HIV-Infektion und der Wunsch, Eltern zu werden

Seit 1996 haben Verbesserungen in der antiretroviralen Therapie zumindest in Ländern, in denen HAART weit verbreitet ist, zu einer signifikanten Zunahme der Dauer und Lebensqualität von Menschen mit HIV / AIDS geführt. Bis heute kann die HIV-Infektion als chronische, behandelbare Krankheit angesehen werden. Eine solche Revision der Ansichten über diese Krankheit gab vielen HIV-infizierten Menschen, Frauen und Männern, die Hoffnung, ein erfülltes Leben zu führen, einschließlich der Möglichkeit, solche Pläne für die Zukunft aufzustellen, von deren Erfüllung sie nicht einmal früher träumen konnten. Dies beinhaltet die Möglichkeit der Familienplanung. Gegenwärtig ist es möglich, das Risiko einer Infektion eines nicht infizierten Partners bei diskordanten Paaren und das Risiko eines infizierten Kindes zu minimieren. Die erzielten Erfolge bei der Reduzierung des Risikos einer intrauterinen HIV-Übertragung trugen dazu bei, die positive Einstellung zur geplanten Schwangerschaft bei seropositiven Frauen zu stärken. In vielen europäischen Ländern wurden ethische und rechtliche Unterschiede in diesem Bereich bereits überwunden.

Paar, in denen mindestens eine der HIV-infizierten Partnern kann theoretisch erkennt ihren Wunsch, Kinder in vielerlei Hinsicht zu haben, von der Konzeption des Kindes während ungeschützter Sex verschiedene Methoden der künstlichen Befruchtung zu verwenden, Besamung von Spendersamen oder Adoption. In der Regel versucht ein Paar, einen ungeschützten Geschlechtsverkehr zu verhindern, da die Prävention der Infektion eines nicht infizierten Partners und eines zukünftigen Kindes am wichtigsten ist.

Die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Übertragung für jeden ungeschützten heterosexuellen Geschlechtsverkehr beträgt 1/1000 (von Mann zu Frau) oder weniger als 1/1000 (von Frau zu Mann). Solche Werte können kaum als gewichtiges Argument bei der Beratung eines bestimmten Paares dienen.

Die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Übertragung steigt vor dem Hintergrund einer hohen Viruslast oder in Gegenwart anderer sexuell übertragbarer Krankheiten um ein Vielfaches. Der Wert der Viruslast im Sperma oder Sekreten des Genitaltraktes ist auf die Viruslast im Blutplasma nicht immer proportional und HIV kann auch unterhalb einem detektierbaren Pegel, wenn die Viruslast im Blutplasma in Samen nachgewiesen werden.

Mit anderen Worten sollten Partner davon abgehalten werden, ungeschützte Sexualakte durchzuführen, selbst wenn das Paar für ihre Sicherheit argumentiert, da der infizierte Partner eine nicht nachweisbare Viruslast hat. Kontinuierliche Verwendung von Kondomen reduziert das Risiko der HIV-Übertragung bei heterosexuellen Paaren um 85%, und die Weigerung, Kondome während des Eisprungs zu verwenden, wurde als eine der möglichen Methoden der Empfängnis für diskordante Paare vorgeschlagen. Mandelbrotet al. (1997) berichteten, dass von den 92 diskordanten Paaren, die ungeschützten Geschlechtsverkehr für den Beginn des Konzepts in den fruchtbarsten Perioden einsetzten, 4% der Paare einen Partner bekamen. Trotz der Tatsache, dass Infektionen nur bei Paaren auftraten, die von gelegentlichen Kondomen während anderer Zeiträume berichteten (die für die Empfängnis nicht günstig sind), können die verfügbaren Daten die Sicherheit dieser Empfängnismethode nicht bestätigen.

