Taktik der Vorbereitung auf die Schwangerschaft von Patienten mit Hyperandrogenie

Bei unklaren klinischen Daten ist bei Verdacht auf Hyperandrogenisierung ein Test mit ACTH (Synakten Depot) notwendig. Unzureichende Zunahme von Cortisol, DEA und 17ОП deutet auf eine latente, nichtklassische Form des adrenogenitalen Syndroms hin.

Adrenaler Hyperandrogenismus

Bei Tests der Funktionsdiagnostik:

• NLF im Wechsel mit Anovulation;
• Infektion als Ursache für Fehlgeburt und NLF ist ausgeschlossen;
• Keine intrauterine Synechie;
• Merkmale Karyotyp kann oder auch nicht sein;
• Es gibt keine HLA-Kompatibilität.
• Keine Autoimmunkrankheiten;
• Laut den USA haben sich die Eierstöcke nicht verändert;
• Es gibt eine androide Art der Körperstruktur, breite Schultern, schmale Schenkel, dort ist Hirsutismus;
• Hormonelle Parameter zeigen einen Anstieg des Niveaus von 17KS (manchmal nur in der II Phase des Zyklus), DEA-C, 17OP erhöht oder diese Indikatoren an der oberen Grenze der Norm;
• In der Anamnese - unentwickelte Schwangerschaften.

In dieser Situation ist es notwendig, die Quelle des Hyperandrogenismus zu klären. Führen Sie einen Test mit Dexamethason durch - die Senkung der Konzentrationen von 17KS, 17-OP und DEA-C um 80-90% bedeutet, dass die Androgenquelle die Nebennieren ist.

Wenn die Diagnose Einrichtung nadpochechnikovoi Hyperandrogenismus Vorbereitung für Schwangerschaft umfasst in einer Dosis von 0,125 mg bis 0,5 mg des kontrollierten 17KSv Urins oder 170P und DHEA-S in dem Blut Dexamethason verabreicht wird. Bei den meisten Patienten nach dem Einsetzen von Dexamethason normalisiert sich der Menstruationszyklus, ein normaler Eisprung und eine Schwangerschaft werden beobachtet (oft mit Dexamethason-Test). Zusammen mit Dexamethason werden metabolische Therapie-Komplexe oder Vitamine für Schwangere mit einer zusätzlichen Folsäure-Tablette verschrieben.

In Abwesenheit einer Schwangerschaft für 2-3 Zyklen kann man die Ovulation mit Clostilbehyd oder Clomifen in einer Dosis von 50 mg vom 5. Bis zum 9. Zyklustag mit Dexamethason stimulieren.

Eine alternative Methode zur Vorbereitung auf die Schwangerschaft kann sein, dass man ein Anti-Androgen-Kontrazeptivum - Diana-35 für zwei oder drei Zyklen - verabreicht. Und im Zyklus, wenn Schwangerschaft geplant ist, - Dexamethason vom ersten Tag des Zyklus.

Untersuchungen zufolge trat bei 55% der Patienten mit adrenalem Hyperandrogenismus eine Schwangerschaft nur auf dem Hintergrund der Behandlung mit Dexamethason auf. Die Dauer der Rehabilitationstherapie betrug durchschnittlich 2,4 Zyklen. In der Schwangerschaft sollten alle Patienten mit adrenaler Hyperandrogenie weiterhin Dexamethason in einer individuell gewählten Dosis einnehmen, die in der Regel 0,5 mg nicht übersteigt (gewöhnlich 1/2 oder 1/4 Tablette).

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Vorbereitung auf die Schwangerschaft von Patienten mit ovarian Form von Hyperandrogenie

