Aktualisierte Empfehlungen zur Behandlung von Psoriasis-Arthritis
Zuletzt überprüft: 14.06.2024
Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Psoriasis-Arthritis (PsA) ist eine entzündliche Autoimmunerkrankung. Sie zeigt sowohl gelenkbezogene als auch nicht-artikuläre Symptome und Erscheinungsformen, die von Person zu Person unterschiedlich sein können. PsA wird oft mit Psoriasis in Verbindung gebracht, die Haut und Nägel betrifft, kann aber auch mit Entzündungen des Darms und der Augen einhergehen. PsA ist auch mit kardiovaskulären, psychologischen und metabolischen Komorbiditäten verbunden, die einen erheblichen Einfluss auf die Lebensqualität haben.
In den letzten Jahren haben die Behandlungsmöglichkeiten für diese Krankheit jedoch deutlich zugenommen, da mittlerweile sowohl pharmakologische als auch nicht-pharmakologische Behandlungen verfügbar sind.
Die EULAR-Empfehlungen für die pharmakologische Behandlung von PsA wurden erstmals 2012 verfasst und 2015 und 2019 aktualisiert. Seitdem sind Medikamente mit neuen Wirkmechanismen verfügbar geworden, und es gibt eine Fülle neuer Langzeitdaten zu bestehenden Medikamenten.
Die aktualisierten Richtlinien umfassen sieben allgemeine Grundsätze, von denen drei seit der letzten Veröffentlichung unverändert und drei neu formuliert wurden. Ein neuer Grundsatz besagt, dass bei der Auswahl der Behandlung Sicherheitsaspekte über einzelne Wirkmechanismen hinweg berücksichtigt werden sollten, um das Nutzen-Risiko-Profil zu optimieren.
Es gibt außerdem 11 Einzelempfehlungen: vier sind gegenüber der vorherigen Version unverändert, sechs wurden geändert, kombiniert oder neu formuliert und eine ist neu.
NSAIDs können als erste Behandlung angeboten werden, sollten aber nicht allein angewendet werden, wenn es Hinweise darauf gibt, dass die Krankheit schwerwiegend sein könnte.
Bei Menschen mit peripherer Arthritis (die meisten Menschen mit dieser Krankheit) sollte umgehend eine Behandlung mit herkömmlichen synthetischen krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARDs) begonnen werden, wobei Methotrexat bevorzugt wird. Wenn diese Strategie das Behandlungsziel nicht erreicht, sollte eine Behandlung mit biologischen DMARDs eingeleitet werden, es gibt jedoch keine Klassenpräferenz für diese Patientengruppe.
EULAR schlägt auch die Möglichkeit vor, Janus-Kinase-Inhibitoren nach Versagen biologischer DMARDs oder wenn biologische DMARDs nicht geeignet sind, einzusetzen. Apremilast kann in bestimmten Fällen vorgeschlagen werden.
Für Menschen mit vorherrschender axialer oder enthesitischer Erkrankung wird auch ein Algorithmus vorgeschlagen. Bei diesen Patienten werden herkömmliche synthetische DMARDs nicht eingesetzt; Die axiale Form der Krankheit spricht gut auf Tumornekrosefaktor-Hemmer (TNFi) oder IL-17-Hemmer an.
Bei der Wahl des Wirkmechanismus sollten extramuskuläre Manifestationen berücksichtigt werden, wobei besondere Empfehlungen für Menschen mit Haut-, Darm- oder Augenbeteiligung gegeben werden sollten.
Bei Menschen mit kutaner Psoriasis sollte die Behandlung beispielsweise auf biologisch modifizierende Antirheumatika (Biologika oder bDMARDs) ausgerichtet sein, die auf Interleukine abzielen, und es stehen derzeit vier Klassen zur Auswahl: IL-12/23-Hemmer, IL-23p19-Hemmer, IL-17A-Hemmer und IL-17A/F-Hemmer. Patienten mit Uveitis sollten monoklonale TNFi erhalten, Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen sollten für diese Erkrankung zugelassene Medikamente verwenden (TNFi, IL-12/23-Inhibitor, Januskinase-Inhibitor, in einigen Fällen IL-23p19-Inhibitor).
Neben Behandlungsempfehlungen behandelt die Publikation auch Themen wie Medikamentenumstellung und Dosisreduktion bei Patienten in anhaltender Remission. EULAR hofft, dass diese praktischen und aktualisierten Empfehlungen sowohl für medizinisches Fachpersonal als auch für ihre Patienten von Nutzen sind und den Zugang zu einer optimalen Behandlung für Menschen mit PsA unterstützen.
Die Arbeit wurde in der Zeitschrift Annals of the Rheumatic Diseases veröffentlicht.