Taktik der Behandlung komplizierter Geburten

Geburten, die eine Schwangerschaft abschließen, sind die Phase, in der die Verantwortung für ein erfolgreiches Ergebnis für die Mutter und den Fötus vom Arzt der Entbindungsklinik getragen wird. Es erhöht sich besonders in der Geburt, kompliziert durch das Vorhandensein der einen oder anderen Pathologie in der gebärenden Frau. Die richtige Entscheidung über die Taktik der Arbeitsverwaltung in diesen Fällen soll mit allen Features der neuen Mütter, wenn man bedenkt ihr Alter, Beruf, Geburtshilfe und Familiengeschichte, das Vorhandensein oder Fehlen von nicht nur auf dem hohen Niveau des Wissens und die Erfahrung des Gynäkologen, sondern auch auf eine detaillierte Einarbeitungs basieren oder andere Komplikationen der Schwangerschaft und damit verbundenen Krankheiten, der Zustand des Fötus, in den Fällen gezeigt, die Schlussfolgerung der damit verbundenen Spezialisten. In diesem Fall sollte die Orientierung des Arztes schnell sein.

Zunächst sollte die Grundstellung des Arztes in jedem konkreten Fall der Geburt klar definiert sein - ob konservativ - natürlich ohne chirurgischen Eingriff; sich an die konservativ-erwartungsvolle Taktik zu halten, den möglichen Bedarf des Übergangs zur chirurgischen Geburt zuzulassen, oder, endlich, von Anfang an den chirurgischen Eingriff zweckmässig zu betrachten.

Darüber hinaus, wenn Sie mit allen Daten vertraut sind, sollten mögliche Komplikationen im Verlauf der Lieferung und im Voraus, um die geeigneten vorbeugenden Maßnahmen zu skizzieren, zusammen mit einem Anästhesisten, um eine Methode zur Anästhesie der Arbeit zu empfehlen. Gleichzeitig muss berücksichtigt werden, dass es nicht immer möglich ist, alle Komplikationen, die während der Geburt auftreten können, im Voraus zu antizipieren. Daher kann der geplante langfristige Plan für das Management der Geburt später eine ziemlich signifikante Änderung oder Ergänzung erfahren. In den meisten Fällen können solche "unerwarteten" Komplikationen jedoch auftreten, wenn schwangere Frauen vor der Geburt gut untersucht werden und die Besonderheiten jedes einzelnen bei der Erstellung eines Geburtsplans berücksichtigt wurden. Daher ist das Problem der Vorhersage und rechtzeitigen Prävention von Komplikationen während der Geburt in der modernen Geburtshilfe weiterhin relevant.

Ein dokumentierter Geburtsmanagementplan sollte normalerweise eine vollständige klinische Diagnose enthalten (Gestationsalter, seine Komplikationen, schwangerschaftsbedingte Erkrankungen und die Geschichte der geburtshilflichen Anamnese). Unten ist eine Schlussfolgerung, die angibt:

• Merkmale dieses speziellen Falles, der die Taktik der Geburt rechtfertigt;
• die Formulierung der Taktik der Arbeitsleitung;
• empfohlene vorbeugende Maßnahmen;
• Methode der Analgesie der Geburt.

Die Einführung der Diagnose "Merkmale der geburtshilflichen Anamnese" zielt darauf ab, die Aufmerksamkeit des Arztes auf so wichtige Daten für die Geburtshilfe wie einen Kaiserschnitt, habituelle Fehlgeburt, Totgeburt in der Anamnese zu richten,

Es wird davon ausgegangen, dass der Versorgungsplan bei der Überwachung der schwangeren Frau unter Berücksichtigung der erkannten prä- und pränatalen Risikofaktoren erstellt werden sollte. Vor allem sollte der Arzt das Niveau der geburtshilflichen Institution für die Frau in der Arbeit klar bestimmen. Es ist auch wichtig, die Lieferfrist zu bestimmen. Der nächste Hauptaspekt bei der Erstellung des Lieferplans ist nach Ansicht der Autoren die Wahl der Methode, die durch die Vorhersage wahrscheinlicher Komplikationen bestimmt wird. Die Qualität der Vorhersage der Arbeit hängt direkt von der Fähigkeit des Geburtshelfers für das assoziative Denken ab. In einer bestimmten Kategorie von Frauen sollte die Wahl der Methode der Lieferung aus der Perspektive eines geplanten Kaiserschnitts entschieden werden.

