Heilmittel und Methoden der äußerlichen Behandlung der kreisförmigen Alopecia areata

1. Glukokortikosteroidhormone

Wirkmechanismus: lokale immunsuppressive Wirkung

Anwendungsmethoden:

Anwendungen und Okklusivverbände.

Indikationen: Fortschreitendes Stadium der fokalen Alopezie, bei der weniger als 50 % der Kopfhaut betroffen sind.

Gute Ergebnisse wurden bei der Langzeitanwendung starker Glukokortikosteroide (Fluocinolon, Dexamethason usw.) in Form von Lotionen, Cremes und Salben berichtet. Die meisten Dermatologen sind jedoch der Ansicht, dass diese Behandlung unwirksam ist und eine dauerhafte Haarwiederherstellung nur in Fällen beobachtet wird, in denen mit spontanem Haarwachstum zu rechnen ist.

Nebenwirkungen: Hautatrophie, Steroiddermatitis (Erythem, Teleangiektasien, Dyschromie), erhöhte Empfindlichkeit gegenüber UV-Strahlung, Follikulitis. Bei längerer Anwendung von Steroiden unter Okklusion kann sich eine systemische Nebenwirkung entwickeln - eine Unterdrückung des Hypophysen-Nebennieren-Systems, die sich in einer Abnahme des Cortisolspiegels im Plasma äußert.

Einbringen in die betroffenen Stellen. Indikationen: einzelne, kosmetisch schwer kaschierende kahle Stellen: Erhalt des Augenbrauenwachstums.

Zur intraläsionalen Anwendung wird meist eine kristalline Suspension von Triamcinolonacetonid in Lidocain verwendet. Die Konzentration variiert zwischen 2,5 und 10 mg/ml. Die Suspension wird intradermal in einer Dosierung von 0,1 ml im Abstand von 1 cm verabreicht, die maximale Gesamtdosis beträgt 2 ml. Die Behandlung wird alle 2–4 Wochen wiederholt. Bei der Behandlung der Augenbrauen sollte die Triamcinolonkonzentration 2,5 mg/ml nicht überschreiten. Das Haarwachstum setzt in der Regel nach 4 Wochen wieder ein; ein kosmetisch zufriedenstellendes Ergebnis wird nach 3–4 Monaten erreicht. Oft tritt der Haarausfall einige Monate nach Beendigung der Behandlung erneut auf.

Nebenwirkungen: Schmerzen und Hautatrophie an den Injektionsstellen. Bei der Aufrechterhaltung des Augenbrauenwachstums können schwerwiegende Augenkomplikationen (sekundäres Glaukom, Katarakt) auftreten.

Die häufige Verabreichung von Höchstdosen an Steroiden ist mit der Entwicklung schwerwiegender systemischer Komplikationen behaftet.

2. Kontaktallergene

Substanzen wie Dinitrochlorbenzol (DNCB), Dibutylsalicylat (DBESA), Diphenylcyclopropenol (DPCP) und Primula obconica verursachen allergische Kontaktdermatitis und werden seit über 30 Jahren zur Behandlung von OC eingesetzt.

Zur Erklärung ihres Wirkungsmechanismus wurden zwei Konzepte vorgeschlagen:

1. Das Immungen lockt eine zusätzliche Population von T-Zellen in den behandelten Bereich, wodurch der Prozess der Entfernung des verdächtigen Antigens aus dem Haarfollikel aktiviert wird.
2. Nach dem Konzept der „antigenen Konkurrenz“ führt die Rekrutierung unspezifischer T-Suppressoren in den behandelten Hautbereich zur Unterdrückung der Autoimmunreaktion auf das mutmaßliche Antigen.

Indikationen: fokale und subtotale Alopezie, torpid gegenüber anderen Therapiemethoden. Bei totalen und universellen Formen der Erkrankung ist die Anwendung von Kontaktallergenen unwirksam. Die Anwendung von Kontaktsensibilisatoren bei Patienten mit atopischer Erkrankung wird aufgrund ihrer geringen Wirksamkeit und der möglichen Verschlimmerung der Atopie-Manifestationen nicht empfohlen.

Methoden zur Verwendung von DNHB:

1. Die Sensibilisierung erfolgt durch Auftragen einer 24%igen DNHC-Lösung auf die Haut der Kahlheit. Die anschließende Anwendung einer 0,1%igen Lösung dieses Allergens nach 10 Tagen löst bei sensibilisierten Patienten eine immunologische Entzündungsreaktion aus – eine allergische Kontaktdermatitis. Um eine moderate Entzündungsreaktion auf die Kahlheit aufrechtzuerhalten, wird anschließend wöchentlich eine sehr niedrig konzentrierte DNHC-Lösung (bis zu 0,0001 %) aufgetragen.
2. Zunächst wird eine 2%ige DNCB-Lösung auf die Haut des Unterarms aufgetragen. Nach 10 Tagen wird an derselben Stelle mit einer 1%igen DNCB-Lösung eine allergische Kontaktdermatitis ausgelöst. Anschließend wird wöchentlich eine niedrig konzentrierte DNCB-Lösung (0,0001 %) auf die kahlen Stellen aufgetragen.

Die Behandlungsdauer beträgt 3–12 Monate.

Nebenwirkungen:

• zu erwarten - Beschwerden aufgrund der Manifestationen einer allergischen Dermatitis (Erythem, Juckreiz, selten - Blasen, Sekundärinfektion).
• potenzielle mutagene Eigenschaften aufgrund mangelhafter Reinigung von Chlornitrobenzolen
• Entwicklung einer Kreuzsensibilisierung gegenüber Chloramphenicol und einigen anderen chemischen Präparaten.

DFCP und DBESC sind sicherer, aber weniger wirksam als DNCB. Diese Medikamente haben keine teratogene, mutagene oder karzinogene Wirkung und können keine Kreuzreaktionen mit anderen Chemikalien auslösen. Ihre Anwendungsmethoden sind dieselben wie bei DNCB.

