Anpassung des mütterlichen Organismus an die Schwangerschaft

Schwangerschaft stellt große Anforderungen an den Körper einer Frau. Um die lebenswichtige Aktivität, das Wachstum und die Entwicklung des Fötus sicherzustellen, treten im Körper der Mutter signifikante Veränderungen auf, die praktisch alle Körpersysteme betreffen.

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Veränderungen im Herz-Kreislauf-System während der Schwangerschaft:

• Das Volumen des zirkulierenden Blutes (BCC) variiert von 6 Wochen der Schwangerschaft und steigt um durchschnittlich 40-50%. BCC wächst schnell auf 20-24 Wochen und bleibt bis zur Geburt auf diesem Niveau;
• In Verbindung mit der Zunahme von BCC wird das Herzzeitvolumen um 40% erhöht; erhöhte Herzfrequenz und Schlagvolumen um 30-40%. Der arterielle Druck und der Widerstand der Gefäßwand werden bis ungefähr zur Mitte der Schwangerschaft reduziert, und dann im dritten Trimester erhöht sich der Blutdruck auf das Niveau außerhalb der Schwangerschaft.

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In der Schwangerschaft treten signifikante hämatologische Veränderungen auf

• Das Volumen des Plasmas erhöht sich;
• Die Anzahl der Blutzellen nimmt zu. Das Niveau der Erythrozyten ist erhöht, aber das Volumen des Plasmas wächst dreimal mehr als das Volumen der Erythrozyten. Es gibt eine Verdünnung von Blut, eine physiologische "Anämie". Ein niedrigerer normaler Hämoglobinwert beträgt 100 g / l oder 30% Hämatokrit;
• Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen nimmt zu. Der Gesamtlevel von Leukozyten und Lymphozyten beträgt 9-15x10 ⁹ Zellen / l, manchmal gibt es eine Verschiebung der Blutnorm zu den unreifen (Stäbchen-) Zellen;
• Plättchenniveau ändert sich praktisch nicht und ist normal, 140-400x10 ⁹ Zellen / l;
• Faktoren der Blutgerinnung erhöhen sich signifikant während der Schwangerschaft. Insbesondere bei Faktor VIII und Fibrinogen nimmt die Aktivität des fibrinolytischen Systems ab - dies führt zur Hyperkoagulation und erhöht das Thromboserisiko;
• Die ESR erhöht sich.

Veränderungen im Atemsystem

• Der Bedarf an Sauerstoff steigt um 20%, P02 ändert sich nicht;
• Die durch die Atmung veränderte Luftmenge erhöht sich um 40%, das Restvolumen nimmt um 20% ab;
• Der pH-Wert des Blutes ändert sich nicht;
• In Verbindung mit erhöhter Ventilation sinkt der pCO2 auf 28-32 mm Hg. (Erhöhte Belüftung tritt unter dem Einfluss von Progesteron auf);
• Anatomische Veränderungen: Der Brustwinkel ist etwas aufgeweitet und das Zwerchfell steigt höher.

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Physiologische Veränderungen der Nierenfunktion während der Schwangerschaft

• Anatomische Veränderungen: Die Nierengröße nimmt um 1,0-1,5 cm zu, Becken, Glomeruli und Ureter weiten sich (dies führt zur Prädisposition für Pyelonephritis);
• Funktionelle Veränderungen: Der Plasmafluss durch die Nieren nimmt im I- und II-Trimester um 50-80% zu und im III-Trimester leicht ab (durch Senkung des Kreatinin- und Harnstoffspiegels); Glucosurie kann bei einem normalen Zuckerspiegel im Blut sein; Die Elektrolyte des Blutserums weisen auf die mittlere Stufe der respiratorischen Alkalose hin.

Veränderungen im hepatobiliären System während der Schwangerschaft

Im Zusammenhang mit der Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens kann sich die Mehrzahl der Leberfunktionsindikatoren von ihrem Niveau bei nicht schwangeren unterscheiden. In der Leber, die Synthese einer großen Klasse von Proteinen (andere als die Immunglobuline), die Synthese von Fibrinogen, Prothrombin, Gerinnungsfaktoren (V, VII, X, XI, XII, XIII), fibrinolytischen Faktoren (Antithrombin III, Protein C und S). Von den Leberenzymen im Serum ist nur die alkalische Phosphatase erhöht. Die übrigen Leberenzyme (Serum-Transaminasen, Bilirubin, y-Glutamin-Transpeptidase) verändern sich im physiologischen Schwangerschaftsverlauf nicht.

