Anatomisch-histologische Merkmale des Myometriums am Ende der Schwangerschaft und während der Wehen

Es ist wichtig zu beachten, dass Studien zur Untersuchung der Architektur des Myometriums sowie anatomische und histologische Untersuchungen der Struktur der Gebärmutter gezeigt haben, dass die Gebärmutter bis zum Ende der Schwangerschaft eine Länge von 36 cm erreicht, eine Breite von 25 cm und eine Dicke (vorderer-hinterer Durchmesser) von bis zu 24 cm aufweist.

Die kräftige Schicht glatter Muskulatur, die entlang des Faserverlaufs die mittlere Schicht der Gebärmutter bildet, besteht aus drei Schichten: der äußeren und inneren Längsschicht und der mittleren Ringschicht. Dieselben Schichten setzen sich bis in den Gebärmutterhals fort und werden allmählich dünner, wobei die Ringschicht besonders dünn ist.

Es wurde festgestellt, dass sich das Lumen des Isthmus ab dem 2. Schwangerschaftsmonat allmählich ausdehnt und an der Bildung der Eierstockhöhle beteiligt ist. Diese Ausdehnung ist normalerweise zu Beginn des 5. Monats abgeschlossen. Von diesem Zeitpunkt an bis zum Ende der Schwangerschaft (bei fehlenden Wehen) bildet der innere Muttermund die Grenze zwischen dem Fruchtgefäß, an dem auch der untere Gebärmutterabschnitt beteiligt ist, und dem Gebärmutterhals, während die Länge des Isthmus am Ende der Schwangerschaft 7 cm erreicht. Die Gebärmuttermuskulatur verläuft ab dem 4. Schwangerschaftsmonat sowohl im Körperbereich als auch im Bereich des unteren Gebärmutterabschnitts in parallelen Platten. Bis zum Ende der Schwangerschaft unterscheidet sich die Muskulatur des unteren Abschnitts kaum von der Körpermuskulatur, ist jedoch in letzterer noch dicker. Mit Beginn der Wehen wird der untere Gebärmutterabschnitt zunehmend dünner und dehnt sich. Die Dehnungszone der Gebärmutter erreicht die Stelle, an der das Peritoneum fest mit der Vorderwand des Organs verbunden ist. Auf Höhe dieser Stelle befindet sich der sogenannte „Kontraktionsring“. Trotz der Dehnung ziehen sich die Muskeln des unteren Gebärmutterabschnitts während und nach der Geburt aktiv zusammen. Das Gewebe des Gebärmutterhalses verändert sich während der Schwangerschaft erheblich, und der Gebärmutterhals selbst verwandelt sich in einen Schwellkörper. Der Isthmus, der während der Schwangerschaft in den unteren Gebärmutterabschnitt übergeht, ist ein eigenständiger Abschnitt der Gebärmutter mit bestimmten makro- und mikroskopischen Grenzen sowie bestimmten anatomischen und funktionellen Merkmalen. Die obere Grenze des unteren Gebärmutterabschnitts entspricht der Stelle, an der das Peritoneum fest mit seinen Wänden verbunden ist. Es besteht ein signifikanter funktioneller Unterschied zwischen den Eigenschaften der Muskelzellen des schwangeren Gebärmutterkörpers und seines unteren Abschnitts. Es wird angenommen, dass die Muskelzellen dieser beiden Abschnitte zwei unterschiedlich differenzierten Typen angehören, was als eine gewisse funktionelle Parallelität zu den Daten anatomischer Studien angesehen wird. Die Muskelzellen des unteren Segments, oder zumindest einige von ihnen, weisen die für die Muskelzellen des Gebärmutterkörpers charakteristische Kontraktilität auf.

Es wurden eine Reihe interessanter Regelmäßigkeiten aufgedeckt, die in den klinischen Beobachtungen moderner Autoren bestätigt werden. Es hat sich gezeigt, dass das runde Band die Form eines dreieckigen Bandes hat und im nicht-schwangeren Zustand eine 5-7 mm dicke Muskelschicht ist, während das Band, das sich bei Annäherung an die Gebärmutter entfaltet, die Vorderseite ihres Körpers fast vollständig bedeckt, d. h. unmittelbar unterhalb der Befestigung der Eileiter beginnt und an der Stelle endet, wo das Peritoneum von der Vorderseite der Gebärmutter abgeht und die als untere Grenze des Gebärmutterkörpers dient. Die Muskelbündel des Bandes haben eine Längsrichtung in Bezug auf das Band.