Manchmal wird während der Behandlung mit DFC ein Toleranzphänomen beobachtet, bei dem es zum Erreichen einer moderaten Entzündungsreaktion notwendig wird, die Konzentration des Arzneimittels ständig zu erhöhen (bis zu 2 %), was letztendlich zum Verlust aller nachgewachsenen Haare führt.

Anwendungen von DBESC sollten nicht mit einer PUVA-Therapie kombiniert werden, da die Wirksamkeit der Behandlung dadurch verringert wird, vermutlich aufgrund der angenommenen Unterdrückung der funktionellen Aktivität der Langerhans-Zellen durch PUVA.

3. Reizstoffe

• Hydroxyantrone (Dithranol 0,1–1 % und Anthralin 0,1–1 %)
• 10% rote Pfeffertinktur
• Badyaga
• frischer Saft von Zwiebeln, Knoblauch, Meerrettich, Radieschen
• Tinkturen aus Zitronengras, Zamaniha, Eukalyptus, Aralia, Calendula
• 20%ige Terpentinlösung in Rizinusöl
• Klettenöl
• 30% Propolis-Salbe
• andere

Indikationen: fokale Form der kreisrunden Alopezie nach Beendigung des Haarausfalls (im stationären Stadium).

Reizstoffe werden seit langem zur Behandlung zirkulärer Alopezie eingesetzt; Wirkungsmechanismus und Wirksamkeit der meisten von ihnen wurden in modernen Vergleichsstudien nicht bestätigt. Im Wesentlichen verursachen Reizstoffe eine künstliche Dermatitis, die sich durch Erythem und manchmal Schwellung der Haut an der Kontaktstelle sowie subjektive Empfindungen (Juckreiz, Brennen) äußert. Es ist möglich, dass Reizstoffe eine Entzündungsreaktion um die Haarfollikel herum hervorrufen, die Immunzellen teilweise von den Follikeln ablenkt.

Heutzutage werden häufiger moderne Reizstoffe aus der Gruppe der synthetischen Hydroxyantrone verwendet: Dithranol und das in seiner chemischen Zusammensetzung ähnliche Anthralin.

Dithranol (1-8-Dihydroxy-9-anthron) ist ein chemisches Analogon der natürlichen Substanz Chrysarobin.

Wirkmechanismus: Das Arzneimittel hat eine ausgeprägte zytotoxische und zytostatische lokale Reizwirkung. An der Applikationsstelle treten Manifestationen einer künstlichen Dermatitis und eine gelbbraune Hautverfärbung auf. Es wird angenommen, dass bei der durch Hydroxyantrone verursachten Dermatitis andere Mediatoren eine dominantere Rolle spielen als bei der Dermatitis nach der Anwendung anderer Reizstoffe. Die unspezifische immunmodulatorische Wirkung wird durch Haarwachstum ohne klinische Manifestationen einer Dermatitis nachgewiesen.

Dithranol ist in Form von Salben und Pomaden (Cygnoderm, Dithranol) erhältlich. Der Zusatz von Paraffin ermöglicht eine präzisere Anwendung, was bei der Anwendung auf kleinen kahlen Stellen praktisch ist.

Anthralin. Ähnelt in chemischer Zusammensetzung und Wirkungsmechanismus Dithranol.

Anwendung: Das Produkt 30 Minuten lang anwenden; danach, je nach individueller Verträglichkeit, die Einwirkzeit schrittweise erhöhen. Die Wirksamkeit steigt mit zunehmender Produktkonzentration. Zum Abspülen Shampoos mit Zinkpyrithion verwenden. Patienten werden darauf hingewiesen, sich nach der Anwendung von Dithranol (Anthralin) die Hände zu waschen und die behandelte Haut vor Sonneneinstrahlung zu schützen. Eine Langzeitanwendung des Produkts bei großflächigen Läsionen während der Schwangerschaft wird nicht empfohlen. Haarwachstum wird nach 3 Monaten beobachtet, ein kosmetisch zufriedenstellender Effekt nach 6 Monaten.

4. Produkte zur Stimulierung des Haarwachstums

Indikationen: Alle Formen der zirkuläre Alopezie, unabhängig vom Stadium.

• Minoxidil (Regaine)
• Lotion 101-G und andere

Unterschied: Bei zirkulärer Alopezie kann die äußerliche Behandlung beendet werden, sobald ein kosmetisch zufriedenstellender Effekt erzielt wird.

5. Präparate, die den Gewebetrophismus verbessern:

Indikationen: alle Formen der zirkuläre Alopezie, unabhängig vom Stadium

Enthält Pantothensäure

• Bepanten (Creme, Salbe) – enthält Pantothensäure
• Panthenol (Aerosol) – enthält Dexpanthenol
• Tricostim – enthält Pantothensäure, Sabalpalmenfruchtextrakt, ätherische Öle, Vitamine, Zinksulfat, Aminosäuren.

Wirkmechanismus: Pantothensäure ist Bestandteil des Coenzyms A, spielt eine wichtige Rolle bei der Acetylierung und Oxidation, ist am Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel sowie an der Synthese von Acetylcholin beteiligt und hat eine gewisse entzündungshemmende Wirkung.

Anwendung: 1-2 Mal täglich auf die betroffenen Stellen auftragen (sprühen).

Nebenwirkungen: Allergische Reaktionen auf die Bestandteile der Medikamente sind möglich.

Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen die Bestandteile des Arzneimittels.

Präparate aus Kälberblut

• Actovegin (Gel, Salbe).
• Solcoseryl (Gel, Salbe).

Wirkmechanismus: aktiviert den Stoffwechsel im Gewebe, fördert die Aufnahme von Sauerstoff und Nährstoffen durch das Gewebe, beschleunigt die ATP-Synthese, stimuliert die Angiogenese.

Anwendung: 1-2 mal täglich auf die betroffene Stelle auftragen

Nebenwirkungen: Es kann ein brennendes Gefühl auftreten, das keinen Abbruch der Behandlung erfordert.

Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen die Bestandteile des Arzneimittels.

