Taktik der Vorbereitung bei Nicht-Schwangerschaft infektiöser Genese

Eine gewohnheitsmäßige Fehlgeburt ist durch das Vorhandensein anhaltender Formen bakterieller und viraler Infektionen im Körper der Mutter gekennzeichnet.

Schwangerschaftsabbrüche mit verschiedenen Infektionssymptomen in der Anamnese: Fieber, vorzeitiger Blasensprung, Endometritis nach Fehlgeburt oder Geburt; akute und/oder chronische Entzündungen der Genitalien. Bei Verdacht auf eine infektiöse Ursache der Fehlgeburt umfasst die Untersuchung folgende Parameter:

• bakteriologische Untersuchung des Gebärmutterhalskanals;
• Gram-Abstrich-Mikroskopie;
• Virurie – Bestimmung viraler Antigene in Urinsedimentzellen mittels indirekter Immunfluoreszenzmethode;
• Bestimmung von Herpes-simplex-Virus, Cytomegalovirus, Chlamydien, Mykoplasmen, Ureaplasmen im Zervikalkanalschleim mittels PCR-Methode;
• Bestimmung von Antikörpern gegen das Herpes-simplex-Virus (IgG) und das Cytomegalievirus (IgG) im Blut.

Um die immunmodulatorische Therapie auszuwählen und die Behandlungsreihenfolge festzulegen, wird Folgendes durchgeführt:

• Beurteilung des Immunstatus: Bestimmung von Subpopulationen der T-Zell-Immunität, Spiegel der Immunglobuline der Klassen IgG, IgM, IgA;
• Beurteilung des Interferonstatus: IFN-Spiegel im Serum, Interferonreaktion der Lymphozyten (spontan, virusinduziert (IFNa), mitogeninduziert (IFNu) und Empfindlichkeit der Lymphozyten gegenüber IFN-Induktoren;
• Histochemie immunkompetenter Zellen zur Auswahl eines metabolischen Therapiekomplexes.

Manifestationen einer akuten Infektion oder die Verschlimmerung einer chronischen Infektion gehen stets mit Veränderungen im Hämostasesystem einher. Daher sind die Kontrolle der Hämostase und die Normalisierung aller Parameter für die Behandlung einer Infektion äußerst wichtig. Behandlung und Präventionsmaßnahmen für eine Infektion des Patienten bzw. des Ehepaares hängen von der Schwere des Infektionsprozesses, den Merkmalen des Immun- und Interferonstatus sowie den finanziellen Möglichkeiten der Patienten ab.

Dies muss leider berücksichtigt werden. Es lohnt sich nicht, die Behandlungskosten auf Kosten der Qualität zu senken, aber es ist auch nicht ratsam, die Rolle bestimmter sehr teurer Mittel zu überschätzen.

Bei der Untersuchung der vaginalen Biozönose bei einer Gruppe von Frauen mit Verdacht auf infektiöse Fehlgeburtenentstehung wurde festgestellt, dass bei 38,7 % der Frauen eine Normozönose, bei 20,9 % eine Vaginose, bei 22,1 % eine Vaginitis und bei 18,2 % eine Candidose vorlag. In der Kontrollgruppe der Frauen mit intakter Fortpflanzungsfunktion lag bei 85 % eine Normozönose, bei 10 % eine Candidose und bei 5 % eine Vaginose vor.

Bei der Identifizierung einer Infektion im Gebärmutterhalskanal wurde festgestellt, dass in der Gruppe der Frauen mit Verdacht auf infektiöse Entstehung einer Fehlgeburt die PCR-Diagnostik bei 36,6 % der Patientinnen eine Persistenz von Ureaplasma, bei 15,2 % Mykoplasmen und bei 20,9 % Chlamydien ergab. Die bakteriologische Untersuchung des Gebärmutterhalskanalschleims ergab bei 77,1 % der Frauen opportunistische Mikroorganismen, hauptsächlich: Escherichia coli, Enterokokken, Mykoplasmen, obligate Anaerobier (Bacteroides, Peptostreptokokken), Streptokokken der Gruppen B, D usw.

