Sekundäre zervikale Dilatation

Sekundäre zervikale Dilatation kann aufgezeichnet werden, wenn die maximale Öffnung auf der Friedman-Kurve in der aktiven Phase der Wehen für 2 Stunden oder mehr gestoppt wird.

Diagnose

Für die sekundäre Einstellung stoppen Diagnose Gebärmutterhalskrebs Dilatation erfordert mindestens zwei vaginale Untersuchungen in Abständen von 2 Stunden gehalten wird, die fehlende Offenlegung dieser Zeit bestätigt. Anhalte muss während des maximalen Hubphase zu krümmen die Halsöffnung, aufgezeichnet werden, um zu vermeiden, dass es mit einer längeren Latenzphase (Verletzung, die in dem die Phase der maximalen Hebe auftritt, ist nicht geöffnet) verwirrend oder längere Verzögerung (Verletzung beobachtet wird, wenn die Phase der maximalen Hebe vorbei ist ).

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Frequenz

Die am häufigsten beobachtete Störung während der aktiven Phase der Geburt ist der sekundäre Stillstand der zervikalen Dilatation, der bei 6,8% der Erstgebärenden und bei 3,5% der Muttertiere beobachtet wird. Nach E. Friedman et al. (1978), etwas häufiger beobachtet - 11,7% für Erstgebärende und 4,8% für Mutterschafe. In jedem Fall ist diese Anomalie der Geburt häufiger bei Erstgebärenden und ist oft eine Komponente solcher Situationen, wenn mehrere Arbeitsanomalien gleichzeitig beobachtet werden.

Ursachen

Wenn der Gebärmutterhals in etwa 50% der Fälle ein zweites Mal geöffnet wird, ist der ätiologische Faktor das Missverhältnis zwischen der Größe des Fötus und dem Becken der Frau bei der Geburt. Eine derartig hohe Häufigkeit von Nichtkonformitäten führt zu einer strengen Beurteilung des Verhältnisses der fetalen und pelvinen Muttergröße in jedem Fall, wenn diese Anomalie der Wehen festgestellt wird. Ein weiterer ätiologischer Faktor ist die falsche Position des Fötuskopfes sowie übermäßige Anästhesie und Regionalanästhesie. Oft besteht eine Kombination von zwei oder mehr dieser Faktoren, einschließlich Inkonsistenz.

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Prognose

Die hohe Frequenz der Fötus und das Becken Größe Diskrepanzen bei Frauen mit sekundärem Anschlag zervikaler Dilatation macht vorsichtig über die Prognose dieser Staaten zu sprechen. Mit pelvimetry kann in 25-30% der Frauen mit dieser Anomalie der Arbeit die Anwesenheit der absoluten Größe Mismatch bestimmen. Nach einem ziemlich aktiven Versuchen während des letzteren stellt sich heraus, zu normalisieren, dass auch in 10-15% der schwangeren Frauen (von denen die meisten eine Borderline-Mismatch fötale und mütterliche Beckengröße haben) nicht beobachtete Wirkung der Behandlung, und sie erfordern Lieferung durch Sectio Kündigung. Bei den übrigen gebärenden Frauen (ca. 55%) endet die Geburt durch natürliche Muttermale.

Arbeitsmanagement beginnt das Verhältnis der Größe der Fötus und das Becken Mutter mit Bestimmung die Anwesenheit von Inkonsistenzen und Ausnahmen überflüssig und potenziell gefährlicher Induktion der Arbeit zu bestätigen.

Die wichtigste klinische Technik verwendet, um das Verhältnis von fetalen und mütterlichen Beckens Größenschätzung (existierenden Verfahren zum Abschätzen Disparität von Größen und fötalen mütterlichen Becken - rentenopelviometriya, Echographie, kernmagnetische Resonanz usw. -. Nicht empfindlich genug), wird die Probe von Gillis und Muller vorgeschlagen. Um dies zu tun, führt der Geburtshelfer eine vaginale Untersuchung vor dem Kampf oder am Anfang durch. Bei Erreichen versuchen, die Spitze der Kontraktionen der führenden Teil des Feten im Becken zu schieben, indem sie mit der freien Hand auf dem Boden der Gebärmutter drückt. Zugleich die Hand in die Vagina eingeführt und versucht, die mögliche Absenkung im Becken zu bestimmen Mütter Teil fetalen präsentiert mit abgehackt freien Hand Arzt auf der Bauchdecke in die Gebärmutter drückt. Wenn der führenden Teil sehr wenig bewegt oder keine Ruhe, dann ist die Wahrscheinlichkeit, dass eine Diskrepanz zwischen der Größe des Fötus zu haben und die Becken der Mutter ist sehr hoch. Wenn sich der vorliegende Teil leicht in das kleine Becken bewegt, ist die Diskrepanz unwahrscheinlich.

Bei Schwangeren mit sekundärer Stopp Lieferung und eingeschränkter Beweglichkeit des Fötus, wenn die Probe Gillis-Muller mit röntgenologischen pelvimetry zu bewerten empfohlen, die es möglich, zu diagnostizieren, die absoluten Ungleichheit Größe des Fötus und die Mutter des Becken und vermeiden weitere Versuche zur Auslieferung vaginal etwa 1/3 der schwangeren Frauen machen mit sekundäre zervikale Dilatation. Ein weiteres Drittel der gebärenden Frauen sind Borderline-Indikatoren, 1/3 gibt es keine Diskrepanz in der Größe. Bei der Bestätigung der klinischen Inkonsistenz muss eine Kaiserschnitt-Lieferung ohne weitere Verzögerung durchgeführt werden.

