Gründe für den Einsatz der Zweikanal-Innenhysterographie

Die Prognose der Wehen und der Stärke der Uteruskontraktionen ist nahezu unmöglich. Einige Autoren beginnen mit der Anwendung uterotropischer Mittel (Oxytocin, Prostaglandine) während der Wehen, wenn die Uterusaktivität laut interner Hysterographie 100 Einheiten pro Stunde nicht überschreitet. Montevideo. Das Problem der Störungen der Uterusmotorik hinsichtlich ihrer Regulation wird in der Klinik überwiegend empirisch gelöst, daher kann heute nicht mehr von der Regulation der Wehen gesprochen werden, nur weil die Informationen, die Kliniker über die Physiologie und Pathologie der kontraktilen Funktion der Gebärmutter haben, unzureichend sind. Und nur die Offenlegung der Muster der Physiologie und Pathologie der Motorik der Gebärmutter kann die Grundlage für die Entwicklung dynamischer Schemata zur Regulation der Wehentätigkeit sein.

Von großer Bedeutung ist Pintos auf eigenen Forschungen beruhende Meinung, dass das mechanische Konzept des Zusammenhangs zwischen Uterusaktivität und Zervixdilatation nur für das Ende der zweiten Periode (die Austreibungsperiode) und die Nachgeburtsperiode, nicht jedoch für die erste Wehenperiode, gerechtfertigt ist. Langfristige Prognosen der Uteruskontraktilität sind für die überwiegende Mehrheit der Geburten statistisch ungültig. Darüber hinaus behauptet der Autor, dass die signifikante Ungleichmäßigkeit der qualitativen und quantitativen Indikatoren der Uteruskontraktilität während der Wehen, verbunden mit einer signifikanten individuellen Variabilität in der Dynamik und Dauer der Hauptphasen der Wehen, die generalisierten partografischen und tokografischen Merkmale der Wehen insgesamt erheblich erschweren.

Andere Autoren weisen auch auf die hohe individuelle Variabilität der Indizes der Uteruskontraktionsaktivität während spontaner und eingeleiteter Wehen hin. Besonderes Augenmerk wird auf die Auswertung der Symmetrie der Uteruskontraktionswellenform gelegt, die während verschiedener Stadien der Wehen mit unterschiedlicher Dauer der Kontraktionsphase und der Entspannungsphase der Gebärmutter aufgezeichnet wird.

Es wird von spontanen Veränderungen der Uteruskontraktilität berichtet; diese bleibt während der Wehen nicht immer gleich aktiv, sondern ändert sich oft. Bei einer normalen Wehentätigkeit treten abwechselnd normale Wellen auf, die sich mit Phasen unkoordinierter Wehentätigkeit oder aufsteigenden Uteruskontraktionen abwechseln. Überwiegen diese Wellen, verlangsamt sich der Wehenverlauf. Bei einer normalen Wehentätigkeit zeigt sich ein Synergismus der Kontraktionen aller Gebärmutterteile mit der Manifestation des „dreifach absteigenden Gradienten“ nach Reynolds bei 2–3 cm Zervixdilatation. Bei 4–6 cm Zervixdilatation tritt üblicherweise eine Reziprozität der Uteruskontraktilität auf, die sich in der Entspannung des unteren Abschnitts bei gleichzeitiger Kontraktion von Fundus und Corpus uteri äußert. In der Kulminationsphase der Dilatation ziehen sich alle Teile, einschließlich des unteren Abschnitts, aktiv zusammen, wobei der „dreifach absteigende Gradient“ erhalten bleibt. Bei schwacher Wehentätigkeit stellten die Autoren fest, dass bereits bei 2-3 cm Muttermundöffnung eine Erschlaffung des unteren Gebärmutterabschnitts zu beobachten war und im Bereich des Körpers bzw. des unteren Abschnitts früher Wehen auftraten als im Bereich des linken Fundus.

Aus den vorgelegten Daten geht hervor, dass die Mechanismen der Selbstregulation der Gebärmutter während der Schwangerschaft und der Geburt, die zu einem erfolgreichen Abschluss der Geburt führen, bis heute nicht bekannt sind.