Wenn wir die Verteilung der oberflächlichsten Bündel, die vom Band zur Vorderseite der Gebärmutter verlaufen, weiter verfolgen, sehen wir, dass diese Bündel zur Vorderseite der Gebärmutter verlaufen und sich quer zu ihrer Längsachse befinden. Auf der Mittellinie der Gebärmutter biegen sich die Muskelbündel der Bänder beider Seiten beim Zusammentreffen überwiegend nach unten und liegen nebeneinander. Infolgedessen bildet sich entlang der Mittellinie der Vorderseite der Gebärmutter ein großes Medianbündel, das über die Höhe der vom Band verlaufenden Querbündel hinausragt.

In den peripheren Teilen der rechten und linken Seite des Gebärmutterkörpers verläuft die Hauptrichtung der Bündel von der äußeren Schicht der Vorderwand von vorne nach hinten senkrecht zur Gebärmutterachse. Gleichzeitig behalten die Muskelbündel des Gebärmutterkörpers, die sich nahe dem Rand des Gebärmutterhalses befinden, diese Richtung am konstantesten bei; hier sind diese Querbündel am dicksten, stärksten und längsten, so dass sie sogar bis in die Rückwand des Gebärmutterhalses reichen.

Dieselben querverlaufenden Muskelbündel sind in beträchtlicher Dicke an den Seiten der Gebärmutter sichtbar und kommen besonders häufig oberhalb der Grenze zwischen dem Körper und dem Gebärmutterhals vor.

Die Besonderheit der Anordnung der Muskelbündel im Gebärmutterhals besteht darin, dass die Hauptmasse der Muskelbündel im Gebärmutterhals eine direkte Fortsetzung der Muskelbündel der äußeren und vaskulären Schichten des Gebärmutterkörpers darstellt und der gesamte Komplex der Muskelbündel, der fast die gesamte Dicke des Gebärmutterhalses einnimmt, gerade nach unten verläuft. Von diesem Komplex gehen Muskelbündel einzeln nach innen in Richtung Schleimhaut, machen Biegungen und ändern ihre Richtung in eine horizontalere Richtung. Dieses Einwärtsgehen einzelner Muskelbündel ist über die gesamte Länge des Gebärmutterhalses von oben nach unten zu beobachten. Die gebogenen Muskelbündel nähern sich der Schleimhaut senkrecht dazu, egal wohin ihre Oberfläche zeigt.

Aufgrund dieser Anordnung der Muskelbündel während der Wehen wird zuerst die Öffnung des Gebärmutterhalskanals beobachtet, und die Muskelbündel dienen als eigentliche Dilatatoren des Gebärmutterhalses. Gleichzeitig ist die submuköse Muskelschicht nach Ansicht des Autors so schwach, dass sie bei Kontraktion der Dehnungswirkung des beschriebenen Muskelsystems nicht entgegenwirken kann. In diesem Fall wird deutlich, warum die Öffnung des Gebärmutterhalses allmählich von oben, beginnend vom inneren Muttermund, erfolgt – die oberen Bündel sind kurz und weniger gekrümmt, die erste Kontraktionswirkung dieser Muskelgruppe beginnt bei ihnen, wenn sich der Gebärmutterhals öffnet, richten sich die gekrümmten unteren Bündel allmählich auf, und erst nach ihrer Aufrichtung beginnt ihre Dehnungswirkung. Diese Aufrichtung der Muskeln erfolgt sequentiell, beginnend beim oberen und endend beim unteren, wodurch der äußere Muttermund geöffnet wird. Der Autor kommt zu einer sehr wichtigen Schlussfolgerung: Es gibt keine Unterteilung in den kontrahierenden aktiven (oberen) und den dehnenden passiven Teil.

Es wird angenommen, dass während der Wehen alle Teile der Gebärmutter aktiv sind: Sowohl beim Öffnen des Gebärmutterhalses als auch bei der Vorwärtsbewegung des Fötus müssen die Muskeln des unteren Segments und des Gebärmutterhalses die aktivste Rolle spielen; die Wirkung der Muskelwirkung hängt von der Richtung der Muskelbündel ab. In den peripheren Schichten der Gebärmutterseiten verengt eine dicke Schicht quer verlaufender starker Muskelbündel beim Zusammenziehen die Gebärmutterhöhle quer zu ihrer Achse, da sich die dicksten und längsten Muskelbündel auf Höhe des Übergangs des Körpers zum Gebärmutterhals befinden, sollte die stärkste Wirkung dieser Muskelgruppe unmittelbar über dem Gebärmutterhals erfolgen.

