Komplikationen nach einer Mammareduktionsplastik

Die Brustverkleinerung ist ein relativ umfangreicher chirurgischer Eingriff, bei dem manchmal große Gewebeflächen entfernt werden und die Gesamtfläche der Wundflächen erheblich sein kann. All dies erhöht die Wahrscheinlichkeit lokaler Komplikationen.

Bei einer Brustverkleinerung können die folgenden Typen auftreten.

• Frühe postoperativ:
  • Hämatom;
  • Wundeiterung;
  • Divergenz der Wundränder;
  • Warzenhofnekrose (marginal oder vollständig);
  • Randnekrose der Haut-Fett-Lappen;
  • Fettnekrose.
• Spätpostoperativ:
  • ausgeprägte Narbenveränderungen;
  • beeinträchtigte Empfindlichkeit der Haut, der Brustwarze und des Warzenhofs;
  • Rückfall der Brustdrüsenhypertrophie;
  • Deformation der Brustwarze und des Warzenhofs;
  • Deformation und/oder Ptosis der Drüse.

Gründe für die Entstehung postoperativer Komplikationen sind häufig technische Fehler während der Operation, die wiederum durch Fehlkalkulationen bei der präoperativen Planung und falsch durchgeführte Markierungen entstehen.

• Frühe postoperative Komplikationen

Hämatom. Hämatome treten in 2 % der Fälle auf und treten am häufigsten am ersten Tag nach der Operation auf. Selbst der Einsatz eines aktiven Drainagesystems verhindert nicht immer eine Blutansammlung in der Wunde. Das Vorhandensein eines angespannten Hämatoms kann zu einer Unterbrechung der Blutversorgung der Lappen, des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes und zur Wundeiterung führen. Die Behandlung dieser Komplikation besteht in der Evakuierung des Hämatoms und der Beseitigung der Blutungsquelle.

Wundeiterung. Eine lokale Infektion kann durch Hämatombildung oder Fettgewebenekrose entstehen. Die Behandlung umfasst die Drainage und Entfernung von nicht lebensfähigem Gewebe. Bei ausgedehnten Prozessen wird eine Antibiotikatherapie verordnet.

Divergenz der Wundränder. Das Versagen der Wundnaht ist meist eine Folge technischer Fehler des Chirurgen. In manchen Fällen werden die Wundnähte absichtlich entfernt, um die Blutversorgung des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes oder der Haut-Fett-Lappen zu verbessern.

Nekrose des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes und der Hautlappen. Eine vollständige Nekrose der Brustwarze und des Warzenhofs ist äußerst selten. Die Häufigkeit einer marginalen Warzenhofnekrose liegt laut verschiedenen Autoren unter 1,5 %. Die Hauptursache für diese Komplikation sind Verstöße gegen die Operationstechnik, darunter:

• grobe Trennung des Gewebestamms und seine zu grobe Deepidermisierung;
• Verdrehen des Beins;
• Kompression des Beins durch umliegendes Gewebe oder Hämatom;
• unzureichende Schaftdicke aufgrund übermäßiger Geweberesektion;
• übermäßige Kompression der Brustdrüsen durch den Verband.

Die wichtigsten Anzeichen einer beeinträchtigten Blutversorgung des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes und der Brustlappen sind Zyanose und schwere Gewebeödeme.

Die Behandlung besteht in der Beseitigung aller Faktoren, die zu einer Störung der Gewebeernährung (bis hin zur Öffnung der Hautwundenränder) geführt haben. Wenn die Situation nicht stabilisiert werden kann, ist eine vollschichtige Transplantation des Brustwarzen-Areolar-Komplexes erforderlich.

Eine Nekrose des Fettgewebes tritt häufiger bei großen Resektionen der Brustdrüsen auf und äußert sich in einer Erhöhung der Körpertemperatur und Schmerzen.

Nekrotisches Fett muss durch einen chirurgischen Zugang entfernt werden. Anschließend wird die Wunde drainiert und bis zur vollständigen Heilung als infiziert behandelt.

• Späte postoperative Komplikationen

Die Bildung ausgeprägter Narben ist eine recht häufige Komplikation der Brustverkleinerung. Eine der objektiven Ursachen ist die Lage der Nahtlinie senkrecht oder schräg zu den Kraftlinien der Haut. Ausgeprägtere Narben, die zur Hypertrophie neigen, befinden sich immer in der Nähe des Brustbeins. Daher sind Operationstechniken vorzuziehen, die diese Narbenlokalisation ausschließen. Selbst die Verwendung von superstarkem, nicht resorbierbarem, inertem Material verhindert nicht die Dehnung der Narben um den Warzenhof und bis zur Unterbrustfalte. Dies ist nicht überraschend, da ohne das Anlegen einer gespannten Naht an einer vertikal verlaufenden Wunde kein zufriedenstellendes ästhetisches Ergebnis erzielt werden kann.

