Narbe: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Cicatrix ist ein neu gebildetes Bindegewebe anstelle von geschädigter Haut und tieferen Geweben.

Narben entstehen durch Verletzungen, chirurgische Einschnitte sowie Ulzerationen einer Reihe von Hautausschlägen (Papeln, Tuberkel, Knoten usw.). Narben werden auf eine Gruppe sekundärer vysypnyh-Elemente bezogen. Es gibt normotrophe, hypertrophe, atrophische und Keloidnarben.

Normotrophe Narbe ist eine Narbe, die auf der Höhe der Haut liegt.

Hypertrophe Narbe ist eine Narbe, die über das Hautniveau hinausragt. Zeigt aktive Synthese von Faserstrukturen im neu gebildeten Bindegewebe an. Hypertrophe Narben können bei schwerer Akne auftreten, besonders wenn sie sich auf der Haut des Kinns, des Unterkiefers befinden. Nach der Auflösung der induzierbaren, phlegmonösen und konglobaten Akne entstehen "perverse" Narben (papillär, ungleichmäßig mit Narbenbrücken), in denen "Komedonen" eingeschlossen sind. Hypertrophe Narben sollten von induzierbarer Akne differenziert werden. Der entscheidende Punkt der Differentialdiagnose ist die für die Narbe typische Glätte des Hautbildes.

Atrophische Narbe ist eine Narbe unterhalb der Haut. Zeigt eine geringe Anzahl von Faserstrukturen im neu gebildeten Bindegewebe an. Abgerundete atrophe Narben mit deutlichen Konturen werden nach Windpocken gebildet. Verschiedene atrophe Narben sind charakteristisch für Akne. In einigen Fällen, wenn der perifollikuläre Teil der Dermis infolge einer Entzündungsreaktion geschädigt ist, können kleine atrophische Narben (Eispickel-Narben) auftreten. Diese Manifestationen sollten von großporiger Haut unterschieden werden, was eine Konsequenz ihrer Dehydratation sein kann. Gleichzeitig ist die Haut im Bereich der Wangen, seltener der Stirn, des gräulichen Kinns, verdickt, hat ein "poröses" Aussehen (ähnelt einer Orangenschale). Atrophische Narben sind oft depigmentiert. Sie sollten von depigmentierten sekundären Flecken, perifollikulärer Elastose und Vitiligo unterschieden werden.

Die Keloidnarbe ist eine pathologische Narbe, die über die Hautoberfläche hinausragt und durch aktives peripheres Wachstum, insbesondere nach Exzision, und subjektive Empfindungen (Juckreiz, Parästhesien, Schmerzen) gekennzeichnet ist. Keloide Narben sind unkontrollierte gutartige Proliferation von Bindegewebe an der Stelle der Hautschädigung.

Exogene prädisponierende Faktoren sind Schnitte der Haut senkrecht zu den Spannungslinien, die ständige Anwesenheit von Fremdkörpern (Ohrringen, rituellen Objekten usw.) in der Haut. Zu den endogenen Faktoren gehören genetische Veranlagung, Alter und hormonelle Eigenschaften. Klinisch ist das Keloid eine dichte tumorähnliche Bindegewebsbildung von rosa, rot oder zyanotisch gefärbter Farbe in verschiedenen Formen mit einer glänzenden, glatten Oberfläche, manchmal lobulär. Die Haut in der Keloid-Zone ist angespannt und es kann Teleangiektasien auf ihrer Oberfläche sein. Während der aktiven Wachstumsphasen ist die Randzone der Keloide am hellsten, die Bindegewebsauswüchse ("Krallen des Krebses"), die zuvor gesunde Bereiche der Haut erfassen, sind deutlich sichtbar. Es ist diese Eigenschaft, die Keloide von hypertrophen Narben unterscheidet. Bereiche mit erhöhtem Risiko für die Lokalisierung von Keloiden (Ohrläppchen, Hals, Brust, Rücken) und Bereichen, in denen keine beschrieben sind (Haut der Augenlider, Genitalien, Handflächen, Sohlen). Es gibt auch Hinweise auf eine Malignisierung von langlebigen Keloiden, insbesondere in Gebieten mit bleibendem Trauma. Keloide Narben unterscheiden sich von hypertrophen Narben, Dermatofibromen, Fibrosarkomen, sklerodermähnlichen Formen der Basalzellen und anderen Dermatosen.