Die durchgeführten mikrobiologischen Untersuchungen von Bandabschabungen des Endometriums in der ersten Phase des Menstruationszyklus zeigten, dass bei 67,7 % eine asymptomatische Persistenz von Mikroorganismen im Endometrium festgestellt wurde und in der Kontrollgruppe nicht. Obligatorische Anaerobier machten 61,4 % aus (Bacteroides, Eubakterien, Peptostreptokokken usw.), Mikroaerophile 31,8 % (Genitalmykoplasmen, Diphtheroide), fakultative Anaerobier 6,8 % (Streptokokken der Gruppe B, epidermale Staphylokokken).

Nur bei 10,8 % der Frauen wurden Monokulturen festgestellt, während bei den übrigen 2–6 Arten von Mikroorganismen vorhanden waren. Bei der quantitativen Bewertung des Wachstums der Mikroorganismen wurde festgestellt, dass eine massive Aussaat (10 3–10 ^5KBE /ml) nur bei 10,2 % der Frauen mit einer extrem belasteten Anamnese auftrat, während bei den übrigen Frauen die Menge der Mikroflora im Endometrium im Bereich von 10 ^2–5 x 10 ² KBE/ml Endometriumhomogenat lag.

Beim Nachweis von Viren mittels PCR im Schleim des Gebärmutterhalskanals und spezifischen Antikörpern im Blut wurde bei 45,9 % der Frauen das Herpes-simplex-Virus und bei 19,6 % eine wiederkehrende Form von Genitalherpes, bei 43,1 % das Cytomegalievirus und bei 5,7 % eine wiederkehrende Infektion festgestellt. Unter diesen Bedingungen ist der Schwangerschaftsabbruch offenbar weniger auf die Persistenz von Infektionserregern (opportunistische Mikroorganismen und Viren) als vielmehr auf die Eigenschaften des Immunsystems der Patientin zurückzuführen. Der folgende Algorithmus für die Therapie außerhalb der Schwangerschaft wird vorgeschlagen.

• Stufe 1 – individuell ausgewählte Antibiotika, Trichoyol, Antimykotika in therapeutischen Dosen vom 1. bis zum 7.–9. Tag des Zyklus.

Die meisten Forscher behandeln beim Nachweis von Chlamydien, Mykoplasmose und Ureaplasmose mit einer Kombination aus Doxycyclin 100 mg 2-mal täglich, Trichopolum (Metronidazol) 0,25 g 3-mal täglich und Nystatin 0,5 g 4-mal täglich. Die Behandlung erfolgt vom 1. bis zum 7.-9. Tag des Zyklus. Wenn eine Antibiotikaempfindlichkeit festgestellt werden kann, ist eine individuelle Behandlung vorzuziehen.

Bei Chlamydien kann eine Behandlung mit Antibiotika wie Rulid (0,15- bis 3-mal täglich über 7 Tage), Sumamed (Azithromycin) (0,5- bis 2-mal täglich) oder Erythromycin (0,5- bis 4-mal täglich über 9 Tage) erfolgreicher sein. Neuerdings wird das Medikament Vilprafen (Josamycin) (0,5- bis 3-mal täglich über 9 Tage) empfohlen, insbesondere bei Mykoplasmen und Ureaplasmen.

Proteolytische Enzyme sind an praktisch allen Immunprozessen beteiligt:

• einzelne Komponenten des Immunsystems, immunkompetente Zellen, Antikörper, Komplement usw. beeinflussen;
• haben eine immunmodulatorische Wirkung, um alle Parameter des Immunsystems zu normalisieren;
• haben eine direkte stimulierende Wirkung auf die Prozesse der Phagozytose, die sekretorische Aktivität von Makrophagen und natürlichen Killerzellen.

Die immunmodulatorische Wirkung von Enzymen manifestiert sich in der Erzielung einer optimalen Aktivität verschiedener an immunologischen Reaktionen beteiligter Zellen. Enzyme fördern bereits in geringen Konzentrationen den Abbau und die Entfernung zirkulierender Immunkomplexe (CIC). Dies ist besonders wichtig bei einer Kombination von Infektionen und Autoimmunerkrankungen.

Eine wichtige Eigenschaft von Enzymen ist ihre Wirkung auf das Hämostasesystem und vor allem ihre Fähigkeit, Fibrinablagerungen in Gefäßen aufzulösen, wodurch der Blutfluss wiederhergestellt und der Prozess der Thrombuszerstörung erleichtert wird. Diese Eigenschaft von Enzymen ist äußerst nützlich, da chronische Entzündungsprozesse mit einer Erschöpfung des körpereigenen fibrinolytischen Potenzials einhergehen.