Arbeiten moderner Autoren haben gezeigt, dass der Gebärmuttermuskel ein komplex organisiertes System funktionell uneindeutiger glatter Muskelzellen ist und die Möglichkeit seiner funktionellen Heterogenität berücksichtigt werden muss. Aus dieser Perspektive ist die Lehre von der Abhängigkeit des Funktionszustands des glatten Muskelbündels von seiner räumlichen Orientierung in einer separaten Schicht von besonderem Interesse, da jede Schicht des weiblichen Myometriums durch ein dreidimensionales Netzwerk von Muskelbündeln repräsentiert wird. Es wird angenommen, dass Geburtshelfer den Zustand des unteren Segments und des Gebärmutterhalses während Schwangerschaft und Geburt immer noch nicht ausreichend beurteilen und die drei Schichten unterschiedliche spontane Aktivität aufweisen. Gleichzeitig weisen die innere und die mittlere Schicht eine ähnliche Aktivität auf, wobei die spontane Aktivität der inneren Schicht meist höher ist als die der äußeren. Es wurde festgestellt, dass Oxytocin die spontane Gebärmutteraktivität aller drei Schichten erhöht. Gleichzeitig kontrahieren die innere und die mittlere Schicht (Versuche an Ratten) häufiger und weniger intensiv als die äußere. Der Autor führt diesen Unterschied zwischen der inneren und mittleren Schicht darauf zurück, dass die äußere Schicht einen anderen embryologischen Ursprung hat. Basierend auf diesen Daten betont der Autor, dass die spontane Uterusaktivität, einschließlich pränataler Kontraktionen der Gebärmutter vom Typ Braxton-Hicks, zunächst in einem oder mehreren Bereichen der inneren Schicht beginnt und sich dann auf andere Schichten überträgt.

Jüngste Untersuchungen zur Physiologie des unteren Gebärmutterabschnitts während der Schwangerschaft und der Geburt, zur Untersuchung des histologischen Bilds der neurovegetativen Rezeptoren im vaginalen Teil des Gebärmutterhalses, zur Beziehung zwischen der Struktur des Myometriums und der Wirkung der Stimulation und Unterdrückung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter haben gezeigt, dass der Isthmus eine fortschreitende Hypertrophie und Verlängerung erfährt und sein Schließmuskel zumindest bis zum Ende der 24. Schwangerschaftswoche ein sehr dichter Kontraktionsring bleibt. In diesem Fall wird der untere Gebärmutterabschnitt vollständig aus dem verlängerten und hypertrophierten Isthmus gebildet. Der obere isthmische Schließmuskel beginnt sich lange vor dem unteren zu entspannen, was auf eine allmähliche Entfaltung des Isthmus von oben nach unten zurückzuführen ist. Bei den meisten Erstgebärenden entspannt sich der obere Schließmuskel etwa 3–4 Wochen vor der Geburt vollständig. Bei erneut schwangeren Frauen ist dies erst in der ersten Phase der Wehen zu beobachten, wenn der Kopf tief in den Beckeneingang absinkt, sobald der obere Schließmuskel vollständig entspannt ist. Auch während der Wehen zeigen sich Veränderungen: Die Glättung des Gebärmutterhalses hängt von der Entspannung des unteren Schließmuskels ab, und bei abnormen Kontraktionen des Isthmus kommt es zu einem langsamen Vorrücken des Kopfes und einer langsamen Öffnung des Gebärmutterhalses. In diesem Fall ist der entstehende Einschnürungsring – die Zervixdystokie – die Ursache für lokale abnorme Kontraktionen des oberen oder unteren Schließmuskels.

Derzeit ist es allgemein anerkannt, dass das Myometrium in drei Schichten unterteilt ist: subserös aus Längsbündeln, mittel aus kreisförmigen Bündeln und submukös aus Längsbündeln. Die Vorstellungen über die Richtung der Muskelbündel in den einzelnen Schichten des Myometriums haben sich in den letzten Jahren etwas verändert. So geben einige Autoren an, dass die submuköse (innere) Muskelschicht aus kreisförmigen (nicht longitudinalen) Bündeln und die mittlere (vaskuläre) Schicht aus in verschiedene Richtungen verlaufenden Muskelbündeln besteht. Andere Autoren konnten kein Muster in der Richtung der Muskelfasern in der Gebärmutterwand feststellen.

Die Untersuchung der elektromyografischen Aktivität des Gebärmutterhalses zeigte, dass seine größte Aktivität zum Zeitpunkt der Wehen registriert wurde, die basale Aktivität – unmittelbar nach einer Amniotomie und in der aktiven Phase der Wehen. Beim am wenigsten reifen Gebärmutterhals wurde nach einer Amniotomie die maximale elektromyografische Aktivität festgestellt, während im Gebärmutterkörper keine elektromyografischen Entladungen registriert wurden. Bei der Verordnung von Oxytocin werden diese Entladungen gruppiert, ihre Intensität nimmt zu und sie werden mit dem Einsetzen der Wehen synchronisiert. Das Verhältnis der Entladungen aus Gebärmutterhals und Gebärmutterkörper ist größer als bei einem unreifen Gebärmutterhals und kleiner als bei einem reifen. Mit fortschreitender Wehentätigkeit beginnt die elektromyografische Aktivität des Gebärmutterkörpers zu überwiegen. Zu Beginn der Wehen nach einer Amniotomie wird die größte Aktivität im Gebärmutterhals registriert.