Ausgedehnte Narben können frühestens 6 Monate nach der Operation durch mehrreihiges Nähen entfernt werden.

Veränderungen der Empfindlichkeit von Brustwarzen und Warzenhöfen sowie der Haut nach einer Brustverkleinerung sind häufig, insbesondere nach größeren Brustverkleinerungen. Die Hautempfindlichkeit verbessert sich in der Regel über mehrere Monate nach der Operation allmählich.

Die extreme Form der Sensibilitätsstörung – die Brustwarzenanästhesie – tritt in 10 % der Fälle auf und hängt auch vom Umfang und der Methode der Operation ab. Der Patient sollte im Voraus auf diese Möglichkeit hingewiesen werden.

Bei Patientinnen mit juveniler Hypertrophie kann es zu einem erneuten Auftreten der Brusthypertrophie kommen. Um dieses Problem zu vermeiden, empfehlen einige Chirurgen, diese Operation frühestens nach dem 16. Geburtstag der Patientin durchzuführen.

Deformation der Brustwarze und des Warzenhofs. Deformationen des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes können in drei Typen unterteilt werden: 1) Bildung einer Hohlwarze und Abflachung der Kontur des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes; 2) Dystopie des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes; 3) Deformation der Kontur des Warzenhofs.

Die Ursache für die Retraktion der Brustwarze ist eine narbige Kontraktion des Gewebes des Nährhautstiels, einschließlich der Milchgänge des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes. Dies kann durch eine eingeschränkte Mobilisierung der Brustwarze während der Operation oder durch die Präparation der Milchgänge an ihrer Basis mehrere Monate nach dem Eingriff vermieden werden. Eine weitere Ursache für die Abflachung der Brustwarzen- und Warzenhofkontur kann eine übermäßige Entfernung von Drüsengewebe sein. Ein abgeflachter Brustwarzen-Warzenhof-Komplex ist schwer zu korrigieren. Ein Versuch, die Situation zu ändern, kann durch das Anlegen einer straffenden Tabaksbeutelnaht um den Warzenhof erfolgen.

Es ist hervorzuheben, dass Deformationen der Brustwarze und des Warzenhofs in über 50 % der Fälle auftreten, unabhängig von der verwendeten Methode und dem Umfang der Geweberesektion. Daher sollte die Möglichkeit dieser Komplikation in einem Vorgespräch mit der Patientin besprochen werden.

Eine Dystopie des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes tritt meist vertikal auf. Der Hauptgrund für die Verschiebung des Warzenhofs ist das postoperative Herabhängen der unteren Drüsenhälfte. In diesem Fall liegen Warzenhof und Brustwarze zu hoch und nicht am oberen Ende des Drüsenkegels. Die Dystopie wird durch Verkürzung der vertikalen Naht zur Submammarfalte korrigiert, wobei der Brustwarzen-Warzenhof-Komplex nach unten verschoben wird.

Deformationen der Warzenhofkontur können durch zu große oder zu kleine Größe, Asymmetrie und eine unregelmäßige Tropfenform bedingt sein. Ursachen für die Deformation sind in den meisten Fällen eine falsche oder ungenaue präoperative Markierung, eine Rotationsverschiebung des Warzenhofs beim Wundverschluss und eine unzureichende Mobilisierung des Brustwarzenstiels mit deutlicher Verschiebung des Brustwarzenhofkomplexes.

Deformation der Brustdrüsen. Veränderungen der Kontur der Brustdrüsen nach der Operation können durch eine Abflachung der Drüse, ihr übermäßiges Hängen mit einer zu hohen Position des Brustwarzen-Warzenhofkomplexes sowie eine ästhetisch inakzeptable Brustform gekennzeichnet sein. Dieses Problem entsteht durch die Dehnung der Haut der unteren Hälfte der Brustdrüsen, das Hängen des Drüsengewebes mit einer festen Position des Brustwarzen-Warzenhofkomplexes. Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören die obligatorische Fixierung der Drüse während der Operation an der Faszie des Musculus pectoralis major oder am Periost der 2. oder 3. Rippe sowie die Entfernung des optimalen Volumens an Drüsengewebe – damit die Brustdrüse nach der Operation nicht zu schwer bleibt.

Im Allgemeinen hat die klinische Praxis gezeigt, dass die Häufigkeit postoperativer Komplikationen direkt von der Menge des entfernten Gewebes abhängt. Laut J. Strombeck betrug die Gesamtzahl der Komplikationen in Fällen, in denen die Masse des resezierten Brustdrüsengewebes 1000 g überstieg, 24 % und bei einer Resektion von 200 g nur 2,5 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]