Durch die Zerstörung von Immunkomplexen machen Enzyme Mikroorganismen für die Wirkung von Antibiotika zugänglicher.

Nach unseren Daten ist eine Kombinationstherapie mit systemischer Enzymtherapie (in einer Dosis von 5 Tabletten 3-mal täglich 40-45 Minuten vor den Mahlzeiten, mit 1 Glas Wasser abgespült) erfolgreicher und ermöglicht bessere Ergebnisse in kürzerer Zeit, um 92 % der Frauen auf eine Schwangerschaft vorzubereiten. In der Vergleichsgruppe, die vollständig randomisiert mit den gleichen Medikamenten, jedoch ohne systemische Enzymtherapie, verabreicht wurde, war eine erfolgreiche Schwangerschaftsvorbereitung nur bei 73 % der Patientinnen möglich.

Eine Infektion mit Streptokokken der Gruppe B während der Schwangerschaft kann zu vorzeitigem Blasensprung, Frühgeburt, Chorioamnionitis und bakterieller postpartaler Endometritis führen. Erkrankungen des Neugeborenen (Pneumonie, Sepsis, Meningitis) treten bei 1-2 % der infizierten Mütter auf.

Bei einer Infektion mit Streptokokken der Gruppe B ist Ampicillin das Mittel der Wahl. Bei einer Harnwegsinfektion wird Ampicillin in einer Dosis von 1–2 g alle 6 Stunden über 3–7 Tage verabreicht.

Bei asymptomatischem Verlauf einer chronischen Besiedelung mit Streptokokken der Gruppe B wird Ampicillin 0,25 mg 4-mal täglich für 3-7 Tage verschrieben. Neben Antibiotika ist die Einnahme von Antimykotika notwendig, da wiederholte Behandlungen häufig zur Entwicklung einer Dysbiose nicht nur der Vagina, sondern meist auch des Darms führen. Daher sind nach der Behandlung mit Antibiotika und Antimykotika Abstriche erforderlich, um den Effekt der systemischen Behandlung auf vaginale Prozesse zu beurteilen. Von den modernen Antimykotika werden mittlerweile Fluconazol-Derivate (Diflucan) empfohlen. Weitere, nicht weniger wirksame, aber nicht so teure Medikamente können empfohlen werden: Nystatin, Nizoral, Tioconazol usw.

Wenn gleichzeitig mit der nachgewiesenen Infektion im Endometrium und Gebärmutterhals eine vaginale Pathologie auftrat, müssen nach der Therapie Abstriche durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass keine zusätzliche lokale Behandlung erforderlich ist. Bei günstigen Abstrichen kann die Anwendung von Eubiotika vaginal (Atsilakt, Lactobacterin) und oral in Form von Biokefir oder Lactobacterin, Primadophilis usw. empfohlen werden.

Wenn eine bakterielle Vaginose festgestellt wird:

• Leukorrhoe mit unangenehmem Geruch, Unbehagen, Juckreiz;
• im Gram-Abstrich fehlen praktisch keine Laktobazillen, es werden „Schlüsselzellen“ nachgewiesen, es sind praktisch keine oder nur wenige Leukozyten vorhanden, pH > 4,5;
• Bei der bakteriologischen Untersuchung wird eine große Zahl von Mikroorganismen (> 10 ³ KBE/ml) festgestellt, wobei gramnegative Bakterien überwiegen: Gardnerella, Bacteroides, Mobiluncus usw.

Zur Behandlung einer Vaginose sind verschiedene Maßnahmen erforderlich, darunter allgemeine Auswirkungen auf den Körper und eine lokale Behandlung. Wir verwenden Stoffwechselkomplexe oder Vitamine, Beruhigungsmittel und normalisieren das Hormonprofil (zyklische Hormontherapie mit dem Medikament Femoston).

Vaginale Behandlung: Vaginalcreme Dalacin (Clindamycin) 2 % zur Anwendung in der Vagina, nachts, 7-tägige Behandlungsdauer. Wenn keine Candidiasis in der Anamnese vorliegt oder wenn gleichzeitig Antimykotika verschrieben wurden, nach einer Behandlung mit Dalacin - Acylact oder Lactobacterin in Vaginalzäpfchen für 10 Tage.

Alternative Behandlung: Metronidazol 0,5 – Vaginaltabletten für 7 Tage, Ginalgin – Vaginaltabletten.