• In der Anamnese: später Menarche, Verletzung des Menstruationszyklus durch die Art der Oligomenorrhea primäre oder sekundäre, oft sekundäre Amenorrhoe. Die Schwangerschaft ist selten und wird durch die Art der unentwickelten Schwangerschaft, zwischen Schwangerschaften, lange Perioden der Unfruchtbarkeit unterbrochen;
• In Tests der funktionellen Diagnostik, hauptsächlich Anovulation und sehr selten ovulatorische Zyklen mit NLF;
• Hirsutismus, Akne, Striae, Besonderheiten der Pigmentierung, Timbre der Stimme, Merkmale der Morphometrie, hoher Body-Mass-Index werden zur Kenntnis genommen;
• Wenn eine hormonelle Studie ein erhöhtes Niveau an Testosteron, häufig erhöhte Spiegel von LH und FSH, aufweist, ist das Verhältnis von LH / FSH mehr als 3; das Niveau von 17KS ist erhöht;
• Mit Ultraschall werden polyzystische Ovarien erkannt;
• Infektion ist ausgeschlossen oder geheilt. Angesichts der Tatsache, dass 2/3 der Patienten mit Hyperandrogenie eine ischämisch-zervikale Insuffizienz während der Schwangerschaft haben, ist das Problem der endometrialen Infektion für sie äußerst relevant;
• Keine Autoimmunkrankheiten;
• Es gibt keine HLA-Kompatibilität.
• Features Karyotyp kann nicht sein.

Um die Entstehung von Hyperandrogenismus zu klären, ist es ratsam, einen kombinierten Funktionstest mit Dexamethason und HC durchzuführen. Der Test basiert auf der direkten Stimulation der Choriongonadotropin-Funktion der Androgene produzierenden Ovarien bei gleichzeitiger Wirkung von Dexamethason auf das Hypophysen-Nebennieren-System. Dexamethason wird für 0,5 mg 4 mal täglich für 3 Tage ab dem 6. Tag des Menstruationszyklus verschrieben. Dann wird in den nächsten 3 Tagen gleichzeitig mit der Verabreichung von Dexamethason in der gleichen Dosis intramuskuläres Choriongonadotropin in einer Dosis von 1500-3000 IE verabreicht. Die Bestimmung des Androgengehaltes erfolgt am 5. Zyklustag (Hintergrund), am 8. Tag nach Dexamethasongabe und am 11. Zyklustag nach Gabe des Choriongonadotropins. In der ovariellen Form von Hyperandrogenismus gibt es einen Anstieg der Androgenspiegel nach der Verabreichung von Choriongonadotropin.

Vorbereitung auf die Schwangerschaft beginnt mit der Ernennung von Gestagenen in der II. Phase des Zyklus. Aufgrund der Tatsache, dass Dufaston und Utrozestan ihren eigenen Eisprung nicht unterdrücken, ist ihre Verwendung anderen Gestagenen vorzuziehen. Laut Studien reduzieren Gestagene, die LH unterdrücken, den Androgenspiegel. Eine andere Meinung wird von Hunter M. Et al. (2000) - dass Gestagene das Androgenniveau nicht reduzieren, sondern zur sekretorischen Transformation des Endometriums beitragen.

Duphaston in einer Dosis von 10 mg 2 mal am Tag, wird Utrozestan 100 mg 2 mal am Tag ab dem 16. Tag des Zyklus für 10 Tage, 2-3 aufeinander folgende Zyklen unter der Kontrolle der Basaltemperatur Tabellen vorgeschrieben. Dann wird Dexamethason in einer Dosis von 0,5 mg verabreicht, um das COP-Niveau zu normalisieren. Es sollte angemerkt werden, dass sich das Niveau von Testosteron bei der Ernennung von Dexamethason nicht ändert. Dexamethason reduziert das Niveau der adrenalen Androgene und reduziert deren Gesamtwirkung. Im nächsten Zyklus (wenn die Schwangerschaft noch nicht eingetreten ist) wird vom 5. Bis zum 9. Zyklustag die Ovulation mit Clostilbehyd in einer Dosis von 50 mg stimuliert. Wenn es im nächsten Zyklus keine Schwangerschaft gibt, kann die Dosis auf 100 mg erhöht und die Stimulation von weiteren 2 Zyklen wiederholt werden. In diesem Fall werden in der zweiten Phase des Zyklus erneut Progesteronderivate zugeordnet. Bei der Behandlung von Clostilbehid ist eine Follikulogenese-Kontrolle notwendig:

• mit Ultraschall am 13-15 Tag des Zyklus, der dominante Follikel ist markiert - nicht weniger als 18 mm, die Dicke des Endometriums ist nicht weniger als 10 mm;
• nach dem rektalen Temperaturschema - Zwei-Phasen-Zyklus und die zweite Phase ist nicht weniger als 12-14 Tage;
• Der Progesteronspiegel in der Mitte der zweiten Phase beträgt mehr als 15 ng / ml.

