Taktiken des Managements mit einer defekten Lutealphase außerhalb der Schwangerschaft

Laut den Tests der Funktionsdiagnostik wird eine luteale Phase inferior offenbart.

Eine Infektion als Ursache einer chronischen Endometritis, in der eine luteale Phase inferior sein kann, ist ausgeschlossen. Keine intrauterine Synechie, aber möglicherweise Gebärmutterhypoplasie, Genitalinfantilismus und Missbildungen der Gebärmutter ohne ischämische Zervixinsuffizienz. Features Karyotyp kann oder nicht sein. Es gibt keine Kompatibilität für das HLA-System. Es gibt keine Autoimmunkrankheiten (Lupus Antikoagulans, Anti-HG, etc.). Gleichzeitig mit der unvollständigen Lutealphase wird der Progesterongehalt in der Mitte der Lutealphase des Zyklus reduziert.

Zur Vorbereitung auf die Schwangerschaft kann eine zyklische Hormontherapie eingesetzt werden. Nur Gestagen Präparate in Phase II des Zyklus zuordnen nicht ausreichen werden, da ein verringertes Niveau von Progesteron oft durch niedrige Östrogenspiegel in der I-Phase des Zyklus aufgrund der Bildung von defekten Follikel verursacht. Derzeit ist es für die zyklische Hormontherapie ratsam, das Medikament Femoston zu verwenden. Femoston ist ein kombiniertes Zweiphasenpräparat, das als Östrogenkomponente mikronisiertes 17-beta-Estradiol (2 mg) und als Gestodenkomponente Dydrogesteron (Duphaston) 10 mg enthält. Dydrogesterone (Djufaston) hat keine androgene Wirkung und anabole Wirkung, bietet volle Endometrium sekretorischen Aktivität, trägt zur Erhaltung einer günstigen Wirkung von Östrogen auf die Blutfettprofil, ohne negative Auswirkungen auf den Kohlenhydratstoffwechsel. Femoston wird für 1 Tablette kontinuierlich für 28 Tage des Zyklus verschrieben. Das Medikament wegen seiner Östrogenkomponente ist während der Schwangerschaft kontraindiziert, aber wenn die Schwangerschaft, dann gibt es nichts falsch, weil die Dosis von 10 mg Duphaston nicht den Prozess des Eisprungs nicht verletzt, und dieses Medikament kann während der Schwangerschaft verwendet werden.

Im Gegensatz zu vielen hormonellen Medikamenten beeinflusst Femoston die Hämostase nicht und verursacht keine thrombophilen Komplikationen.

In Abwesenheit von Femoston oder wegen seiner hohen Kosten kann eine kombinierte Hormontherapie mit Mikrofollin und Progesteron verwendet werden.

Die Verwendung von Dufaston als Monoarzneimittel für NLF (oral wirksam, kann vor der 20. Schwangerschaftswoche angewendet werden) wird oral verabreicht. Es ist sicher und gut verträglich, da es ein räumliches Isomer von natürlichem Progesteron ist.

Mikrofolin (Ethinylestradiol) - ein synthetisches Östrogenpräparat (Tabletten enthalten 50 mcg) wird ab dem 5. Tag des Zyklus in einer Dosis von 50 mcg pro Tag verabreicht. Von 15 bis 18-Tage-Zyklus zu 1 Tablette hinzugefügt mikrofollin Progesteron 10 mg intramuskulär (sol Progesteron oleosoe 0,5% -. 2,0), und 18 bis 26 Tage Zyklus Progesteron nur 10 mg pro Tag. Anstelle von injizierbarem Progesteron können Sie Dufaston 10 mg 2-mal täglich an denselben oder 100 mg zweimal täglich anwenden.

Utrozestan ist ein Medikament, das völlig identisch mit natürlichem Progesteron ist. Die mikronisierte Form bietet maximale Bioverfügbarkeit sowohl bei oraler als auch bei intravaginaler Anwendung. In der Schwangerschaft die am häufigsten verwendete vaginale Form (1 Kapsel 2-3 mal pro Tag) aufgrund der ausreichend hohen Absorption, primäre Passage durch das Endometrium, hohe Effizienz und Benutzerfreundlichkeit. Wie endogenes Progesteron hat Utrozestan die Fähigkeit, das Androgenniveau zu kontrollieren, was für die sexuelle Differenzierung des Fötus von grundlegender Bedeutung ist.

Es hat keine antigonadotrope Aktivität, beeinflusst nicht das Lipidprofil, den Blutdruck, den Kohlenhydratstoffwechsel; aufgrund des ausgedrückten Antialdosteron-Effektes verursacht es keine Flüssigkeitsretention im Körper. Die Hauptmetaboliten von Uterus sind von den Metaboliten von endogenem Progesteron nicht zu unterscheiden.

Norkolut jetzt Schwangerschaft Verwendung vorzubereiten, ist unangemessen, es in Bezug auf die sekretorischen Transformation weniger aktiv beeinflusst Hämostase, was Hyperkoagulabilität und Thromboseneigung, die sich negativ auf den Fötus beeinflusst, wenn Empfängnis Behandlungszyklus aufgetreten.

Zyklische Therapie wird für 2-3 Zyklen unter der Kontrolle von rektalen Temperaturdiagrammen vorgeschrieben. Gleichzeitig mit Hormonpräparaten werden Vitamine für Schwangere und Folsäure verschrieben, so dass die Folsäuredosis 400 μg beträgt.

