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Behandlung einer Schwangerschaft mit Sensibilisierung auf Choriongonadotropin
Zuletzt überprüft: 08.07.2025
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Die Glukokortikoidtherapie wird mit Beginn der Schwangerschaft fortgesetzt, und die Dosierung wird je nach Krankheitsbild angepasst. In der Regel ist es in Phasen steigender Antikörperspiegel in der 20.–24. und 33.–34. Schwangerschaftswoche ratsam, die Prednisolon-Dosis um 2,5–5 mg zu erhöhen. Dies gewährleistet eine Verringerung der thrombophilen Komplikationen.
Die antithrombotische Therapie zielt bereits im ersten Trimester darauf ab, die Hyperkoagulation im Plasma zu stoppen, die die Hämostase und das chronische DIC-Syndrom verbindet. Gleichzeitig ist die langfristige subkutane Gabe von Heparin oder NMH (Fraxiparin oder Fragmin) wirksamer als die intravenöse fraktionierte Gabe von Heparin. Gleichzeitig sollte die Hämostasekontrolle aufgrund der hohen Variabilität der Hämostaseparameter häufig, wöchentlich, durchgeführt werden. Weitere Aspekte der Behandlungstaktik: Die Prävention der Aktivierung einer Virusinfektion und einer Plazentainsuffizienz erfolgt ähnlich wie bei Patienten mit Antiphospholipid-Syndrom.
Eine äußerst interessante Frage ist, wie sich der Spiegel des humanen Choriongonadotropins während einer Autosensibilisierung gegenüber humanem Choriongonadotropin verändert.
Es wurde eine hohe Aktivität von Lymphozytenzellen auf der Ebene von d. basalis festgestellt. Andererseits lässt sich der normale Choriongonadotropinspiegel durch einen starken Anstieg der Anzahl freier Symplasten erklären. Dabei handelt es sich um abgelöste Abschnitte des Synzytiotrophoblasten, die in den Intervillöseraum und dann in das Blutsystem der mütterlichen Lunge gelangen, wo sie in kleinen Venolen zerstört werden. Bei der elektronenmikroskopischen Untersuchung „spalteten“ sich Symplasten in großer Zahl von der Oberfläche des Synzytiotrophoblasten ab. Darüber hinaus enthielten sie 10–15 Kerne, also doppelt so viele wie in einer physiologischen Schwangerschaft, und waren von einem Netzwerk aus Mikrovilli umgeben.
Die Form der Symplasten war ungewöhnlich länglich, manchmal kolbenförmig, und es wurden Netzstrukturen in der Struktur der Symplasten gefunden, was bei einer normalen Schwangerschaft äußerst selten vorkommt. Die aufgeführten Daten weisen auf einen intensiven Export von Schwangerschaftsproteinen und -hormonen in den Blutkreislauf der Mutter hin, was es uns ermöglicht, diese Ergebnisse als kompensatorische Reaktion des Synzytiotrophoblasten auf die Bindung von Choriongonadotropin an Antikörper zu betrachten.
In der postpartalen Phase werden thrombophile Komplikationen mit Sensibilisierung gegenüber Choriongonadotropin praktisch nicht beobachtet, sodass keine Überwachung der Hämostase erforderlich ist. Wir reduzieren den Glukokortikoidspiegel schrittweise in 3-4 Tagen, wenn die Dosis höher als 10 mg war, und in 2-3 Tagen bei einer niedrigeren Dosierung.
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