanomalien beim Fötus unterbrochen. Anders ausgedrückt: Der Fötus weist genetische Anomalien auf, die die Lebensfähigkeit des Kindes nach der Geburt gefährden. Der Körper reagiert auf solche Anomalien mit einem spontanen Schwangerschaftsabbruch – man könnte dies als natürliche Selektion bezeichnen.

Genetische Störungen und die damit verbundenen spontanen Fehlgeburten kommen häufig bei Frauen vor, in deren Familien es in der Vergangenheit zu Fehlgeburten, Geburtsfehlern bei Kindern oder anderen Störungen gekommen ist.

Sehr nützliche Informationen über das Vorhandensein von Anomalien können durch die Untersuchung der Zytogenetik der befruchteten Eizelle gewonnen werden, die nach einer spontanen Abtreibung entnommen wurde. Und um festzustellen, ob die Genetik der Hauptfaktor für die Fehlgeburt war, ist es notwendig, den Karyotyp des planenden Paares zu untersuchen. Stellt der Arzt eine Diskrepanz im Karyotyp fest, wird einem solchen Paar empfohlen, einen Genetiker aufzusuchen. Schon ein abnormaler Karyotyp nur eines Elternteils erhöht das Risiko für genetische Erkrankungen um ein Vielfaches. In solchen Fällen rät der Arzt zu perinatalen Untersuchungen, die eine Chorionbiopsie, eine Amniozentese und eine Nabelschnurblutuntersuchung (Cordozentese) umfassen.

Endokrine Faktoren

Zu den häufigsten Ursachen für Fehlgeburten zählen endokrine Störungen wie eine unzureichende Lutealphase, ein erhöhter Androgen- oder Prolaktinspiegel, Schilddrüsenerkrankungen und Diabetes. Diese Störungen führen in einem Viertelprozent der Fälle zu einer spontanen Fehlgeburt im ersten Trimester der Schwangerschaft.

Eine unzureichende Lutealphase liegt vor, wenn zu wenig Progesteron vorhanden ist, welches den Schwangerschaftsprozess aufrechterhält und unterstützt. Progesteron spielt zu Beginn der Schwangerschaft eine besondere Rolle – während der Anheftung der befruchteten Eizelle an die Gebärmutterwand. Aufgrund einer unzureichenden Hormonmenge kann es vorkommen, dass sich der Embryo nicht oder nur schlecht anheftet, was zu einer Unterbrechung des Prozesses führt.

Um die Progesteronmenge im Körper aufrechtzuerhalten, können Medikamente wie Utrozhestan, Progesteron, Injesta und Duphaston verschrieben werden. Bei gleichzeitigem Progesteronmangel und Androgenüberschuss wird Methylprednisolon eingenommen.

Überschüssige Androgene selbst können auch Fehlgeburten hervorrufen, die auf eine erhöhte Produktion von Testosteron in den Nebennieren und Eierstöcken zurückzuführen sein können. Dies kann bei erblichen Erkrankungen der Nebennieren, bei polyzystischer Ovarialerkrankung und bei einer Fehlfunktion des Hypothalamus-Hypophysen-Bandes der Fall sein.

Erhöhte Prolaktinwerte – die nächste Ursache für eine endokrine Fehlgeburt – können durch Traumata, Entzündungen oder Neubildungen im Gehirn, genauer gesagt im Hypothalamus-Hypophysen-Band, entstehen. Manchmal kann dieser Zustand auch die Folge der Einnahme bestimmter Medikamente (Antidepressiva, orale Kontrazeptiva) sein.

Unter den Schilddrüsenerkrankungen sind Jodmangel und Thyreoiditis die häufigsten Ursachen für Fehlgeburten. Bei solchen Erkrankungen muss die Schilddrüse weniger Hormone produzieren, wodurch die Hormone nicht ausreichen, um eine Schwangerschaft vollständig zu unterstützen. In solchen Fällen wird der Arzt auf jeden Fall eine Behandlung mit Schilddrüsenhormonen oder jodhaltigen Medikamenten verschreiben.

Bei Diabetes kann eine Fehlgeburt mit einer verminderten Insulinempfindlichkeit der Körperzellen einhergehen. Deshalb überprüft der Arzt bei schwangeren Frauen mit Diabetes stets die Insulindosis.

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Anatomische Faktoren

Ein wichtiger Faktor, der zu einer Fehlgeburt führen kann, sind anatomische (strukturelle) Defekte der Geschlechtsorgane. Dies sind vor allem Defekte in der Gebärmutterstruktur: Doppeluterus, zwei- oder einhörniger Uterus, intrauterines Septum usw. Darüber hinaus gelten auch Myome und das Asherman-Syndrom (Uterussynechien) als anatomische Strukturstörungen.

ICI ist eine Störung der Verschlussfunktion des Gebärmutterhalses oder eine isthmisch-zervikale Insuffizienz. Diese Erkrankung ist durch eine Verkürzung des Gebärmutterhalses mit anschließender Öffnung gekennzeichnet. Am häufigsten manifestiert sich dieser Zustand in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft. Wird die Erkrankung rechtzeitig erkannt, wird die Frau einer Gebärmutterhalsnaht unterzogen.

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Infektionen als Ursache einer Fehlgeburt

Krankheiten wie Chlamydien, Ureaplasma, Mykoplasmen, Trichomonaden, Papillomaviren, Herpesinfektionen und Cytomegalieviren können den Schwangerschaftsverlauf ebenfalls verschlechtern. Laut Statistik sind mehr als 40 % der Fehlgeburten auf die negativen Auswirkungen von Bakterien und Viren zurückzuführen. Aus diesem Grund wird schwangeren Frauen, bei denen die aufgeführten Erkrankungen diagnostiziert werden, eine Behandlung mit Immunglobulinen verschrieben. Die Art der Behandlung richtet sich nach der Art des Erregers.

Immunologischer Faktor der Fehlgeburt

Was sind immunologische Ursachen? Sie können als nahezu jede unvorhersehbare Reaktion der Immunabwehr der Frau auf vermeintlich fremdes Gewebe des zukünftigen Kindes (Alloimmunerkrankungen) oder sogar auf das eigene Gewebe der Patientin (Autoimmunerkrankungen) bezeichnet werden. Bei immunologischen Erkrankungen wird ein Bluttest durchgeführt, bei dem das Vorhandensein von Antikörpern (antinukleäre, Antiphospholipid-, Antithyroid-) oder Antikörpern gegen Choriongonadotropin bestimmt wird.

Die Behandlung immunologischer Störungen erfolgt in der Regel langfristig, oft bis zur Geburt selbst.

Die Gründe für eine Fehlgeburt sind meist schwerwiegend. In solchen Fällen ist eine qualifizierte, umfassende Diagnostik und Behandlung unerlässlich. Die Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache führt jedoch fast immer zu einem positiven Ergebnis – einer lang ersehnten Schwangerschaft und der Geburt eines starken und gesunden Babys.