6. Präparate, die die Mikrozirkulation verbessern

Indikationen: Alle Formen der zirkuläre Alopezie, unabhängig vom Stadium.

Hepatrombin (Gel, Salbe) ist ein Kombinationspräparat aus Natriumheparin, Allantoin und Dexpanthenol.

Wirkmechanismus: Heparin wirkt lokal antithrombotisch, entzündungshemmend und verbessert die Durchblutung. Allantoin wirkt entzündungshemmend und stimuliert Stoffwechselprozesse. Dexpanthenol – Pantothensäure ist Bestandteil von Coenzym A. Spielt eine wichtige Rolle bei der Acetylierung und Oxidation, ist am Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel sowie an der Acetylcholinsynthese beteiligt; wirkt entzündungshemmend.

Anwendung: 1-3 mal täglich auf die kahlen Stellen auftragen und mit leichten Massagebewegungen einmassieren.

Nebenwirkungen: Lokale allergische Reaktionen sind möglich.

Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen die Bestandteile des Arzneimittels.

Heparinsalbe ist ein Kombinationspräparat aus Heparinnatrium, Benzocain und Benzylnicotinat.

Wirkmechanismus: antithrombotisch, lokalanästhetisch, entzündungshemmend.

Anwendung: 2-3 Mal täglich auf die betroffene Stelle auftragen.

Nebenwirkungen: allergische Reaktionen sind möglich.

Kontraindikationen: verminderte Blutgerinnung, Thrombozytopenie

7. Biologisch aktive Präparate aus der Plazenta mit photosensibilisierender Wirkung

Indikationen: Alle Formen der kreisrunden Alopezie nach Beendigung des Haarausfalls.

Melagenin-1 - Lotion; wird 8 Stunden später dreimal täglich auf die Haut der betroffenen Stelle aufgetragen und anschließend leicht eingerieben. Nach dem Einreiben tagsüber wird die Stelle 11 Minuten lang mit Infrarotstrahlen bestrahlt.

Pyloaktives Melagenin (Antialopecium) – Lotion; einmal täglich auf die betroffene Haut auftragen. Nach dem Einreiben – Bestrahlung mit Infrarotstrahlen.

Wirkmechanismus: Stimulation der Proteinsynthese, Verbesserung der Durchblutung, Normalisierung der Talgdrüsenfunktion.

8. Siliziumhaltige Präparate zur Verbesserung der Haarstruktur

Silocast ist ein Kombinationspräparat bestehend aus 1-Chlormethylsilatran (3 g), Dimexid (65 ml) und Rizinusöl (bis 100 ml); erhältlich in 100 ml Glasflaschen.

Wirkmechanismus: fördert das Haarwachstum

Indikationen: fokale Alopezie nach Beendigung des Haarausfalls.

Anwendung: Tragen Sie 1 kahle Stelle mit einem getränkten Wattestäbchen zweimal täglich morgens und abends auf (vor Gebrauch schütteln). Tupfen Sie leicht ab (nicht reiben!) und tragen Sie die Lösung auf. Die Tagesdosis beträgt 1 bis 5 ml Lösung, abhängig von Dauer und Schwere der Erkrankung sowie Alter des Patienten. Die Behandlungsdauer beträgt 3 Monate.

Nebenwirkungen: 3–5 Minuten nach der Anwendung des Arzneimittels kann ein Brennen und Jucken auftreten, das innerhalb von 15–20 Minuten verschwindet.

9. Stimulanzien der Keratinozytenproliferation

Ethonium ist eine bis-quartäre Ammoniumverbindung.

Freisetzungsform: Pulver zur Herstellung einer 1%igen Lösung (basierend auf isotonischer Natriumchloridlösung) und einer 2%igen Salbe (basierend auf Vaseline und Lanolin).

Wirkmechanismus: wirkt antimikrobiell und lokalanästhetisch, stimuliert die Keratinozytenproliferation.

Anwendung: 1-2 mal täglich auf die betroffene Stelle auftragen. Es gibt eine Methode zur gleichzeitigen Anwendung von 1-1,5%iger Ethoniumlösung (2 mal täglich) und 5%iger Acyclidinsalbe (Cholinomimetikum) über einen langen Zeitraum, bis das Haar nachwächst.

10. Traditionelle Medizin bei Alopezie unterschiedlicher Herkunft

Dieser Abschnitt umfasst die Therapie mit allen pflanzlichen Präparaten, einschließlich derjenigen, die bereits in der Gruppe der Reizstoffe aufgeführt sind. In letzter Zeit erfreuen sich pflanzliche Präparate aufgrund ihrer relativen Unbedenklichkeit und Verfügbarkeit zunehmender Beliebtheit.

A. Eine Variante der komplexen Therapie, die zur Behandlung sowohl der fokalen als auch der androgenetischen Alopezie eingesetzt wird.

Kräutersammlung:

• Johanniskraut 15,0
• Salbeikraut 15,0
• Ringelblumenblüten 15.0
• Oreganokraut 10,0
• Brennnesselblätter 20,0
• Klettenwurzel 15,0
• Hopfenzapfen 10,0

1 EL der Kräutermischung wird mit 1 Glas Wasser übergossen und 5 Minuten gekocht, 2 Stunden ziehen gelassen, gefiltert und warm eingenommen, 1/2 Glas 2 mal täglich vor den Mahlzeiten. Der Kurs dauert 2-3 Monate.

Saparal

• Tab. 0,05 g Nr. 50
• 2 Tabletten morgens und nachmittags vor den Mahlzeiten. Kurs 2-3 Monate.

Das Präparat besteht aus der Summe der Ammoniumbasen von Salzen von Triterpenglykosiden, die aus den Wurzeln der Mandschurischen Aralie gewonnen werden. Es hat eine tonisierende Wirkung.

Kontraindikationen: Epilepsie, Hyperkinese, erhöhte Erregbarkeit.

Um Schlafstörungen zu vermeiden, sollte die Verabreichung nicht in den Abendstunden erfolgen.

