Anatomische Bedingungen und Art des Facelifts

Die grundlegende Entscheidung über die Art des chirurgischen Facelifts, die auf einen bestimmten Patienten angewendet wird, basiert in erster Linie auf dem Zustand des Patienten, der zum Zeitpunkt der körperlichen Untersuchung während der Konsultation festgelegt wurde. Nicht alle Patienten benötigen den gleichen chirurgischen Eingriff, um ein zufriedenstellendes Ergebnis zu erzielen. Es gibt drei Haupttypen von Facelift-Operationen, basierend auf den allgemeinen Kategorien von chirurgischen Eingriffen, die erforderlich sind, um ein zufriedenstellendes Ergebnis zu erzielen. In diesem Kapitel werden die Operationen mit minimalem Schneiden, Falten oder Läppen des darunter liegenden SMAS, mit der Behandlung der hypodermischen Nackenmuskulatur oder dem Eindringen in tiefere Schichten des Gesichts einschließlich des subperiostalen Zugangs beschrieben. Die meisten Entscheidungen werden basierend auf dem Zustand des Patienten, den Ansichten des Chirurgen über das, was er als entfernte Ergebnisse des chirurgischen Eingriffs erwartet, getroffen.

Im Zentrum des Grundgedankens des Facelifts stehen zunächst bestimmte anatomische Zusammenhänge der Gewebe. Hier ist die Elastizität und der Zustand der Deckhaut wichtig, einschließlich des Grades der Schädigung des Sonnenlichts und der Faltenbildung. Es ist notwendig, die Beziehung mit dem subkutanen Fettgewebe zu berücksichtigen, einschließlich der Veränderung der Position unter dem Einfluss der Schwerkraft, der wahren Unterlassung oder der inkorrekten Akkumulation und Verteilung. Die Faszienstruktur des Gesichts, der Mittelzone und des Halses ist so beschaffen, dass die Gesichtsmuskulatur von einer kontinuierlichen Faszie umhüllt ist, die sich bis in die Parotisregion erstreckt. Diese Faszie, die an den Unterhautmuskel des Halses grenzt, ist SMAS, das zuerst von Mitz und Peyronnie als dynamisches kontraktiles und fibromuskuläres Netzwerk beschrieben wurde. Die Faszie, die noch tiefer liegt, ist ein oberflächliches Blatt der tiefen Faszie des Halses, das den M. Sternocleidomastoideus und auch das Parotisgewebe umhüllt und bedeckt. Es befindet sich oben auf der Oberflächenschicht der Faszie des Schläfenmuskels sowie im Periost des Os frontale. SMAS wird von einem sehnigen Helm des Schädeldaches begrenzt. Am vorderen Hals kann der Unterhautmuskel gekämmt werden, wodurch sich Verbindungsschlingen bilden. Oft besteht eine Ptosis und eine Diskrepanz der vorderen Ränder des subkutanen Muskels des Halses, der Bänder am Hals bildet. Es ist sehr wichtig, dass eine Schicht von SMAS vorhanden ist, die ein chirurgisches Facelifting in einer tieferen Ebene ermöglicht, als dies bei der ersten Rhytidektomie der Fall war. In kranialer und posteriorer Richtung wurde nur die Haut isoliert, abgeschnitten, exzidiert und vernäht, was aufgrund ihres inhärenten Phänomens des Kriechens und der Rückkontraktion oft lange Zeit nicht aufrechterhalten wurde. Wenn die Intervention nur in dieser Schicht durchgeführt wurde, war daher die Wirksamkeit der chirurgischen Zahnspange von kurzer Dauer. Die Haut, besonders in den mittleren und zentralen Zonen des Gesichts, steht in direktem Zusammenhang mit SMAS mit dauerhaften Faserfasern der Dermis. Häufig werden diese Fasern von Gefäßen begleitet, die aus den tiefen Gefäßsystemen in den oberflächlichen Hautplexus eindringen. Es ist leicht zu zeigen, dass das Heben und Bewegen der SMAS-Schicht mit ihren untrennbaren Verbindungen zum subkutanen Muskel des Halses und den Muskeln des mittleren Teils des Gesichts die Haut auf dieselbe Weise anheben und bewegen. Der obere hintere Spannungsvektor dieser Faszie bewegt die Gewebe des Gesichts in eine Position, die ihm ein jugendlicheres Aussehen verleiht. Der Einfluss der Schwerkraft auf diese anatomischen Strukturen wird durch chirurgische Facelift-Operationen direkt korrigiert.