Ginalgin ist ein Kombinationspräparat (Chlorquinaldol 100 mg und Metronizasol 250 mg) in Form von Vaginaltabletten, 1 Tablette abends für 10 Tage. Bei der Anwendung von Ginalgin kann es zu einer lokalen Reaktion in Form von Juckreiz kommen, der nach Therapieende verschwindet.

Einige Autoren empfehlen die Verwendung von Vaginalzäpfchen „Betadin“ (200 mg Polyvinylpyrrolidon; 100 mg Jod) 2-mal täglich für 14 Tage; Terzhinan – ein Kombinationspräparat (Ternidazol 200 mg, Neomycinsulfat 100 mg, Nystatin 100.000 IE, Prednisolon 3 mg) 1 Zäpfchen nachts für 10 Tage; Macmiror-Komplex (Nifuratel und Nystatin) 1 Zäpfchen oder 2-3 g Creme nachts für 10 Tage.

Bei einer vaginalen Candidose verschreiben wir Clotrimazol – Vaginaltabletten (Zäpfchen) 100 mg einmal täglich für 6 Tage, Vaginaltabletten in einer Dosis von 500 mg einmal abends für 1–3 Tage. Gleichzeitig empfehlen wir, insbesondere bei rezidivierender Candidose, die einmalige Einnahme von Diflucan 150 mg oder anderer Antimykotika (Nizoral, Nystatin, Fluconazol usw.). Clotrimazol wirkt nicht nur gegen Pilze, sondern auch gegen Gram(+)-Kokken, Bakteroide und Trichomonaden.

Eine alternative Behandlungsmethode ist Pimafucin in Form von Vaginalzäpfchen und Tabletten zur oralen Einnahme; Klion-Dpo 1 Vaginaltablette für 10 Tage; Betadin; Macmiror-Komplex, Terzhinan.

Bei wiederkehrender Candidose, wenn die herkömmliche Behandlung nicht oder nur kurz anhält, ist es ratsam, eine Kultur anzulegen, um die Pilzart und ihre Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen Antimykotika zu identifizieren. Beim Nachweis von Pilzen der Gattung Glabrata ist daher eine Behandlung mit Ginopevarill in Form von Vaginalzäpfchen nachts über 10 Tage wirksamer.

Aufgrund der Unempfindlichkeit einiger Pilzarten gegenüber Antimykotika wird in letzter Zeit eine sehr alte Methode in einer neuen Version empfohlen: 600 mg Borsäure in Gelatinekapseln vaginal für 2 bis 6 Wochen. Bei wiederkehrender Candidose ist eine Behandlung des Sexualpartners erforderlich.

Wenn die Immunparameter vor der Behandlung im Normbereich lagen, kann die Behandlung durch die Einnahme von Stoffwechselkomplexen oder Vitaminen sowie allgemeinen Stärkungsmitteln ergänzt und in diesem Stadium durch die Beendigung der Schwangerschaft abgeschlossen werden.

Nach Abschluss der allgemeinen und lokalen antimikrobiellen Behandlung und einer Abnahme aller Parameter der T-Zell-Immunität ist es ratsam, eine immunmodulatorische Therapie durchzuführen. T-Activin wird jeden zweiten Tag mit 2,0 ml intramuskulär für 5 Injektionen und dann alle 5 Tage mit 2,0 ml für weitere 5 Injektionen verabreicht.

Bei einem Ungleichgewicht der T-Zell-Immunität wird das Medikament Immunofan eingesetzt, das sowohl ein Immunmodulator als auch ein Interferon-Induktor ist. Die Besonderheit dieses Medikaments besteht darin, dass es die reduzierten Parameter aktiviert und die erhöhten reduziert.

Immunofan wird in einer Dosis von 1,0 ml intramuskulär alle 2 Tage für insgesamt 10 Injektionen verschrieben.

In der zweiten Behandlungsphase ist es notwendig, den Interferonstatus zu bewerten und bei festgestellten reduzierten Parametern der a- und y-IFN-Produktion eine Behandlung mit einem Interferoninduktor unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit immunkompetenter Zellen zu empfehlen. Wir haben Erfahrung mit der Anwendung von Ridostin, Lorifan, Imunofan, Cycloferon, Derinat und Tamerit.