Für einige Paare kann die Befruchtung durch Spendersamen eine alternative sichere Methode sein, aber aufgrund der gesetzlichen Beschränkungen wird dieser Service von einer sehr kleinen Anzahl von medizinischen Einrichtungen angeboten. Zum Beispiel gibt es im Vereinigten Königreich keine Beschränkungen für das Verfahren zur Befruchtung mit Spendersamen, während diese Option in Deutschland nicht für alle verwendet werden kann. Außerdem möchten die meisten Paare, dass ihr Kind genetisch mit beiden Eltern verwandt ist. Eine Adoption in vielen Ländern ist nur ein theoretischer Ausweg, denn das Vorhandensein einer HIV-Infektion bei einem der Ehegatten erschwert in der Regel das Adoptionsverfahren und macht es in manchen Ländern absolut unmöglich (zum Beispiel in Deutschland).

Um das Risiko einer HIV-Übertragung zu minimieren, werden die folgenden Methoden empfohlen:

• Wenn eine Frau HIV-infiziert ist, kann sie das Sperma ihres Partners allein in die Vagina geben oder andere Methoden der künstlichen Befruchtung anwenden.
• Wenn ein Mann HIV-infiziert ist, sollte eine künstliche Befruchtung eines Partners mit vorgereinigtem Sperma von HIV durchgeführt werden.

In einigen (hauptsächlich europäischen) Ländern wurden Dienstleistungen zur künstlichen Befruchtung von diskordanten Paaren erst in den letzten Jahren eingeführt, und derzeit ist in Frankreich das Recht auf künstliche Befruchtung mit HIV-Infektion gesetzlich geregelt. Chancengleichheit für den Einsatz künstlicher Befruchtungsmethoden durch HIV-infizierte Männer und Frauen sind in den meisten dieser Länder anerkannt, aber nicht in allen.

HIV-Infektion und Schwangerschaft: sichere Verwendung von gereinigtem Sperma

Die Beschreibung der Technologie zur Aufreinigung von Spermien HIV-infizierter Männer vor der Befruchtung ihrer nicht infizierten Partner wurde erstmals von Semprini et al. Im Jahr 1992. Die erste Befruchtung von HIV-freiem Sperma (d. H. Gewaschene lebende Spermatozoen) wurde 1989 in Italien und 1991 in Deutschland durchgeführt. Bis Mitte 2003 wurden mehr als 4500 Besamungen mit gewaschenen Spermatozoen mit verschiedenen Methoden der künstlichen Befruchtung durchgeführt; Mehr als 1800 Paare wurden einem solchen Verfahren unterzogen (einschließlich wiederholt). Als Ergebnis wurden mehr als 500 Kinder geboren, und es wurden keine Fälle von Serokonversion in medizinischen Einrichtungen registriert, die sich streng an die Technologie der Reinigung und Testung von Sperma für HIV vor dem Verfahren der künstlichen Befruchtung hielten.

Es gibt drei Hauptbestandteile des natürlichen Ejakulats: Spermatozoen, Spermoplasma und begleitende Kernzellen. Ein Virus wurde aus der Samenflüssigkeit isoliert, und die inserierte HIV-DNA wurde in den begleitenden Zellen und sogar in immobilen Spermatozoen nachgewiesen. Basierend auf den Ergebnissen mehrerer Studien wurde gefolgert, dass lebensfähige mobile Spermatozoen in der Regel kein HIV in sich tragen.

Bewegliche Spermatozoen können mit standardisierten Methoden aus dem Ejakulat isoliert werden. Nach der Trennung der Spermatozoen von Spermoplasma und begleitenden Zellen werden sie zweimal mit flüssigem Nährmedium gewaschen und dann in ein frisches Nährmedium gegeben und 20 bis 60 Minuten inkubiert. Während dieser Zeit schwimmen mobile Spermatozoen an die Oberfläche des Mediums, deren oberste Schicht (Überstand) zur Befruchtung entnommen wird. Um die Abwesenheit von Viruspartikeln in dem Überstand zu verifizieren, wird er unter Verwendung von hochempfindlichen Verfahren zum Nachweis von HIV auf die Anwesenheit von HIV-Nukleinsäure getestet. Bei den empfindlichsten Methoden beträgt die Nachweisgrenze 10 Kopien / ml. Da es theoretisch möglich ist, dass der Überstand HIV in einer Menge enthält, die die Nachweisgrenze nicht überschreitet, wird die Methode der Samenreinigung derzeit als eine hochwirksame Möglichkeit angesehen, das Risiko einer HIV-Übertragung auf ein Minimum zu reduzieren, jedoch nicht als völlig sichere Methode.