Es ist auch wichtig, die anatomischen Beziehungen der sensorischen und motorischen Nervenzweige des Gesichts zu verstehen, die die Empfindlichkeit der Haut sowie die Funktion der Gesichtsmuskeln liefern. Dies bezieht sich auf die Folgen von chirurgischen Klammern für alle Patienten, da der Verlust von Sensibilität und Parästhesien, die normalerweise vorübergehend sind, dauerhaft werden können. V Hirnnervenpaare sensibilisieren die Hautoberflächen von Gesicht, Kopf und Hals. Die Tatsache, dass die Durchführung jeder Art von chirurgischem Facelift die Entfernung eines bestimmten Teils der Haut in den Parotis- und Hinter-dem-Ohr-Bereichen erfordert, macht es notwendig, die Innervation dieses Teils des Gesichts zu trennen. Wenn der Hauptast des großen Ohrnerven nicht beschädigt ist, wird die Hautempfindlichkeit in der Regel in relativ kurzer Zeit wiederhergestellt. Der Patient kann dies in den ersten 6-8 Wochen bemerken, aber manchmal für eine vollständige Genesung dauert es von 6 Monaten bis zu einem Jahr. In seltenen Fällen klagen die Patienten über einen Zeitraum von mehr als einem Jahr über eine allgemeine Abnahme der Hautempfindlichkeit im Vergleich zum präoperativen Wert. Die sympathische und parasympathische Reinnervation der Haut tritt in der postoperativen Phase schneller auf. Obwohl der am häufigsten auftretende Schaden beim Facelifting ein großer Nervus auricularis am Schnittpunkt mit dem M. Sternocleidomastoideus ist, führt dies selten zu einem dauerhaften Verlust der Empfindlichkeit des Ohrs und der Parotis. Eine direkte Schädigung dieses sehr großen und auffälligen Nervenastes kann bei der Dissektion der Faszie während der Trennung der Haut von ihren Ansätzen in die oberflächliche Faszie des M. Sternocleidomastoideus erfolgen. Wenn die Läsion während der Operation gefunden wird, wird eine Nervennaht gezeigt; Wiederherstellung seiner Funktion sollte innerhalb von 1-2 Jahren erwartet werden.

Die motorischen Verzweigungen zu den mimischen Muskeln des Gesichts sind mit einem chirurgischen Hosenträger potentiell gefährdet. Nach Verlassen der Parotis-Faszie werden die Äste des N. Facialis sehr oberflächlich. Die Verzweigung am Unterkieferrand ist gefährdet, an der Verbindungsstelle der Knochenkante des Kiefers, tiefer als der subkutane Muskel und die oberflächliche Schicht der tiefen Faszie des Halses. Verfahren erfordern otseparovki tiefen Schicht, zur Verfügung zu stellen für die Unterätzung SMAS Mittelgesichtshypoplasie, in Verbindung mit denen es eine Gefahr der Beschädigung Zweige erstrecken kreisförmig, bukkale und zygomatic Muskeln. Die Innervation dieser Muskeln wird von der Seite ihrer inneren Oberfläche ausgeführt, und sogar die Dissektion in der tiefen Ebene wird oberflächlich passieren. Die direkte Nervenvisualisierung ist das Stadium der Operation und wird später in diesem Kapitel besprochen.

Während des chirurgischen Facelifts, mit oder ohne Stirnlift, ist der Stirnast des N. Facialis am häufigsten geschädigt. Auf der Ebene des Jochbogens ist es sehr oberflächlich und geht sofort tiefere subkutane Gewebe, unter einer dünnen Schicht auf einem zeitlichen Abschnitt SMAS, und liefert dann die Innenfläche der Stirnmuskeln, das größte Risiko einer Beschädigung des Zweiges an dem Schnittpunkt im Bereich etwa 1,5-2 cm nach vorn aus Ohr, in der Mitte des Abstandes zwischen dem seitlichen Rand der Augenhöhle und dem temporalen Haarbündel. Um eine Nervenverletzung zu vermeiden, ist es notwendig, dass der Chirurg die anatomischen Beziehungen zwischen den Schichten des Gesichts und der Temporalregion versteht. Es ist möglich, die Haut auf dem gesamten Raum zum seitlichen Winkel des Auges, die Haut Parotisgegend Abdecken des Jochbogens zu dem kreisförmigen Muskel zu erhöhen, und direkte Dissektion in der subkutanen Schicht durchzuführen. Darüber hinaus kann der Chirurg trägt frei Dissektion unter frontalen Faszie out, Sehne unter dem Helm, um die Oberfläche der Knochenhaut und der Fascia superficialis des Schläfenmuskels, ohne den frontalen Zweig des Nervus facialis zu beschädigen, die avaskuläre Diese Oberflächenschicht ist. Jedoch auf der Ebene des Jochbogens ist notwendig, unter dem Periost zu gehen, sonst wird es Schäden an den Gesichtsnerv, die in der gleichen Ebene des Gewebes liegen Jochbogen abdeckt. Reinnervation des Frontalmuskels mit Nervenschäden in diesem Bereich kann auftreten oder nicht auftreten.

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