Es gibt auch zwei mögliche Mechanismen für die Öffnung des Gebärmutterhalses während der Wehen:

• Längskontraktion der Gebärmutterwände, die zu einem Anstieg des intrauterinen Drucks führt;
• radiale Spannung, wenn sich der Kopf entlang des Gebärmutterhalses bewegt.

Vor dieser Studie gab es keine Methode zur getrennten Messung von intrauterinem Druck und radialer Spannung. Die Autoren entwickelten einen Spannungswandler, der nur minimal auf einen Anstieg des intrauterinen Drucks reagierte. Eine Sonde mit vier solchen Wandlern wurde zwischen dem fetalen Kopf und dem Gebärmutterhals der Mutter entlang der Längsachse des Fötus platziert. Der intrauterine Druckwandler am Ende der Sonde ermöglichte die gleichzeitige Messung des Fruchtwasserdrucks. Die Möglichkeit einer radialen Spannung in der Öffnung des Gebärmutterhalses während der Wehen wurde nachgewiesen.

Biochemische, biophysikalische, elektronenmikroskopische und röntgenologische Strukturmerkmale des Kontraktionsapparates der Gebärmutter am Ende der Schwangerschaft und während der Wehen

Eine Untersuchung des wichtigsten strukturellen und funktionellen Substrats – der Gebärmuttermyozyten – zeigte, dass die Myozyten während der normalen Wehen im Vergleich zum Ende der Schwangerschaft (38.–40. Woche) deutlich größer sind und „helle“ und „dunkle“ Zellen in gleichen Mengen vorhanden sind.

Es wurde eine erhöhte Aktivität der Atmungsenzyme – Succinatdehydrogenase, Cytochrom-C-Oxidase – und des Gesamtgehalts an Nukleinsäuren in den Mitochondrien festgestellt, was auf ein hohes Maß an Oxidations-Reduktions-Prozessen in den Zellen des Myometriums während der normalen Wehen sowie auf die mögliche Beteiligung dieser Organellen an der Verbesserung der Biosynthese zellulärer Proteine hinweist.

Die in unseren Studien festgestellte erhöhte Kreatinphosphokinase-Aktivität im Gebärmuttermuskelhomogenat während normaler Wehentätigkeit weist auf das Vorhandensein dieses Enzyms im Myometrium und seine Rolle während der Wehentätigkeit hin. Eine erhöhte Kreatinphosphokinase-Aktivität in den Mitochondrien des Gebärmuttermuskels könnte den Wirkort dieses Enzyms im komplexen Regulationssystem der Myometriumkontraktionsprozesse während der Wehen anzeigen.

Wir haben die Veränderungen im Kontraktionsapparat der Gebärmuttermuskulatur an glyzerinierten Muskelmodellen beobachtet und festgestellt, dass Bündel glyzerinierter Zellen unter dem Einfluss von ATP die höchste Spannung entwickeln.

Die Untersuchung der Regulation von Myosin in der glatten Muskulatur zeigt, dass die Phosphorylierung der leichten Ketten von Myosin in der glatten Muskulatur eine Schlüsselreaktion für die Spannungsentwicklung darstellt. Native dünne Filamente sind an der Regulation der Aktomyosin-Interaktion beteiligt. Die Myosinphosphorylierung beginnt mit einem Anstieg der intrazellulären Ca ²⁺ -Konzentration, der über ein System sekundärer Botenstoffe vermittelt wird.

Um die strukturellen Merkmale des kontraktilen Apparats des Gebärmuttermuskels in seinen verschiedenen Funktionszuständen (Spätschwangerschaft, normale Wehen, schwache Wehen, wehenstimulierende Therapie) zu bestimmen, verwendeten wir die Methode der Röntgenstrukturanalyse, die sehr aussagekräftig ist und es uns ermöglicht, die interatomaren und intermolekularen Abstände in der Substanz zu beurteilen. Unsere Untersuchung von Röntgenmustern von Bündeln glyzerinierter Zellen, die während normaler Wehen aus dem Gebärmuttermuskel gewonnen wurden, zeigte das Vorhandensein schwacher (aufgrund des signifikant niedrigen Myosingehalts in der glatten Muskulatur), aber ausgeprägter Spuren des Meridianbogens mit der entsprechenden Periodizität von 5,1 A und Verdichtungen oder Flecken am Äquator des Bogens mit einer Periodizität von 9,8 A, was auf das Vorhandensein einer Orientierung fibrillärer Proteine im kontraktilen Apparat der Myometriumzellen hinweist, die mit der Entwicklung einer hohen Spannung durch Bündel dieser Zellen unter Einwirkung von ATP und der Gebärmutter als Ganzes verbunden sein sollte - ausgeprägte kontraktile Aktivität. Am Ende einer Vollschwangerschaft deuten die Daten aus Bündeln glyzerinierter Zellen auf eine Desorientierung fibrillärer Proteine im Kontraktionsapparat der Myometriumzellen hin. Dies ist offenbar einer der Faktoren, die das Fehlen einer hohen Spannung, die von Bündeln dieser Zellen unter dem Einfluss von ATP entwickelt wird, und eine ausgeprägte Kontraktionsaktivität der Gebärmutter in diesen Stadien der Schwangerschaft bestimmen.