Lorifan ist ein hochmolekularer Interferon-Induktor natürlichen Ursprungs, gehört zu den frühen Interferon-Induktoren und ist wirksam bei respiratorischen Virusinfektionen und verschiedenen Formen von Herpes. Das Medikament hat eine immunmodulatorische Wirkung, stimuliert spezifische und unspezifische Immunitätsverbindungen, T-Zellen und humorale Immunität und wirkt antibakteriell und antitumoral. Es wird einmal täglich im Abstand von 3-4 Tagen intramuskulär verabreicht, die Behandlungsdauer beträgt maximal 2 Wochen. Zu den Nebenwirkungen gehört ein kurzfristiger Temperaturanstieg. Kontraindiziert während der Schwangerschaft.

Ridostin ist ein hochmolekularer Interferon-Induktor natürlichen Ursprungs. Es stimuliert die Produktion von frühem Interferon (Alpha und Beta) und wirkt antiviral, antibakteriell und antitumoral. Es wirkt gegen Herpesvirusinfektionen und Chlamydien. Ridostin wird als intramuskuläre Injektion von 2 ml an den Tagen 1, 3, 6, 8 und 10 des Zyklus verabreicht. Kontraindiziert in der Schwangerschaft.

Cycloferon ist ein synthetisches Analogon eines natürlichen Alkaloids – ein niedermolekularer Induktor von Interferon-Alpha mit antiviraler, immunmodulatorischer, entzündungshemmender und antitumoraler Wirkung. Cycloferon ist hochwirksam bei rheumatischen und systemischen Bindegewebserkrankungen, unterdrückt Autoimmunreaktionen und wirkt entzündungshemmend. Cycloferon dringt in Zellen ein und reichert sich im Zellkern und Zytoplasma an, was mit dem Wirkmechanismus verbunden ist. Die Hauptproduzenten von Interferon unter dem Einfluss von Cycloferon sind T-Lymphozyten, natürliche Killerzellen. Normalisiert das Gleichgewicht zwischen T-Zell-Subpopulationen. Cycloferon ist wirksam gegen Hepatitis, Herpes, Cytomegalovirus, einschließlich Autoimmunerkrankungen. Es hat eine ausgeprägte antichlamydiale Wirkung. Es wird am 1., 2., 4., 6., 8., 11. und 14. Tag des Zyklus intramuskulär mit 1 ml (0,25) verabreicht. Bei Bedarf wird nach 6-12 Monaten ein Wiederholungskurs durchgeführt. Bei chronischen Formen einer Virusinfektion kann es bis zu 3 Monate lang in Erhaltungsdosen von 0,25 intramuskulär alle 5 Tage angewendet werden. Kontraindiziert während der Schwangerschaft.

Neovir ist ein niedermolekularer synthetischer Interferon-Superinduktor. Bei parenteraler Verabreichung bewirkt Neovir die schnelle Bildung hoher Titer von frühem Interferon-Alpha, Beta und Y im Körper. Das Medikament wirkt antiviral und antitumoral. Neovir ist wirksam bei akuten Infektionen, einschließlich akuter Herpesvirusinfektion und Hepatitis. Bei chronischen Virusinfektionen ist es weniger wirksam als bei akuten. Die Behandlung umfasst drei Injektionen von 250–500 mg im Abstand von 16–24 Stunden. Die Behandlung kann nach 48 Stunden wiederholt werden. Kontraindiziert während der Schwangerschaft.

Polyoxidonium ist ein synthetisches Medikament mit immunstimulierender Wirkung, das die körpereigene Immunabwehr gegen lokale und generalisierte Infektionen stärkt. Seine Wirkung beruht auf der Aktivierung der Phagozytose und der Antikörperbildung. Es wird intramuskulär in einer Dosis von 12 mg einmal täglich verabreicht, 5-10 Injektionen pro Behandlungszyklus. Vor der Injektion wird das Arzneimittel in 1 ml physiologischer Kochsalzlösung oder in 0,25 ml 0,5%iger Novocainlösung gelöst. Kontraindiziert während der Schwangerschaft.