Die meisten europäischen Gesundheitseinrichtungen, Dienstleister der künstlichen Befruchtung diskordanten Paare in CREATHE enthalten sind (European Network Network of Centres Reproductive Hilfe für Paare mit sexuell übertragbaren Infektionen Providing - europäisches Netzwerk von Gesundheitseinrichtungen, die von Infektionen leiden künstliche Befruchtung Paare bieten, sexuell übertragbare Infektionen ), die Anstrengungen bei der Arbeit zu verbessern, die Effizienz und die Sicherheit der Befruchtung Techniken, sowie die allgemeine Datenbank vereinigen kann. Es gibt gute Gründe dafür, dass zu hoffen, dass bald genug klinische Erfahrung bei der künstlichen Befruchtung mit Sperma gereinigt gewonnen werden, was bestätigt, die Sicherheit und Zuverlässigkeit dieser Methode.

HIV-Infektion und Schwangerschaft: Beratung vor der Empfängnis

Während die ersten Beratung sollte detaillierte Informationen über alle verfügbaren Methoden der Düngung nicht nur liefern, diagnostischer Untersuchung vor der Befruchtung, und das Zeugnis von günstigen Bedingungen für das Verfahren der künstlichen Befruchtung, sondern auch genügend Aufmerksamkeit auf die psychosozialen Probleme von Paaren geben. Es ist wichtig, die finanzielle Situation von Familien mit psychosozialen Problemen zu diskutieren, die Bedeutung der sozialen Unterstützung von anderen Familienmitgliedern oder Freunden über die Pläne und die Zukunftsaussichten des Familienlebens zu sprechen, einschließlich dem, was im Fall von Invalidität oder Tod eines Ehegatten geschieht. Es wird empfohlen, während des Gesprächs mitfühlend, unterstützend und verständnisvoll zu sein, da der Ausdruck von Zweifeln an den Rechten des Paares, Kinder zu bekommen oder seinen einsamen Wunsch, Eltern zu werden, ein psychologisches Trauma verursachen kann. In vielen Fällen ist es notwendig, Ehegatten an das Risiko einer HIV-Übertragung bei ungeschütztem Geschlechtsverkehr zu erinnern, nicht nur im Falle von Fortpflanzungsproblemen, sondern immer dann, wenn sie mit ihnen sprechen. In Fällen, in denen professionelle Dienste für die Bereitstellung von psychologischer Unterstützung nicht in die Bereitstellung von Hilfe für HIV-positive Menschen einbezogen sind, wird empfohlen, mit Organisationen, die Beratungsdienste für HIV-infizierte Personen anbieten, sowie mit Selbsthilfegruppen zusammenzuarbeiten.

Während der Beratung sollte man über die verschiedenen Probleme, die während einer diagnostischen Untersuchung auftreten können oder während des Verfahrens der künstlichen Befruchtung entstehen, und über die Wege ihrer Lösung sprechen, und auch alle Zweifel und Ängste, die im Paar auftauchen, besprechen. Zum Beispiel haben viele Paare Angst, dass die Ergebnisse der Umfrage die Unfähigkeit zeigen, Kinder zu bekommen.

