Klinische und biophysikalische Daten zur Koordination der Uteruskontraktionen bei der Geburt

Anerkennung der ersten Symptome von Erkrankungen der motorischen Funktion des Gebärmutter während der Geburt, ist eine vergleichende Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung von Anomalien der Arbeitstätigkeit auf der Grundlage bloßer klinischer Beobachtungen sehr schwierig, so dass nun immer wichtige Methoden überwachen Überwachung während der Schwangerschaft, auch zu Hause, in einer Geburt immer - extern und interne Hysterographie, Kardiotokographie.

In den letzten Jahren erhielt die weithin in der Geburtshilfe verwendeten Methoden der kontraktilen Aktivität des Uterus Außen mehrkanaligen Hysterographie Aufzeichnung und interne Hysterographie (tokografii) durch Radiotelemetrie device „Kapsel“ -System, transzervikalen intrauterine Druckaufzeichnungsverfahren, ein offenes Polyethylenkathetertechnik, ein Verfahren zum transabdominal Studie intrauterine Druck unter Verwendung von . Steeret al. Wir haben einen verbesserten Katheter zum Aufzeichnen intrauterine Druckwandler des Typs entwickelt, die die Nachteile des offenen Katheter frei ist. 1986 entwickelte Svenningsen, Jensen, einen faseroptischen Katheter zur Messung des intrauterinen Drucks. Gegenwärtig hat Utah Medical Systems einen Intran 2-Katheter entwickelt.

Viel Aufmerksamkeit für dieses Problem, seine Lösung ist wegen der ernsten Wichtigkeit, die kontraktile Tätigkeit des Uterus für die Diagnose und die Prognose der Geburt im Falle ihres komplizierten Kurses zu studieren.

Der erste, der versuchte, die Kraft der Uteruskontraktionen bei der Geburt zu messen, war der einheimische Wissenschaftler NF Tolochinov (1870), der ein Federmanometer in einem zylindrischen Vaginalspiegel vorschlug. Das Manometer wurde der fetalen Blase zugeführt und die Druckstärke gemessen. In den Jahren 1913-1914. Der französische Geburtshelfer Fabre führte mit Hilfe äußerer und innerer Hysterographie zum ersten Male eine parallele Aufzeichnung der kontraktilen Uterusaktivität durch und kam zu dem Schluß, daß die bei der Aufnahme der Kämpfe mit beiden Methoden erhaltenen Kurven einander entsprechen. Im Jahr 1872 wandte Schatz die interne Hysterographie an, die heute weit verbreitet ist.

Es sollte angemerkt werden, dass die Daten, die bei der gleichzeitigen Registrierung von Fruchtwasser durch einen Katheter, der durch die Bauchdecke und transzervikal eingeführt wurde, erhalten wurden, eine vollständige Identität der erhaltenen Kurven zeigten. Laut Mosler beträgt der Basalton 15 mm Hg. Der Wert des intrauterinen Drucks in der ersten Wehenphase beträgt 60 mm Hg. In der zweiten Periode - 105 mm Hg. Kunst. Zum gegebenen Alvarez, Caldeyro-Barcia, diese Zahlen waren dementsprechend 8 mm, 35-100 mm Hg. Kunst. Und 100-180 mm Hg. Kunst. Nach Williams, Stallwoithy, waren die Parameter der kontraktilen Aktivität des Uterus jeweils 8 mm Hg, 40-90 mm Hg. Artikel, 120-180 mm Hg. Kunst. Williams und Stallworty weisen darauf hin, dass die interne Hysterographie den Vorteil hat, da sie den Druck in der hydrostatischen Höhle widerspiegelt, so dass Indikatoren, die auf hydrodynamischen Berechnungen basieren, die wahre Aktivität der uterinen kontraktilen Funktion widerspiegeln.

Einige Autoren verwenden geschlossene Polyethylenröhrchen mit einem Sensor und einem Drucksensor, um den intrauterinen Druck zu messen, der sich zwischen der Gebärmutterwand und dem fetalen Kopf entlang des größten Umfangs des fetalen Kopfes befindet. Es gibt jedoch viele Beispiele in der geburtshilflichen Praxis, die zeigen, dass es häufig einen Mangel an Übereinstimmung zwischen dem klinischen Arbeitsablauf und den hysterographischen Indices gibt.

In den letzten 50 Jahren wurden eine Vielzahl von Faktoren (Hormone) und verschiedene pharmakologische Substanzen am Uterus untersucht. Mechanische Faktoren haben auch eine ziemlich lange Geschichte. Bereits 1872 zeigte Schatz, dass ein plötzlicher Anstieg des Uterusvolumens zum Auftreten von Uteruskontraktionen führt. Reynolds im Jahr 1936 vorgeschlagen, die Theorie der Gebärmutter-Stress ("eine Uterus-Erweiterung Theorie"), 1963 Csapo - die Theorie des "Progesteron-Block", von der Autorin als mechanischer Faktor in der Schwangerschaft.