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Veränderungen im Verdauungssystem während der Schwangerschaft

Übelkeit, Erbrechen wird bei 85% der Schwangeren beobachtet. Die Natur dieses Phänomens ist nicht klar, es wird von 6 bis 16 Wochen der Schwangerschaft beobachtet und ist nicht mit der Pathologie der Mutter oder des Fötus verbunden. Bei 70% der schwangeren Frauen wird aufgrund des erhöhten gastroösophagealen Refluxes "Sodbrennen" beobachtet, aufgrund des hohen Zwerchfellstandes.

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Signifikante Veränderungen treten im zentralen Nervensystem während der physiologischen Schwangerschaft auf

Nach Meinung vieler Autoren steigt bei fast gesunden Frauen mit normaler Schwangerschaft die Anzahl der psychoasthenischen, neurasthenischen und vegetativen Veränderungen. Das psycho-emotionale Verhalten von Frauen verändert sich. In der ersten Hälfte der Schwangerschaft, zusammen mit dem Aufkommen einiger Lethargie und Wahrnehmung von Veränderungen der Welt (Geschmack, Geruch) sind affektive Störungen angegeben, treten sie leicht Schwingungen, unzureichende Außenwirkung. Die erhöhte freudige Stimmung kann stark abnehmen, es gibt Weinerlichkeit, Reizbarkeit, Misstrauen, erhöhte Suggestibilität. Nach dem Auftreten der fetalen Bewegung wird Motivation der Mutterschaft geformt, Motivation wird aus verschiedenen Gründen verändert. Am Ende der Schwangerschaft gibt es ein hohes Maß an depressiven Störungen.

Es wird angenommen, dass emotionale Reaktionen während der Schwangerschaft in zwei Gruppen unterteilt werden sollten:

1. Frauen, deren Angst eine Reaktion auf Schwangerschaft und
2. Frauen, deren Angstreaktion ein charakteristisches Merkmal des Individuums ist, und eine Zunahme von Angst und emotionaler Erregbarkeit sind mit einer Schwangerschaft verbunden. Emotionale Faktoren beeinflussen den Zustand des Hypothalamus-Hypophysen-Systems, der Zielorgane und daher können Komplikationen während der Schwangerschaft auftreten. Dies gilt insbesondere für Frauen mit einer Geburtsanamnese in der Anamnese. In den frühen Stadien der Schwangerschaft gab es eine Erhöhung der Erregbarkeit der Großhirnrinde und Aktivierung der Netzstrukturen des Mittelhirns. Mit fortschreitender Schwangerschaft nimmt die Erregbarkeit der Großhirnrinde ab, die Aktivität der synchronisierenden subkortikalen Strukturen nimmt zu. Diese Schwankungen in der Aktivität verschiedener Gehirnformationen gehen nicht über die Grenzen der physiologischen Parameter hinaus und das EEG-Muster hat keine pathologischen Veränderungen.

Im Zusammenhang mit der Schwangerschaft treten signifikante Veränderungen in den endokrinen Organen der Mutter auf

In den vergangenen 50 Jahren wurden zahlreiche Studien von endokrinen und physiologischen Veränderungen bei Frauen während der Schwangerschaft subtile Mechanismen der Regulation dieser Funktionen identifiziert, definiert die Rolle des Fötus und Plazenta in den Prozess der Schwangerschaft zu unterstützen. Das Wachstum des Fötus hängt von der Intensität und Wirksamkeit der Stoffwechselvorgänge im Körper der Mutter ab, einschließlich der Eigenschaften neuer endokriner Beziehungen.

Steroidogenese in der Schwangerschaft kann nicht als ein Derivat eines Organs angesehen werden, es ist ein ganzes System, an dem das Mutter-Plazenta-Fötus-System teilnimmt.

Unter dem Gesichtspunkt der Steroidbiosynthese sind die Plazenta und der Fötus allein unvollkommene Systeme, da beide nicht bestimmte Enzyme haben, die für die Synthese von Steroiden notwendig sind. Drei Enzymsysteme "Mutter-Plazenta-Fötus" ergänzen sich gegenseitig, als ein einziges funktionales Hormonsystem, das auf der Interaktion der Organe der Mutter und des Fötus beruht:

• die Plazenta;
• Nebennierenrinde des Fötus;
• die fötale Leber, die die Hauptquelle für Cholesterin im fötalen Blut ist (das Cholesterin der Mutter penetriert in kleinen Mengen zum Fötus). Die embryonale Leber enthält ein sehr aktives System von 16a-Hydroxylase;
• die Nebennierenrinde der Mutter produziert DEA, das eine Vorstufe von Estron und Estradiol ist; produziert Cortisol, das durch die Plazenta in Cortison übergeht; die Leber der Mutter ist die Quelle von Cholesterin, der wichtigsten Quelle der Progesteron-Synthese; 1balfa-DEA, konjugiert Plazenta-Steroide.

