Facelifting-Operation

Die Planung und Markierung der geeigneten Schnittführung für ein Facelifting hat großen Einfluss auf das langfristige Ergebnis. Veränderungen des Haaransatzes oder das Auftreten von Narben an sichtbaren Stellen können trotz des guten Ergebnisses des Facelifts zu völliger Unzufriedenheit des Patienten führen. Ein natürlich wirkender Haaransatz, freie Frisurenwahl und unauffällige Narben unterscheiden einen guten plastischen Chirurgen von einem, den die Patienten als einen der besten betrachten. Friseure und Kosmetikerinnen, die die Ergebnisse eines Facelifts aus eigener Erfahrung beurteilen, loben und empfehlen ihren Klienten häufig Chirurgen, die auf eine detaillierte Planung und die richtige Schnittgröße achten.

Bei der Planung Ihrer Facelift-Einschnitte sind drei entscheidende Punkte zu beachten:

• Wie behandelt man den Ohrspeicheldrüsenansatz, einschließlich der Koteletten? Jeder Patient bevorzugt die Lage des unteren Kotelettenabschnitts und die Breite, die sich vor der Helix erstreckt. Liegt der Schläfenhaaransatz 1–2 cm unterhalb des Ansatzes der oberen Helix, kann ein nach oben und hinten gebogener Schnitt geplant werden. Ein gebogener Schnitt anstelle eines geraden vertikalen Schnitts ist notwendig, um kontraktilen Kräften entgegenzuwirken, eine minimale Narbe zu erzeugen und einer Haaransatzalopezie vorzubeugen. Da der Haaransatz nicht über den Ansatz der oberen Helix hinausreicht, entstehen in diesem Bereich keine kosmetischen Probleme. Liegt der präoperative Kotelettenansatz am Ansatz der Helix, ist ein Schnitt unterhalb des Haaransatzes erforderlich; dies erfordert in der Regel einen zusätzlichen Schläfenschnitt, wenn in diesem Bereich eine Straffung erforderlich ist. Der Schnitt sollte niemals vorne, um den Schläfenhaaransatz herum oder entlang des vorderen Schläfenhaaransatzes erfolgen. Eventuelle Narben in diesem Bereich sind sichtbar und können nicht durch dünnes, stark abgewinkeltes Haar verdeckt werden, da dieses nach hinten auf die Haut reicht.
• Der Schnitt im vorderen Ohrmuschelbereich sollte zumindest der natürlichen Krümmung der Ohrmuschel folgen. Patienten bevorzugen einen Schnitt, der hinter dem hinteren Rand des Tragus verborgen ist, sodass er sich „im Ohr“ befindet. Der präaurikuläre Schnitt ist nicht sichtbar, wenn er der natürlichen Krümmung des Helixansatzes folgt, etwa 1–2 mm hinter dem Tragus verläuft und dann am Übergang von Ohr zu Gesicht austritt. Alternativ kann bei Patienten mit Hörgeräten oder einer sehr tiefen prätragalen Vertiefung und einem hohen Tragus ein gebogener Schnitt gesetzt werden, der in die Kerbe hinein und dann nach außen um die Krümmung der Helix herum verläuft. Der Pigmentverlust in der Narbe, egal wie dünn sie ist, hinterlässt jedoch dauerhaft eine sichtbare Linie und kann in Zukunft eine Änderung der Frisur erforderlich machen.
• Der Schnitt hinter dem Ohr sollte nach oben, zur Ohrrückseite und über den Sulcus verlaufen, sodass nach der Verheilung mit etwas Narbenkontraktion und der Verlagerung des Ohrs nach hinten das Ohr auf dem Sulcus postaurikulären Bereich und nicht auf der Haut hinter dem Ohr liegt. Der Schnitt sollte sanft um den Ohransatz geschwungen verlaufen, damit die postaurikuläre Narbe die Haut dort, wo das Ohr bis zum Haaransatz reicht, nicht schneidet. In den meisten Fällen sollte der Schnitt sanft nach hinten in das Haar hinter dem Ohr hineingeführt werden. Durch die Verlagerung der postaurikulären Haut nach hinten und oben kann der hintere Haaransatz ohne Stufenbildung oder sonstige Verzerrung ausgerichtet werden. Bei Patienten mit überschüssiger Haut am Hals, die nach hinten verlagert werden muss, ist es oft notwendig, den Schnitt entlang des Haaransatzes hinter dem Ohr zu verlängern, bevor er nach hinten in das Haar hinein verlagert wird. Auf diese Weise kann viel Haut nach hinten und oben verlagert werden, ohne den postaurikulären Haaransatz zu überschreiten. Der Schnitt sollte niemals an der Basis des Haaransatzes sichtbar sein, der zur Vorderseite des Halses zeigt.