In den letzten Jahren wurden Versuche unternommen, die Lieferung mit Punktzahlen vorherzusagen. In gewissem Maße ist dieser Vorschlag gerechtfertigt, jedoch sehen die empfohlenen Systeme eine Reihe anderer Faktoren nicht vor, die das Ergebnis der Arbeit beeinflussen könnten.

Faktoren, die bei der Planung komplizierter Geburten zu berücksichtigen sind

Alter. Primäre Frauen im Alter von 30 Jahren oder älter sollten vorrangig behandelt werden. Sie werden sonst alt, manchmal ältere, primipar (in der ausländischen Literatur - primipares reifes Alter) genannt. Der zweiten Altersgruppe - junge Erstgebärende unter 18 Jahren - sollte nicht weniger Beachtung geschenkt werden.

Beruf. Ein professioneller Faktor darf dem Ergebnis von Schwangerschaft und Geburt nicht gleichgültig sein. Gegenwärtig gibt es zahlreiche Studien über die Auswirkungen von schädlichen Faktoren auf die Mutter und den Fötus. In dieser Hinsicht sollten Ärzte, die Industrieunternehmen bedienen und rechtzeitig Informationen über die Karte der Schwangeren zur Verfügung stellen, eine große Hilfe sein.

Geburtsanamnese. Dies bezieht sich auf die belasteten geburtshilflichen Geschichte (Fehlgeburten, Totgeburten, Neugeborenensterblichkeit, Geburtsfehler in dem Fötus, Frühgeburt gewöhnliche Schwangerschaft, Operation am Uterus, Geburtstrauma, Geburt körperlich und geistig behinderter Kinder, hämolytische Krankheit, etc.).

Narbe an der Gebärmutter. Es ist notwendig, die Verschreibung und ein Betriebsverfahren zu klären, - körperlichen oder im unteren Uterinsegment, der für Sectio in den letzten Indikationen wären, wie die Heilung der Operationswunde ist (zum Beispiel gibt an sekundären Wund die Unzulänglichkeit der Narbe auf dem Gebärmutter, aber, und primäre Heilung ist nicht immer ein Hinweis auf seine Nützlichkeit ).

Es ist wichtig, den Ort der Plazenta nach Ultraschall zu bestimmen, da eine bekannte Gefahr darin besteht, dass ihre Lokalisierung im Bereich der Operationsnarbe zu ihrer Insolvenz führt; um zu bestimmen, ob es klinische Manifestationen eines drohenden Uterusbruchs in dieser Schwangerschaft gibt, da sie oft ausgelöscht werden. Besonders wichtig ist das Auftreten von Schmerzen im Bereich des Operationsfeldes, die gewöhnlich lokalisiert sind und während des Kampfes stark ansteigen. Sie können durch Verdünnung der Narbe begleitet werden, das Auftreten einer Verletzung der Frucht des Lebens, die Schwäche der Arbeitstätigkeit, unruhig Verhaltens der Mutter und anderen. Das Aussehen der Genitaltraktes Blutung bereits signalisiert das Kommen des Uterus-Risses.

Komplizierter ist bei Frauen die Frage der Taktik der Arbeit, die aufgrund Uterusruptur während der Wehen Laparotomie unterzogen hatte. LS Persianinov verweist auf die Notwendigkeit, in jedem Fall die Frage nach der Nützlichkeit des Uterus zu betrachten, oder eine schwangere Frau bei der Geburt unter besonderer Kontrolle zu übernehmen und rechtzeitig die Zeichen des drohenden Bruches zu fangen. Die gleiche Vorsicht ist in der geburtshilflichen Patienten, die konservative myomectomy unterzogen hatte, vor allem mit Gebärmutterhöhle Öffnung sowie bei Personen, die in der Vergangenheit Perforation der Gebärmutter und den Eileiter Entfernung mit Exzision Mutter ihrem Ende hatten. Diese Bestimmungen sind wichtig, weil, wie durch NN Vaganov (1993) wies darauf hin, bis zum heutigen Zeitpunkt nicht die Häufigkeit von Uterusruptur verringern, eine zweifache über dem europäischen Niveau, und die Müttersterblichkeit in den entwickelten Ländern die Notwendigkeit einer solchen Wachsamkeit diktieren.