Klassifizierung von Hautnarben

Die Narbe ist eine Bindegewebsstruktur, die an der Stelle der Hautschädigung durch verschiedene traumatische Faktoren während der Aufrechterhaltung der Homöostase des Körpers entstanden ist.

Was auch immer die Narbe, macht es seinen Besitzer Beschwerde, vor allem, wenn dich in offenen Bereichen des Körpers, und einen aktiven Wunsch sein Aussehen zu verbessern. Doch das Fehlen eines einheitlichen Ansatz für das Problem der Narben, detaillierter klinischer und morphologischen Klassifizierung: die Verwirrung der Terminologie und Missverständnisse über die Unterschiede zwischen der Tatsache, führten Narben, dass die Ärzte versuchen, die Patienten zu helfen, ohne Kontakt mit nahen stehenden Experten und manchmal, ohne Unterschiede in der Taktik der Behandlung von Narben von verschiedenen Arten zu machen . Dies führte im besten Fall zum Fehlen der Behandlung und im schlimmsten Fall zur Verschlechterung der Narbe.

Um das Problem der Behandlung von Narben zu lösen, ist ihre klinische Vielfalt von entscheidender Bedeutung, da Narben unterschiedlicher Größe, Dauer und nosologischer Form unterschiedliche Behandlungen erfordern. Und was zur Verbesserung des Aussehens einer Narbe gut ist, ist für die Behandlung von Narben anderer Art absolut inakzeptabel.

Dermatologen und Chirurgen versucht, die Narben zu systematisieren und sie in der Klassifizierung zu kombinieren, aber aufgrund des Fehlens eines gemeinsamen methodischen Ansatz für das Management dieser Patienten, die Beziehung zwischen Ärzten, Phasing und Kontinuität in der Behandlung, keine der vielen Klassifikationen nicht erfüllt sind, und konnte nicht einen Praktiker treffen Doktor.

Mehrere Varianten der klinischen Klassifikation von Hautnarben wurden vorgeschlagen. Narben versuchten, nach Sicht zu klassifizieren (Stern, linear, Z-förmig); aber die Bedingungen der Existenz (alt und jung); aber die Art der Verletzung (postoperativ, nach der Verbrennung, posttraumatischem, posteruptive) für ästhetische Eigenschaften (ästhetisch annehmbar und ästhetisch nicht akzeptabel) zu beeinflussen, um die Funktion (betreffen nicht beeinflussen). K.F.Sibileva vorgeschlagen zu klassifizieren, aber Keloidnarben bilden (stellate, veerooraznoy Form Keloidnarbe Bänder) und die Ursachen (post-burn. An der Stelle der Verletzung, nach entzündlichen Prozessen. Nach der Operation). AE Belousov klassifiziert Narben nach der Form (linear, bogenförmig, figürlich, planar); Tiefe (tief und oberflächlich): Lokalisation (offene Bereiche des Körpers und geschlossene Körperbereiche); auf dem pathogenetischen Prinzip (pathologisch und einfach), nach dem klinischen und morphologischen Prinzip (atrophisch, hypertrophisch und keloid).

M.L. Birjukow schlug vor, Narben nach dem histologischen Prinzip zu klassifizieren. Er teilte die Narben in hyaline; alte Narben mit einer scharfen Hyalinose; faserig mit nicht spezialisierten Fasern; hyperplastisch mit einer starken Proliferation von Fibroblasten: fibromatös mit fokaler Proliferation von Fibroblasten in den oberen Schichten und der Bildung von Proliferation der Art von weichen Fasern. Trotz der großartigen Arbeit einer Gruppe von Forschern. Die Analyse der erzielten Ergebnisse führte zur Erstellung einer sehr vagen, wenig informativen und inakzeptablen Klassifikation für die praktische Arbeit.

Somit kann gesagt werden, dass alle oben genannten Klassifizierungen der Definition von Narbenvarietäten und als Konsequenz daraus keine Klarheit verliehen haben. Konnte dem Arzt keine Richtung für seine Differentialdiagnose und seinen rationalen Behandlungsansatz geben.