Immunofan ist ein Hexopeptid mit einem Molekulargewicht von 836 D. Immunofan wird nach der Verabreichung sofort in seine Aminosäurebestandteile zerlegt. Das Medikament hat eine immunmodulatorische, entgiftende, hepatoprotektive Wirkung und bewirkt die Inaktivierung von freien Radikalen und Peroxidverbindungen. Man unterscheidet zwischen der schnellen Phase der Imunofan-Wirkung in den ersten 2-3 Stunden und der 2-3 Tage nach der Verabreichung anhaltenden mittleren und langsamen Phase. In den ersten Stunden zeigt sich eine entgiftende Wirkung, der antioxidative Schutz wird verstärkt, die Lipidperoxidation wird normalisiert, der Abbau von Phospholipiden der Zellmembran und die Synthese von Arachidonsäure werden gehemmt. Während der mittleren Phase (vom 3. bis zum 10. Tag) werden die Phagozytosereaktion und das Absterben intrazellulärer Bakterien und Viren verstärkt. Infolge der Aktivierung der Phagozytose ist eine leichte Verschlimmerung chronischer Entzündungsherde möglich, unterstützt durch die Persistenz viraler oder bakterieller Antigene. Während der langsamen Phase (von 10 Tagen bis 4 Monaten) manifestieren sich die immunregulatorischen Wirkungen des Arzneimittels – Wiederherstellung beeinträchtigter Indizes der zellulären und humoralen Immunität. Die Wirkung des Arzneimittels auf die Produktion spezifischer antiviraler Antikörper entspricht der Wirkung einiger Impfstoffe. Das Arzneimittel stimuliert die Produktion von IgA, wenn diese nicht ausreicht, beeinflusst die Produktion von IgE nicht und verstärkt somit keine allergischen Reaktionen – sofortige Überempfindlichkeit. Die Wirkung von Immunofan ist unabhängig von der Produktion von PgE2 und kann zusammen mit entzündungshemmenden Arzneimitteln der Steroid- und Nichtsteroid-Reihe angewendet werden.

Immunofan wird alle 2 Tage einmal täglich intramuskulär oder subkutan in einer Menge von 1,0 ml einer 0,005%igen Lösung verabreicht, insgesamt also 10–15 Injektionen.

Das Medikament ist während der Schwangerschaft nicht kontraindiziert, außer bei einer Rh-Konfliktschwangerschaft (möglicherweise erhöhter Antikörpertiter). Während der Schwangerschaft verwenden wir Immunofan im II. und III. Trimester in Kursen von 1,0 ml intramuskulär täglich Nr. 5-10, abhängig von der klinischen Situation: im Falle einer Verschlimmerung einer viral-bakteriellen Infektion, kompliziert durch einen Vorfall der fetalen Blase, eine isthmisch-zervikale Insuffizienz, vermutete Chorioamnionitis, erhöhte Konzentrationen proinflammatorischer Zytokine im peripheren Blut und/oder Zervixschleim, akute respiratorische Virusinfektionen bei Patienten mit habitueller Fehlgeburt.

Tamerit ist eine Kombination synthetischer Arzneimittel mit entzündungshemmender, immunmodulatorischer und antioxidativer Wirkung. Es basiert auf der Wirkung von Tamerit auf die funktionelle und metabolische Aktivität von Makrophagen und Neutrophilen. Es wird intramuskulär in einer Dosis von 1 Ampulle (100 mg), verdünnt mit 2-3 ml Wasser für Injektionszwecke, angewendet. Die Verabreichung erfolgt 5-10-mal täglich. Es wird zur Behandlung chronischer Entzündungsprozesse eingesetzt, einschließlich solcher mit einer Autoimmunkomponente in der Pathogenese.

Derinat ist eine biologisch aktive Substanz, die aus Störmilch gewonnen wird, einer 1,5%igen Natriumdesoxyribonukleatlösung. Es hat eine immunmodulatorische Wirkung auf zellulärer und humoraler Ebene; stimuliert reparative Prozesse, die Hämatopoese, wirkt entzündungshemmend und schwach gerinnungshemmend. Es kann zur Behandlung von chronischer Adnexitis, Vaginitis und Prostatitis eingesetzt werden.

Es wirkt sehr gut bei chronischer Virusbesiedlung und chronischem Müdigkeitssyndrom. Patienten bemerken eine Verbesserung ihres Wohlbefindens und ihrer Leistungsfähigkeit.

Das Medikament wird alle 2 Tage mit 5,0 ml intramuskulär verabreicht, insgesamt 5 Injektionen. Das Medikament ist schmerzhaft und muss langsam verabreicht werden.