Wir haben eine Methode der zweikanaligen internen Hysterographie entwickelt und Indikationen und Begründungen für deren Anwendung während der Wehen dargelegt. Zwei Katheter werden transzervikal eingeführt: der erste 42–41 cm vom Scheideneingang entfernt und der zweite im Bereich des unteren Gebärmutterabschnitts, 20–21 cm vom Scheideneingang entfernt. Kontraindikationen für diese Methode sind Plazentaanhaftungsstörungen und Fieber während der Wehen.

Die Gründe für den Einsatz und die Entwicklung der zweikanaligen internen Hysterographie waren die folgenden Umstände. Der untere Abschnitt der Gebärmutter ist im Vergleich zum Körper ein unabhängiger Abschnitt der Gebärmutter mit bestimmten makro- und mikroskopischen Grenzen sowie bestimmten anatomischen und funktionellen Merkmalen. Der Körper der Gebärmutter besteht aus vier Schichten, und der untere Abschnitt besteht aus zwei Abschnitten – einem äußeren und einem inneren.

Wir haben einen Unterschied in den intrauterinen Druckwerten im Bereich des Fundus und des unteren Gebärmutterabschnitts festgestellt, der hauptsächlich von zwei physikalischen Faktoren abhängt: der Höhe der hydrodynamischen Säule und dem Neigungswinkel der Längsachse der Gebärmutter zur Horizontalen. Der Druckunterschied in den angegebenen Abschnitten der Gebärmutter bei unterschiedlichen Neigungswinkeln zur Horizontalen kann zwischen 5 mmHg (bei einem Winkel von 10°) und 29 mmHg bei einem Winkel von 90° schwanken.

Der zweite sehr wichtige Punkt dieser Methode besteht darin, dass man anhand des intrauterinen Drucks, der im unteren Gebärmutterabschnitt entsteht, leicht die Kraft berechnen kann, die das Vorrücken des vorangehenden Teils entlang des Geburtskanals während normaler und komplizierter Wehen erleichtert. Außerdem lassen sich Abweichungen in der Kontraktionsfunktion der Gebärmutter erkennen und diese Prozesse mit verschiedenen Medikamenten oder Methoden (Veränderung der Position der Gebärenden usw.) kontrollieren und regulieren. Wir haben eine hydrodynamische Berechnung der Kraft durchgeführt, die das Vorrücken des Kopfes entlang des Geburtskanals während normaler und komplizierter Wehen erleichtert. Dadurch können wir Geburtstraumata für Mutter, Fötus und Neugeborenes vermeiden.

Dank der entwickelten Methode der zweikanaligen internen Hysterographie wurde erstmals ein funktioneller hydrodynamischer Hohlraum im Bereich des unteren Gebärmutterabschnitts entdeckt, der während der Kontraktionen entsteht und durch die Gebärmutterwand im unteren Abschnitt, die Schultern des Fötus und den Kopf des Fötus begrenzt wird.

Das Vorhandensein dieses funktionellen hydrodynamischen Hohlraums wird durch die Zone erhöhten intrauterinen Drucks während der Registrierung von Kontraktionen durch zweikanalige interne Hysterographie im Bereich des unteren Gebärmutterabschnitts aufgrund seiner aktiven Kontraktion während der Kontraktion nachgewiesen, sonst gäbe es keine Zone erhöhten Drucks. Darüber hinaus wurde das Vorhandensein eines hydrodynamischen Hohlraums auch während einer Röntgenaufnahme der Gebärmutter und des Fötus in der ersten Phase der Wehen nach der Einführung von 120 ml Verografin, 2-fach verdünnt mit isotonischer Natriumchloridlösung, in die Gebärmutterhöhle festgestellt. Auf Röntgenaufnahmen im Bereich des unteren Gebärmutterabschnitts wurde ein Hohlraum mit klaren Konturen festgestellt, der zum Zeitpunkt der Kontraktion nicht mit dem Rest der Gebärmutter kommunizierte. Dieser funktionelle Hohlraum im Bereich des unteren Gebärmutterabschnitts ist für die Mechanismen der Selbstregulation der Gebärmutter während der Wehen von großer Bedeutung.