Aus Sicht des perinatalen Schutzes des Fötus bei der Behandlung schwacher Wehen kommt der Untersuchung der Struktur und Funktion der Plazenta eine besondere Bedeutung zu. Die Entwicklung des Problems der Plazentainsuffizienz verdient eine gesonderte Betrachtung.

Unsere elektronenmikroskopische Untersuchung der Plazenta während der normalen Wehen zeigte, dass sich ihre Ultrastruktur kaum von der am Ende einer Vollschwangerschaft unterscheidet. Im Homogenat und den Mitochondrien des Plazentagewebes während der normalen Wehen sind im Vergleich zu einer Vollschwangerschaft die Aktivität von Succinatdehydrogenase, Cytochrom-C-Oxidase, Kreatinphosphokinase und der Gesamtgehalt an Nukleinsäuren erhöht. Folglich entspricht die Richtung der genannten Veränderungen in der Plazenta denen im Uterusmuskel.

Der Anstieg des Gesamtgehalts an Nukleinsäuren im Blut lässt sich durch deren vermehrte Bildung im Myometrium und in der Plazenta bei starker Wehentätigkeit erklären. Aus dem gleichen Grund nimmt die Aktivität der Kreatinphosphokinase zu, letztere ist offenbar auch auf die vermehrte Produktion dieses Enzyms im Gewebe des Myometriums und der Plazenta und seinen Eintritt in den Blutkreislauf zurückzuführen.

Bei schwacher Wehentätigkeit kommt es zu einer ganzen Reihe von Veränderungen in der Feinstruktur der Uterusmyozyten und im mitochondrialen Anteil dieser Zellen, wobei vor allem Anzeichen einer Desorganisation der Myofilamente und insbesondere der Mitochondrien im Vordergrund stehen, vor deren Hintergrund Veränderungen der Aktivität der untersuchten Enzyme und des Nukleinsäuregehalts festgestellt werden.

Dadurch schwellen die Uterusmyozyten an und erscheinen hell. Die Interzellularräume sind erweitert und mit Bündeln von Kollagenfibrillen und heterogenem amorphem Material unterschiedlicher elektronenoptischer Dichte gefüllt. Die leicht aufgehellte Hauptmembran ist stellenweise geschwollen und fragmentiert. Ödeme des Sarkoplasmas manifestieren sich im perisarkolemmalen Bereich, begleitet vom Auftreten von mit ödematöser Flüssigkeit gefüllten Hohlräumen im Bereich der Myozytenkontraktion. In derselben Zone sind Ödeme, Schwellungen und Desorientierungen von Myofilamenten mit höherer elektronenoptischer Dichte am ausgeprägtesten.

In den meisten Myozyten ist die Anzahl der Organellen reduziert, und in den verbleibenden überwiegen Desorganisationsphänomene. Die Membran des sarkoplasmatischen Retikulums ist stark fragmentiert. Ergastoplasma ist degranuliert, unfixierte Ribosomen sind selten. Der Golgi-Komplex ist in den meisten Zellen nicht nachweisbar. Die meisten Mitochondrien weisen nur Reste von Cristae mit unscharfen oder körnigen Konturen auf.

Somit weisen die von uns festgestellten Veränderungen in der Ultrastruktur der Uterusmyozyten und im mitochondrialen Anteil dieser Zellen auf das Vorhandensein (bei schwacher Wehenaktivität) einer Desorientierung der Myofilamente und einer Störung der Struktur der Mitochondrien hin – dem Substrat der oxidativen Phosphorylierung, die in den Cristae und Elementarteilchen dieser Organellen stattfindet.

Bei schwacher Wehentätigkeit entwickeln Bündel glyzerinierter Zellen des Gebärmuttermuskels unter dem Einfluss von ATP deutlich weniger Spannung als bei normaler Wehentätigkeit. Ihre Röntgenbilder ähneln denen von Gebärmuttermuskelzellen am Ende einer Vollschwangerschaft. Eine solche Veränderung des Röntgenbeugungsmusters kann entweder auf eine Störung der Molekülstruktur selbst oder auf eine Störung der gegenseitigen Orientierung der Moleküle hinweisen.