In diesem Fall können und können die physikalischen Gesetze der Hydrodynamik zweifellos auf das Studium der kontraktilen Aktivität des Uterus angewendet werden. Zum ersten Mal im Jahr 1913 in Sellheim der Monographie „Geburt“ machte eine Reihe von hydrodynamischen Berechnungen auf der Grundlage dieser Studien sind in vielen Lehrbüchern der in- und ausländischer Geburtshelfer wider. Die Monographie Reynolds (1965), auf die Physiologie des Uterus gewidmet, sind Berechnungen detailliert die Rolle der natürlichen Faktoren in der Uterusaktivität mit hydrodynamischen Rechtfertigung des Gesetzes Laplace zeigen, Hooke. Mit Bezug auf Haughton, noch im Jahr 1873 gehalten wird , hat die Forschung gezeigt , dass der Anteil des Biegeradius in dem Boden des Uterus und der unteren Uterinsegment wie 7: .. 4, dh die Differenz in der Spannung des Uterus in seinem oberen und unteren Abschnitt hat ein Verhältnis von 2: 1 und daher während des normalen Arbeits haben einen deutlichen Unterschied in der Spannung der Muskelfasern in dem Bereich des Bodens und dem unteren Segment der Gebärmutter, ist es ebenso für die Dicke des Myometriums in diesen Abteilungen wahr , dass als 2 korrelieren: 1 beträgt . Daher ist die Kraft proportional zur Dicke des Uterusgewebes von Haughton. Basierend auf den Berechnungen und Haughton Ansichten und seine eigenen Daten auf der Grundlage der entwickelten Reynolds im Jahr 1948 eine Drei-Kanal - Außen Hysterographie Methode, glaubt der Autor , dass das Gebärmutterhals nur beobachtet, wenn die Dominanz der rhythmischen Aktivität in dem Gebärmutterfundus über dem Rest seiner Standorte. In der mittleren Zone des Uterus (Körper) in Bezug auf seine Bodensenkungen sind weniger intensiv und sie sind in der Regel von kürzerer Dauer und die Häufigkeit nimmt mit dem Fortschreiten der Arbeit. Das untere Uterussegment bleibt während des gesamten ersten Stadiums der Wehen inaktiv. So ist die Öffnung des Gebärmutterhalses bei der Geburt das Ergebnis einer Abnahme des Gradienten der physiologischen Aktivität vom unteren zum unteren Segment des Uterus. Die funktionellen Komponenten dieser Aktivität sind die Intensität und Dauer der Uteruskontraktionen. Zur gleichen Zeit werden die Kontraktionen in der Unterseite bei 30 länger als in dem Körper des Uterus, dh. E. Es gibt ein sogenanntes „triple Gefälle“. Diese Urteile wurden Plakat Arbeit Alvarez, Caldeyro-Barcia (19S0) bestätigt , die gemessen werden , und intramuskulyarnoe und intrauterine Druck in dem Gebärmutter in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft und Geburt Mikrohohlkugeln mit komplexen Maschinen ausgewertet. Mit Hilfe dieser Methode konnte die für den normalen Arbeitsablauf charakteristische Vorstellung eines "dreifachen absteigenden Gradienten" bestätigt werden. Außerdem wurde gezeigt , dass die Welle der Verringerungen in einer der Ecken des Eileiters begann, und wurde von der Theorie der dominanten Rolle des Uterus und die Gegenwart eines dreifachen Gefälles bestätigt.