Gemäß Beckengröße und der Fötuskopf (positive Probe Gillis-Muller pelvimetry) erfordert Stimulation der Arbeit mit einer inneren geraden Hysterographie fötalen Elektrokardiographie und den tatsächlichen pH-Wert des fötalen Kopfes zu bestimmen. Die meisten dieser Frauen bei der Geburt gibt es eine Abnahme der Uterusaktivität und umsichtige Verwendung von Oxytocin können Verletzungen beseitigen, um die Verhaftung der Arbeit im Zusammenhang, und die normale Geburt des Fötus zu erreichen.

Einige Frauen mit sekundären Anschlag Zervixreifung und normal oder grenzwertig pelvimetry (wie in der Probe Gillis-Muller und Röntgenuntersuchung), eine ziemlich gute Arbeit (Kontraktionen alle 2-2,5 min 60 sec Dauer, der Druck auf den Kampf Höhe mehr als 50 mm pg.). Es gibt widersprüchliche Meinungen über das Management solcher schwangeren Frauen.

Einige Hebammen in dieser Pathologie halten die Uterustätigkeit für ziemlich befriedigend und zusätzliche Stimulation ist unerwünscht und manchmal sogar gefährlich. Anderen zufolge ist die Aktivität der Gebärmutter reduziert, weil sie nicht zu einer ausreichenden Öffnung des Gebärmutterhalses führt; in Abwesenheit von Becken Mißverhältnis zwischen der Größe des fetalen Kopfes und diesen Geburten in vielen Fällen erfolgreich sein kann , vorsichtig (!) Stimulation, da die Verwendung von Oxytocin bei Frauen mit generischer ausreichend wirksamen Aktivität kann gefährlich sein und soll mit äußerster Vorsicht durchgeführt werden.

Die Behandlung sollte mit Oxytocin 0,5 mU / min beginnen, und wenn eine sorgfältige Prüfung Zeichen Überstimulationsbedrohlichen oder fötalen Zustand erkannt wird, regelmäßig die Dosis von 0,5 mU / min mit einem Intervall von 20 Minuten zu erhöhen. In solchen Fällen darf die maximale Dosis von 0,5 mU / min nicht überschritten werden.

Bei dieser Betreuung von Frauen bei der Geburt stellt sich die Frage: Wie lange und in welchen Mengen sollte Oxytocin verabreicht werden, um die Aktivität der Arbeit zu steigern? Fast all mütterlicher Effekt wird in einer 6-Stunden-Stimulationsperiode beobachtet, obwohl 85% positive Antwort wurde in den ersten 3 Stunden beobachtet. Eine positive Reaktion in Reaktion auf einer Stimulation durch das Auftreten auf der Hebe zervikale Dilatation Kurve gekennzeichnet. Daher schafft ein 3-Stunden-Zeitraum der normalen Aktivität des Uterus (nach dem Absetzen) hinreichende Bedingungen für die Wiederherstellung der Arbeits bei Frauen mit Sekundär-Stopp der Halsöffnung, der Behandlung mit Oxytocin.

Wenn nach einer 3-stündigen Stimulationsperiode, und ein aktive Arbeits keine weitere zervikale Dilatation, nachfolgende Versuche Lieferung vaginal zu erreichen, sind nicht begründet und Lieferung sollte Kaiserschnitt durchgeführt werden.

Bei einer guten Wirkung der Oxytocinstimulation kann der Anstieg der zervikalen Dilatationskurve nach einem Stopp gleich oder sogar höher als zuvor sein. In diesen Fällen ist die Prognose günstig und es gibt alle Möglichkeiten, die vaginale Entbindung durchzuführen.

In Abwesenheit von Reaktion auf Oxytocin oder einem Anstieg der Kurve zervikalen Dilatation weniger als zu stoppen, müssen Sie ernsthaft die Situation neu zu bewerten, wie in vielen ähnlichen Fällen bei der ersten Bewertung eine Diskrepanz zwischen der Größe des Fötus durchgesickert war und das Becken der Mutter. Es ist notwendig, die Gillis-Muller-Methode zu wiederholen und die Röntgenbilder und die Ergebnisse der Pelvimetrie sorgfältig zu analysieren, um die Fehlerquelle zu ermitteln. In der Regel wird in der Regel ein Missverhältnis zwischen der Größe des Beckens und des Fötuskopfes erkannt und ein Kaiserschnitt durchgeführt.

Es gibt einige Unterschiede in der Art und dem Ergebnis der sekundären Gebärmutterhalsdilatation, die abhängig von der Zeit ihrer Entwicklung im Verlauf der Geburt anhält. In der Tat ist eine frühe Verhaftung oft mit einem Missverhältnis zwischen der Größe des Fötus und dem Becken der Mutter verbunden und erfordert einen chirurgischen Eingriff viel häufiger als der Stopp, der in der aktiven Phase der Geburt auftrat. Wenn die Stimulation mit Oxytocin zu einem frühen Zeitpunkt gut anspricht, ist der Anstieg der zervikalen Dilatationskurve nach einem Stopp in der Regel höher als zuvor, und es besteht eine ausgezeichnete Chance für eine vaginale Entbindung. Mit anderen Worten, selten frühes Stoppen ist korrigierbar, aber diejenigen Fälle, in denen eine gute Reaktion auf Oxytocin beobachtet wird, haben eine günstige Prognose.

Beim erneuten Stopp notwendig zervikale Dilatation ist die Lieferung per Kaiserschnitt zu vollenden, wenn Sie nicht die Existenz anderer Faktoren begründen können, zusätzlich zu dem Nicht-Compliance (Periduralanästhesie, eine Überdosis Beruhigungsmittel), die einen erneuten Anschlag verursachen könnte.

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