Programmierte Geburt

In den letzten Jahren hat das Interesse an programmierter Geburt wieder zugenommen.

In einigen Fällen wird die künstliche Geburt pünktlich ohne medizinische Indikation durchgeführt, wenn der Fötus seine volle Reife erreicht hat und es keine Anzeichen für eine spontane Entbindung gibt. Eine solche vorbeugende Arbeitserregung in einer normalen Schwangerschaft wird programmierte Lieferung genannt.

Der programmierte Schwangerschaftsabbruch wird heute im Durchschnitt bei 10-15% der Schwangeren und Jahr für Jahr mit besseren Ergebnissen sowohl für die Mutter als auch für das Kind im Vergleich zum erwartungsvollen Umgang mit spontanen Wehen erzielt.

Die wichtigste Voraussetzung für den Erfolg programmierter Geburten ist die genaue Bestimmung des Gestationsalters, des Fötuszustands und der Bereitschaft des Mutterorganismus zur Entbindung. Es wurde festgestellt, dass die echographische Bestimmung des biparietalen Durchmessers des fetalen Kopfes ein genauerer Indikator für die Vorhersage des Geburtsdatums ist als das Datum der letzten Menstruation, daher werden Ultraschalldaten auch in der Praxis verwendet.

Vorteile der programmierten Lieferung sind:

• die Bereitschaft der Mutter, guter Geisteszustand;
• Geburt am Tag, wenn ein gut ausgeruhtes vorbereitetes Personal der Klaneinheit ist;
• intensive Überwachung vom Beginn der Geburt an;
• verkürzte Arbeitslänge.

Negative Aspekte der programmierten Lieferung:

• Belastung der Mutter mit Induktionsmethoden;
• häufiger Anomalien der Insertion des fetalen Kopfes;
• Verletzungen der kontraktilen Aktivität des Uterus;
• Hypotonie der Gebärmutter nach der Geburt.

Bei Komplikationen können sie auf programmierte Geburten zurückzuführen sein. Diese Komplikationen sind jedoch sehr selten und hängen meist von einer unzureichenden Einschätzung der Situation vor der Induktion ab.

Voraussetzungen für die programmierte Lieferung:

• Präsentation des fötalen Kopfes;
• Schwangerschaftsdauer (40 Wochen oder 280 Tage);
• die Fruchtmasse (berechnet mittels Ultraschall) beträgt mindestens 3000 g;
• der fötale Kopf wurde in das kleine Becken eingeführt;
• reifer Gebärmutterhals;
• Bereitschaft des Uterus für das Auftreten von regelmäßigen Uteruskontraktionen (gezeigt mit Hilfe von Kardiotokographie-Daten).

Es ist besonders wichtig, diese Bedingungen bei Erstgebärenden zu beobachten.

Technik der programmierten Lieferung

Das folgende Verfahren wird verwendet.

Am Vorabend, Ultraschalluntersuchung, Kardiotokographie, Bestimmung der Reife des Gebärmutterhalses, Amnioskopie.

Induktion. 7.00 h - ein Einlauf, eine Dusche, eine Frau wird auf eine generische Einheit übertragen.

8.00 Uhr - Amniotomie, Kardiotokographie.

9.00 h - Oxytocin, 5 Einheiten / 500 ml isotonische Natriumchloridlösung intravenös, Tropf.

Geburt, Kardiotokographie (Bestimmung des pH-Wertes aus dem Fötus), Pudendalanästhesie, Anästhesie (Lachgas etc.).

Studien zeigen auch, dass programmierte Geburten erlauben, den optimalen Zeitpunkt für die Geburt zu wählen, was nach Ansicht der Autoren besonders wichtig ist, mit schwerer Gestose und extragenitaler Pathologie. Arbeit findet an Arbeitstagen und Arbeitszeiten statt. Programmatic Lieferung in primiparas kann die Häufigkeit von längerer Arbeit zu reduzieren, verbessern die Ergebnisse für die Mutter und Fötus.

Es wird angenommen, dass eine aktive Behandlung der Arbeit in einer unkomplizierten Langzeitschwangerschaft indiziert ist, um perinatale Verluste zu reduzieren; bei Schwangeren mit extragenitalen und geburtshilflichen Pathologie geburtshilfliche und perinatale Indikatoren zu verbessern und absolut Shows (!) in extremen Situationen, wie die Verhinderung der mütterlichen Morbidität und Mortalität. Lieferung in unkomplizierter Schwangerschaft als Prophylaxe es perenashivanie, machte auf 39 Wochen mit reifen Früchten erreicht und bereitete das Gebärmutterhals bei einer willkürlich gewählten Zeitpunkt optimal für Frauen und medizinisches Personal; beginnt früh morgens mit einer Amniotomie, nach einem vollen Schlaf. Mit der Entwicklung der regulären Arbeit, die in der Regel innerhalb von 2-3 Stunden beginnt, sind Arbeiten unter der ständigen Aufsicht eines Monitors für die Natur der Wehen, der Zustand der Mutter und Fötus, verbringen eine ausreichende Analgesie und zur Prävention von Komplikationen bei der Geburt gezielte Maßnahmen.