Leider gibt es keine klinischen Studien zur Anwendung von Derinat während der Schwangerschaft. Gemessen an der Zusammensetzung handelt es sich um ein Naturprodukt, das keine pathogene Wirkung haben kann. Es ist jedoch noch nicht für die Anwendung während der Schwangerschaft in Form intramuskulärer Injektionen zugelassen.

Derinat-Tropfen werden zur Vorbeugung akuter Atemwegsinfektionen und akuter respiratorischer Virusinfektionen angewendet, 2-3 Tropfen 2-3 mal täglich. Die Tropfen wirken immunmodulatorisch und schützen vor akuten und verschlimmernden chronischen Infektionen, die durch Tröpfchen in der Luft übertragen werden. Die Tropfen können auch während der Schwangerschaft angewendet werden.

Die Auswahl der Interferon-Induktoren erfolgt individuell auf Grundlage der Empfindlichkeit der Blutzellen gegenüber verschiedenen Arzneimitteln.

Laut Forschungsdaten sind Ridostin, Lorifan, Immunofandikloferon und Tameryt wirksamer und die Empfindlichkeit gegenüber ihnen ist bei 85 % der Patienten nahezu gleich. Neovir und Polyoxidonium waren laut Forschungsdaten bei unseren Patienten wirkungslos. Dies sind Medikamente der akuten Entzündungsphase, und Patienten mit habitueller Fehlgeburt haben eine chronische Infektion mit geringen Symptomen.

Neben Interferon-Induktoren wird eine antivirale Therapie mit dem Medikament Viferon-2 in Form von rektalen Zäpfchen durchgeführt, 1 Zäpfchen 3-mal täglich für 10 Tage.

Viferon ist ein komplexes Medikament, das Interferon und antioxidative Komponenten – Ascorbinsäure und Alpha-Tocopherol – enthält. Darüber hinaus vereint Viferon die Eigenschaften von Interferon und einem Interferon-Induktor.

Die Behandlung in der 2. Phase erfolgt ebenfalls vor dem Hintergrund der Stoffwechseltherapie der systemischen Enzymtherapie. Nach Abschluss der zweiten Behandlungsphase wird eine Kontrollbewertung der Wirksamkeit der Behandlung durchgeführt:

• bakteriologische Untersuchung des Gebärmutterhalses;
• Gram-Abstriche;
• PCR-Diagnostik vom Gebärmutterhals: Herpes-simplex-Viren, Cytomegalieviren, Chlamydien, Mykoplasmen, Ureaplasmen;
• Beurteilung des Immun- und Interferonstatus.

Wenn alle Parameter normalisiert sind, kann eine Schwangerschaft zugelassen werden.

Wenn die Therapie nicht ausreichend wirksam ist, können eine endovaskuläre Laserblutbestrahlung und Plasmapherese vorgeschlagen werden.

ELOK – Die endovaskuläre Laserbestrahlung von Blut erfolgt mit dem Gerät ULF-01, das Helium-Neon-Strahlung mit einer Wellenlänge von 0,65 nm und einer Leistung von 1 mW erzeugt. Zur intravaskulären Bestrahlung von Blut wird ein Monofaser-Quarzlichtleiter verwendet, der über eine Punktionsnadel in die Ellenbogenvene eingeführt wird. Der Eingriff dauert durchschnittlich 5 Minuten. Die Behandlung erfolgt einmal täglich in 7 Sitzungen.

Nach Abschluss der Therapie kommt es zu einer Normalisierung der hämostatischen Parameter, da Laserlicht geringer Leistung zu einer Erhöhung der fibrinolytischen Aktivität führt.

In allen Phasen der Therapie werden metabolische Therapiekomplexe verschrieben, die individuell auf Grundlage der histochemischen Untersuchung der Lymphozyten ausgewählt werden. Es ist bekannt, dass der Enzymstatus menschlicher peripherer Blutlymphozyten ihr phänotypisches Merkmal ist und ihren somatischen Zustand nicht nur zum Zeitpunkt der Untersuchung, sondern auch mit hoher Zuverlässigkeit in naher Zukunft charakterisiert. Außerdem korreliert er zuverlässig mit den klinischen Symptomen zahlreicher Erkrankungen und kann zu deren Frühdiagnose und Prognose herangezogen werden. Der intrazelluläre Stoffwechsel in Leukozyten unterliegt je nach Phase des Menstruationszyklus Veränderungen: Eine erhöhte Enzymaktivität während des Eisprungs wird als Intensivierung des Energiestoffwechsels im gesamten Körper angesehen. Bei der Untersuchung der Enzymaktivität von Frauen mit habituellen Fehlgeburten wurde festgestellt, dass in der Dynamik des Menstruationszyklus eine zuverlässige Depression von Redoxenzymen, insbesondere der Alpha-Glycerinphosphat-Dehydrogenase (GPDH), zu verzeichnen ist. Es wurde das Fehlen eines Peaks der Enzymaktivität in der Ovulationsphase aufgedeckt; In der zweiten Phase des Zyklus wurde eine Abnahme der Aktivität der Succinatdehydrogenase (SDH) festgestellt.

