Neue Empfehlungen zur Behandlung von Osteoporose bei Männern basieren auf evidenzbasierten Medizin

Es wird geschätzt, dass jeder fünfte Mann über 50 im Laufe seines Lebens eine osteoporotische Fraktur erleidet, und die Zahl der Hüftfrakturen bei Männern wird von 1990 bis 2050 voraussichtlich um etwa 310 % steigen. Trotz der erheblichen Belastung durch Osteoporose bei älteren Männern wird die Krankheit immer noch oft als ein „Frauenproblem“ angesehen, und eine Unterdiagnose und Unterbehandlung von Osteoporose bei Männern ist sogar noch häufiger als bei Frauen.

Als Reaktion darauf gab die internationale multidisziplinäre Arbeitsgruppe der Europäischen Gesellschaft für klinische und wirtschaftliche Aspekte von Osteoporose, Osteoarthritis und Muskel-Skelett-Erkrankungen (ESCEO) Empfehlungen auf Grundlage der GRADE-Methodik für die Diagnose, Überwachung und Behandlung von Osteoporose bei Männern heraus. p>

Professor Jean-Yves Regenster, leitender Autor und Präsident der ESCEO, sagte: „Es ist wichtig zu erkennen, dass Osteoporose bei Männern mit erheblicher Morbidität und Mortalität verbunden ist, die mit der von Frauen mit dieser Krankheit vergleichbar oder sogar höher ist.“

„Die internationale Arbeitsgruppe der ESCEO wurde gegründet, um neue Empfehlungen für die Behandlung von Osteoporose bereitzustellen, basierend auf den neuesten Forschungsergebnissen und aktuellen Expertenmeinungen zu Diagnose- und Screening-Ansätzen für Osteoporose und das damit verbundene hohe Risiko von Knochenbrüchen bei Männern.“

Die Empfehlungen der Arbeitsgruppe umfassen die Krankheitslast, Ansätze zur Beurteilung des Frakturrisikos bei Männern, einschließlich der richtigen Interpretation der Densitometrie und des absoluten Frakturrisikos, Schwellenwerte für Behandlung und therapeutische Eingriffe sowie deren gesundheitsökonomische Bewertung.

Die Leitlinien weisen auch auf die Notwendigkeit weiterer Forschung zur Wirksamkeit von Antiosteoporose-Medikamenten hin, einschließlich Denosumab und knochenbildenden Therapien.

Wichtige Empfehlungen und Richtlinien, die besonders nützlich sein können für Kliniker:

• Für die densitometrische Diagnose von Osteoporose bei Männern sollte eine weibliche Referenzdatenbank verwendet werden.
• FRAX ist ein geeignetes Instrument zur Beurteilung des Frakturrisikos und zur Festlegung von Interventionsschwellen bei Männern mit Osteoporose.
• Die Schwellenwerte für FRAX-basierte Interventionen sollten bei Männern mit Osteoporose vom Alter abhängen.
• Der Trabecular Bone Index bietet in Verbindung mit BMD und FRAX-Wahrscheinlichkeit nützliche Informationen zur Beurteilung des Frakturrisikos bei Männern.
• Bei allen Männern mit einer früheren Fragilitätsfraktur sollte eine Behandlung mit Antiosteoporose-Medikamenten in Betracht gezogen werden.
• Das Behandlungsschema für Osteoporose bei Männern sollte auf ihr Grundfrakturrisiko abgestimmt sein.
• Alle Männer über 65 sollten Vitamin D und Kalzium erhalten.
• Orale Bisphosphonate (Alendronat oder Risedronat) sind Erstlinienbehandlungen für Männer mit hohem Frakturrisiko.
• Denosumab oder Zoledronat sind Zweitlinienbehandlungen für Männer mit hohem Frakturrisiko.
• Bei Männern mit sehr hohem Frakturrisiko sollte eine Sequenztherapie in Betracht gezogen werden, die mit einem knochenbildenden Mittel und dann einem Antiresorptionsmittel beginnt.
• Biochemische Marker des Knochenumsatzes sind ein geeignetes Instrument zur Beurteilung der Einhaltung der Antiresorptionstherapie bei Männern.
• Knochenbildende Mittel, die Männern mit sehr hohem Frakturrisiko als Erstlinienbehandlung verschrieben werden, sollten gemäß den behördlichen Empfehlungen verwendet werden.
• Allen Männern mit Osteoporose sollten körperliche Betätigung und eine ausgewogene Ernährung empfohlen werden.
• Bei Männern mit Osteoporose sollte im Rahmen der Vorbehandlung der Gesamttestosteronspiegel im Serum untersucht werden.
• Bei Männern mit niedrigem Gesamt- oder freiem Testosteronspiegel sollte eine Hormonersatztherapie in Betracht gezogen werden.
• Auf Grundlage der verfügbaren BMD-Daten gilt Abaloparatid als geeignete Erstlinienbehandlung für Männer mit Osteoporose und sehr hohem Risiko für osteoporotische Frakturen.

Professor Nicholas Harvey, leitender Autor und Vorsitzender des wissenschaftlichen Beraterausschusses der International Osteoporosis Foundation (IOF), sagte: „Wir hoffen, dass diese Richtlinien Kliniker in ihrer Praxis unterstützen und sie ermutigen, Osteoporose bei ihren männlichen Patienten proaktiv zu behandeln.“ p>

„Nach einem ähnlichen Ansatz wie dem für Frauen mit Osteoporose empfohlenen empfehlen wir die Verwendung oraler Antiresorptionsmittel als Erstlinienbehandlung bei Männern mit hohem Frakturrisiko und knochenbildende Mittel, gefolgt von Antiresorptionsmitteln bei Männern mit sehr hohem Frakturrisiko.“ Risiko von Knochenbrüchen."

IOF-Geschäftsführer Dr. Philippe Hallbout schloss: „Osteoporose bei Männern stellt eine enorme globale Belastung dar und muss dringend von Gesundheitsfachleuten und Gesundheitsbehörden angegangen werden. Als größte globale Organisation für Osteoporose begrüßt die IOF die Veröffentlichung dieser wichtigen neuen Leitlinien, die hoffentlich zu einer besseren Patientenversorgung beitragen und die verheerenden Auswirkungen von Osteoporose bei älteren Männern auf der ganzen Welt verringern werden."

Die Arbeit wurde in der Zeitschrift Nature Reviews Rheumatology veröffentlicht.