Um die Manipulation der Halsvorderseite im submentalen Bereich zu erleichtern, ist ein zusätzlicher 1–3 cm langer Schnitt unmittelbar vor der bestehenden Submentalfalte erforderlich. Vor der Infiltration des Anästhetikums wird eine gepunktete Linie auf die Haut gezeichnet, um den Anästhesiebereich und die anschließende Gewebepräparation zu markieren. Manche Chirurgen bevorzugen die Markierung des Jochbogens, des McGregor-Lappens und des Unterkieferwinkels. Eine zusätzliche Zeichnung der Kieferkontur und der hervorstehenden Ränder des Unterhautmuskels kann helfen, Bereiche hervorzuheben, die während der Operation korrigiert werden müssen.

Eine Möglichkeit des Faceliftings bei Männern und Frauen mit starkem Haarwuchs im Ohrspeicheldrüsenbereich besteht in einem sanft geschwungenen Schnitt im Ohrspeicheldrüsenbereich, der in die oft vorhandene vordere Ohrfurche hineinreicht. Ein solcher Schnitt sollte nicht ganz gerade sein; er sollte vorzugsweise von der Kerbe zurücktreten und vor dem Tragus verlaufen. Durch das Verschieben der behaarten Haut nach hinten und oben ist es notwendig, einen haarfreien Hautabschnitt zu belassen (ein sehr wichtiger Teil der Beratung ist die genaue Bestimmung des Schnittverlaufs und ihre Bezeichnung auf der Karte in grafischer und schriftlicher Form).

Zur Schmerzlinderung bei einem Facelifting ist selbst bei ausreichender Sedierung die Infiltration einer angemessenen Menge eines Lokalanästhetikums mit Adrenalin erforderlich, um Hautblutungen zu reduzieren. Viele Chirurgen bevorzugen jedoch Inhalationsanästhetika, um eine vollständige Schmerzlinderung zu erreichen. Eine intravenöse Sedierung unter ständiger Überwachung von Blutdruck und Blutsauerstoffsättigung ist immer erforderlich. Hierfür wird unter Anleitung des operierenden Chirurgen ein spezieller Mitarbeiter – ein Anästhesist, ein zertifizierter Anästhesist oder eine Krankenschwester – eingesetzt. Für den Erfolg einer Sedierungsanästhesie ist eine umfassende Untersuchung des Patienten vor der Operation erforderlich. Wenn der Patient zuversichtlich ist, während der Operation keine Schmerzen, Beschwerden oder andere Unannehmlichkeiten zu verspüren, ist er mental auf die Wirkung des verabreichten Beruhigungsmittels vorbereitet. Generell ist es sinnvoll, dem Patienten vor der intravenösen Verabreichung des Beruhigungsmittels eine orale Prämedikation zur Entspannung zu verschreiben. Moderne Medikamente bieten neben vollständiger Sedierung und Analgesie auch eine ausreichende amnestische Wirkung. Jedes verabreichte Anästhetikum sollte eine gewisse Wirkdauer haben, damit sich der Patient in der frühen postoperativen Phase mehrere Stunden wohl fühlt. Die Infiltration der Schnittlinien erfolgt am besten mit 1% Xylocain mit Adrenalin 1:50.000.

Dies gewährleistet nicht nur eine gute Anästhesie, sondern auch eine maximale Blutstillung durch Vasokonstriktion. Die Infiltration der zu unterschneidenden Bereiche sollte mit 0,5%igem Xylocain mit Adrenalin 1:100.000 oder 1:200.000 erfolgen. Hier ist eine gewisse Blutstillung erforderlich.

Die Gesamtmenge an Xylocain sollte sorgfältig berechnet werden. Niemals mehr als 500 ml Xylocain mit Adrenalin gleichzeitig oder innerhalb von 1–2 Stunden verabreichen. Eine Überdosierung von Xylocain mit anschließender Intoxikation kann durch die Verabreichung einer unnötig großen Menge dieses Lokalanästhetikums entstehen. Es kann ratsam sein, die Infiltration auf einer Gesichtshälfte abzuschließen, bevor sie auf der anderen Seite beginnt. Diese sequentielle Infiltration ist sicher und effektiv, da sie 10–15 Minuten vor der Inzision auf der Inzisionsseite durchgeführt wird.

Der Patient sollte anschließend auf die Operation vorbereitet werden, indem er kleine Haarsträhnen eindreht und sie von den Schnittlinien und der Operationsstelle fernhält. Die Haare können mit Klebeband fixiert werden. Nachdem die Operationsstelle vorbereitet und mit sterilem Tuch abgedeckt wurde, beginnt die Operation. Eine Rasur ist nicht erforderlich. Alle Patienten erhalten einen Tag vor und vier Tage nach der Operation eine präoperative prophylaktische Antibiotikagabe in Form eines Cephalosporins.

[ 1 ], [ 2 ]