Wissenschaftliche und praktische Anwendung der zweikanaligen internen Hysterographie und das Phänomen des funktionellen hydrodynamischen Hohlraums im unteren Gebärmutterabschnitt. Im Bereich der wissenschaftlichen Anwendung bietet sich die Möglichkeit zur theoretischen Entwicklung der Ursachen verschiedener Arten von Wehenanomalien. Anhand eines Vergleichs der intrauterinen Druckdaten und der Lage der Plazenta (im Fundus, Körper oder unteren Gebärmutterabschnitt) kann versucht werden, die Frage zu klären, warum unter Berücksichtigung des hydrodynamischen Hohlraums unterschiedliche Wehendauern beobachtet werden. Auf der Grundlage theoretischer Berechnungen ist es möglich, auf Grundlage der im Fundus und unteren Gebärmutterabschnitt entwickelten intrauterinen Druckdaten die optimalen Werte zu berechnen, bei denen eine normale Wehentätigkeit beobachtet wird. Es ist möglich, die Wirkung verschiedener Mittel auf unterschiedliche Teile der Gebärmutter zu untersuchen (tonotrope Mittel, Spasmolytika, Schmerzmittel, Epiduralanästhesie usw.).

Die Methode der zweikanaligen internen Hysterographie dient der Frühdiagnose einer Wehenschwäche und der Prognose der Wehen anhand des Verhältnisses der Kontraktionsstärke der Gebärmutter und der Kontraktionskoordination im unteren Abschnitt der Gebärmutter und ihrem Fundus.

Es wurde festgestellt, dass der normale Geburtsverlauf bei ausreichend hoher Aktivität des unteren Gebärmutterabschnitts beobachtet wird. Dank der gewonnenen Informationen über die Werte des intrauterinen Drucks im Bereich des Fundus und des unteren Gebärmutterabschnitts ist es zudem möglich, die Kontraktionskraft physikalisch zu berechnen, die ausreicht, um den vorangehenden Teil vorzuschieben und gleichzeitig Geburtstraumata für Mutter und Neugeborenes zu vermeiden. Das Neugeborenentrauma ist bis heute hoch.

Die häufigste Form des Geburtstraumas ist nach wie vor eine Schlüsselbeinfraktur (56,8 %) bei großen Babys und bei abnormaler Wehentätigkeit. Das Geburtstrauma bei Kindern bleibt trotz der Ausweitung der Indikationen für einen Kaiserschnitt im Interesse des Fötus und des Einsatzes verschiedener Mittel während der Wehen, die die Wehen regulieren, recht hoch. Die Berechnung der zur Förderung des präsentierenden Teils erforderlichen Arbeitskräfte ermöglicht einen sinnvolleren Einsatz verschiedener krampflösender und anderer Mittel während der Wehen sowie die Entwicklung optimaler Dosierungen, Methoden und Verabreichungszeitpunkte von Medikamenten unter Berücksichtigung der Art der Wehen.

Eine wichtige Richtung besteht in der weiteren Untersuchung des Biomechanismus bei physiologischen und pathologischen Geburten und in der Klärung der Rolle des unteren Gebärmutterabschnitts im Biomechanismus der Geburt, der Gründe, die die Konfiguration des Kopfes, die Innenrotation des Kopfes usw. bestimmen, mithilfe dieser Technik.

Von praktischer Bedeutung ist die Verringerung der Kontraktionshäufigkeit während der normalen Wehen und wenn sich der Gebärmutterhals auf 4–7 cm öffnet, was auf Elemente der Selbstregulierung der Gebärmutter hinweist.

Es ist auch äußerst wichtig, die motorische Funktion der Gebärmutter in der Nachgeburtsphase zu untersuchen, insbesondere bei gleichzeitiger Untersuchung des Blutgerinnungssystems. Wie Studien gezeigt haben, kommt es bei Uterushypotonie zu Störungen der Koordination der oberen und unteren Gebärmutterabschnitte. In Fällen mit pathologischem Blutverlust waren die Gebärmutterkontraktionen selten, von kurzer Dauer und es gab eine merkliche Verzögerung der Kontraktionen des unteren Abschnitts gegenüber denen des oberen. Ohne pathologischen Blutverlust waren die Gebärmutterkontraktionen häufig und langanhaltend und die Kontraktionen des unteren Gebärmutterabschnitts blieben nicht hinter den Kontraktionen des oberen zurück, d. h. das Verhältnis betrug 20 und 24 (unterer Abschnitt) und dann auch 23 und 25, 26 und 24, 31 und 30 mm (Intensität der Kontraktionen).

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