Frische Narben haben aufgrund ihrer aktiven Vaskularisierung eine rosa oder rötliche Farbe. Jede Narbe kann pigmentiert und depigmentiert sein. Wenn das Bindegewebe an der Stelle des pathologischen Prozesses gebildet wird, ohne vorher die Integrität der Haut gestört zu haben, wird dieser Vorgang als Narbenatrophie bezeichnet. Es entwickelt sich bei tuberkulösem Lupus, diskoidem und disseminiertem Lupus erythematodes, Sklerodermie und einigen anderen Dermatosen. Ein besonderer Fall von Narbenatrophie sind Striae, die an der Stelle der chronischen Dehnung von Geweben auftreten. Striae können mit einer Zunahme des Körpergewichts gebildet werden, sie sind charakteristisch für Schwangerschaft, sowie verschiedene endokrine Störungen (zB Krankheit und Itenko-Cushing-Syndrom, einschließlich bei systemischen Glukokortikosteroiden). Es ist auch möglich, Striemen bei Jugendlichen auf der Rückseite senkrecht zur Wirbelsäule mit ihrem schnellen Wachstum zu bilden.

Wenn der destruktive pathologische Fokus auf der Haut der Kopfhaut im Bereich der Narbenatrophie liegt, gibt es keine Haare, daher wird dieser Prozess als narbige Alopezie bezeichnet.

Die Art der Narbe hängt weitgehend von der Wirkungstiefe des schädigenden Faktors, dem entzündlichen Prozess, sowie von einzelnen, genetisch bedingten Merkmalen der Bindegewebsbildung am Ort einer bestimmten Verletzung ab.

Betrachten wir einige morphologische Merkmale der Bildung von narbigen Veränderungen am Beispiel der postnatalen. Folgende Phasen werden unterschieden: traumatisches Ödem, Entzündung, Proliferation, Synthese, Vernarbung und Hyalinisierung.

1. Die Phase des traumatischen Ödems. Unmittelbar nach der Verletzung im Bereich der Gewebeschädigung treten Blutungen und Ödeme auf, die zu Gewebehypoxie führen. Das traumatische Ödem entwickelt sich vor dem Hintergrund der scharfen Verstöße der Blut- und Lymphzirkulation und vergrössert sich im Laufe von 1 Tag. Ödeme können ziemlich ausgeprägt sein, was zu einer Kompression des umgebenden Gewebes führt. Um den Schädigungsschwerpunkt herum tritt Vasospasmus auf, und in der Zukunft bilden sich multiple Thromben in Gefäßen verschiedener Kaliber. Ödeme und Thrombosen führen zu lokalen Gewebsnekrosen im Läsionsfokus. In der Regel nach 3 Tagen nimmt das traumatische Ödem ab.
2. Die Phase der Entzündung. Am 2.-3. Tag entwickelt sich eine Demarkationsentzündung. Es sollte betont werden, dass Entzündung eine schützende-adaptive Reaktion ist, die sich an der Grenze zu nekrotischem Gewebe entwickelt. Neutrophile Granulozyten wandern in den Fokus, dessen Hauptfunktion die Abgrenzung von nekrotischen Massen, Resorption und Phagozytose von Mikroorganismen ist. Etwas später erscheinen im Läsionsfokus Makrophagen, die eine Hauptrolle bei der endgültigen Reinigung der Wunde spielen. Diese zellulären Elemente phagozytieren Gewebstrümmer und zerfallene neutrophile Leukozyten (den sogenannten Neutrophilen-Detritus). Fibroblasten wandern ebenfalls zur Wunde.
3. Die Phase der Proliferation. Es beginnt am 3.-5. Tag nach der Verletzung und ist durch eine aktive Proliferation von migrierten Fibroblasten gekennzeichnet. Als ein Ergebnis erhöht sich die Anzahl von Fibroblasten dramatisch und sie werden die vorherrschenden Zellen in der Wunde. In Zukunft wird ihre biologische Rolle in der Bildung eines neuen Bindegewebes bestehen.
4. Phasensynthese. Am fünften Tag nach der Verletzung synthetisieren Fibroblasten aktiv eine interzelluläre Substanz, einschließlich Glykosaminoglykane und Kollagenprotein. Zuerst sammeln sich nicht-sulfatierte Glykosaminoglykane im Gewebe an, und dann steigt der Gehalt an sulfatierten (z. B. Chondroitinsulfaten C) an. Aus dem Kollagen in der Interzellularsubstanz des Bindegewebes der Dermis werden Kollagenfasern zusammengesetzt. Gleichzeitig kommt es im Bereich des ehemaligen Defekts zur Angiogenese, dem Wachstum zahlreicher neuer Blutgefäße (Hämocapillaren). So wird das Granulationsgewebe gebildet. 
5. Die Phase der Vernarbung. Ab dem 14. Tag ab dem Zeitpunkt des Schadens tritt eine allmähliche Abnahme der Anzahl der zellulären Elemente auf, wobei die Gefäße in den Granulationen leer sind. Parallel wächst eine Masse neugebildeter Kollagenfasern, die Bündel unterschiedlicher Dicke und Orientierung bilden. Fibroblasten differenzieren zu funktionell inaktiven Fibroblasten. So beginnt sich ein dichtes ungeformtes fibröses Bindegewebe des Pansens zu bilden. Somit übermäßige Ablagerung von Kollagen und Bindegewebe Grundsubstanz Gewebe Fibroblasten verhindert teilweisem Verlust, reduzierte Syntheseaktivität und erhöhte Zell kollagenobrazuyuschih kollagenolytischen Aktivitäten fibroklastov und Makrophagen durch Kollagenase (Matrix-Metallproteinase) Enzym.
6. Die Phase der Hyalinisierung. Diese Phase beginnt normalerweise am 21. Tag nach dem Schaden. Gekennzeichnet durch Imprägnierung mit dem Hyalin der bereits gebildeten Narbe.