Aus unserer Sicht ist die informativ und nützlich für Praktiker eine klinische und morphologische Klassifikation, die auf basierte: die Narbe Erleichterung in Bezug auf das Niveau der umgebenden Haut und ihre pathologischen Eigenschaften. Der Idee, die dieser Idee am nächsten kam, waren folgende: A.I. Kartamyschew und MM. Zhltakov, der die Narben in atrophische, hypertrophe und flache geteilt hat: IM Serebrennikov - auf normotrophen, hypotrophen und hypertrophen: V.V. Yudenich und V.M. Grishkevich na - atrophische, hypertrophe und Keloidnarben. AE Reznikova unterschieden pathologische und einfache Narben. Die pathologischen Narben wiederum sind in hypertrophe und keloide, einfache bis flache und eingezogene Narben unterteilt. Jede der oben genannten Klassifikationen sind nur teilweise reflektiert das Wesen des Problems und nicht um eine klare Regelung, auf deren Grundlage die der Praktiker die Narbe zu einer Kategorie tragen kann oder eine andere, die richtige Diagnose von denen die Taktik dieser bestimmten Patienten folgen und Behandlung von Narben es. Eine Analyse der Versuche, Narben zu klassifizieren, offenbarte die "Achillesferse" dieses Problems. Es stellt sich heraus, dass es bei aller Globalität der Frage keine klare Vorstellung von der Definition einer anderen Art von Narben gibt. Wie kann man in einem solchen Fall die nosologischen Formen organisieren und eine Klassifikation erstellen, wenn nicht klar ist, welche Narben für flache, atrophische und hypotrophe Narben gedacht sind. Sind das verschiedene Narben oder die gleichen? In der Literatur kann man lesen, dass einige Autoren Narben nach Akne als atrophisch behandeln. Was ist dann hypotroph oder verschränkt oder tief (nach Angaben anderer Autoren)? Was ist der Unterschied zwischen hypertrophen und keloiden Narben und was ist der Unterschied in der Behandlung dieser Narben? All dies sind keine müßigen Fragen, da die richtige Taktik der Behandlung von Patienten mit Narben weitgehend von der richtig diagnostizierten Diagnose abhängt.

Es gibt jedoch Autoren, die den Unterschied zwischen "Narben" und "Keloiden" nicht sehen, und sie bieten die gleiche Behandlung für sie! Solche "professionelle" Literatur fügt der Rehabilitationsmedizin und den darin arbeitenden Fachärzten enormen Schaden zu. Keine Notwendigkeit zu erklären, dass als Folge des Lesens von Primärquellen, die Ärzte eine völlig falsche Vorstellung über das Problem der Narben in erster Linie gebildet und wühlt sehr dramatische Auswirkungen auf unseren Patienten, und die zweiten - auf dem Ruf der Fachrehabilitationsmedizin.

Zusammenfassend ist es klar, dass die Form, Lage und Herkunft der Narbe nicht in der Taktik seiner Behandlung entscheiden, aber die Narbe Erleichterung in Bezug auf die umgebende Haut kann radikal Ansatz zur Behandlung ändern. Also zum Beispiel sind die therapeutischen Maßnahmen, die zur Verbesserung der Art des hypotrophen Pansens notwendig und möglich sind, für die Behandlung atrophischer Narben völlig inakzeptabel. Hypertrophe Narbe kann zu dieser Zeit fast furchtlos ausgeschnitten oder poliert werden. Als Keloid nach der Exzision kann 1,5-2 mal größer sein als die vorherige. Es ist auch unmöglich, eine Keloidnarbe zu polieren. Daher besteht ein dringender Bedarf für eine Klassifizierung der Haut Narben, die eine Vorstellung von der pathogenetische Grundlage der einschlägigen Pathologie Narbe, ihre Klinik, mit den Trends in der Prävention und Behandlung der Folgen davon und helfen, die Dermatologen, Kosmetikerinnen und Chirurgen gibt.