Biosed-Injektionen

• 1 ml intramuskulär Nr. 30

Das Arzneimittel ist ein wässriger Kräuterextrakt.

Wirkung: Biostimulator, fördert Stoffwechsel- und Regenerationsprozesse, hat eine allgemein tonisierende und entzündungshemmende Wirkung.

Kontraindikationen: Achylie, Magengeschwür, bösartige Neubildungen.

Von Alopezie betroffene Bereiche werden 2 Stunden vor der UFO-Exposition mit einer Johanniskrauttinktur, die mit Tafelessig im Verhältnis 1:1 gemischt wird, eingeschmiert.

UFO bis zu 1,5 Biodosen, 15 Sitzungen pro Kurs.

Baldriantinktur, Eleutherococcus-Extrakt, Aroniawasser, Rotokan (eine Mischung aus flüssigen Extrakten von Kamille, Ringelblume, Schafgarbe 2:1:1), Maraslavin, Kalanchoe oder Spitzwegerichsaft werden jeden Abend im Wechsel alle 5 Tage in die kahlen Stellen eingerieben.

B. Andere Volksheilmittel.

• trinken Sie Tee aus dem Kraut Veronica officinalis 15 g pro 1 Liter Wasser
• Sie trinken Tee aus Taubnessel, wildem Stiefmütterchen, Sukzession und Erdbeerblättern. Die Dosis ist beliebig.
• Klettenwurzelabkochung - 10 g pro 1 Glas Wasser - tagsüber oral einnehmen
• Waschen Sie Ihr Haar mit einem Sud aus Kuckuckslein. Für den Sud nehmen Sie 20 g des Krauts, kochen es in 300 ml Wasser auf und verdampfen es auf 1/3 des ursprünglichen Flüssigkeitsvolumens. Der Sud kann mit Honig gesüßt und mit Rotwein als Tee getrunken werden.
• Waschen Sie Ihr Haar dreimal pro Woche mit einem starken Sud aus einer Mischung aus Brennnessel- und Huflattichkräutern (1:1).
• Spülen Sie Ihr Haar nach dem Waschen mit einem Aufguss aus jungen Blättern der schwarzen Johannisbeere
• Das Haar wird mit einer Tinktur aus den Wurzeln der Nieswurz befeuchtet: 1 Teil der Rhizome 120 Teile Wodka oder 70° Alkohol, 2 Wochen einwirken lassen, abseihen
• reiben Sie einen Aufguss aus Rispen-Wermut in die Kopfhaut ein - 2 Esslöffel pro 1 Glas kochendes Wasser
• eine Mischung aus Klettenwurzeln 20 g, Ringelblumenblüten 10 g pro 1 Liter Wasser, 20 Minuten kochen lassen und mindestens 2 Mal pro Woche die Haare waschen
• Spülen Sie Ihre Kopfhaut wöchentlich mit einem starken Sud aus Kalmuswurzeln und Ringelblumenblüten, wischen Sie sie nicht ab, sondern lassen Sie sie von selbst trocknen, eine Kur von 5-7 Behandlungen
• Ein Aufguss aus Kalmus-Rhizomen (10 g pro 1 Glas kochendem Wasser) wird zum Waschen des Kopfes verwendet und in die Haarwurzeln eingerieben
• ein Sud aus Birkenblättern oder -knospen, schwarzen Holunderblüten zu gleichen Teilen, in die Kopfhaut einreiben
• heißer Aufguss von Kornblumenblüten - 1 Esslöffel Blüten pro 1 Glas kochendes Wasser, in die Kopfhaut einreiben
• heißer Aufguss von Rainfarn- oder Kamillenblütenkörben in Essig und Wasser (2 Esslöffel Rohstoffe pro 200 ml Apfelessig und 200 ml Wasser) zum täglichen Einreiben auf hellem Haar
• Ein starker Sud aus Huflattichblättern wird zum Waschen der Kopfhaut verwendet
• Ein Sud aus Schachtelhalm (15 g pro 200 ml Wasser), der durch Verdampfen im Wasserbad auf die Hälfte eingedickt wird, wird in die Kopfhaut eingerieben
• Aufguss von Salbeikraut (10 g pro 200 ml Wasser) wird täglich in die Kopfhaut eingerieben
• Tinktur aus Schwarzpappelknospen (10 g pro 100 ml Wodka, 7–10 Tage ziehen lassen), zum Einreiben in die Kopfhaut jeden zweiten Tag für 7–20 Tage.
• Waschen Sie Ihr Haar mit einem starken Sud aus gleichen Teilen Weiden- und Klettenwurzeln
• Waschen Sie Ihre Haare mit einem Sud aus gelben Seerosenwurzeln in Bier
• Die zerkleinerte Pflanze der Klette wird verwendet, um die kahle Stelle nach dem Entfernen der Dornen zu schmieren
• Eine Alkoholtinktur aus Birkenknospen (10 g pro 200 ml Wodka) wird jeden zweiten Abend in die Kopfhaut eingerieben
• Ein Sud aus Geißblattstängeln (jede Dosis) wird zum Spülen der Haare nach dem Waschen verwendet
• 1 Esslöffel Klettenwurzeln, Kalmuswurzelstöcke, Ringelblumenblüten, Hopfenzapfen; in 1 Liter kochendem Wasser aufbrühen, 30 Minuten ziehen lassen und den Kopf 2-3 mal pro Woche nachts befeuchten
• Zerkleinerte frische Wurzeln der Weißen Seerose, gemischt mit Fichten- oder Kiefernharz, werden nach dem Waschen des Kopfes mit einem Pflanzensud auf kahle Stellen aufgetragen. Kiefernharz wird für Patienten mit atopischer Erkrankung aufgrund des darin enthaltenen Terpentins, das eine sensibilisierende Wirkung hat, nicht empfohlen.
• Waschen Sie Ihre Haare und reiben Sie Abkochungen aus Rhizomen und Wurzeln von Klette, Klette, Salweide, Distel, Schwarzpappelknospen (20 g pro 200 ml Wasser) ein. Nach dem Waschen verdampfen Sie die Abkochung auf die Hälfte und mischen Sie sie beim Erhitzen zur Hälfte mit dem inneren Fett (22).

