Direkte fetale Elektrokardiographie

Geräte und Methoden. Es wird empfohlen, den Fetalmonitor BMT 9141 in Kombination mit einem Aufzeichnungs- und Registriergerät zu verwenden. Als Elektroden werden Schraubelektroden verwendet. Die Elektroden werden unter Berücksichtigung der Kontraindikationen am hervorstehenden Teil des Fötus (Kopf, Gesäß) platziert: Placenta praevia (partiell oder vollständig), Präsentation der Nabelschnurschlingen, Blasenruptur des Fötus mit hochstehendem Kopf. Eine Anschlussplatte wird am Oberschenkel der Mutter platziert, die praktisch das letzte Glied in der Kette zwischen Elektrode und Monitor darstellt. Für die Aufzeichnung eines direkten fetalen EKGs beträgt die empfohlene Bandgeschwindigkeit 50 mm/s. Um in verschiedenen geburtshilflichen Situationen eine größere Anzahl von Komponenten zu unterscheiden, ist es ratsam, die Bandgeschwindigkeit auf 100 mm/s zu erhöhen. Zu den Komplikationen eines direkten EKGs gehören in seltenen Fällen (0,6–0,8 %) Kopfhautabszesse, Blutungen, Nekrosen und Sepsis. Während der Rotationsbewegung des fetalen Kopfes können sich die Schraubelektroden verdrehen, so dass es manchmal zu einer teilweisen Verschiebung (Abreißen) kommt, was die Weichteile des Geburtskanals der Mutter schädigen kann. Daher ist es notwendig, sowohl während der Schwangerschaft als auch während der Geburt die Regeln der Asepsis zu beachten:

• Vaginalhygiene während der Schwangerschaft;
• strikte Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis beim Anlegen von Elektroden;
• Behandeln Sie nach der Geburt die Anwendungsstelle der Elektroden sofort mit einer Alkohollösung.

Das fetale EKG besteht aus zwei Teilen – dem Vorhof- und dem Ventrikelteil. Als empirische Regel gilt, dass die Zeitnormen im fetalen EKG % der Zeitnormen des EKGs bei Erwachsenen betragen.

Es ist wichtig, die elektrische Achse des Herzens nach Larks zu bestimmen:

• liegt der Vektor der elektrischen Achse des Herzens im Bereich zwischen 180° und 330°, befindet er sich im kritischen Bereich;
• wenn keine Pathologie der Nabelschnur vorliegt, kann von einem Herzfehler ausgegangen werden;
• Diese Informationen werden dem Neonatologen zur Verfügung gestellt;
• Es empfiehlt sich, eine Herzachsenberechnungskurve durchzuführen, um daraus unmittelbar die Lage der Herzachse bestimmen zu können.

Es empfiehlt sich, die Lage der intra- und postnatalen Herzachse zu vergleichen (Bestimmungsmethoden). Beispielsweise kann bei einer engen Nabelschnur um den Hals des Fötus und einer Beimischung von Mekonium, wenn die Herzachse des Fötus während der Wehen in der kritischen Zone liegt, von einer Persistenz dieser pathologischen Herzachse in den ersten zwei Tagen nach der Geburt ausgegangen werden. Daher ist bei einer intranatalen pathologischen Herzachse ein postnatales EKG erforderlich.

Möglichkeit von Fehlschlüssen (Abweichungen von der Norm):

• technische Störungen der Ausrüstung;
• Überlagerung mütterlicher Impulse im EKG bei intrauterinem Fruchttod;
• mütterliche Impulse im normalen fetalen EKG;
• falscher Anschluss (Polarisation) der Elektroden an der Haut des fetalen Kopfes;
• Überlagerung von Wechselströmen auf der fetalen EKG-Kurve.

Empfohlen:

• Vor jeder Dekodierung des fetalen EKGs ist zusätzlich zu prüfen, ob ein von Störeinflüssen freies, sauber aufgezeichnetes und technisch korreliertes EKG vorliegt;
• In unklaren, zweifelhaften Fällen sollten andere Daten Vorrang haben (CTG, Analyse des Säure-Basen-Haushalts und der Gaszusammensetzung des Blutes, EKG der Mutter). Das EKG des Feten ist immer eine zusätzliche diagnostische Methode.