1996 fand in Wien eine internationale Konferenz zu Hautnarben statt. Bei der entschieden wurde, alle Hautnarben in physiologische und unphysiologische (pathologische), pathologische wiederum - hypertrophe und keloide zu teilen. Diese Einordnung gibt unserer Meinung nach jedoch keine vollständige Vorstellung vom Forschungsgegenstand und erlaubt uns nicht, die gesamte Vielfalt der Narben zu systematisieren. Aus der Sicht von Dermatologen ist die Narbe immer eine Pathologie und Narbenbildung ist ein pathophysiologischer Prozess. Allerdings gibt es Narben, die als Folge einer adäquaten pathophysiologischen Reaktionen (hypotrophen, normogroficheskie, atrophische) gebildet werden - eine Gruppe von Nummer 1. Und es gibt Narben im Auftreten von denen weitere pathophysiologische Faktoren der allgemeinen und lokalen Werte beteiligt (Gruppennummer 2)

In Verbindung mit dem Vorhergehenden und auch auf der Grundlage der Literaturdaten und der klinischen und morphologischen Ergebnisse unserer eigenen Studien schlugen wir eine umfangreiche klinische und morphologische Klassifizierung von Hautnarben vor.

Die vorgestellte Klassifikation berücksichtigt die Vernarbung einer begrenzten Fläche. Umfangreiche Narben, Narbenverformungen, Kontrakturen sind das Privileg der Chirurgen. Die dermotokosmetologische Korrektur einer solchen Pathologie kann nicht korrigiert werden, daher sind diese Varianten von Narben in dieser Klassifikation nicht vertreten. Umfangreiche Narben sowie Narben einer kleinen Fläche können sowohl auf die Gruppe 1 als auch auf die Gruppe 2 bezogen werden.

Gruppe 1 umfasst die überwiegende Mehrheit der Narben, die als Folge einer adäquaten pathophysiologischen Reaktion des Organismus als Reaktion auf Hautschäden gebildet werden. Sie alle haben eine ähnliche pathomorphologische Struktur. Abhängig vom Ort und der Tiefe der Hautzerstörung können solche Narben unterschiedliche klinische Manifestationen aufweisen.

Daher wird die Narbe, die bündig mit der Haut liegt und keine Verformung der Haut und des darunter liegenden Gewebes verursacht, als normotropisch bezeichnet.

Wenn der Ort der Verletzung an der Körperoberfläche, wo die Unterhaut praktisch nicht vorhanden ist (Knie, hintere Füße, Hände, frontotemporal Region, etc.) - Narbe hat die Form einer dünnen, flachen, durchscheinend mit Schiffen - atrophische (ähnlich atrophische Haut). Diese Narben sind mit der umgebenden Haut ausgerichtet, so dass sie als eine Variante von normotrophen Narben angesehen werden können.

Wenn die Verletzung (Verbrennungen, Entzündungen, wunde) auf der Körperoberfläche mit einer gut entwickelten Schicht des subkutanen Fettgewebes und hatte eine tiefe zerstörerische Natur gelegen war, kann nehmen die Narbe in Form zurückgezogen, hypotrophen oder Pansen mit (-) Gewebe durch Zerstörung der Hypodermis. Da diese Narben klinisch hypertrophe die entgegengesetzt sind, dh, Narben auf der Haut gebildet (+ Stoffe), trifft der Name hypotrophen absolut seine morphologische Beschaffenheit und das Krankheitsbild und trägt zur Harmonisierung der Terminologie.

Wie für Gruppe 2 enthalten die meisten Forscher Keloid und hypertrophe Narben. Mit dieser Lage absolut zuzustimmen ist nicht möglich, da bei hypertrophen Narben in der Pathogenese, im klinischen und morphologischen Bild des cicatricalen Prozesses die Merkmale sowohl für eine als auch für eine andere Gruppe der Cicatrices charakteristisch sind. Das Hauptmerkmal, das hypertrophe und Keloidnarben vereinigt, ist das Relief, das über die Oberfläche einer gesunden Furche hinausragt, das heißt (+) Gewebe. Die Allgemeinheit der Pathogenese und äußere Merkmale, und auch das. Dass sie in einer Gruppe enthalten sind, führt oft zu falschen Diagnose- und Behandlungstaktiken, während Vorsicht bei Keloidnarben geboten sein sollte. Es ist zum Beispiel wichtig, eine Keloidnarbe nicht zu verpassen und sie nicht einzukerkern oder schnell zu schleifen. Bei hypertrophen Narben haben diese Behandlungen das Recht zu existieren. Daher sollten hypertrophe Narben einer separaten Gruppe zugeordnet werden und eine Zwischenposition zwischen den bedingt genannten Gruppen Nr. 1 und Nr. 2 einnehmen.