Allgemeine Behandlungsmethoden und -mittel

Es gibt Basistherapeutika, die auf die Korrektur von Begleiterkrankungen und Grunderkrankungen der Patienten abzielen, und pathogenetische Therapeutika, die eine immunsuppressive Wirkung haben.

A. Basistherapiemittel

Die Auswahl der Medikamente dieser Gruppe richtet sich nach dem Spektrum der bei der Untersuchung des Patienten festgestellten Grunderkrankungen.

Bei vegetativ-vaskulärer Insuffizienz wird die Verwendung von Vasodilatatoren (Xanthinolnicotinat - Complamin, Tinikol) empfohlen, die zur Verbesserung der peripheren Durchblutung, auch im Bereich der Haarfollikel, beitragen. Die Kursdauer beträgt 1-1,5 Monate, die Dosierungen sind normal.

Adenosintriphosphat (ATP) hat eine ausgeprägte vasoaktive Wirkung durch die Stimulation der Bildung von Adenosinmonophosphat (AMP). Das Medikament hat außerdem eine membranstabilisierende Wirkung. ATP wird jeden zweiten Tag mit 1,0 intramuskulär verabreicht, Nr. 15 pro Kurs; ein Wiederholungskurs - nach 2-3 Monaten.

Wenn hämorheologische und koagulologische Veränderungen (erhöhte Blut- und Plasmaviskosität, erhöhte Erythrozytenaggregation und verminderte Verformbarkeit) festgestellt werden, die dem „Hyperviskositäts“-Syndrom entsprechen, ist deren gezielte Korrektur erforderlich.

Die Basistherapie des Hyperviskositätssyndroms ist Rheopolyglucin, ein niedermolekulares Dextranpräparat. Rheopolyglucin senkt die Blutviskosität durch Hämodilution, bewirkt die Desaggregation von Erythrozyten, mobilisiert endogenes Heparin und hemmt die Bildung von Thrombin-Thromboplastin. Das Präparat wird intravenös durch langsame Infusion (40 Tropfen pro Minute) mit 400 ml im Abstand von maximal 2 Tagen verabreicht; 6-8 Infusionen pro Behandlungszyklus.

Empfehlenswert ist eine Kombination von Rheopolyglucin (400 ml) mit Pentoxifyllin (100–200 mg) und No-Shpa (4 ml), wodurch die Wirksamkeit der einzelnen Medikamente gesteigert werden kann.

Pentoxifyllin hat eine gefäßerweiternde Wirkung und verbessert die Mikrozirkulation und die rheologischen Eigenschaften des Blutes. Das Medikament wird nicht bei akutem Herzinfarkt, Blutungen, schweren atherosklerotischen zerebralen Gefäßerkrankungen, Herzrhythmusstörungen, Schwangerschaft und Stillzeit verschrieben.

Die optimale Methode zur Rekorrektur besteht in abwechselnden Infusionen von Rheopolyglucin mit Pentoxifyllin und intravenöser Gabe von isotonischer Natriumchloridlösung (250 ml) und Solcoseryl (4 ml); 6–8 Infusionen pro Behandlungszyklus. Solcoseryl ist ein deproteinisierter Extrakt aus Kälberblut. Das Medikament stimuliert die Angiogenese, fördert die Geweberevaskularisierung, stimuliert den Energiestoffwechsel und verbessert die rheologischen Eigenschaften des Blutes. Das Medikament wird nicht zur intravenösen Verabreichung bei Herzinsuffizienz, Lungenödem, Oligurie oder Hyperhydratation angewendet. Solcoseryl kann auch täglich 5 ml intramuskulär über 4–6 Wochen verabreicht werden.

Zur Korrektur der rheologischen und koagulologischen Eigenschaften des Blutes kann auch Piyavit verwendet werden – ein Präparat, das das Sekret der Speicheldrüsen von Blutegeln enthält – 0,3 g (2 Kapseln) 3-mal täglich für 10 Tage.

Die Behandlung mit allen Arzneimitteln dieser Gruppe erfolgt unter Kontrolle eines Koagulogramms.

Bei Hydrozephalus-Syndrom (erhöhter intrakranieller Druck, zerebraler Vasospasmus, beeinträchtigte Liquordynamik und Blutzirkulation) werden neben Sedativa auch Dehydratationsmittel (Veroitiron, Diacarb, Triampur) und Nootropika eingesetzt. Die Behandlungszyklen werden 3-4 Mal jährlich wiederholt; die Wirkungsdauer der Dehydratationsmittel beträgt maximal 3 Wochen. Die Therapie des Hydrozephalus-Syndroms sollte mit einem Neurologen abgestimmt werden.

Bei intrakranieller Hypertonie wird den Patienten zusätzlich eine 25%ige Magnesiumsulfatlösung, 3-6 ml intramuskulär Nr. 6-10, verschrieben, die ebenfalls eine beruhigende Wirkung hat.

Da jede Art von Alopezie (zirkuläre, androgene, diffuse) mit einer Abnahme des Kalzium-, Magnesium-, Zink-, Selen- und Siliziumspiegels im Haarschaft einhergeht, ist es notwendig, Medikamente zu verschreiben, die diese Mikroelemente enthalten. Eines der wirksamsten Medikamente dieser Reihe ist HSN (Haar, Haut, Nägel), das einen Komplex essentieller Mikroelemente enthält.

Traditionell wird Zinkoxid in Pulverform, 0,05 g, dreimal täglich über drei Monate verschrieben. Nach einem Monat Pause wird der Kurs wieder aufgenommen, 3-4 solcher Kurse werden durchgeführt. Zwischen den Einnahmezeiten von Zinkoxid werden Mittel verwendet, die Kalzium, Phosphor, Magnesium und Eisen enthalten. Es wird angenommen, dass die Verwendung von Zinkpräparaten in der komplexen Therapie schwerer Formen von Alopecia areata wirksam ist, insbesondere bei Patienten mit Immunschwäche nach Absetzen der Glukokortikosteroidtherapie.

