Verzögerte Senkung des präsentierenden Teils des Fötus

Definition. Die verzögerte Senkung ist eine pathologisch langsame Senkung des präsentierenden Teils des Fötus. Die Definition dieser Bedingung variiert in Abhängigkeit von der Anzahl der Geburten bei einer Frau, in primiparas, die maximale Neigung auf der Kurve der Senkung des präsentierenden Teils des Fötus, gleich 1 cm / h oder weniger, bestätigt das Vorhandensein einer solchen Anomalie. Das Vorhandensein dieser Pathologie bei einer Frau mit wiederholten Geburten kann für den Fall festgestellt werden, dass die maximale Steigung auf der Abstiegskurve gleich 2 cm / h oder weniger ist.

Diagnose. Wie bei der protrahierten aktiven Phase der zervikalen Dilatation ist es notwendig, die Neigung zum Absenken zu bestimmen, um einen verzögerten Abstieg zu diagnostizieren. Es kann aus den Daten von zwei vaginalen Untersuchungen im Abstand von 1 Stunde berechnet werden, aber die Genauigkeit der Diagnose erhöht sich, wenn der Beobachtungszeitraum 2 Stunden dauert und mindestens drei vaginale Untersuchungen umfasst.

Die normale Tendenz, den präsentierenden Teil des Fötus für primiparum zu senken, ist 3,3 cm / h; die Werte des 5. Perzentils sind 0,96 cm / h. Bei Mehrzüchtern beträgt sie 6,6 cm / h; der Wert des 5. Perzentils beträgt 2,1 cm / h. Die Zahlen unter 1 cm / h für Primiparas und weniger als 2 cm / h für Frauen mit wiederholten Geburten sind eine Abweichung von der Norm.

Frequenz. Die verzögerte Senkung des sich präsentierenden Fötus wird in 4,7% der Geburten beobachtet.

Ursachen. Die Diskrepanz zwischen der Größe des Fetus und dem Becken der Mutter, eine Überdosis Beruhigungsmittel, Regionalanästhesie und falsche Präsentation des Fötus sind so häufige Faktoren mit einem langsamen Abstieg, dass ihnen eine ätiologische Rolle zugewiesen werden sollte. Bei dieser Art von Anomalie der Arbeitstätigkeit tritt bei 26,1% der Erstgebärenden und bei 9,9% der Frauen mit wiederholten Geburten eine Diskrepanz in der Größe auf.

Diagnose. Ähnlich wie das Absetzen der Tieferlegung, wird das langsame Fortschreiten des präsentierenden Teils des Fötus in seinen großen Größen beobachtet (Körpergewicht mehr als 4000 g).

Keine schweren Typen malpresentation (Rückseite des Kopfes nach hinten gerichtet, Kreuz steht Kopf asynclitism), die in den meisten Fällen keine wesentliche Rolle in seiner normalen Größe spielt, sind wichtige ursächliche Faktoren bei der Entwicklung von Arbeits Anomalien in großen Früchten. Malpresentation, wenn große Mengen oft kritisch ist bei der Geburt vaginal oder über Kaiserschnitt.

Im Hinblick auf den weit verbreiteten Einsatz in den letzten Jahren Periduralanästhesie ein wichtiger ätiologischer Faktor bei Verletzungen der Motorik mit einer Absenkung des fetalen präsentierenden Teil assoziiert geworden ist, wirkt sich auf die Fähigkeit der Mütter eine Anstrengung in der II Phase der Arbeit zu machen. Bei Frauen mit Epiduralanästhesie, die während der Wehen angewendet werden, ist eine seltenere Senkung des präsentierenden Teils des Fötus viel häufiger: sie erzeugen häufig einen Kaiserschnitt und die Auferlegung einer Geburtszange.

In multiparous Frauen gemeinsam ursächlicher Faktor langsam der Fötus Senkung unzureichend ist expulsive uterine Kräfte in der II Phase der Arbeit.

Bei guten Schlachten während der aktiven Phase haben sie manchmal eine Abnahme der Gebärmutteraktivität mit Vollnackenöffnung und relativ hohem Stand des Fötus (von -1 bis +1), was anhand von klinischen Anzeichen bestimmt werden kann (Kämpfe werden viel seltener und kürzer) mit einem intrauterinen Katheter. Dieses unkomplizierte Problem kann durch sorgfältige Stimulation mit Oxytocin behoben werden.

Prognose. Die Prognose der Wehen mit der verzögerten Absenkung des präsentierenden Fötus hängt in hohem Maße vom möglichen Einsetzen eines vollständigen Stopps der fetalen Progression durch den Geburtskanal ab. Die gebärenden Frauen, die eine ständige Senkung des Fötus haben, haben eine gute Prognose hinsichtlich unkomplizierter Geburten durch natürlichen Geburtskanal (ca. 65% der Fälle). In 25% von ihnen wird es notwendig, geburtshilfliche Pinzetten zu verwenden. Wird die verzögerte Absenkung des fetalen Anteils durch Absetzen erschwert, wird die Prognose ungünstig: In 43% der Fälle endet sie mit einer Kaiserschnittoperation, in 18% mit einer Geburtszange. Bei Frauen mit verzögerter fetaler Passage durch den Geburtskanal, die mit Oxytocin oder gebrauchten Geburtszangen stimuliert wurden, erreichte die perinatale Mortalität 69% und der Apgar-Wert 32%.

Management der Arbeit mit einer langsamen Senkung des Fötus

Die Hauptaufgabe des Managements besteht darin, solche offensichtlichen Ursachen von Komplikationen auszuschließen, wie Epiduralanästhesie, Überdosierung von Sedativa, falsche Darstellung des Fötus und seine Größe.

In Ermangelung dieser Faktoren sollte ein Missverhältnis zwischen der Größe des Fötus und dem Becken der Mutter vermutet werden, insbesondere bei Erstgebärenden, die in etwa 30% der Fälle beobachtet wurden. Um dieses Problem zu lösen, ist es notwendig, die Größe des Beckens mit klinischen Methoden (Gillis-Müller-Methode) zu bestimmen. Wenn es eine Diskrepanz gibt, sollten Sie Pelvimetrie durchführen. Eine radiologische Beurteilung der Becken- und Fetalgröße ist auch in Fällen erforderlich, in denen die Verzögerung des Absenkens bis zum Stillstand anhält, was bei der Mehrheit der gebärfähigen Frauen mit verlangsamter und großer fetaler Größe beobachtet wird. Medizinische Maßnahmen sollten darauf abzielen, den festgestellten ätiologischen Faktor zu beseitigen. Bei einer Periduralanästhesie oder einer Überdosis an Sedativa wird abwartende Taktik bis zum Abklingen der Wirkung dieser Faktoren angewendet. Bei einer Diskrepanz zwischen der Größe des Fetus und dem Becken der Mutter ist eine Kaiserschnitte erforderlich, bei schwachen Anfällen - Stimulation mit Oxytocin.

Kaiserschnitt ist auch eine Methode der Wahl in der Verwaltung von Frauen mit einer falschen Präsentation eines großen Fötus gebären.

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