Folglich kann die Desorientierung von Molekülen oder Zellen zueinander zu einer Veränderung der Muskelkontraktilität und einer Abnahme der Spannung führen, die das durch Glycerinisierung hergestellte Muskelmodell entwickelt. Wir haben dies am Ende der Vollschwangerschaft und bei eingeschränkter Uteruskontraktilität mit schwacher Wehentätigkeit festgestellt.

Die elektronenmikroskopische Untersuchung der Plazenta während schwacher Wehentätigkeit zeigt Veränderungen ähnlich denen in Uterusmyozyten, nämlich: Es entwickelt sich eine Abflachung des plasmodialen Trophoblasten, der Basalmembran und der Kapillaren. Die Zahl der Mikrovilli mit ihrer charakteristischen Verdickung und keulenförmigen Ausdehnung nimmt ab. Die Zahl der Mitochondrien im Zytoplasma des Plasmodiotrophoblasten nimmt deutlich ab, und die Metrik wird dunkler. Der Anteil amorpher Substanz nimmt im Synzytiotrophoblasten zu. Langerhans-Zellen nehmen an Größe zu, aber die Zahl der Mitochondrien nimmt in ihnen ab, und die Metrik wird klarer. Die Basalmembran verdickt sich deutlich. In allen Zellelementen liegt das endoplasmatische Retikulum in Form kleiner, mit Körnchen bedeckter Bläschen vor, RPN. Der Nachweis junger Zotten und einer Kapillarhyperplasie kann als charakteristisches Zeichen für die Entwicklung kompensatorischer Reaktionen angesehen werden.

Im mitochondrialen Teil der Plazenta haben Organellen unterschiedliche Größen, von klein bis groß. Wie in den Mitochondrien der Myozyten sind nur in einigen von ihnen Reste von Cristae erhalten, und homogene Einschlüsse werden selten gefunden.

In der Folge kommt es zu einer ganzen Reihe stereotypischer Veränderungen in der Plazenta, unter denen neben desorganisatorisch-funktionellen Verschiebungen auch das Vorhandensein von kompensatorisch-adaptiven Reaktionen in mehr oder weniger starkem Ausmaß charakteristisch ist.

Die Bestimmung der Enzymaktivität und des Nukleinsäuregehalts zeigte, dass im Homogenat und in der mitochondrialen Fraktion des Gebärmuttermuskels und des Plazentagewebes mit schwacher Wehenaktivität im Vergleich zur Norm eine Abnahme der Aktivität von Kreatinphosphokinase, Succinatdehydrogenase, Cytochrom-C-Oxidase und des Gesamtgehalts an Nukleinsäuren vorliegt, was auf eine Abnahme des Ausmaßes oxidativer Prozesse, eine Hemmung der Gewebeatmung und der Proteinbiosynthese im Myometrium und der Plazenta hinweist.

Im Blut von Frauen während der Wehen wird eine ausgeprägte metabolische Azidose festgestellt, es kommt zu einer gewissen Abnahme des Kalzium- und Natriumgehalts im Blutplasma sowie zu einer deutlichen Zunahme der Oxytocinase-Aktivität, einer Abnahme der Kreatinphosphokinase-Aktivität und einer Abnahme des Gesamtgehalts an Nukleinsäuren.

Bei der Behandlung (Einsatz von Uterustropika bei schwacher Wehentätigkeit) nach anerkannten Methoden und der intravenösen Verabreichung von Oxytocin erfährt die Ultrastruktur der Uterusmyozyten keine signifikanten Veränderungen.

Die meisten Myozyten haben ein helles Aussehen und sind ungleichmäßig groß. Die Interzellularräume bleiben aufgrund der Proliferation von Kollagenfibrillen und amorpher Substanz erweitert. In den meisten Zellen sind unklare Konturen des Sarkolemms in der ödematösen, aufgelockerten, angrenzenden Basalmembran erhalten. Die zufällig angeordneten Myofilamente sind verengt oder ödematös. Ergastoplasma ist über einen großen Bereich degranuliert. Der Golgi-Apparat fehlt in den meisten Myozyten. Im Gegensatz zu den Uterusmyozyten von Frauen mit unbehandelter Wehenschwäche weisen die Mitochondrien in seltenen Fällen eine erhaltene Zusammensetzung leicht hypertrophierter Cristae und vereinzelter osmiophiler Einschlüsse auf. Der Myozytenkern ist etwas vergrößert, und seine gezackten Membranen weisen relativ klare Konturen auf.

In der mitochondrialen Fraktion dominieren Organellen mit klarer Struktur und unklaren, granulär degenerierten Konturen der Cristae. Etwas seltener sind vakuolenförmige Mitochondrien ohne innere Struktur anzutreffen.