Ähnliche Urteile über die Anwendung der Gesetze der Hydrodynamik beim Studium der Gebärmutterdynamik gibt auch die Monographie von Mosier (1968). Nach dem Konzept des Autors kontrollieren und vervollständigen zwei entgegengesetzte Kräfte den generischen Prozess: die Stärke der Spannung und der Elastizität. Der Autor betont jedoch, dass die Ergebnisse der Untersuchung von Uteruskontraktionen an Tieren und am Uterus einer Person nicht vorbehaltlos übertragen werden können, wie Csapo et al. (1964), da Tiere einen bicornischen Uterus haben, während es beim Menschen simplex ist. Daher sind sowohl die Erforschung des menschlichen Uterus als auch die Berücksichtigung bestimmter Unterschiede in den Gesetzen der Hydrodynamik mit klinischen Beobachtungen erforderlich. Somit wird bei einer maximalen Belastung der Uteruswände gleichzeitig eine Abnahme des Widerstands der Cervixwand beobachtet. So Uterusaktivität in Arbeits tritt nicht auf wegen der intrauterinen Druck und erhöhter uterine Wandspannung in Reaktion auf das Gesamtvolumen auf einer Erhöhung entstehenden erhöhen (Durchmesser) der Gebärmutterhöhle. Hier kann nicht übersehen werden, dass die Zunahme des Gebärmuttervolumens während der Schwangerschaft ohne einen merklichen Druckanstieg in der Gebärmutter auftritt, wo der Druck von 0 bis 20 mm Hg variiert. Kunst. Und erhöhter Druck ist nur am Ende der Schwangerschaft angezeigt. Bengtson (1962) notierte die Durchschnittswerte des intrauterinen Druckes in Ruhe während der Schwangerschaft, gleich 6-10 mm Hg. Kunst. Die Natur dieses «Ruhedruck» - basal oder Restdruck auf dem Mosler ist nicht ganz klar, in den Details, aber offenbar die Ursache ist zum Teil auf den sehr intrauterine Druck und intra-abdominalen Druck, der bereits 1913 Sellheim angedeutet ist.

Mosler betont, dass die Messung des intrauterinen Drucks eine indirekte Bestimmung der Belastung der Gebärmutterwand durch Kontraktionen der Gebärmuttermuskulatur und auch abhängig vom Radius der Gebärmutterhöhle ist. Die Belastung der Gebärmutterwand kann durch die Laplace-Gleichung beschrieben werden. Dabei ist auch darauf zu achten, dass bei Verwendung einer Mikroballontechnik (von 1 bis 15 mm Volumen) ein Gummizylinder mit langer Registrierung auf Grund von Elastizitätsänderungen die relativ ungenauen Druckdaten liefert.

Der wichtige Punkt für die gleichen Daten erhalten, ist aus unserer Sicht ist eine genaue Bestimmung der Einführtiefe des Katheters in die Gebärmutterhöhle, die leider nicht berücksichtigt in der inneren Hysterographie genommen, da Autoren Mißverständnisse über den gleichen Druck in der Gebärmutterhöhle nehmen Prozess der Geburt, wenn wir vom Pascal-Gesetz ausgehen. Nur in der Studie der intrauterinen Drucks Schwangerschaft Hartmann ist angedeutet, dass alle Katheter haben ein 5 cm aufgespießt Ring die Tiefe anzeigt, bei der in der Gebärmutterhöhle Katheters befindet. Jedoch, wie unten gezeigt werden wird, in den Raten der intrauterine Druckbestimmung ist erforderlich, um die Höhe des hydrodynamischen Spalts zu berücksichtigen - die Höhe des Uterus und der Winkel der Uterus Neigung gegenüber der horizontalen Linie, und in Abhängigkeit von dem uterinen Winkel in dem Uterus der unteren Bereiche des Drucks höher sein wird, als in den darüber liegenden Abschnitten des Gebärmutter (unten).

Die Untersuchung der Uterusaktivität mit Hilfe von fünfkanaligen Außen Hysterographie in normaler Geburt, auch von schmerzhaften Kontraktionen begleitet, zeigte einen Mangel an Koordinationsstörungen der Arbeit. Diese geringen Unterschiede in der Dauer und Intensität der Kontraktionen der beiden Uterushälften auf dem gleichen Niveau (im gleichen Segment) spielen keine Rolle, da es schneidet koordiniert bleiben und die Amplitude der Kontraktion erreichen ihren höchsten Punkt zugleich in allen aufgezeichneten Segment des Gebärmutter, die uns weiter in einem Drei-Kanal zu gehen erlaubt externe Hysterographie, wobei die Sensoren jeweils im Bereich des Bodens, des Körpers und des unteren Uterussegments platziert werden.

Die Analyse der erhaltenen Daten wurde durch quantitative Verarbeitung von Hysterogrammen alle 10 Minuten durchgeführt. Die Hauptparameter der kontraktilen Aktivität des Uterus (Dauer und Intensität der Kontraktion, Häufigkeit und Dauer der Pausen zwischen ihnen, Koordination verschiedener Teile des Uterus untereinander, etc.) wurden untersucht. Gegenwärtig werden elektronische Integratoren für diesen Zweck verwendet, wenn der aktive Druckbereich unter der intrauterinen Druckkurve gemessen wird, insbesondere wenn eine interne Hysterographie verwendet wird.

Um die Berechnungen zu rationalisieren und Zeit zu sparen, haben wir eine spezielle Linie für die Analyse von Hysterogrammen vorgeschlagen.

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