Das Problem der Keloidnarben ist extrem komplex und grenzwertig für die Dermatologie, Chirurgie und Kosmetologie, und das nicht nur, weil Patienten Hilfe von diesen Spezialisten suchen, sondern deswegen. Dass diese Spezialisten indirekt dem Auftreten solcher Narben bei Patienten schuldig sind. Wahre pathologische Narben (Keloid) sind eine Geißel der modernen Medizin. Besonders schwierig ist das Auftreten von Keloidnarben bei Patienten in offenen Bereichen des Körpers (Gesicht, Hals, Hände). Neben der hässlichen und groben "Narbe" hat das Keloid eine cyanotische rote Farbe und macht dem Patienten Schmerzen und Juckreiz. Unabhängig davon verschwinden die Keloide nicht, die Exzision sollte durch eine spezielle Taktik verfolgt werden, da anstelle des Exzidierten ein Keloid größerer Größe wachsen kann.

In letzter Zeit häufen sich die Fälle der Bildung von Keloidnarben nach Trauma, chirurgischen Eingriffen, kosmetischen Manipulationen vor dem Hintergrund einer Sekundärinfektion, verminderten immunologischen Status, Endokrinopathie und anderen Faktoren. Die Chronisierung des Entzündungsprozesses trägt zu einer unausgewogenen Akkumulation makromolekularer Komponenten des Bindegewebes der Dermis bei, deren Deregulierung. Freie Radikale, zerstörerische Proteine,. NO stimuliert die Proliferation und synthetische Aktivität von Fibroblasten, was nach der Epithelisierung der Wunde Defekts Fibroblasten weiterhin aktiv Bindegewebskomponenten von Narbengewebe synthetisieren, die zur Tumorbildung an der Stelle des ehemaligen Verletzungen führen kann. Somit umfassen die wahre Narben Gruppe № 2 nur alle Ausführungsformen Keloidnarben (Keloide Lappen Vorhöfe begrenzt in Keloiden Quadrat-Akne Keloid, umfangreiche Keloide und Keloid-Krankheit). Die Einteilung der Keloidnarben in die klinischen Formen ist mit den verschiedenen Taktiken der Durchführung solcher Patientinnen trotz der gewöhnlichen pathogenetischen und pathomorphologischen Faktoren gerechtfertigt. Pathologische Keloidnarben wie durch die Tatsache, dass diese besondere Form von Narben dargestellt wird, tritt auf und entwickelt sich durch seine eigenen Gesetze, hat eine spezifische Histopathologie und klinischen Präsentation, Daten machen Narben sogar versucht, Tumoren zu klassifizieren. Keloidnarben treten meist einige Zeit nach der Epithelisierung des Wunddefektes auf, gehen in alle Richtungen über das frühere Trauma hinaus, haben eine karmesinrote Farbe und stören den Patienten mit Juckreiz. Die Inzidenz von Keloidnarben auf die intakte Haut ohne vorhergehende Verletzung oder Verletzungen sind auch als „Keloid disease“ und in diesem Fall behandelt Ätiopathogenese gebildet Keloide vom wahren Ätiopathogenese Keloidnarben unterscheidet.

Abhängig von der Lokalisation, der Art des Traumas, der Tiefe der Zerstörung, dem Gesundheitszustand des Makroorganismus können verschiedene Arten von Narben auf der Haut entstehen, die Patienten aufgrund ihrer nicht-ästhetischen Erscheinung am meisten stören. Um die richtige Methodik für die Behandlung von Narben zu wählen, ist es für den Arzt sehr wichtig, Narben zu klassifizieren, da die Taktik der Referenz, die Werkzeuge, Methoden und Technologien, die von der Bestimmung ihres Typs abhängen, davon abhängen. Forscher haben viele Versuche unternommen, die besten Methoden zur Diagnose von Narben zu finden, um medizinische Arbeit zu erleichtern. So wurden die folgenden Methoden verwendet: Röntgenstrukturanalyse, Radioisotop, Radioautographie, Immunologie, Bestimmung der Struktur von Aminosäuren, Histoenzymatik. Sie alle haben ihre praktische Anwendung wegen technischer Schwierigkeiten nicht gefunden. Die histologischen und ultrastrukturellen Untersuchungsmethoden werden jedoch verwendet und sind vollständig nachweisbar. Sie sind besonders relevant für die Differentialdiagnostik zwischen hypertrophen und keloiden Narben. Nichtsdestoweniger kann man sagen, dass die Hauptrolle in der Diagnose der Narbenbildung zum klinischen Bild gehört, das eng mit der Ätiopathogenese des Traumas und den Wegen seiner Reparatur verbunden ist.