Die Geburt von Schwangeren mit extragenitaler und geburtshilflicher Pathologie wird von den Autoren nach dem jeweils entwickelten Geburtenprogramm durchgeführt. Es beinhaltet:

• Vorbereitung des Organismus der schwangeren Frau und des Fötus auf die Geburt;
• Bestimmung des optimalen Zeitpunkts der Geburt für die Mutter und den Fötus, abhängig von der Art und Schwere der Pathologie;
• Methode der Geburtseinleitung in Übereinstimmung mit der Bereitschaft des Körpers der schwangeren Frau zur Geburt;
• eine individuell ausgewählte Methode zur Anästhesierung von Arbeit;
• die Notwendigkeit für die Teilnahme an der Lieferung von hochqualifizierten Spezialisten - Therapeuten, Anästhesisten, Neon-tologs und andere;
• spezifische Empfehlungen für das Management von I- und II-Geburten.

Bei komplizierten Geburten sollten folgende Empfehlungen beachtet werden:

• - Bei Vorliegen von extragenitalen Erkrankungen wird bei der Erstellung eines Plans zur Geburtenbehandlung in der Regel ein Arzt-Therapeut hinzugezogen;
• - das Problem der Anästhesie der Arbeit und chirurgische Eingriffe gemeinsam mit einem Anästhesisten zu lösen.

Dies ist sehr wichtig, da die Zahl der Kaiserschnitte laut Forschung auf 7,4% gestiegen ist. In 1/3 der Fälle wird die operative Lieferung jedoch dringend durchgeführt. Unter diesen Bedingungen sind eine ausreichende präoperative Vorbereitung, eine rationelle Art der Anästhesie und tragische technische Fehler oft nicht vorgesehen. Die Anzahl der Todesfälle infolge von Anästhesievorteilen ist gefährlich gestiegen;

• Wenn wir über die Verkürzung der II-Periode (die Zeit der Versuche) sprechen, meinen wir im Grunde genommen die Einführung einer Ausgangszange oder eines Vakuumsaugers, in einzelnen Fällen - die Anwendung von Pinzetten oder Vakuumextraktionshohlräumen. Bei einzelnen gebärenden Frauen kann die Perineotomie begrenzt sein. Wenn es notwendig ist, den Zeitraum der Versuche vollständig zu beseitigen, sollte die Frage der Lieferung durch Kaiserschnitt diskutiert werden;
• Wenn Anzeichen für eine Beeinträchtigung des Fötus vorliegen, handelt es sich um die drohende Asphyxie des Fötus. In diesem Fall sollte die Geburt eines Kindes ohne Anzeichen von Asphyxie als Beweis für die Aktualität der ergriffenen Maßnahmen angesehen werden. Die Geburt in der Asphyxie zeugt von einer Verspätung durch medizinische und vorbeugende Maßnahmen;
• Bei Vorliegen einer schweren extragenitalen Pathologie, insbesondere der kardiovaskulären Pathologie, ist die Anwesenheit eines Allgemeinarztes während der Wehen erforderlich.
• Der Verdacht auf die Möglichkeit in der konsekutiven oder frühen postnatalen Periode von Blutungen aufgrund von Hypofibrinogenämie erfordert die Bereitstellung einer Entbindungsstation mit allen notwendigen Mitteln, um sie zu bekämpfen, präventiv und kurativ in solchen Fällen. Dies gilt auch für hypotone Blutungen.

Das programmierte Management der Arbeit während der pathologischen Schwangerschaft ist mit den Konzepten wie den Biorhythmus des Organismus, der Chronophysiologie, der Chronopathologie, der Chronotherapie und der Chronopharmakologie eng verbunden .