Folglich bleibt bei der Verwendung von Uterotropika zur Stimulierung der Wehentätigkeit das für eine unbehandelte Wehenschwäche charakteristische Bild in der Ultrastruktur der Uterusmyozyten und ihrer mitochondrialen Fraktion im Allgemeinen erhalten. Vor dem Hintergrund der Desorganisation werden jedoch nach der genannten Behandlung etwas häufiger Kompartimente mit ausreichender Erhaltung von Myofilamenten, Membranen des sarkoplasmatischen Retikulums und Mitochondrien nachgewiesen, was offenbar mit der Wirkung von Östrogenen zusammenhängt und auf eine gewisse Verbesserung im Verlauf der oxidativen Prozesse in ihnen hinweisen kann.

Eine Untersuchung der Röntgenstruktur von Bündeln glyzerinierter Myometriumzellen (kontraktile Modelle) zeigte auch eine gewisse Verbesserung im Orientierungsgrad fibrillärer Proteinmoleküle im Vergleich zu denen bei unbehandelter Wehenschwäche.

Die Ultrastruktur der Plazenta zeigt eine Abflachung des Plasmodiotrophoblasten mit einem Zytoplasma, das mit einer großen Menge strukturloser Substanz gefüllt ist. In einigen von ihnen finden sich einzelne Mitochondrien ohne Cristae und mit einer klaren Matrix. Anzahl und Größe der Mitochondrien in Langerhans-Zellen sind etwas erhöht, während die Menge an strukturloser Substanz in der Basalmembran reduziert ist.

Die mitochondriale Fraktion enthält auch Organellen ohne Cristae, und bei einigen Mitochondrien befinden sich die Cristae in der Nähe der inneren Membran und ihre Matrix enthält dichte, osmiophile Einschlüsse.

Während der medikamentösen Stimulation der Wehen bleiben die desorganisatorischen und funktionellen Veränderungen, die wir bei unbehandelter Wehenschwäche festgestellt haben, in der Plazenta bestehen. Die festgestellten Unterschiede, obwohl nicht besonders signifikant, könnten jedoch auf eine gewisse Verbesserung der kompensatorischen und adaptiven Reaktionen sowie des Verlaufs oxidativer Prozesse in der Plazenta hinweisen, die offenbar auch mit der Wirkung von Östrogenen in Zusammenhang stehen, die in den Behandlungsschemata für Wehenschwäche enthalten sind.

Es ist anzunehmen, dass derselbe Faktor (der Einfluss östrogener Hormone) mit einer Tendenz zur Verbesserung der Redoxprozesse im Körper gebärender Frauen einhergeht, was sich vor allem in einer leichten Erhöhung des Gesamtgehalts an Nukleinsäuren in den Mitochondrien des Gebärmuttermuskels und einer Erhöhung der Aktivität der Kreatinphosphokinase in den Mitochondrien und im Plazentahomogenat äußert, während im Blut gebärender Frauen ein Bild einer ausgeprägten metabolischen Azidose erhalten bleibt.

Eine vergleichende Analyse der Ergebnisse elektronenmikroskopischer Untersuchungen von Uterusmyozyten und Plazentagewebe zeigte, dass die Wehenstimulation durch intravenöse Tropfinfusion von Oxytocin in einer Pufferlösung zu einer starken Zunahme der Anzahl und Größe von Myozyten führt, in denen sich Organellen befinden, insbesondere Mitochondrien und sarkoplasmatisches Retikulum mit klaren Membrankonturen. Darüber hinaus sind Myofilamente in ihnen paralleler angeordnet, und in einigen Fällen ist eine Zunahme der Anzahl nicht fixierter Ribosomenkörner und sogar einer "Rosette" von Polyrbosomen zu beobachten.

Die mitochondriale Fraktion wird von Organellen mit vergrößerter Größe und erhaltenen, aber etwas zufällig angeordneten Cristae dominiert. Was die Ultrastruktur des Plazentagewebes betrifft, so findet sich keine Abflachung der Basalmembran und der Kapillaren. Das Zytoplasma enthält osmiphile Granula und Ribosomen, und der Plasmodiotrophoblast weist eine anukleäre und eine abgeflachte Kernzone auf. Langerhans-Zellen enthalten den Golgi-Apparat mit einer erhöhten Anzahl von Mitochondrien usw. Ribosomen, der Golgi-Komplex und Mitochondrien kommen im Zytoplasma der Kapillarendothelzellen vor.

Im mitochondrialen Teil der Plazenta sind Organellen von besonders großer Größe seltener und in den meisten von ihnen ist die Cristae-Struktur erhalten.

