Direkte fetale Elektrokardiographie

Geräte und Verfahren Es wird empfohlen, den Fruchtmonitor BMT 9141 in Verbindung mit dem Aufzeichnungs- und Aufzeichnungsgerät zu verwenden. Schraubenelektroden werden als Elektroden verwendet. Die aufgebrachten Elektroden an dem vorstehenden Teil des Feten (Kopf, Gesäß), mit den Gegenanzeigen: Plazenta previa (teilweise oder vollständig) previa Kord Schleifen, Ruptur Membranen bei vysokostoyaschey Kopf. Anschlussplatte auf die Mutter des Oberschenkels überlagert, die praktisch schließt Verbindungsschaltung zwischen der Elektrode und dem Monitor. Zur direkten fötalen EKG-Aufzeichnung empfohlen Bandgeschwindigkeit 5O mm / s, und für eine größere Anzahl von Komponenten in einer Reihe von Situationen, geburtshilflicher geeigneter Bandgeschwindigkeit auf 100 mm / s zu erhöhen, zu unterscheiden. Zusätzliche Komplikationen in direkter EKG in seltenen Fällen (0,6-0,8%) in dem Fötus sind möglich: Kopfhaut, Abszess, Blutungen, Nekrosen, Sepsis. Wenn die Drehbewegung des fötalen Kopfes ist möglich skew Spiralelektrode, so kommt es vor, deren Teilverschiebung (Spalt), der die Weichteile der Mutter generic Weise beschädigen kann. Daher müssen Sie die Regeln der Asepsis in der Schwangerschaft und bei der Geburt befolgen:

• Hygiene der Vagina während der Schwangerschaft;
• strikte Einhaltung aseptischer und antiseptischer Regeln beim Anlegen von Elektroden;
• nach der Geburt sofortige Behandlung der Applikationsstelle der Elektroden mit Alkohollösung.

Die Form des fetalen Elektrokardiogramms besteht aus zwei Teilen - atrial und ventrikulär. Als empirische Regel kann angenommen werden, dass die Zeitnormale im fetalen EKG% der EKG-Zeit der erwachsenen Person sind.

Es ist wichtig, die elektrische Achse des Herzens nach Larks zu bestimmen:

• Wenn der Vektor der elektrischen Achse des Herzens in der Zone zwischen 180 "und 330" liegt, ist es in der kritischen Zone;
• wenn es keine Pathologie der Nabelschnur gibt, können wir eine Herzkrankheit annehmen;
• diese Information wird dem Neonatologen zur Verfügung gestellt;
• es ist ratsam, die Berechnung der Achse des Herzens durchzuführen, so dass die Position der Herzachse sofort bestimmt werden kann.

Vorteilhafter Vergleich (Bestimmungsverfahren) Position intrapartum und postnatale Herz-Achse. Zum Beispiel, wenn enge Verschlingung Schnur um den Hals des Fötus, Mekonium, wenn der Fötus während der Wehen hat Achse des Herzens im kritischen Bereich gefunden wurde, kann es, dass die Persistenz von pathologischen Herzen Achse in den ersten 2 Tagen nach der Lieferung übernommen werden. Daher erfordert die intranatale pathologische Achse des Herzens ein postnatales EKG.

Möglichkeiten von Fehlschlüssen (Abweichungen von der Norm):

• technische Ausrüstung Fehlfunktionen;
• Schichtung der Pulse der Mutter im EKG mit intrauterinem Fruchttod;
• mütterliche Impulse in einem normalen fetalen Elektrokardiogramm;
• falsche Verbindung (Polarisation) der Elektroden von der Haut des Fötuskopfes;
• die Überlagerung von Wechselströmen auf der EKG-Kurve des Feten.

Empfohlen:

• Vor jeder Entschlüsselung des fetalen Elektrokardiogramms ist zusätzlich zu prüfen, ob frei von störenden Effekten ein rein aufgezeichnetes und technisch korreliertes EKG vorliegt;
• In unklaren, zweifelhaften Fällen sollten andere Daten (CTG, Analyse der Säure-Base- und Gaszusammensetzung des Blutes, das EKG der Mutter) von größter Wichtigkeit sein. Fetales EKG - es gibt immer einen zusätzlichen Weg zur Diagnose.