Es ist bekannt, dass die Geburt oft in der Nacht beginnt und endet. Arzneimittel wirken je nach Zeitpunkt ihrer Verabreichung unterschiedlich. Wenn die Mutter während der Schwangerschaft, gibt es kein Phänomen der Desynchronisation ist, dh. E. Eine Nichtübereinstimmung zwischen den Komponenten des Systems biorhythmic Mutter und Fötus, gebärfähigen, der Anfang und während der Geburt auftreten sicher. Die Frage nach Indikationen für das Management der programmierten Entbindung im physiologischen und pathologischen Verlauf der Schwangerschaft wurde bisher nicht ausreichend untersucht. Es ist besonders relevant für schwangere Hochrisikogruppen der mütterlichen und perinatalen Mortalität. Einige Ärzte führen programmierte Geburten mit einer Aufteilung in die Vorbereitungsphase für sie und ihre Leitung durch. Programmierte Geburten werden an Wochentagen durchgeführt, die Induktion beginnt um 5-6 Stunden, so dass Sie die Geburt am Tag beenden können. Typischerweise ist nach 3 Stunden nach Beginn der Einleitung der Wehen und zervikale Öffnung nicht weniger als 3 cm Amniotomie durchgeführt, während sie weiterhin die intravenöse Verabreichung von Oxytocin oder PGF2a tropfen oder gesteppt. Programmierte Geburt, nach Ansicht der Autoren, haben große Vorteile (im Vergleich zu spontan), vor allem für schwangere Frauen mit verschiedenen Arten von geburtshilflichen und extragenitalen Pathologie und keine negativen Auswirkungen auf den Fötus. Die Technik der Durchführung programmierter Lieferung mit verzögerter Entwicklung (Hypotrophie) des Fötus wurde ebenfalls entwickelt. Die Geburt solcher Schwangeren erfolgt in der 37-38 Schwangerschaftswoche. Die Stimulation der Geburt wird mit der vollen Reifung des Gebärmutterhalses und unter Beachtung aller Bedingungen der programmierten Geburt durchgeführt. Die Induktion wird mit einer ganzen fetalen Blase eingeleitet. Das Medikament der Wahl für die Induktion ist das Prostenon (PGE2). Zubereitung vorteilhaft von in Oxytocin, daß die expandierenden plazentalen Gefäßen uteroplazentare Blutfluss beschleunigt und nach der Forschung, aktiviert Enzyme geraden Weg Oxidation von Kohlenhydraten in der fötalen Leber und Plazenta, die die Energieversorgung des Fötus verbessert. Oxytocin kann auch uterinen Gefäßspasmus verursachen, uteroplazentare Blutfluß behindern und einen Zustand des Hypoxie beim Fötus induziert. Es ist bewiesen, dass eine stimulierende Wirkung auf die Gebärmutter prostenon Papaverin entfernt wird, die Verstärkung uteroplazentare Zirkulation sorgt, hilft die fötale Sauerstoffbilanz zu normalisieren.

Die Wartung der programmierten Lieferung ist wie folgt:

• die Wahl des Tages und der Tageszeit für die Geburtseinleitung unter Berücksichtigung des Biorhythmus der Arbeit, der Art der Arbeit des Personals der Entbindungsstation;
• Zusammenstellung eines individuellen Geburtsprogramms (Auswahl von uterotonischen Drogen) mit Vorhersage ihres Ergebnisses sowie Berücksichtigung des psychoemotionalen Zustands der Schwangeren und des Fötus;
• Überwachung der Überwachung der Natur von Arbeit und Fötus;
• sorgfältige Anästhesie der Wehen, bessere Epiduralanästhesie;
• Gewährleistung einer konstanten gegenseitigen positiven Verbindung zwischen dem Arzt, dem leitenden Kind und der Mutter;
• objektive Information der Mutter bei der Geburt über den Zustand des Fötus während der Geburt;
• rationale kalorienreiche Ernährung der Frau bei der Geburt;
• günstige Bedingungen im Kreißsaal und günstige Einstellung des Personals zur Mutter bei der Geburt;
• absolute Einhaltung der aseptischen und antiseptischen Regeln im Kreißsaal;
• Bereitschaft und Brauchbarkeit von Geräten für die Notfallhilfe für ein Neugeborenes bei Geburt in Asphyxie;
• Vorhandensein im Blut der Ein-Gruppe-Blut für die Transfusion und die Rekrutierung der Medikamente im Falle der Notwendigkeit der Notversorgung bis zum Wochenbett.

Vorzeitige Beendigung der Schwangerschaft beinhaltet die Intervention eines Geburtshelfers für einen anderen Zeitraum der Schwangerschaft, einschließlich letzte Woche vor dem Auftreten von spontanen Wehen, mit der Erwartung, ein lebensfähiges Kind zu bekommen. Geplante Lieferungen zu einem optimalen Zeitpunkt geben gute Ergebnisse für Mutter und Kind.

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