Im Homogenat und in den Mitochondrien des Gebärmuttermuskels und des Plazentagewebes wird eine Erhöhung der Aktivität von Kreatinphosphokinase, Succinatdehydrogenase, Cytochrom-C-Oxinase und des Gesamtgehalts an Nukleinsäuren festgestellt, was wiederum auf die funktionelle Vollständigkeit der Gebärmuttermyozyten, Plazentazellen und ihrer Mitochondrien vor dem Hintergrund des Bildes einer kompensierten metabolischen Azidose und einer Erhöhung der Aktivität von Kreatinphosphokinase und des Gesamtgehalts an Nukleinsäuren hinweist, die zu diesem Zeitpunkt im Blut von Frauen während der Wehen vorhanden sind.

Die Ergebnisse der durchgeführten experimentellen Studien zeigten auch, dass die intravenöse Verabreichung einer Pufferlösung an Tiere, selbst bei nicht kompensierter metabolischer Azidose, zu einer Normalisierung des Säure-Basen- und Elektrolythaushalts im Blut, der Aktivität mitochondrialer Atmungsenzyme und des Gesamtgehalts an Nukleinsäuren im Myometrium führt und zusammen mit Oxytocin die Schwere der Kontraktionen der Gebärmutterhörner signifikant erhöht, während die intramuskuläre Verabreichung von Östrogenhormonen sowie intravenöses Oxytocin in einer 5%igen Glucoselösung nicht zur Wiederherstellung der untersuchten Parameter und zu einer signifikanten Erhöhung der Kontraktilität des Myometriums führt. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Natriumsuccinat, das Teil der Pufferlösung ist, die Aktivität der mitochondrialen Enzyme Succinatdehydrogenase und Cytochrom-C-Oxidase erhöht, was offenbar mit der hohen Effizienz und Produktivität dieser Säure bei der Aufrechterhaltung des Energiepotenzials der Zelle zusammenhängt. Die Einbeziehung von Bernsteinsäure in den Stoffwechselzyklus aktiviert nicht nur energetische, sondern auch plastische Prozesse, da das Vier-Kohlenstoff-Gerüst dieser Säure auch zur Synthese aller Arten oxidativer Zellsysteme auf Porphyrinbasis (Cytochrome, Katalase, Peroxidase usw.) verwendet wird. Dieser Mechanismus erklärt auch die Anpassung an Hypoxie – eine verstärkte Regeneration der Mitochondrien bei Einnahme von Bernsteinsäure.

Eine vergleichende Analyse der Ergebnisse einer Untersuchung der Röntgenstruktur des kontraktilen Apparats des Gebärmuttermuskels von Frauen zeigte, dass nach intravenöser Verabreichung von Oxytocin in einer Pufferlösung der deutlichste Anstieg des Ordnungsgrads fibrillärer Proteine, eine Verbesserung des Orientierungsgrads kontraktiler Proteinmoleküle und eine Annäherung des Beugungsmusters dieser Muskelmodelle an diejenigen, die aus dem Gebärmuttermuskel von Frauen mit normaler Wehenaktivität hergestellt wurden, zu verzeichnen sind.

So haben wir während der wehenstimulierenden Therapie mit intravenöser Infusion von Oxytocin in einer Pufferlösung eine starke Zunahme der reparativen Regeneration der Mitochondrienmembranen (Cristae) und anderer Membranstrukturen in Uterusmyozyten und Plazentazellen festgestellt, was auf eine erhöhte Intensität der oxidativen Phosphorylierungsprozesse zusammen mit einer erhöhten Intensität der Redoxprozesse hindeuten kann. Dies wird durch unsere Entdeckung einer erhöhten Aktivität von Kreatinphosphokinase, Succinatdehydrogenase, Cytochrom-C-Oxidase und eines erhöhten Gesamtgehalts an Nukleinsäuren im Homogenat und den Mitochondrien des Myometriums und der Plazenta sowie im kontraktilen Apparat der Gebärmuttermuskulatur bestätigt – das Vorhandensein einer ausgeprägten Orientierung fibrillärer Proteinmoleküle, die zu einer erhöhten Spannung führt, die unter Einwirkung von ATP von Bündeln glyzerinierter Myometriumzellen entwickelt wird.

Die neuen Daten, die wir über die strukturellen und funktionellen Eigenschaften des kontraktilen Apparats der Gebärmuttermuskulatur und der subzellulären Formationen des Myometriums und des Plazentagewebes erhalten haben, haben es uns ermöglicht, neue, bisher unbekannte Aspekte der Pathogenese der Wehenschwäche aufzudecken und eine neue komplexe Methode der wehenstimulierenden Therapie mit intravenöser Verabreichung von Oxytocin in einer Pufferlösung zu begründen, die die Stoffwechselprozesse im Körper von Müttern und Föten korrigiert, die bei dieser Wehenpathologie beeinträchtigt sind.

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