Vergrößerende Mammaplastik: Kapselkontraktur

Die Bildung einer Bindegewebskapsel um jeden Fremdkörper, der in das Körpergewebe eindringt, ist ein biologisch bestimmter Prozess, der mehrere Monate nach der Operation andauert.

Unter einer fibrösen Kapselkontraktur versteht man die Kontraktion, Verdickung und Verdickung des fibrösen Kapselgewebes, wodurch die Endoprothese komprimiert wird, die Kompaktierung und Deformation der Brustdrüse. Dies verschlechtert objektiv die Ergebnisse der Brustarthroplastik, und daher wird die Entwicklung der Kapselkontraktur als eine spätere Komplikation von Operationen dieses Typs angesehen. Die Häufigkeit seines Auftretens kann laut verschiedenen Autoren 74% erreichen.

Makroskopisch ist die Prothesenkapsel ein fasriges glattes, glänzendes graues Gewebe, das die Prothese umgibt. Morphologisch hat die Kapsel drei Schichten. Die innere Schicht wird durch ein dichtes Fasergewebe mit einer kleinen Menge an Fibroblasten und Makrophagen dargestellt. Die mittlere Schicht besteht aus Kollagenfasern und Myofibroblasten, längliche Zellen mit gemeinsamen Merkmalen sowohl mit Fibroblasten als auch mit glatten Muskelzellen.

Die äußere Schicht ist dicker und besteht aus fibrösem Gewebe, hauptsächlich Fibroblasten.

Die Vergangenheit hat vier Gruppen Faktoren das Auftreten von Kapselkontraktur 1) verursacht beeinflussen zuzuteilen erlaubt, direkt mit der Operation im Zusammenhang (Hämatombildung, ungenügende Menge Tasche, grobe Handhabung Chirurgen mit Geweben gebildeter Hohlraum infizieren); 2) die mit dem Implantat verbundenen Gründe (ungenügende Inertheit des Materials, aus dem die Endoprothese hergestellt ist, die Art ihrer Oberfläche, die Art des Füllstoffs und seine Fähigkeit, durch die Prothesenwand zu schwitzen); 3) Aus Gründen, die mit dem Patienten zusammenhängen, besteht eine individuelle Neigung, gröbere Narben zu bilden; 4) exogene Faktoren (Makro- und Mikrotraumen, chronische Intoxikation, zum Beispiel Rauchen).

Nach zahlreichen Studien hat jedoch keiner der genannten Gründe eine statistisch signifikante Korrelation mit der Bildung einer dichten faserigen Kapsel. Daher wird allgemein angenommen, dass sich die Kapselkontraktur unter dem Einfluss vieler Faktoren entwickelt.

Derzeit ist die beliebteste fibroblastische Theorie der Pathogenese der Kapselkontraktur. Nach ihr ist der Schlüsselmoment in der Entwicklung der Kapselkontraktur die Reduktion von Myofibroblasten und die Hyperproduktion von Faserstrukturen, die in die gleiche Richtung orientiert sind. Aus diesem Grund hat die Verwendung von Endoprothesen mit einer strukturierten Oberfläche das Auftreten dieser Komplikation verringert.

Mit der Entwicklung der Kapselkontraktur wird die Brust allmählich dichter. Mit einem weitreichenden Prozess nimmt es eine unnatürliche Kugelform an. In einigen Fällen sind die Patienten besorgt über unangenehme Empfindungen und sogar Schmerzen. Die Faserkompression der Prothesenkapsel kann in einigen Wochen oder Jahren nach der Operation beginnen, aber meistens entwickelt sich die Kapselkontraktur innerhalb des ersten Jahres nach der Intervention. Der Prozess kann zweiseitig sein, entwickelt sich aber oft nur auf einer Seite.

Derzeit ist das klinische Schema zur Beurteilung der Schwere der umgebenden Prothese Kapsel nach Baker allgemein akzeptiert:

1. Grad - die Brustdrüsen sind so weich wie vor der Operation;
2. Grad - Eisen dichter, das Implantat kann sondiert werden;
3. der Grad - die Drüse ist beträchtlich verdichtet, das Implantat wird als eine dichte Formation untersucht;
4. Grad - oft gibt es eine sichtbare Verformung der Drüsen. Die Drüse ist hart, angespannt, schmerzhaft, kalt anfühlt.

Im Allgemeinen werden unter Verwendung der subjektiven Skala von Baker nur Kontrakturen des III- und IV-Grades der Entwicklung als klinisch signifikant definiert.

Es gibt die folgenden Bereiche der Verhinderung der Kapselkontrakturentwicklung.

Ein Implantat auswählen. Es wurde nun festgestellt, dass die Verwendung von texturierten Mammoprothesen, laut vielen Autoren, die Frequenz der fibrösen Kompression der Implantatkapsel auf ein akzeptables Minimum reduziert hat (von 30% auf 2%). Prosthes, die mit nicht-fließendem Gel gefüllt sind, sowie Implantate, die mit isotonischer Natriumchloridlösung gefüllt sind, verringern ebenfalls die Wahrscheinlichkeit dieser Komplikation.

Lokalisierung von Prothesen in Geweben. Die meisten Chirurgen stellen einen geringeren Prozentsatz der Kapselkontrakturentwicklung fest, wenn sie Prothesen unter die großen Brustmuskeln setzen, im Vergleich zur Lokalisierung von Implantaten direkt unter dem Drüsengewebe. Dieser Unterschied erklärt sich einerseits durch eine bessere Blutversorgung der unter dem Muskel befindlichen Prothesenkapsel und andererseits durch die ständige Dehnung der Kapsel unter dem Einfluss der Muskelkontraktion. Auf der anderen Seite kann der intermuskuläre Raum als "sauberer" angesehen werden, da die Möglichkeit, dass die Mikroflora in das für die Prothese gebildete Tasche in das Drüsengewebe eindringt, praktisch ausgeschlossen ist. Der Einfluss dieser Flora auf die Entwicklung der Kapselkontraktur wird von vielen Chirurgen erkannt.