Wenn ein Mann HIV-infiziert ist, sollte sich das Paar bewusst sein, dass das Risiko einer HIV-Übertragung minimiert, aber nicht vollständig ausgeschlossen werden kann. Eine HIV-infizierte Frau muss über das Risiko einer vertikalen HIV-Übertragung und die notwendigen Vorsorgemaßnahmen informiert werden. In jedem Fall sollte das Paar gewarnt werden, dass selbst mit den modernsten Methoden der künstlichen Befruchtung der Eintritt der Schwangerschaft nicht garantiert werden kann.

HIV-Infektion und Schwangerschaft: eine Infektion bei einem Mann

Nach der Entscheidung, ein Kind mit Hilfe künstlicher Befruchtung zu empfangen, sollte das Paar einer umfassenden Untersuchung zur Sicherheit der Fortpflanzungsfunktionen und des Vorhandenseins von Infektionskrankheiten unterzogen werden. Ein Arzt, der ein Paar zur künstlichen Befruchtung schickt, sollte auch Informationen über den Verlauf der HIV-Infektion bei einem Mann geben. Es ist notwendig, HIV-Infektion von einem Partner auszuschließen. In einigen Fällen, vor dem Befruchtungsprozess, sollten sich die Partner zunächst von Infektionen des Genitaltraktes erholen.

Nach der Trennung von lebenden Spermien und Testen des resultierende Aufschlämmung HIV irgendeiner der drei Methoden der künstlichen Befruchtung anwenden kann, abhängig von den reproduktiven Gesundheit Paaren - intrauterine Insemination (IUI), in-vitro-Fertilisation konventionelle Methode (IVF) oder durch Injektion von Sperma in das Zytoplasma der Oozyte (ICSI) mit der anschließenden Übertragung des Embryos in die Gebärmutterhöhle. Nach den Empfehlungen in Deutschland angenommen, wenn ein Verfahren zur Befruchtung der Auswahl sollte die Ergebnisse der gynäkologischen und Andrologie Prüfung sowie Ehegatten Vorlieben berücksichtigt werden. Es wurde festgestellt, dass die Wahrscheinlichkeit von IUI Erfolg verringert wird, wenn das gewaschene Spermien Einfrieren (Kryokonservierung) ausgesetzt war. Frieren Spermium Konten in diesen Institutionen, in denen es keine Möglichkeit gibt, schnell die PCR-Ergebnisse auf HIV Probe gewaschener Spermasuspension zu erhalten, und daher nicht am Tag der Befruchtung von Spermien Sammlung gemacht werden kann. Diese Tatsache kombiniert mit der Tatsache, einige HIV-positive Männer leiden an der Qualität der Spermien, in die sich daraus ergeben, dass es in einigen Fällen ist IVF oder ICSI empfohlen.

Das Paar muss vor den folgenden wichtigen Umständen gewarnt werden:

• Das Waschen von Spermien mit anschließender Testung auf HIV reduziert das Infektionsrisiko signifikant, schließt es aber nicht vollständig aus. Nach den Ergebnissen neuerer Studien ist das Infektionsrisiko jedoch nur theoretisch und kann nicht als Prozentsatz ausgedrückt werden.
• Vor dem Hintergrund der künstlichen Befruchtung ist es extrem wichtig, ständig Kondome zu benutzen. Infektion einer Frau in der frühen Schwangerschaft erhöht das Risiko der Übertragung von HIV auf ein Kind.
• Die meisten Paare, die sich bei europäischen medizinischen Einrichtungen für künstliche Besamungsdienste bewerben, müssen diese selbst bezahlen. Die Kosten für den Service hängen von der verwendeten Methode ab und betragen zwischen 500 und 5000 Euro pro Versuch. Die Ausnahme ist Frankreich, wo Paare diese Dienstleistungen kostenlos erhalten. In Deutschland können Krankenkassen einen Teil der Kosten übernehmen, sind aber nicht dazu verpflichtet.

Selbst die Anwendung der kompliziertesten Methoden der künstlichen Befruchtung kann keinen Erfolg garantieren.

