Androgenetische Alopezie areata

Androgenetische Alopezie (Syn.: gewöhnlicher, vorzeitiger Haarausfall) ist ein physiologisches Phänomen des Alterns bei genetisch veranlagten Personen.

Bei gesunden Männern kann eine Glatzenbildung im Alter von 17 Jahren und bei gesunden Frauen im Alter von 25 bis 30 Jahren auftreten.

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Pathogenese

Die Rolle von Androgenen bei der Entstehung von Haarausfall ist allgemein anerkannt. Der zweite Faktor der Pathogenese ist die genetische Veranlagung (androgensensitive Follikel). Der dritte ist eine Veränderung des Enzymgleichgewichts, das am Androgenstoffwechsel beteiligt ist. Das Enzym 5-Alpha-Reduktase katalysiert die Umwandlung von Testosteron in Dihydrotestosteron. Durch den Kontakt von Dihydrotestosteron mit Follikelrezeptoren wird der Prozess der allmählichen Miniaturisierung der Haare aktiviert. Das Enzym Aromatase wandelt Androgene in Östrogene um, die eine antiandrogene Wirkung haben. Die Rolle von Lebensbedingungen, Ernährungszustand und anderen Faktoren, die den Alterungsprozess des gesamten Organismus beschleunigen, kann nicht ausgeschlossen werden.

Pathomorphologie

Im kahlen Bereich sind die meisten Follikel kurz und verkleinert.

Symptome der androgenetischen Alopezie

Das wichtigste klinische Symptom ist der Ersatz von Terminalhaaren durch dünnere, kürzere und weniger pigmentierte. Der Prozess geht mit einer Verkürzung der Anagenphase und dementsprechend einer Zunahme der Haaranzahl in der Telogenphase einher. Einige Follikel treten erst spät in die Anagenphase ein, ihre Münder sehen leer aus.

Bei Männern beginnt die Kahlheit mit einer Veränderung des Haaransatzes, die Stirn wird höher. Bitemporale kahle Stellen vertiefen sich allmählich, es kommt zu Haarausfall und schließlich zu einer kahlen Stelle im Scheitelbereich. In den seitlichen und hinteren Bereichen der Kopfhaut bleibt das Haar erhalten (androgenresistente Follikel).

Bei Frauen verändert sich der frontale Haaransatz in der Regel nicht, es kommt zu einer diffusen Ausdünnung des Haares im frontal-parietalen Bereich mit einer Verbreiterung des Mittelscheitels. Die Rate dieser Veränderungen nimmt mit der Anwendung progesterondominanter Kontrazeptiva und nach der Menopause zu. Frauen mit schnell fortschreitender Kahlheit sowie mit schleichender Alopezie, kombiniert mit Dysmenorrhoe, Hirsutismus und Akne, müssen untersucht werden, um die Ursache des Hyperandrogenismus zu identifizieren.

Der Zusammenhang zwischen gewöhnlicher Glatzenbildung und Seborrhoe ist seit langem bekannt, was sich in der Verwendung des Begriffs „seborrhoische Alopezie“ als Synonym für gewöhnliche Glatzenbildung widerspiegelt. Es ist bekannt, dass die Menge des ausgeschiedenen Talgs auch durch Dihydrotestosteron gesteuert wird.

Diagnose

Eine objektive Methode zur Diagnose von gewöhnlichem Haarausfall ist das Trichogramm – eine mikroskopische Untersuchung entfernter Haare. Im frontal-parietalen Bereich ist eine erhöhte Anzahl von Haaren in der Telogenphase und dementsprechend eine Abnahme des Anagen-/Telogen-Index (normalerweise 9:1) zu beobachten; auch dystrophes Haar ist zu beobachten.

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Behandlung der androgenetischen Alopezie

Die Behandlung der androgenetischen Alopezie muss über einen längeren Zeitraum erfolgen; ein Absetzen der Therapie führt zu erneutem Haarausfall. Die Behandlung erfolgt mit Substanzen, die die Wirkung von Androgenen unterdrücken, entweder durch Hemmung der Aktivität der 5-Alpha-Reduktase, durch Blockierung von Androgenrezeptoren im Zielgewebe oder durch Erhöhung der Produktion von Sexualhormon-bindendem Globulin.

Zu den wirksamen Mitteln der äußerlichen Behandlung zählen Lotionen mit Kräuterextrakten mit antiandrogener Wirkung (Chronostim, Tricostim, 101G). Bei 30 % der Patienten wird eine signifikante klinische Verbesserung durch eine 2%ige (5%) Lösung eines starken Vasodilatators - Minoxidil (Regaine usw.) - bewirkt.

Zur allgemeinen Behandlung des häufigen männlichen Haarausfalls wird Finasterid, ein 5-Alpha-Reduktase-Hemmer, in einer Dosis von 1 mg pro Tag (Propecia) verschrieben. Cyproteronacetat ist zur allgemeinen Behandlung des weiblichen Haarausfalls wirksam. Da das Medikament antiöstrogen wirkt, ist die gleichzeitige Gabe von Östrogenen notwendig. In diesem Zusammenhang verdienen kombinierte orale Kontrazeptiva wie Diane-35 und Silest Beachtung. Es ist zu beachten, dass systemische Antiandrogene schwerwiegende Nebenwirkungen haben, sodass ihre Anwendung zur Vorbeugung kosmetischer Defekte sorgfältig abgewogen werden sollte.

Bei starker Kahlheit ist die chirurgische Korrektur die Behandlung der Wahl. Dabei werden androgenresistente Follikel aus dem Bereich der Ausdünnung oder Kahlheit transplantiert. Der Patient muss weiterhin Medikamente einnehmen, um den Verlust der verbleibenden androgenempfindlichen Haare zu verhindern. Physiotherapeutische Behandlungen werden als unterstützende Behandlungen eingesetzt.