Vorhersage der Wehen mit interner Hysterographie

Die Methode der zweikanaligen internen Hysterographie ermöglicht die Vorhersage der Wehenaktivität für den gesamten Geburtsverlauf. Es genügt, den intrauterinen Druck in zwei Kanälen 30-60 Minuten nach Beginn der Wehen aufzuzeichnen und dann die Aufzeichnungen des intrauterinen Drucks im Bereich des Fundus und des unteren Gebärmutterabschnitts zu vergleichen. Der Verlauf der Wehen wird durch das Verhältnis der Amplitude der Uteruskontraktionen vorhergesagt. Wenn die Amplitude der Uteruskontraktionen im unteren Abschnitt höher ist als im Fundus, schreiten die Wehen voran und werden normal verlaufen, aber wenn die Amplitude der Uteruskontraktionen im Bereich des Fundus höher ist als im unteren Abschnitt oder gleich hoch ist, liegt eine Wehenschwäche vor.

So beträgt bei einer normalen Wehentätigkeit der intrauterine Druck im unteren Abschnitt bei einer Öffnung des Muttermunds von 2–4 cm 43,63 ± 1,01 mmHg, bei 5–7 cm 48,13 + 1,05 mmHg und bei 8–10 cm 56,31 ± 1,01 mmHg.

Im Fundus der Gebärmutter jeweils - 36,6 ± 0,9 mmHg, 40,7 ± 0,76 mmHg, 47,15 ± 1,4 mmHg (p < 0,05).

In der praktischen Tätigkeit eines Arztes wird zur schnellen Beurteilung der Kontraktionsaktivität der Gebärmutter während der Wehen folgende Formel verwendet:

E = Ea × e / T (konventionelle Einheit), wobei

E ist die Effizienz der Uteruskontraktionsaktivität in konventionellen Einheiten, E ist das Vorzeichen der Summe, f ist die Amplitude einer einzelnen Kontraktion in g/cm² ^, T ist die Zeit des analysierten Prozesses in Sekunden.

Die Effizienz der Gebärmutterkontraktilität nimmt mit fortschreitender Wehentätigkeit zu, wobei der Fundus effizienter ist als der Corpus und der Corpus effizienter ist als der untere Gebärmutterabschnitt, obwohl diese Unterschiede nicht in allen Fällen statistisch signifikant sind.

So betrug bei stark verkürztem Gebärmutterhals die Effizienz der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter im Fundusbereich 13,5 ± 0,43, im Körper 13,2 ± 0,45 und im unteren Gebärmutterabschnitt 7,4 ± 0,18. Bei einer Öffnung des Muttermundes um 2–4 cm betrug sie 29,8 ± 0,51; 18,8 ± 0,39 bzw. 13,8 ± 0,28.

Bei einer Öffnung des Muttermundes von 5–7 cm jeweils: 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

Bei einer Öffnung des Muttermundes von 8–10 cm betragen diese: 36,2 ± 0,59; 24,1 ± 0,32 bzw. 16,8 ± 0,32.

Moderne Forschungen zeigen, dass der normale Fruchtwasserdruck mit fortschreitender Schwangerschaft und zunehmender Fruchtwassermenge bis zur 22. Woche ansteigt und sich danach nicht mehr signifikant ändert. Der Fruchtwasserdruck und seine Veränderungen im Zusammenhang mit der Gebärmutteraktivität werden seit 40 Jahren untersucht.

Der Fruchtwasserdruck kann bei Polyhydramnion hoch und bei Oligohydramnion niedrig sein. Verschiedene Komplikationen während der Schwangerschaft werden durch den Fruchtwasserdruck vermittelt. Während der Vollschwangerschaft und in der frühen Wehenphase beträgt der Basaltonus 8–12 mmHg. Gibb (1993) ist der Ansicht, dass die interne Hysterographie in der Klinik bei höchstens 5 % aller Geburten angewendet werden sollte, insbesondere bei Frauen mit einer Narbe an der Gebärmutter, bei Steißlage, bei Mehrgebärenden, bei unzureichenden Uteruskontraktionen, eingeleiteter Wehen und Wehenmanagement mit Oxytocin.

Um den Zustand des Fötus zu beurteilen, ist es wichtig, klinische Daten zur Höhe des Fundus in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft zu berücksichtigen. Nachfolgend sind die Stadien der Schwangerschaft, die Höhe des Fundus in cm (Symphyse-Fundus) mit Konfidenzintervallen aufgeführt:

Einige Studien haben gezeigt, dass die Messung der Fundushöhe die Vorhersage von Babys mit niedrigem Geburtsgewicht nicht verbessert. Gleichzeitig zeigten Indira et al. (1990), dass die Höhe des Fundus oberhalb der Symphyse ein wichtiger Parameter zur Beurteilung der fetalen Größe ist.

Es ist auch wichtig, pränatale und intranatale Faktoren zu berücksichtigen, die zu verschiedenen Traumata bei einem Neugeborenen führen können. In der Bevölkerung liegt das Risiko, ein traumatisiertes Kind zu bekommen, bei 1 von 1000 Neugeborenen, bei Vorliegen von Risikofaktoren bei 1 von 100 Neugeborenen. Patterson et al. (1989) zählen folgende Risikofaktoren zu den Risikofaktoren:

• Schwangerschaftsanämie;
• Geburtsblutungen während der Schwangerschaft;
• Asthma bronchiale;
• das Vorhandensein von Mekonium im Fruchtwasser;
• Streckungsdarstellung des Kopfes;
• hintere Okzipitallage;
• fetale Not;
• Schulterdystokie.

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