Gleichzeitig mit der Reifung des Pansens und der Hyalinisierung findet die Epithelisierung - Rand- und Inselchen - statt. Unter marginaler Epithelisierung versteht man das Auffüllen eines Defekts in der Epidermis aufgrund der aktiven Proliferation basaler Keratinozyten aus der intakten Haut. Insula Epithelisierung tritt aufgrund intensiver Proliferation von Epithelzellen Kambium Hautanhangsgebilden in den Knötchen des Haarfollikel eingeschlossen ist, sowie Endabschnitte und die Ausführungsgänge der Schweißdrüsen.

Wie bei Keloidnarben wird in der Pathogenese dieser Pathologie ein besonderer Platz der Autoimmun-Theorie zugewiesen. Es wird angenommen, dass, wenn die Haut traumatisiert ist, Gewebeantigene freigesetzt werden, die die Prozesse der Autoaggression und autoimmunen Entzündung des Bindegewebes auslösen (es wird angenommen, dass Antikörper gegen die Fibroblastenkerne vorhanden sind). Es wird gezeigt, dass Keloidnarben als Folge der Verzögerung in der Reifung des Granulationsgewebes, verursacht durch hohe Aktivität von Fibroblasten und die Konservierung einer großen Menge von Mucopolysacchariden in dem interstitiellen Material, entstehen. Im Laufe der Zeit kann die Aktivität von Fibroblasten etwas abnehmen, aber nicht vollständig stoppen (im Gegensatz zu anderen Narben), das Keloid wächst weiter und fängt gesunde Haut ein. In der Dicke dieser Narbe sind minderwertige Kollagenfasern gebildet, hauptsächlich Kollagen Typ VII gebildet, es gibt eine große Anzahl von funktionell aktiven Fibroblasten, Mastzellen und anderen zellulären Elementen. Im Verlauf der weiteren Entwicklung wird eine deutliche Hyalisierung des Keloidgewebes beobachtet, gefolgt von Lockerung und Resorption von Hyalin (Schwellung, Verdichtung, Erweichungsphase).

Es sollte betont werden, dass das Wissen über die Merkmale der Stadien der Narbenbildung nützlich sein kann, um Spezialisten bei der Auswahl von Taktiken für eine rechtzeitige Einwirkung auf das entstehende und bereits gebildete Narbengewebe zu üben.

Prinzipien der Narbenbehandlung

Die Narbenbehandlung hängt von der Art dieses Elements und dem Zeitpunkt seines Auftretens ab. Sie verwenden externe Therapie, verschiedene Physiotherapietechniken, chemische und physikalische Peelings, Injektionen verschiedener Medikamente, Laser- "Schleifen", Dermabrasion, chirurgische Exzision. Am vielversprechendsten ist ein integrierter Ansatz, der (sequenziell oder gleichzeitig) mehrere Techniken verwendet.