Nach erfolgreichem Verfahren der künstlichen Befruchtung werden eine Frau und ihr Kind 6-12 Monate nach der Geburt beobachtet (abhängig von der medizinischen Einrichtung) und regelmäßig ihren HIV-Status bestimmen.

HIV-Infektion und Schwangerschaft: eine Infektion bei einer Frau

HIV-positive Frauen, die keinen reproduktiven Schaden haben, können sich ein Kind vorstellen, indem sie das Sperma eines Partners in den Genitaltrakt injizieren. Nach den in Deutschland verabschiedeten klinischen Standards wird einem Paar empfohlen, sich einem Test auf die Sicherheit der Reproduktionsfunktion und anderer in Tabelle 1 aufgelisteter Untersuchungen zu unterziehen (sowie dem diskordanten Paar, in dem ein Mann HIV-infiziert ist). In einigen Fällen kann es notwendig sein, die Eierstöcke zu stimulieren. Bei der Stimulation der Eierstöcke ist eine hoch qualifizierte Beobachtung erforderlich, um den Beginn von Mehrlingsschwangerschaften auszuschließen.

Es ist sehr wichtig, den Zeitpunkt des Eisprungs genau zu bestimmen (zum Beispiel mit Ultraschall oder schneller Urinanalyse auf LH). Ein einfacher und kostengünstiger Weg, um herauszufinden, ob die Zyklen ovulatorisch sind, was für Frauen mit einem regelmäßigen Menstruationszyklus geeignet ist, ist eine tägliche Basaltemperaturmessung für drei Monate vor dem ersten Empfängnisversuch mit der Einführung von Spermien.

Am Tag des Eisprungs können Paare verbringen oder Geschlechtsverkehr mit einem Kondom ohne spermicidal Schmiermittel, und geben Sie dann die Ejakulat in der Vagina, oder zu erhalten Spermien mit Hilfe der Masturbation und entweder stecken Sie sie in die Scheide Spritze ohne Nadel, oder auf einer Kappe Gebärmutterhals für Spermien geschützt. So können Sie Störungen von außen bei der Empfängnis vermeiden.

Es wird nicht empfohlen, während eines Zyklus mehr als zwei Besamungen durchzuführen, da die Anzahl der beweglichen Spermatozoen bei jedem weiteren Versuch abnehmen kann. Darüber hinaus kann das Paar aufgrund einer übermäßigen Anzahl von Empfängnisversuchen psychische Beschwerden erfahren.

Nach einem Jahr erfolgloser unabhängiger Versuche, ein Paar zu zeugen, ist es notwendig, sich einer Untersuchung auf Reproduktionsstörungen zu unterziehen und Indikationen für den Einsatz von Methoden der künstlichen Befruchtung zu bestimmen.

HIV-Infektion und Schwangerschaft: reproduktiver Schaden

Vorläufige Daten, die kürzlich von mehreren medizinischen Einrichtungen erhalten wurden, lassen darauf schließen, dass HIV-positive Frauen offenbar einen höheren reproduktiven Schaden haben als HIV-negative Frauen derselben Altersgruppe. In einigen Fällen können Frauen nur durch künstliche Befruchtung schwanger werden. Je nach dem Stand der reproduktiven Gesundheit der Ehegatten sind IVF und ICSI die Methoden der Wahl.

Viele medizinische Einrichtungen in Europa bieten künstliche Befruchtung, wenn ein Mann mit einem Paar infiziert ist, aber eine HIV-positive Frau kann nicht immer einen solchen Dienst bekommen.

Jüngsten Daten aus Straßburg zufolge wurden 48 HIV-positive Frauen innerhalb von 30 Monaten in das lokale IVF-Programm aufgenommen, von denen 22 reproduktive Schäden aufwiesen. Während dieser Zeit hatten 9 von ihnen eine Schwangerschaft nach dem Verfahren der künstlichen Befruchtung; sechs Kinder wurden geboren.

Künstliche Besamung von HIV-positiven Frauen wird in Belgien, Frankreich, Deutschland, Großbritannien und Spanien angeboten.