Es ist möglich, Zinctheral zu verwenden, von dem 1 Tablette 200 mg Zinksulfat enthält (1 Tablette dreimal täglich vor den Mahlzeiten). Die maximale Tagesdosis beträgt 6 Tabletten. Die Einnahme der aufgeführten Zinkpräparate kann Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen verursachen.

Die Beschleunigung der Regenerationsprozesse wird durch die Verschreibung biogener Stimulanzien (Aloe-Extrakt, Plazenta-Extrakt, Eppenin, Apilak, ein nichtsteroidales Medikament mit anaboler Wirkung – Kaliumorotat) erreicht, die den Zellstoffwechsel, den Trophismus und die Geweberegeneration verbessern. Die Medikamente werden einen Monat lang in normalen therapeutischen Dosen verschrieben. Zu den Anabolika gehört nach seiner Wirkungsart auch Riboxin, das die Aktivität einer Reihe von Enzymen des Krebs-Zyklus steigern, die Nukleotidsynthese stimulieren und Stoffwechselprozesse im Gewebe verbessern kann. Es wird einen Monat lang dreimal täglich mit 0,1 g verschrieben.

Die Verwendung von Dalargin, einem synthetischen Analogon von Leuenkephalin, zur Behandlung leichter Formen von CO im progressiven Stadium verdient Aufmerksamkeit. Das Medikament hat eine immunkorrigierende und Anti-Stress-Wirkung und beugt der Entwicklung trophischer Störungen vor. Eine Nebenwirkung von Dalargin ist ein Blutdruckabfall.

Bei der Behandlung der fokalen zirkulären Alopezie wird Glycyram, ein Extrakt aus Süßholzwurzel, eingesetzt. Es stimuliert die Funktion der Nebennierenrinde moderat, deren Hormone die Wiederaufnahme des Haarwachstums fördern. Glycyram wird 2 Monate lang dreimal täglich 2 Tabletten eingenommen. Süßholzwurzel ist auch Bestandteil des Elixiers „Amber Plus“, das einen Monat lang morgens 3 Tabletten verschrieben wird.

Auch wenn anamnestisch keine Hinweise auf Stress als möglichen Auslöser der Erkrankung vorliegen, sollten Sedativa und Anxiolytika (Sibazon, Atarax etc.) in den Behandlungskomplex einbezogen werden, da plötzlicher Haarausfall bei Patienten unweigerlich zu Neurosen, Hypochondrie und Depressionen führt.

Es wird empfohlen, die Behandlung mit Beruhigungsmitteln mit zentralen Aminosäuremetaboliten und Nootropika (Cerebrolysin, Aminalon-Nootropil, Pantogam) zu kombinieren, die die Gehirnfunktion verbessern, indem sie die Mikrozirkulation (Unterdrückung der Thrombozytenaggregation, Wiederherstellung der Konfiguration starrer Erythrozyten), den Energie- und Proteinstoffwechsel beeinflussen.

B. Pathogenetische Therapie

• Glukokortikosteroide

In vielen Fällen von kreisrunder Alopezie, einschließlich vollständiger Alopezie, hilft eine allgemeine Behandlung mit Kortikosteroiden, das normale Haarwachstum wiederherzustellen: Der Haarausfall stoppt, das Haar pigmentiert schnell und wird dicker.

Durch die Analyse zahlreicher Veröffentlichungen können drei Hauptbehandlungsmethoden mit Kortikosteroiden identifiziert werden.

1. Kurzzeitige Gabe von Prednisolon (5 Tage – 15 mg/Tag, 5 Tage – 10 mg/Tag, 5 Tage – 5 mg/Tag) im fortschreitenden Stadium der Erkrankung als Teil einer komplexen Therapie.
2. Prednisolon-Pulstherapie
   • mindestens 4 Monatskuren Prednisolon in einer Dosierung von 300 mg pro Monat (10 mg pro Tag) mit einem Abstand von 4 Wochen zwischen den Kuren.
   • mindestens 4 Monatskuren Prednisolon in einer Dosierung von 1000 mg pro Monat (32 mg pro Tag) mit einem Abstand von 4 Wochen zwischen den Kuren.
3. Dauerbehandlung mit Prednisolon bis zu 6 Monaten: 20 bis 40 mg Prednisolon pro Tag für 1–2 Monate, anschließend Reduktion der Dosis auf eine Erhaltungsdosis. Es wird empfohlen, die Kortikosteroidtherapie mit der äußerlichen Anwendung von Minoxidil zu kombinieren.
   • Langzeitanwendung kleiner Dosen Dexamethason (1–1,5 mg/Tag) im Rahmen einer komplexen Therapie.

Trotz der guten unmittelbaren Behandlungsergebnisse und der schwerwiegenden theoretischen Voraussetzungen für den Einsatz von GCS (Immun- oder Autoimmunpathogenese der Krankheit) besteht kein Konsens über die Zweckmäßigkeit ihres Einsatzes. Kortikosteroide, die den normalen Zyklus des Haarfollikels wiederherstellen, verursachen leider eine Reihe häufiger schwerwiegender Komplikationen, von denen die schwerwiegendsten zum Tod des Patienten führen können. Zu den Hauptkomplikationen der Steroidtherapie gehören: exogenes Itsenko-Cushing-Syndrom, immunsuppressiver Zustand, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür, Diabetes mellitus, psychische Störungen des Patienten, Muskelatrophie, Gefäßfragilität, Wasser-Salz-Ungleichgewicht, Hypoproteinämie, Hyperkoagulationssyndrom.

Ein weiteres starkes Argument gegen den Einsatz dieser potenziell gefährlichen Medikamente bei zirkulärer Alopezie sind Rückfälle der Krankheit, die bei zwei Dritteln der Patienten nach Absetzen der Kortikosteroide und manchmal während der Dosisreduktion auftreten. Es wird vermutet, dass ein stabiler positiver Effekt bei Patienten erzielt wird, die sich ohne den Einsatz von Kortikosteroiden zwar erholt hätten, sich aber langsamer erholt hätten. Es besteht kein Konsens über die Art und Dauer der Kortikosteroidanwendung.