Fetale Anomalien:

• reversible oder persistent negative P-Zähne können ein Zeichen der Nabelschnurpathologie sein. Differenzialdiagnose: Wanderschrittmacher;
• Rhythmusstörungen im intranatalen EKG des Feten werden hauptsächlich durch Hypoxie und angeborene Fehlbildungen verursacht;
• Bei persistierender persistierender Sinustachykardie besteht daher die Gefahr eines Herzversagens beim Fetus mit dem Bestreben, die transplazentare Kardioversion mit bestimmten Vorsichtsmaßnahmen zu verhindern;
• der obere Rhythmus des AV-Knotens kann ein Symptom von Hypoxie und / oder Nabelschnurpathologie sein;
• In einigen Fällen sind aufkommende ventrikuläre Extrasystolen meistens harmlos und sicher. Regelmäßig wechselnde Extrasystolen (Bi-, Tri- und Quadrigemini) sind Warnsignale. Postnatale Überwachung mit EKG ist notwendig.
• supraventrikuläre Tachykardie ist eine schwere Rhythmusstörung und es wird eine perinatale Pharmakologie des fetalen Herzens gezeigt (adrenerge Mittel, Calciumantagonisten usw.). In der postnatalen Phase ist eine intensive Therapie obligatorisch. Wenn keine angeborenen Fehlbildungen vorliegen, ist die Prognose der supraventrikulären Tachykardie gut;
• mit AV-Blockade von I-III-Grad postnatalen sollte Herzkrankheit ausgeschlossen werden. Neugeborene Kinder mit AV-Blockade müssen intensiv von einem Neonatologen beobachtet werden;
• die Zahnung und Aufspaltung der P-Welle im Sinne einer Verzögerung des oberen Punktes der Verbindung oder Blockade der Beine des Hiss-Bündels ist fast immer ein Symptom für die Pathologie der Nabelschnur. Es ist auch notwendig, Herzerkrankungen auszuschließen und in der postnatalen Phase das EKG zu entfernen.

Intratonale Therapie von Rhythmusstörungen. Wenn persistierende Tachykardie des Fötus empfohlen wird:

• Etablierung der supraventrikulären Tachykardie durch EKG-Analyse;
• Registrierung des Elektrokardiogramms der Mutter, um Kontraindikationen hinsichtlich der verschriebenen Therapie auszuschließen;
• Kontrolle von Blutdruck und Puls bei der Mutter;
• 1 Tablette Anaprilina (Obzidan, Propranolol) - 25 mg in der Mutter (oder 1 Tablette - 0,25 mg Digoxin);
• ständige Überwachung des fetalen Elektrokardiogramms;
• postnatal EKG und intensive Beobachtung des Neonatologen, postnatale Therapie mit Digoxin ist möglich.

Der Aufstieg und Fall des ST-Segments. Eine Abnahme im ST- Segment kann folgende Pathologie anzeigen:

• Verletzung der Regulierung (Dysregulation) von zerebral-vagotropen Auswirkungen der Blutzirkulation durch Kompression des Kopfes während der Passage durch den Geburtskanal;
• Pathologie der Nabelschnur (Abutment, Knoten, vaskuläre Anomalien);
• Verschiebung des Elektrolythaushaltes (Hyperkaliämie);
• Bland-White-Garland-Syndrom;
• Myokarditis.

Es gibt drei Formen der Reduktion des ST-Segments im fetalen EKG:

• wannenartiges Absenken des ST- Segmentes ,
• horizontale Depression (Depression) des ST- Segments ,
• schräger Anstieg des ST- Segments .

Daher ist eine starke und anhaltende Abnahme des ST- Segments meist ein Symptom von Hypoxie und / oder Nabelschnurpathologie. Daher ist es notwendig, andere Methoden zu verwenden, um den Zustand des Fötus zu bestimmen - Säure-Base-Zustand und Blutgase.

Tine T während des Erregungsvorgangs im fetalen EKG, insbesondere eine Abnahme oder Erhöhung der T-Welle, sollte niemals isoliert erfolgen und es sollte eine vorsichtige Interpretation dieser Veränderungen geben.

EKG eines sterbenden Fötus. Die charakteristischsten Merkmale:

• hoher, scharfer zweiphasiger umgekehrter Zahn P;
• gezackter, meist ungewöhnlicher QRS-Komplex;
• Absenkung des ST- Segments ,
• Verkürzung des PR- Intervalls ;
• Umkehrung Zahn T mal varibelnye detseleratsii pustuloz.

Es ist wichtig, die EKG-Indikatoren und Medikamente, die die Mutter während der Schwangerschaft und Geburt erhalten hat, zu berücksichtigen.

Es wurde ein Programm zur Computeranalyse des fetalen EKG bei Geburt in verschiedenen geburtshilflichen Situationen entwickelt. Mit der Zunahme der technischen Ausstattung von Entbindungskliniken und der Vereinfachung der Automatisierung des fetalen EKG, der Informationsmenge, die noch lange nicht ausgeschöpft ist, erhält der Geburtshelfer wichtige Informationen über den fetalen Zustand bei der Geburt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],