Wenn normotroficheekchh Narben äußerliche Zubereitungen verwenden, verbessert den Stoffwechsel des Bindegewebes (Kuriozin, Regetsin, Mederma, Madekassol, Kontraktubeks), Injektion (intrakutane Injektion - Mesotherapie) und physiotherapeutische Verfahren. Um die Oberfläche der Haut zu glätten, können aktive feuchtigkeitsspendende und oberflächliche Peelings verwendet werden. Bei unregelmäßiger Form des normotrophen Pansens kann eine chirurgische Behandlung mit anschließender Anwendung von "kosmetischen" Nahtmaterialien indiziert sein.

Bei atrophischen Narben können externe Medikamente eingesetzt werden, die den Stoffwechsel des Bindegewebes verbessern, physiotherapeutische Techniken. Von den Injektionsverfahren auf einige große Elemente gelten Peelings. Die Verwendung von oberflächlichen und medialen Peelings ist wirksam bei multiplen atrophen Narben (z. B. Nach Akne). Bei tiefen atrophischen Narben verwenden Sie eine Dermabrasion. In den letzten Jahren sind zellulare Technologien weit verbreitet geworden.

Bei Dehnungsstreifen wird eine Überprüfung empfohlen, um mögliche endokrine prädisponierende Faktoren zu identifizieren. Empfehlen Sie aktive Hydratation. Äußere ernennen als Mittel zur Beeinflussung des Stoffwechsels des Bindegewebes und spezielle Medikamente (zum Beispiel Fitolastil, "Lierac", etc.). Intradermale Injektionen verschiedener Medikamente und Mikrodermabrasion können ebenfalls indiziert sein. Es sollte betont werden, dass der beste ästhetische Effekt erzielt wird, wenn er frischen, aktiv mit Blut gefüllten Foci rosa Farbe ausgesetzt wird.

Wenn hypertrophe Narben als externe Mittel verwendet werden, verbessern den Stoffwechsel von Bindegewebe und topische Glukokortikoide. Das äußerliche Präparat Dermatix, das sowohl den okkljusiven Effekt, als auch den Einfluss auf den Metabolismus des zusammenhängenden Gewebes besitzt, ist auch populär. Von den Injektionstechniken wird die Narbe der Narbe mit Glukokortikosteroiden verwendet. Weisen Sie auch Laser-Oberflächenbehandlung zu. Einzelne hypertrophe Narben werden chirurgisch oder mit Hilfe eines Lasers entfernt. In Zukunft werden chemische und physikalische Peelings verwendet. In den letzten Jahren haben sich Zelltechnologien verbreitet.

Bei Keloidnarben ist das Problem eines einzigen therapeutischen Ansatzes für ihre Behandlung noch nicht gelöst, und das Problem der radikalen Behandlung von Keloiden bleibt ungelöst. In der Literatur wurden viele Methoden der systemischen Therapie von Keloiden beschrieben (zytotoxische Arzneimittel, Glucocorticosteroide, synthetische Retinoide, Präparate von Alpha, Beta-Interferon), die sich nicht für therapeutische Wirksamkeit rechtfertigen. Gleichzeitig sind ihre Nebenwirkungen schwerer als Keloide. Einige Autoren schlagen beharrlich destruktive Methoden der Beeinflussung von Keloidnarben vor (chirurgische Exzision, Laserzerstörung, Elektrodiathermokoagulation, Kryodestruktion usw.).

Langjährige Erfahrung bei der Durchführung solcher Patienten zeugt von einer kategorischen Kontraindikation für destruktive Einflussmöglichkeiten ohne weitere Hemmung der Fibroblastenaktivität. Jede Keloidverletzung führt zu noch schwereren Keloidschüben und beschleunigt ihr peripheres Wachstum.

In verschiedenen Stadien der Bildung von Keloiden werden allgemeine und lokale therapeutische Wirkungen verwendet, oft kombiniert. So besteht bei relativ "frischen" und kleinen Keloiden, die nicht länger als 6 Monate bestehen, die Methode der intraarteriellen Verabreichung von Präparaten verlängerter Steroide in Form von Suspensionen (Diprospan, Kenalog, etc.)