Anomalien im fetalen EKG:

• reversible oder anhaltende negative P-Wellen können ein Zeichen einer Nabelschnurerkrankung sein. Differentialdiagnose: wandernder Schrittmacher;
• Rhythmusstörungen im intranatalen EKG des Fötus werden hauptsächlich durch Hypoxie und angeborene Defekte verursacht;
• Bei anhaltender Sinustachykardie besteht die Gefahr einer fetalen Herzinsuffizienz, daher ist unter bestimmten Vorsichtsmaßnahmen ein Versuch einer transplazentaren Kardioversion angezeigt;
• der Rhythmus des oberen AV-Knotens kann ein Symptom einer Hypoxie und/oder einer Nabelschnurerkrankung sein;
• In manchen Fällen sind auftretende ventrikuläre Extrasystolen meist harmlos und ungefährlich. Regelmäßig wechselnde Extrasystolen (Bi-, Tri- und Quadrigeminie) sind Warnsignale. Eine postnatale Überwachung mit EKG ist notwendig.
• Die supraventrikuläre Tachykardie ist eine schwere Rhythmusstörung und erfordert eine perinatale medikamentöse Behandlung des fetalen Herzens (Adrenergika, Kalziumantagonisten usw.). In der postnatalen Phase ist eine Intensivtherapie obligatorisch. Liegen keine angeborenen Fehlbildungen vor, ist die Prognose der supraventrikulären Tachykardie gut.
• Bei einem AV-Block I-III Grades muss postnatal ein Herzfehler ausgeschlossen werden. Neugeborene mit AV-Block benötigen eine intensive Beobachtung durch einen Neonatologen;
• Eine Zackigkeit und Spaltung der P-Welle im Sinne einer Verzögerung des oberen Übergangspunkts oder einer Blockade der Schenkel des His-Bündels ist fast immer ein Symptom einer Nabelschnurerkrankung. Außerdem ist es notwendig, einen Herzfehler auszuschließen und in der postnatalen Phase ein EKG durchzuführen.

Intranatale Therapie von Rhythmusstörungen. Bei anhaltender fetaler Tachykardie wird empfohlen:

• Feststellung des supraventrikulären Ursprungs der Tachykardie durch Analyse des EKG;
• Aufzeichnung des EKGs der Mutter, um Kontraindikationen für die verordnete Therapie auszuschließen;
• Überwachung des Blutdrucks und Pulses der Mutter;
• 1 Tablette Anaprilin (Obzidan, Propranolol) – 25 mg oral an die Mutter (oder 1 Tablette – 0,25 mg Digoxin);
• kontinuierliche Überwachung des fetalen EKGs;
• Nach einem postnatalen EKG und intensiver Neugeborenenüberwachung ist eine postnatale Digoxintherapie möglich.

ST-Strecken-Hebung und -Senkung.Eine ST -Strecken-Senkung kann auf folgende Erkrankungen hinweisen:

• Verletzung der Regulierung (Dysregulation) der zerebrovagotropen Effekte des Blutkreislaufs aufgrund der Kompression des Kopfes während der Passage durch den Geburtskanal;
• Nabelschnurpathologie (Verwicklung, Knoten, Gefäßanomalien);
• Verschiebung des Elektrolythaushalts (Hyperkaliämie);
• Bland-White-Garland-Syndrom;
• Myokarditis.

Es gibt drei Formen der ST-Strecken-Senkung im fetalen EKG:

• muldenförmige Senkung der ST-Strecke,
• horizontale Senkung des ST-Segments,
• schräge Senkung des ST-Segments nach oben.

Ein starker und anhaltender Abfall der ST- Strecke ist daher meist ein Symptom einer Hypoxie und/oder einer Nabelschnurerkrankung. Daher ist es notwendig, andere Methoden zur Bestimmung des fetalen Zustands – Säure-Basen-Haushalt und Blutgase – zu verwenden.

Die T-Welle während des Erregungsvorgangs im fetalen EKG, insbesondere der Abfall oder Anstieg der T-Welle, sollte nie isoliert betrachtet werden und eine sorgfältige Interpretation dieser Veränderungen erfolgen.

EKG eines sterbenden Fötus. Die charakteristischsten Anzeichen:

• hohe, scharfe, zweiphasige invertierte P-Welle;
• gezackter, meist ungewöhnlich geformter QRS-Komplex;
• ST -Strecken-Senkung,
• Verkürzung des PR-Intervalls;
• T -Wellen-Inversion.

Dabei ist es wichtig, die EKG-Ergebnisse und die Medikamente, die die Mutter während der Schwangerschaft und der Geburt erhalten hat, zu berücksichtigen.

Es wurde ein Programm zur Computeranalyse des fetalen EKGs während der Wehen in verschiedenen geburtshilflichen Situationen entwickelt. Mit der zunehmenden technischen Ausstattung von Entbindungskliniken und der Vereinfachung der Automatisierung des fetalen EKGs, dessen Informationsvolumen noch lange nicht erschöpft ist, erhält der Geburtshelfer wichtige Informationen über den Zustand des Fötus während der Wehen.

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