Atrophische Form von rotem Plattenepithel-Lichen planus als Ursache von Alopecia areata

Diese seltene klinische Form des Lichen ruber planus macht laut verschiedenen Autoren 2 bis 10 % aller Dermatosen aus. Sie manifestiert sich als flache, leicht erhabene Papeln von blassrosa-bläulicher Farbe bis zur Größe einer Linse, die manchmal ringförmige Herde bilden. An Stellen mit anfänglich papulösen Ausschlägen, die für Lichen ruber planus charakteristisch sind, bilden sich kleine, klar abgegrenzte atrophische Hautbereiche, die im Verhältnis zur umgebenden Haut etwas eingesunken sind und keine Haare und Haarfollikelöffnungen aufweisen. Normalerweise durchlaufen nicht alle Papeln des Lichen ruber planus eine solche Transformation; einige der für diese Dermatose typischen Ausschläge verbleiben auf der Haut, der sichtbaren Mundschleimhaut und an den Genitalien. In einigen Fällen kommt auch eine charakteristische Nageldystrophie vor. Atrophische Hautläsionen sind das letzte Stadium der Entwicklung von Lichen ruber planus-Papeln, d. h. sie treten sekundär auf, was die klinische Diagnose dieser Form der Dermatose erheblich erleichtert. Der Ausschlag befindet sich am häufigsten auf der Haut des Rumpfes, der Genitalien, der Gliedmaßen und auch der Kopfhaut, wo sich der Pseudopelade-Zustand bildet. Die Ausschlagelemente treten häufig in kleinen Mengen auf, können sich jedoch gruppieren und zu größeren, klar abgegrenzten Bereichen von Hautatrophie mit Pigmentierung, seltener mit Depigmentierung, verschmelzen. Atrophische Hautveränderungen treten häufig innerhalb ringförmiger Herde auf, die die einzige Manifestation der Dermatose sein oder mit den oben beschriebenen Ausschlägen kombiniert auftreten können. Ringförmige Läsionen haben normalerweise einen kleinen Durchmesser (etwa 1 cm) und können allmählich an Größe zunehmen und 2-3 cm erreichen. Ihr zentraler Teil ist scharf abgegrenzt, glatt, atrophisch, ungleichmäßig pigmentiert; der periphere Teil wird durch einen erhabenen, durchgehenden bräunlich-bläulichen Rand dargestellt, der ein atrophisches bräunliches Zentrum umgibt. Viele Autoren bemerken den langen, hartnäckigen Verlauf des ringförmigen atrophischen Lichen ruber planus.

Histopathologie

Die Epidermis ist atrophisch, verdünnt, Epithelauswüchse sind geglättet, Hyperkeratose und Hypergranulose sind weniger stark ausgeprägt als bei der typischen Form. Die dermalen Papillen fehlen, das für die übliche Form charakteristische streifenförmige Infiltrat in der Dermis ist selten, häufiger perivaskulär, manchmal eher spärlich und besteht hauptsächlich aus Lymphozyten; in den subepidermalen Bereichen wird eine Proliferation von Histiozyten festgestellt. Es ist immer möglich, wenn auch schwierig, einzelne Bereiche des unteren Randes der Basalschicht zu finden, die durch die Infiltratzellen "verwischt" sind; elastische Fasern fehlen im Infiltratbereich fast vollständig.

Diagnose

Auf der Kopfhaut unterscheiden sich Herde des atrophischen Lichen ruber von anderen Dermatosen, die zu einer Pseudopelade führen. Sekundär auftretende kleine linsengroße Atrophieherde auf der Haut von Rumpf und Extremitäten ähneln klinisch stark den Manifestationen einer kleinherdigen Sklerodermie, einem skleroatrophen Lichen ruber. Bei seltener Lokalisation auf der Kopfhaut kann es ebenfalls zu einer Pseudopelade kommen. Finden sich neben Pseudopelade und kleinen Atrophieherden an anderen Haut- oder Schleimhautarealen auch typische Manifestationen eines Lichen ruber ruber, erleichtert dies die Diagnose. Entscheidend sind die Ergebnisse der histologischen Untersuchung der betroffenen Haut, da diese sich bei diesen Dermatosen deutlich unterscheiden.

Ringförmige Läsionen des atrophischen Lichen ruber planus können einem vernarbenden Basaliom, Morbus Bowen, manchmal einem diskoiden Lupus erythematodes oder einem ringförmigen Granulom ähneln. Bei Lokalisation im Hinterkopfbereich, auf der Rückseite und an den Seitenflächen des Halses kommt es zu einer Elastosis perforans serpiginosa und an den Genitalien zu einer orbikulären Syphilis.

Es ist auch notwendig, die seltene Möglichkeit der Entwicklung eines Basalzellenepithels der Haut auf der Kopfhaut zu berücksichtigen, das einer fokalen Sklerodermie (sklerodermieartiges Basaliom) ähnelt. Metastasen in der Kopfhaut sind ebenfalls recht selten. Sie entwickeln sich bei Menschen, die sich zuvor einer chirurgischen Behandlung von Brustkrebs oder anderen Lokalisationen unterzogen haben, und können sich als sklerosierende Alopezieherde manifestieren. Bei Verdacht auf einen neoplastischen Prozess sollte eine histologische Untersuchung der Haut durchgeführt werden.

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