HIV-Infektion und Schwangerschaft: Infektion bei beiden Partnern

Immer mehr HIV-konkordante Paare (Paare, bei denen beide Partner mit HIV infiziert sind) suchen Ratschläge zur Fortpflanzung. In einigen medizinischen Einrichtungen werden diesen Paaren auch künstliche Befruchtungsdienste angeboten. Eine Möglichkeit, schwanger zu werden, besteht darin, ungeschützte sexuelle Handlungen in den für die Empfängnis günstigsten Momenten durchzuführen, aber es gibt immer noch Streitigkeiten über die Gefahr der Übertragung von mutierten Virusstämmen, die gegen Medikamente resistent sind, von einem Partner zum anderen. Solchen Paaren sollte eine Beratung vor der Empfängnis und eine diagnostische Untersuchung im selben Umfang angeboten werden wie HIV-diskordanten Paaren. Vor der Empfängnis sollten sich die Ehepartner einer gründlichen Untersuchung des behandelnden Arztes, eines HIV-Spezialisten, unterziehen, der einen detaillierten Bericht über den Gesundheitszustand jedes Ehepartners erstellen muss.

HIV-Infektion und Schwangerschaft: psychosoziale Aspekte

• Die Erfahrung der reproduktiven Beratung, die sich über mehr als ein Jahrzehnt angesammelt hat, zeigt, wie wichtig es ist, Paare vor, während und nach der Bereitstellung von künstlichen Besamungsdiensten mit professioneller psychosozialer Unterstützung zu versorgen.
• Ungefähr jedes dritte Paar lehnt nach einem gründlichen Gespräch die Absicht ab, ein Kind zur Welt zu bringen. Genehmigung eines Berater wünscht, Eltern zu werden, wird das Paar die Möglichkeit zu geben, die zugrunde liegenden Annahmen zugrunde liegen den Wunsch zu diskutieren, ein Baby zu haben, und Empathie über die aktuelle psychosoziale Situation beigetragen zu der Tatsache, dass das Paar der Lage, Beratung zu verarbeiten, um die Existenz verschiedenen Hindernisse für die Umsetzung der Pläne zu verwirklichen, sowie der Lage sein, zu bauen Pläne für die Zukunft, sofern ihr Wunsch aus irgendeinem Grund nicht eintritt.
• Ausfälle auf dem Weg zur Verwirklichung Ihres Traums (zum Beispiel mehrere erfolglose Versuche der künstlichen Befruchtung oder Fehlgeburten) verursachen Enttäuschung und ein Gefühl der Hoffnungslosigkeit. Zwang, mit ihren Schwierigkeiten alleine fertig zu werden, beschließen Paare manchmal, durch ungeschützten Geschlechtsverkehr schwanger zu werden und weitere medizinische Eingriffe abzulehnen. Abhängig von der Einstellung der Partner zum Infektionsrisiko kann eine solche Entscheidung das Ergebnis einer sorgfältigen Planung sein und spontan aufgrund von Verzweiflung geboren werden.
• Das Vorhandensein von psychischen Störungen bei einem oder beiden Partnern (d. H. Substanzmissbrauch, Psychose) kann als ein Hinweis darauf dienen, die Durchführung der künstlichen Befruchtung zumindest zu verschieben. In solchen Fällen müssen Sie einen Spezialisten für Diagnose und Nachsorge kontaktieren.
• Es kommt häufig vor, dass bei der medizinischen und psychosozialen Beratung von Paaren, die in das Land eingewandert sind, der Wunsch, Eltern zu werden, nicht ausreichend gewürdigt wird. Das Vorhandensein einer Sprachbarriere, gegenseitige Kommunikationsschwierigkeiten, Ignoranz kultureller Merkmale und die Ablehnung der "fremden" Lebensweise führen zu Gefühlen von Diskriminierung, Entfremdung, Hilflosigkeit und Verzweiflung in Paaren.

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