Mit geringen Manifestationen von NLF und abwechselnden Zyklen mit NLF mit normalen Zyklen kann die Vorbereitung auf die Schwangerschaft mit Östrogen-Gestagen-Medikamenten nach dem üblichen Schema für Kontrazeptiva durchgeführt werden. Die Behandlung dauert 2 Zyklen. Während der Behandlung wird die Ovulation gehemmt, und die Aufhebung des Medikaments beobachtete ribaum Wirkung, vollständige Ovulation auftritt, und die volle Entwicklung des Corpus luteum, die für die Implantation des Embryos sekretorische Transformation des Endometriums und deren Herstellung zur Verfügung stellt.

Wenn die II. Phase des Zyklus nicht durch die obigen Methoden normalisiert werden kann, wurde in den letzten Jahren die Stimulation der Ovulation mit Clostilbehyd oder Clomiphencitrat erfolgreich zur Vorbereitung auf die Schwangerschaft verwendet.

Die rationale Grundlage für die Behandlung von Phase-II-Mangel ist die Bereitstellung eines vollständigen Eisprungs, da bei den meisten Frauen die Minderwertigkeit der Lutealphase eine Folge einer unzureichenden Reifung des Follikels ist.

Der Mechanismus der Stimulation des Eisprungs Klomifentsitrat kann schematisch wie folgt dargestellt werden: Clomiphencitrat konkurriert mit 17beta-Östradiol, Block ruetestrogenzavisimye Rezeptoren im Hypothalamus, der seine Fähigkeit, auf endogene Östrogen zu reagieren verliert. Durch die negativen Rückkopplungsmechanismus verstärkt Synthese und Freisetzung in den Blutkreislauf des Hypophysen Gonadotropinen (LH und FSH), die eine Stimulation der Follikelreifung und Östrogen-Synthese bereitstellt. Nach dem Erreichen der kritischen Menge an Östrogenen im Blut wird durch den Mechanismus der umgekehrten positiven Verbindung ein Signal an den Beginn des zyklischen ovulatorischen Peaks von LH gegeben. Zu diesem Zeitpunkt beendet es blockierende Wirkung Clomifencitrat Östrogen-Rezeptoren im Hypothalamus und reagiert wieder auf endogenes Steroid-Signal.

Patienten mit Fehlgeburten mit NLF zur Stimulation des Eisprungs sollten mit Vorsicht behandelt werden, da die meisten von ihnen einen eigenen Eisprung haben. Um auf diese Art von Therapie zurückzugreifen, folgt die abwechselnde Anovulation mit NLF. Die Behandlung wird in einer Dosis von 50 mg ab dem 5. Tag des Zyklus einmal täglich für 5 Tage vorgeschrieben. Nebenwirkungen mit Clomiphen-Citrat sind selten und im Allgemeinen bei hohen Dosen. Die häufigste Komplikation ist ein Anstieg der Eierstöcke und die Bildung von Zysten. Selten können Beschwerden über Unterleibsschmerzen, unangenehme Empfindungen in den Brustdrüsen, Übelkeit, Kopfschmerzen auftreten. Nachdem das Medikament abgesetzt wurde, gehen alle Phänomene gewöhnlich schnell vorüber.

Um die Wirksamkeit der Therapie, die Bestimmung des Zeitpunkts des Eisprungs und in der Zukunft und während der Schwangerschaft, richtig beurteilen zu können, ist es ratsam, die Art der Basaltemperatur zu kontrollieren. Zur Diagnose der schwersten Komplikation nach Stimulation des Eisprungs - ovarielle Überstimulation - ist es ratsam, Ultraschall durchzuführen und das Niveau von Östrogen zu bestimmen.

Die Behandlung mit Clomiphen-Citrat sollte nicht mehr als 3 aufeinanderfolgende Zyklen durchgeführt werden und die Dosis ist nicht ratsam, zu erhöhen. In Ermangelung eines ovulatorischen Höhepunkts (entsprechend dem Rektaltemperaturplan) am 14.-15. Tag des Zyklus empfehlen einige Autoren die Verwendung eines guten Östrogenspiegels, um die Einführung von Choriongonadotropin in einer Dosis von 5-10 Tausend Einheiten zu verschreiben. In Abwesenheit eines Eisprungs wird Choriongonadotropin in der gleichen Dosis nach 1-2 Tagen wiederholt. In diesen Fällen ergänzt oder ersetzt Chorionhormon die LH-Freisetzung.

Mit NLF, aber die normale Höhe der Hormone (Progesteron und Östrogene) in der II-Phase des NLF-Zyklus ist am häufigsten aufgrund einer Schädigung der Rezeptor-Gerät des Endometriums. Die Behandlung von NLF in dieser Situation mit hormonellen Medikamenten ist unwirksam. Sehr gute Ergebnisse, nach unseren Beobachtungen, wurden durch die Behandlung mit Ca-Elektrophorese, ab dem 5. Tag des Zyklus, 15 Verfahren erhalten. Diese Methode kann für 2 aufeinanderfolgende Zyklen verwendet werden.

Gute Ergebnisse wurden erhalten, wenn ein elektromagnetisches Feld mit einer Leistung von 0,1 mW / cm und einer Frequenz von 57 GHz bei 30-minütiger Exposition für 10 Tage der ersten Phase des Menstruationszyklus verwendet wurde. Eine Erhöhung des Progesteronspiegels, eine Normalisierung der antioxidativen Aktivität des Plasmas und das Auftreten einer sekretorischen Transformation des Endometriums wurden festgestellt.

Gute Ergebnisse wurden mit Akupunktur erzielt.