• Cyclosporin A

Die Identifizierung der Rolle des Immunsystems bei der Entwicklung der zirkulären Alopezie führte zu Versuchen, diese Krankheit mit einem Immunsuppressivum zu behandeln - Cyclosporin A oder Sandimmun. Das Medikament reduziert die Aktivität von T-Lymphozyten in der Haut, beeinflusst aber im Gegensatz zu Zytostatika und anderen Immunsuppressiva nicht die Grundfunktionen von Makrophagen und Granulozyten, verursacht keine Lymphozytolyse, wirkt selektiv auf der Ebene der Zytokine und stört die Zusammenarbeit immunkompetenter Zellen.

Nebenwirkungen: hängen in der Regel von der Dosis ab und nehmen mit der Dosisreduzierung ab. Am häufigsten werden Nieren-, Leber- und Magen-Darm-Funktionsstörungen (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall), Hypertrichose, Tremor und Zahnfleischhypertrophie beobachtet; seltener treten Kopfschmerzen, leichte Anämie, Hyperkaliämie, Gewichtszunahme, Ödeme, Parästhesien und Dysmenorrhoe auf.

Der Artikel präsentiert Beobachtungen von sechs Patienten mit langjähriger (durchschnittlich 8 Jahre) totaler Alopezie, die Cyclosporin A in einer Dosierung von 6 mg/kg (d. h. mehr als die maximal zulässige Dosis von 5 mg/kg) erhielten. Bei drei von sechs Patienten wurde ein kosmetisch akzeptables Haarwachstum beobachtet. Es wurde ein klarer Zusammenhang zwischen klinischer Besserung und einer Abnahme der Anzahl infiltrierender Immunzellen in der Kopfhaut aufgrund einer signifikanten Abnahme der T-Helferzellen festgestellt. Ein positiver klinischer Effekt wurde 2–4 Wochen nach Therapiebeginn festgestellt, die Krankheit trat jedoch 3 Monate nach Therapieende wieder auf.

Mit ähnlichen Ergebnissen wurden andere Immunsuppressiva verwendet: Inosiplex (Groprinosin), Thymopentin (der aktive Teil von Thymopoietin), Levamisol.

Der vorübergehende positive Effekt einer immunsuppressiven Therapie ist daher eher theoretischer Natur und bestätigt die Rolle des Immunsystems bei der Entstehung einer zirkulären Alopezie. Aufgrund der hohen Nephro- und Hepatotoxizität können die aufgeführten Medikamente nicht für eine breite Anwendung empfohlen werden.

• Photochemotherapie (PTC, PUVA-Therapie)

Die FTX-Therapie (PUVA) ist eine kombinierte Anwendung von Photosensibilisatoren und UVA-Strahlung im Wellenlängenbereich von 320–400 nm. Die am häufigsten verwendeten Photosensibilisatoren sind Arzneimittel aus der Gruppe der Psoralene, die sowohl zur oralen Verabreichung (8-Methoxypsoralen und 5-Methoxypsoralen bzw. 8-MOP und 5-MOP) als auch zur äußerlichen Anwendung (1%ige Ölemulsion 8-MOP oder 1%ige Methoxypsoralensalbe) bestimmt sind. FTX-Therapiegeräte verfügen über verschiedene Modifikationen, die eine separate Bestrahlung der gesamten Hautoberfläche und des Kopfes ermöglichen.

Wirkmechanismus: Die immunsuppressive Wirkung der PTX-Therapie beruht auf der Einwirkung auf T-Lymphozyten und der Unterdrückung der antigenpräsentierenden Funktion der Langerhans-Zellen in der Haut. Es wird angenommen, dass die Photochemotherapie durch direkte oder indirekte (über Interleukin 1) Stimulation von Prostaglandinen auch eine allgemeine Immunsuppression bewirkt.

Es müssen zahlreiche Kontraindikationen für die Photochemotherapie berücksichtigt werden, darunter gutartige und bösartige Tumoren, Tuberkulose, Magen-Darm-Erkrankungen, Diabetes mellitus, Thyreotoxikose, Bluthochdruck, Erkrankungen der Leber, der Nieren, des Herzens, des zentralen Nervensystems, Schwangerschaft, Kachexie, Katarakte usw.

Nächste Nebenwirkungen: dyspeptische Störungen, Kopfschmerzen, Herzklopfen; Trockenheit, Juckreiz und Wundheit der Haut, akute Lichtdermatitis.

Fernnebenwirkungen: systemische Immunsuppression; Induktion von Photoimmunprozessen, Hautkrebs, Keratosen; ungleichmäßige Pigmentierung, Lentigo, Onycholyse.

Methoden der Anwendung:

1. Lokale FTX-Therapie.

Der Photosensibilisator wird 30 Minuten vor der Bestrahlung äußerlich angewendet. Die lokale UVA-Bestrahlung erfolgt 4-5 Mal pro Woche im Verlauf von 20-40 Behandlungen. Je nach klinischem Effekt werden nach 1-3 Monaten Wiederholungsbehandlungen verordnet.

2. Allgemeine FTX-Therapie.

Der Photosensibilisator wird 2 Stunden vor der Bestrahlung oral (0,6 mg/kg) in Tablettenform eingenommen; eine Kombination mit der äußerlichen Anwendung des Arzneimittels ist möglich. Die allgemeine UVA-Bestrahlung erfolgt 4-5 Mal pro Woche im Verlauf von 20-40 Behandlungen.

Furalen, Beroxan und Ammifurin können ebenfalls als Photosensibilisatoren eingesetzt werden. Sobald Haarwachstum auftritt, wird die PUVA-Therapie beendet.