Die Vorbeugung einer Infektion durch den Einsatz von Antibiotika reduziert signifikant die Häufigkeit von Kapselkontrakturen. So haben B. Burkhardt et al. (1986) füllten die Prothese mit einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid mit Antibiotika und wuschen den gebildeten Hohlraum mit einer steroidhaltigen antiseptischen Lösung. Dann wurde unter Verwendung einer Polyethylen- "Hülse", die mit einer Lösung von Providon-Iodid bewässert wurde, die Prothese in die geformte Tasche eingeführt. Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass die Kapselkontraktur bei 37% der Patienten in der Kontrollgruppe (ohne Antibiotikatherapie) und nur bei 3% der operierten Patienten wie oben beschrieben entwickelt wurde.

Steroidtherapie. Die lokale und allgemeine Verwendung von Steroidarzneimitteln beruht auf der wohlbekannten Tatsache, dass sie Narbenbildungsprozesse während der Wundheilung hemmen können. In der Tat führt die Einführung von Steroiden sowohl in das Innere der Prothese zusammen mit dem Füllstoff als auch in das umgebende Gewebe des Gewebes zu einer Verringerung des Auftretens einer Kapselkontraktur oder zu einer Verringerung ihrer Schwere. Die Verwendung dieser Methode kann jedoch zu ernsthaften Komplikationen führen, wie Atrophie und Ausdünnung von Gewebe, das das Implantat umgibt, Verlagerung der Prothese und sogar Verstärkung der Kontraktur.

Qualität der Blutung stoppt. Lange Zeit wurde das Vorhandensein eines Hämatoms um die Prothese als Hauptgrund für die Häufigkeit der Bildung und Schwere der Kapselkontraktur angesehen. Diese Ansicht bestätigt die vielen experimentellen und klinischen Studien, die diesem Problem gewidmet sind. Obwohl es keine eindeutige Korrelation zwischen der Dicke der Kapsel und dem Vorhandensein eines Hämatoms gibt, ist ein qualitativer Stop des Blutens und der Drainage von Wunden eine unabdingbare Voraussetzung für die Technik der Durchführung der Brustdrüsen-Endoprothetik.

Die Behandlung von fibrösen Kapselkontrakturen kann konservativ und chirurgisch sein.

Die häufigste Methode der konservativen Behandlung ist die geschlossene Kapsulotomie, die jetzt immer weniger Anhänger findet. Die Technik dieses Verfahrens wird auf verschiedene Varianten der Kompression der Drüse durch die Hände eines Chirurgen reduziert, bis die fibröse Kapsel der Prothese reißt. Als Ergebnis wird die Brust zart. Ein bedeutendes Manipulationstrauma führt oft zum Bruch des Implantats, zur Bildung eines Hämatoms, zur Migration des Gels in weiche Gewebe. Ein unvollständiger Bruch der Kapsel und sogar die Dislokation der Prothese ist möglich. Die Häufigkeit des Wiederauftretens der Kapselkontraktur nach geschlossener Kapsulotomie variiert laut verschiedenen Autoren zwischen 30% und 50%.

Die chirurgische Behandlung beinhaltet eine offene Kapsulotomie und Kapsulektomie sowie eine endoskopische Präparation der Kapsel.

Offene Kapsulotomie ermöglicht es Ihnen, den Zustand der Prothese, die Dicke der Kapsel visuell zu bestimmen, die Position der Prothese zu korrigieren und, wenn nötig, die Größe der Tasche zu ändern.

Eine offene Kapsulotomie wird in Vollnarkose vom Zugang über die alte Narbe durchgeführt. Nach Entfernung der Prothese wird die Kapsel von innen mit einem Elektronenmesser entlang des gesamten Umfangs ihrer Basis präpariert, und dann werden weitere radiale Einschnitte von der Peripherie zur Mitte gemacht. Die vorherige Prothese kann verwendet werden. Bei Bedarf wird es in ein moderneres Modell umgewandelt. Die nachfolgenden Stadien der Operation unterscheiden sich nicht von der primären Prothetik.

Wenn es eine solche Gelegenheit gibt, ist es ratsam, den Ort der Prothese in den Geweben zu ändern. Zum Beispiel, wenn während der ersten Operation das Implantat direkt unter dem Brustgewebe platziert wurde, dann ist es während der erneuten Prothese besser, es in den intermuskulären Raum zu installieren. In diesem Fall ist es notwendig, sowohl die "alten" als auch die neu gebildeten Taschen zu entleeren.

Endoskopische Kapsulotomie ist möglich, aber diese Technik schließt die Möglichkeit aus, die Prothese zu ersetzen und ihre Position zu korrigieren.

Die Kapsulektomie ist teilweise oder vollständig und ist eine eher traumatische Intervention. Indikation für die Exzision der Kapsel kann ihre signifikante Dicke oder Verkalkung sein. Bei der simultanen Dissektion der Kapsel und der Neuprothese fällt das Implantat absichtlich in ungünstige Bedingungen, daher ist es ratsam, eine verzögerte Prothese mit dem Ersatz der Implantatlokalisation in Geweben durchzuführen, wenn dies möglich ist. Nach einer Reihe von Chirurgen erreichen Rezidive der Kapselkontraktur nach der Katssullektomie 33%.

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