Vorbereitung auf die Schwangerschaft von Patienten mit einer gemischten Form von Hyperandrogenismus

Die Mischform des Hyperandrogenismus ist der ovariellen Form des Hyperandrogenismus sehr ähnlich, aber unter hormoneller Forschung ist bestimmt:

• erhöhtes DEA-Niveau;
• mäßige Hyperprolaktinämie;
• es gibt keinen zuverlässigen Anstieg von 17OP;
• das Niveau von 17C war nur in 51,3% der Patienten erhöht;
• erhöhte Spiegel von LH, erniedrigter FSH;
• bei einem Ultraschall von 46,1% wird ein typisches Bild von polyzystischen Ovarien festgestellt, in 69,2% - kleinzystische Veränderungen;
• bei der erhöhten oder erhöhten Stufe 17KS ist es girsutizm, der Masseüberschuss des Körpers (BMI - 26,5 + 07) markiert;
• Bei einem Dexamethason-Test mit HG wird eine gemischte Quelle von Hyperandrogenismus beobachtet, eine Tendenz zur Erhöhung in 17C, ein signifikanter Anstieg in Testosteron und 17OP nach Stimulation von CG auf dem Hintergrund der Dexamethason-Suppression.

Bei Patienten mit einer gemischten Form von Hyperandrogenismus werden häufig Stresssituationen, Schädeltrauma und Enzephalogramme in der Geschichte der Veränderungen der bioelektrischen Aktivität des Gehirns beobachtet. Diese Patienten sind durch Hyperinsulinämie, Störungen des Fettstoffwechsels, erhöhten Blutdruck gekennzeichnet.

Hyperinsulinämie führt häufig zur Entwicklung von Typ-II-Diabetes (Diabetes mellitus).

Vorbereitung auf die Schwangerschaft bei Frauen mit Hyperandrogenismus gemischte Genese beginnt mit Gewichtsverlust, Normalisierung der Lipid, Kohlenhydrat-Stoffwechsel, die Verwendung von Diät, Fasten Tage, Bewegung, Verwendung von Beruhigungsmitteln (peritol, Diphenylhydantoin, rudotel). Nützliche Sitzungen der Akupunktur. Während dieser Phase der Vorbereitung auf die Schwangerschaft ist es ratsam, orale Kontrazeptiva wie Diana-35 zu verschreiben, um Hirsutismus zu behandeln.

Bei einer normalen Konzentration von Glukose, Insulin, Lipiden ist es ratsam, Gestagene in der zweiten Phase des Zyklus zu verabreichen, vor dem Hintergrund der Einnahme von 0,5 mg Dexamethason und der Stimulation der Ovulation mit Clostilbehyde. Mit einem erhöhten Prolaktinspiegel in dem Schema der Ovulationsstimulation schließen wir Parlodel von 10 bis 14 Tagen des Zyklus bei einer Dosis von 2,5 mg 2 mal am Tag ein. In Ermangelung der Wirkung der Therapie, im Falle der Nichtschwangerschaft, wird eine ähnliche Therapie nicht mehr als 3 Zyklen durchgeführt und kann dann für die chirurgische Behandlung von polyzystischen Ovarien empfohlen werden.

Bei der Vorbereitung auf eine Schwangerschaft, unabhängig von der Form des Hyperandrogenismus, wird empfohlen, metabolische Therapiekomplexe zu verschreiben. Dies ist notwendig aufgrund der Tatsache, dass Glukokortikoide selbst in kleinen Dosen eine immunsuppressive Wirkung haben, und die meisten Patienten mit habituellen Fehlgeburten, unabhängig von ihrer Genese, Virusträger sind. Um die Exazerbation einer viralen Infektion mit Dexamethason zu verhindern, ist es ratsam, metabolische Therapiekomplexe zu verwenden, die bei der Beseitigung von Gewebehypoxie die virale Replikation stören. Gemäß unseren Daten als Folge der Vorbereitung trat eine Schwangerschaft bei 54,3% der Patienten auf. Die Dauer der Vorbereitung betrug durchschnittlich 6,7 Zyklen.