Im Gegensatz zu den normativen Parametern ist die Aktivität der sauren Phosphatase (AP) bei Frauen mit Fehlgeburt und chronischer viral-bakterieller Infektion in allen Phasen des Zyklus signifikant erhöht.

Eine Schwangerschaft geht mit einer Zunahme des Gewebestoffwechsels sowie einer Erhöhung der enzymatischen Aktivität von Lymphozyten in der Ovulationsphase und in den ersten Schwangerschaftswochen einher. Eine Enzymdepression ist ein ungünstiger Faktor für die Prognose einer geplanten Schwangerschaft. Im Rahmen der Schwangerschaftsvorbereitung ist die Normalisierung zytochemischer Parameter eines der Kriterien für die Empfängnisbereitschaft. Stoffwechseltherapiekurse werden sowohl der werdenden Mutter als auch dem Vater empfohlen. Ist eine individuelle Stoffwechseltherapie nicht möglich, kann die für unsere Patienten am besten geeignete Durchschnittstherapie gewählt werden.

Stoffwechseltherapie-Kurs:

Komplex I – 5-6 Tage vom 8.-9. Tag des Zyklus bis zum 13.-14. Tag:

• Cocarboxylase 100 mg 1-mal intramuskulär oder Benfotiamin 0,01- bis 3-mal;
• Riboflavinmononukleotid 1,0 i/m einmal täglich;
• Calciumpantetanat 0,1-3-fach;
• Liponsäure 0,25 - 3 mal;
• Vitamin E 1 Kapsel (0,1) – 3-mal.

II-Komplex - vom 15. bis zum 22. Tag des Zyklus:

• Riboxin 0,2 - 3 mal täglich;
• Pyridoxalphosphat (Pyridoxin) 0,005 - 3-mal;
• Folsäure 0,001 - 3 mal;
• Phytin 0,25 - 3 mal;
• Kaliumorat 0,5 - 3 mal vor den Mahlzeiten;
• Vitamin E 1 Tropfen (0,1) – 3-mal.

Obwohl der Stoffwechseltherapiekomplex viele Vitamine enthält, ist es nicht klar, ob diese Komplexe durch Multivitamine ersetzt werden sollten, da diese den Krebs-Zyklus wiederherstellen und anschließend die Oxidations-Reduktions-Prozesse in den Zellen normalisieren sollen. Bei der Einnahme von Multivitaminen gibt es keine solche Reihenfolge. Wir empfehlen jedoch die Einnahme von Vitaminen zwischen den Stoffwechseltherapiekomplexen. Wird bei Patientinnen mit infektiöser Genese einer Fehlgeburt NLF festgestellt, kann der Therapiekomplex durch die Verschreibung einer zyklischen Hormontherapie (Femoston) oder Duphaston, Utrozhestan – in der zweiten Phase des Zyklus – ergänzt werden.

So ermöglichen Komplexe aus antibakterieller Therapie, immunmodulatorischer Therapie und Stoffwechseltherapie die Normalisierung der Immunparameter und die Vorbereitung einer Frau auf eine Schwangerschaft.

Eine Schwangerschaft kann zugelassen werden, wenn: die Hämostaseparameter im Normbereich liegen, bei der bakteriologischen Untersuchung und der PCR-Methode keine pathogenen Mikroorganismen im Gebärmutterhals festgestellt werden, keine IgM-Antikörper gegen HSV und CMV vorhanden sind, die Virurieparameter völlig zufriedenstellend sind, die Virusaktivität nicht mehr als „+“ beträgt, die Immunität und der Interferonstatus normal sind, die Normozönose der Vagina und die Spermiogrammparameter des Ehemanns im Normbereich liegen.