Um die Praktiker Dermatologen, Chirurgen zu helfen, und es wurde dermatocosmetologist klinische und morphologische Klassifizierung von Vernarbungen vorgeschlagen, die auf dem Prinzip der Korrelationsniveaus der umgebenden Haut mit Narbenoberfläche basieren. So wurden alle Narben in 5 Gruppen unterteilt - normotrophe, atrophische, hypotrophe, hypertrophe und Keloide. Normotrophe, atrophische, hypotrophe Narben sind in Gruppe 1 zusammengefasst. Dies sind Narben. Gebildet als Folge einer adäquaten pathophysiologischen Reaktion der Haut als Antwort auf ein Trauma oder eine destruktive Entzündung. Sie haben eine ähnliche histologische Struktur. Hypertrophe Narben sollten an der Grenze zwischen dieser Gruppe und Keloiden, da in der Pathogenese und Klinik gebracht werden ist ähnlich wie Keloide, aber histologische Struktur, Dynamik von Pansen Prozess, sie unterscheiden sich nicht von Nummer Narben 1. Wiederum Keloidnarben sind Gruppe 2 und sind unterteilt in: Keloide Narben von Ohrläppchen, Akne-Keloide, ausgedehnte Keloide, flächenbegrenzte Keloide und Keloid-Erkrankungen (spontane Keloide). Wir betrachten die aufgelisteten Varianten von Keloidnarben durch separate nosologische Einheiten isoliert, da sie nicht nur im klinischen Bild, sondern auch in der Behandlung Besonderheiten aufweisen. Es sollte beachtet werden, dass Kaposi im Jahr 1869 Akne-Keloid als eigenständige Krankheit beschrieben hat.

Diese Klassifizierung gilt sowohl für kleine Narben als auch für großflächige Narben, die mit Hilfe chirurgischer Methoden in der ersten Stufe verbessert werden können.

Narben einer großen Fläche, Narbenkontrakturen. Narbenverformungen sind Objekte für Chirurgen. Bedingt kann eine solche Pathologie als "Operationsnarben" bezeichnet werden. Ohne das Skalpell und die Hände des Chirurgen ist es unmöglich, das Erscheinungsbild dieser Narben zu verbessern. Aber leider gibt es nach der chirurgischen Korrektur Narben, die den Patienten stören und die nur mit dermatokosmetologischen Mitteln und Methoden verbessert werden können.

Narben, die nach der Arbeit von Chirurgen verbleiben oder aus irgendeinem Grund nicht von Chirurgen operiert werden können, können der Gruppe bedingt zugeschrieben werden. Sogenannte "kosmetische Narben", mit denen Dermatologen, Dermatologen und Kosmetologen arbeiten sollen und können. Meistens sind dies Narben, ein begrenzter Bereich. Einige Patienten sind mit den Ergebnissen der plastischen Chirurgie zufrieden, aber die meisten Patienten möchten das Auftreten von Narben weiter verbessern. Solche Patienten wenden sich an Dermatokosmetologen, die mit Narben weiter arbeiten. Abbildung 1 zeigt den Prozentsatz der Patienten mit verschiedenen Narben, die wir identifiziert haben. Von der Gesamtzahl der Patienten, die eine Behandlung wünschen, sind etwa 18% im Verhältnis zu Patienten mit Keloidnarben, obwohl der Prozentsatz solcher Patienten jedes Jahr zunimmt. Etwa 8% für Patienten mit hypertrophen Narben, etwa 14% für Patienten mit hypotrophen Narben. Die Mehrheit der Patienten mit normotrophen Narben (etwa 60%) und am wenigsten Patienten mit atrophischen Narben (etwa 4%).

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