Die resorptive Wirkung der Medikamente gegeben, sollte es über die allgemeinen Kontraindikationen für die Anwendung von systemischen Glukokortikoid-Hormone erinnert werden (Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwüre, Diabetes, chronische Infektionsherde, Alter der Patienten und so weiter.). Die Einzeldosis und die Häufigkeit der Verabreichung hängen von der Keloidfläche, der Verträglichkeit des Arzneimittels und dem Vorliegen von Kontraindikationen ab. Dieser therapeutische Effekt ermöglicht die Unterdrückung der Fibroblastenaktivität im Keloid und die Einleitung von Atrophieprozessen. Klinische Wirkung wird nicht früher als 2-3 Wochen geschätzt: Blanchieren, Abflachen und Faltenbildung der Narbe, Verringerung des Juckreizes, Schmerzen. Die Notwendigkeit, das Steroid wieder in die Narbe einzuführen, wird individuell basierend auf den erzielten klinischen Ergebnissen bewertet, jedoch nicht früher als 3 Wochen nach der ersten Verabreichung (unter Berücksichtigung der allgemeinen Resorptivwirkung des Arzneimittels). Es ist notwendig, mögliche Nebenwirkungen zu berücksichtigen, die im Zusammenhang mit der Intra-Verabreichung von verlängerten Steroiden auftreten:

• Schmerzhaftigkeit zum Zeitpunkt der Verabreichung (es ist ratsam, die Suspension des Steroidarzneimittels mit Lokalanästhetika zu mischen);
• einige Tage nach der Verabreichung das Auftreten von lokalen Blutungen im Narbengewebe mit der Entwicklung von Nekrose;
• die Bildung von miliumartigen Einschlüssen an der Stelle der Arzneimittelverabreichung (Aggregation der Arzneimittelgrundlage);
• Mit der Einführung von verlängerten Steroiden in Keloide in der Nähe des Gesichts (Ohrläppchen, Hals), einige Patienten erleben regionale Steroidakne;
• Bei langen Verabreichungsvorgängen und großen Mengen des Arzneimittels sind Komplikationen, die mit der systemischen Steroidtherapie identisch sind, möglich.

Die Methode der Wahl kann eine Kombination aus chirurgischer Exzision und intraokularen Steroiden sein. Die chirurgische Exzision alter und ausgedehnter Keloide wird unter den Bedingungen einer chirurgischen Klinik (vorzugsweise in einer Klinik für plastische Chirurgie) durchgeführt, gefolgt von der Auferlegung einer atraumatischen Naht. Nach 10-14 Tagen (nach der Entfernung der Stiche) in einer frischen linearen Narbe Es ist ratsam, verlängerte Steroid-Präparate durch diffuse Infiltration einzuführen. Diese Taktik verhindert die Neubildung des Keloids und gibt einen guten kosmetischen Effekt.

In Fällen von mehrfacher und großen Fläche von Keloiden, Unmöglichkeit der Glucocorticosteroid-Therapie kann für 6 Monate unter der Kontrolle des Niveaus von Thrombozyten im peripheren Blut und individuelle Toleranz bei einer täglichen Dosis von 0,3-0,5 g langen Gängen D-Penicillamin zuweisen. Der genaue Wirkmechanismus dieses Arzneimittels auf den Zustand des Bindegewebes ist nicht klar. Es ist bekannt, dass es zirkulierende Immunkomplexe zerstört, die Autoantigenizität von Immunglobulin G vermindert, die Produktion von Rheumafaktor und die Bildung von unlöslichem Kollagen hemmt. Diese Methode ist weniger effektiv und kann mit zahlreichen Nebenwirkungen einhergehen, was die Anwendung in einem Kosmetiksalon erschwert.

Die Methode der Wahl ist die intramuskuläre Injektion jeden zweiten Tag 5 ml. Lösung von Unithiol in einer Kursdosis von 25-30 Injektionen, wobei diese Therapie mit okklusiven Verbänden von topischen Steroiden kombiniert wurde. Es ist erlaubt, Kryomassage von Keloiden durchzuführen (aber nicht Kryodestruktion!). Diese Techniken bewirken eine positive Wirkung in Form von Grübchenbildung und Abflachung der Keloidnarben, sowie das Aufhören ihres peripheren Wachstums, eine signifikante Verringerung der subjektiven unangenehmen Empfindungen.

Sehr beliebt, aber nicht immer effektiv Druckverband, Clip, etc. Draußen, zusätzlich zu den oben genannten Mittel, die den Stoffwechsel des Bindegewebes beeinflussen, verwenden Sie das Medikament Dermatics.

Es ist jedoch anzumerken, dass keines ihrer bekannten Therapieverfahren nicht zum vollständigen Verschwinden von Keloiden, sondern nur zu einer gewissen Abnahme ihrer Aktivität führt. Jegliche destruktive Methoden ohne nachfolgende intramuskuläre Verabreichung von Glucocorticosteroiden verschlimmern nur die Situation und führen zu noch schlimmeren Rückfällen.

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