Die gesammelten Erfahrungen mit der FTX-Therapie bei zirkulärer Alopezie lassen darauf schließen, dass das Haarwachstum hauptsächlich bei Patienten mit fokaler Alopezie (bis zu 60 % der Patienten) wiederhergestellt wird; bei der Gesamtform der Erkrankung ist die Methode nicht sehr wirksam. Die besten Ergebnisse werden mit einer allgemeinen FTX-Therapie erzielt. Ein Absetzen der Behandlung führt bei 50-90 % der Patienten zu einem Rückfall der Erkrankung. Daher kann die FTX-Therapie nicht als sichere und wirksame Methode zur Behandlung zirkulärer Alopezie angesehen und für eine breite Anwendung empfohlen werden.

Physiotherapeutische Methoden zur Behandlung der zirkulären Alopezie

Physiotherapeutische Verfahren sind eine notwendige Ergänzung zur komplexen Therapie von Patienten mit zirkulärer Alopezie. Physiotherapeutische Methoden sind so vielfältig wie Medikamente.

Im fortschreitenden Stadium der Erkrankung werden Reflexmaßnahmen eingesetzt:

• D'Arsonvalisierung der Kragenzone
• Ultratontherapie der Kragenzone
• Galvanisches Halsband nach Shcherbak
• Einfluss auf die zervikalen sympathischen und parasympathischen Ganglien (Amplipuls, diadynamische Therapie etc.)
• Exposition gegenüber statischen Feldern (Elektrotricogenese, allgemeine Franklinisierung)
• Reflexzonentherapie (Akupunktur, Elektropunktur, Exposition gegenüber verschiedenen Arten elektromagnetischer Strahlung – Laser, Mikrowelle).

Im stationären Stadium der Alopezie werden lokale Wirkmethoden angewendet:

• Massage (manuell, Vakuum, Kryomassage)
• Bewässerung mit Ethylchlorid
• Paraffin (Ozokerit) Anwendungen
• D'Arsonval-Stromtherapie
• Ultratontherapie
• UFO

Da sowohl reflektorische als auch lokale physiotherapeutische Verfahren eine allgemeine Wirkung auf den Körper des Patienten haben, sollte die Wahl der Methode mit einem Physiotherapeuten abgestimmt werden.

Taktiken zur Behandlung von Patienten mit zirkulärer Alopezie

Bei fokaler Alopezie des üblichen Typs mit einer Gesamtläsionsfläche von höchstens 25 % der Kopfhaut (S1B0) können Untersuchung und Behandlung des Patienten ambulant erfolgen. Bei der Untersuchung liegt das Hauptaugenmerk traditionell auf der Suche nach und Sanierung von Herden chronischer Infektionen (odontogene Infektionen, Erkrankungen des Ohrs, des Halses, der Nase usw.). Im progressiven Stadium der zirkulären Alopezie erzielen Glukokortikosteroide (Okklusivverbände und intraläsionale Verabreichung) unter den lokalen Behandlungen die besten Ergebnisse. Physiotherapeutische Methoden der Reflexwirkung werden angewendet. Im stationären Stadium der zirkulären Alopezie werden Reizstoffe äußerlich angewendet; Medikamente, die den Gewebetrophismus und die Mikrozirkulation verbessern; Mittel, die das Haarwachstum stimulieren; biologisch aktive Medikamente aus der Plazenta; traditionelle Medizin. Die Wahl des Mittels und der Methode der äußerlichen Behandlung ist nicht entscheidend, da für diese Form der Erkrankung eine spontane Haarwiederherstellung charakteristisch ist. Alle Methoden der lokalen und reflektorischen physiotherapeutischen Beeinflussung sind wirksam.

Bei fokaler Alopezie mit demselben betroffenen Bereich (S1B0), jedoch mit ausgeprägter Progressionsneigung (Haare lassen sich leicht über die gesamte Kopfhautoberfläche epilieren), ist eine Untersuchung und Behandlung des Patienten in einer dermatologischen Klinik ratsam. Neben chronischen Infektionsherden weisen solche Patienten häufig endokrine Erkrankungen und verschiedene Hintergrundstörungen auf. Das Spektrum der festgestellten Veränderungen bestimmt die Wahl der allgemeinen Therapie. Die Korrektur von Begleiterkrankungen (Zuständen) wirkt sich günstig auf die Kompensationsreaktionen des Körpers aus und bringt echte Vorteile, auch wenn das Haarwachstum im betroffenen Bereich in naher Zukunft ausbleibt. Bei der Verschreibung von Behandlungen sollten nur solche Mittel verwendet werden, die keine Funktionsstörungen anderer wichtiger Organe und Systeme verursachen und die Schutzreaktionen des Körpers des Patienten nicht beeinträchtigen. Daher sollten bei atopischen Erkrankungen Antibiotika und Kontaktsensibilisatoren, bei Magengeschwüren die Anwendung von Kortikosteroiden usw. vermieden werden.

Eine generelle Behandlung mit Kortikosteroiden und anderen Immunsuppressiva ist im Krankenhaus nur in Ausnahmefällen einer Kombination von zirkulärer Alopezie mit einer schweren, gesundheitsgefährdenden Erkrankung zulässig, bei der der Einsatz dieser Medikamente angezeigt ist.

Bei Ophiasis, totaler oder universeller (maligner) Alopezie, die im präpubertären Alter bei einem Patienten mit Atopie und einer Familienanamnese der Krankheit begann, d. h. mit einer offensichtlich ungünstigen Prognose, kann die langfristige Einnahme teurer Medikamente, die für den Körper des Patienten unsicher sind, nicht gerechtfertigt werden. Es ist ratsam, die Basistherapie sowie psychologische Hilfe bei der Anpassung des Patienten an seinen Zustand und die Notwendigkeit, eine Perücke zu tragen, rational einzusetzen.

Für einen Arzt ist es vor allem wichtig, nicht zu vergessen, dass es sich bei der zirkuläre Alopezie lediglich um einen kosmetischen Defekt handelt, und den tatsächlichen Nutzen und Schaden der durchgeführten Therapie sorgfältig abzuwägen.

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