Progesteron und Schwangerschaft

Progesteron ist ein Zwischenglied in der Biosynthese von Östrogenen und Androgenen in den Ovarien, Nebennieren und in der Plazenta. Die Hauptmenge an Progesteron wird in der Plazenta aus dem Cholesterin der Mutter gebildet. Cholesterin wird in Pregnenolon umgewandelt. Unter der Wirkung von A-4, A 5 -Isomerase, Zbeta-ol-Dehydrogenase wird Pregnenolon zu Progesteron umgewandelt. Das Progesteron, das in der Plazenta synthetisiert wird, fällt in die Nebennierenrinde des Fötus und der Mutter, wo es in Aldosteron, 17a-Hydroxyprogesteron und Cortisol umgewandelt wird. Die Nebennierenrinde des Fötus enthält keine Zbeta-Hydroxysteroid-Dehydrogenase und kann aus Pregnenolon kein Progesteron synthetisieren. Der Gehalt an Progesteron im Blut ist gering. Vor 7 Wochen der Schwangerschaft ist die Hauptquelle von Progesteron der gelbe Körper der Schwangerschaft. Nach 10 Wochen ist die Hauptquelle für die Synthese von Progesteron die Plazenta. In den ersten Schwangerschaftswochen liegt der Progesteronspiegel auf dem Niveau der II. Phase des Menstruationszyklus. Während der Spitze des Choriongonadotropins in der 5-7 Schwangerschaftswoche nimmt der Progesteronspiegel ab, Die Produktion von Hormonen beginnt im gelben Körper zu verblassen, und die Plazenta hat bei der Produktion dieses Hormons noch keine Kraft gewonnen. Nach 10 Schwangerschaftswochen steigt der Progesteronspiegel. Bei der Schwangerschaft kann die Plazenta bis zu 250 mg Progesteron synthetisieren. Der größte Teil des von der Plazenta produzierten Progesterons gelangt in den Blutkreislauf der Mutter. Im Gegensatz zu Östrogenen hängt die Progesteronproduktion nicht von den Vorgängern, der utero-plazentaren Perfusion, vom Zustand des Fötus und sogar davon ab, ob der Fötus lebt oder nicht. Dies liegt daran, dass der Beitrag des Fötus zur Synthese von Progesteron vernachlässigbar ist. Decidua und Membranen synthetisieren und metabolisieren auch Progesteron. Der Progesteronvorläufer bei dieser Synthese ist Pregnenolonsulfat.

Der Progesteronspiegel im Fruchtwasser ist in der Tragzeit von 10-20 Wochen maximal und nimmt dann allmählich ab. Der Progesteronspiegel im Myometrium ist im frühen Stadium der Schwangerschaft 3-mal höher als im Plasma der Mutter und bleibt im Vergleich zur Vollzeitschwangerschaft der gleiche wie im Plasma. Progesteron im Plasma wird in eine Anzahl von biologisch aktiven Produkten umgewandelt: Desoxycorticosteron (DOS), Dehydroprogesteron. Es wird angenommen, dass diese Metaboliten an der Aufrechterhaltung der Refraktärität des mütterlichen Körpers zur Wirkung von Angiotensin II beteiligt sind. Der Inhalt von DOS in Bezug auf eine Schwangerschaft ist 1200 Mal höher als vor der Schwangerschaft. Plazenta Progesteron ist die Quelle für die Synthese von Cortisol und Aldosteron durch die Nebennieren des Fötus.

Es wird angenommen, dass Progesteron während der Schwangerschaft eine extrem wichtige Rolle spielt. Bereits vor der Befruchtung verursacht Progesteron dezidierte Transformationen des Endometriums und bereitet es auf die Implantation vor; fördert das Wachstum und die Entwicklung von Myometrium, seine Vaskularisierung; hält die Myometrie in Ruhe, indem sie die Wirkungen von Oxytocin neutralisiert; synthetisiert das Wachstum und die Entwicklung von Milchdrüsen.

Progesteron ist eines der Haupthormone, das die T-Zell-vermittelte fötale Abstoßungsreaktion hemmt. Eine hohe Konzentration von Progesteron im Myometrium blockiert die zelluläre Immunantwort gegen fremde Antigene.

Die Notwendigkeit von Progesteron bei der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft wurde in Experimenten gezeigt, in denen eine Unterbrechung der Schwangerschaft durch die Verabreichung von Antikörpern gegen Progesteron induziert wurde. Fehlgeburt wurde durch die Einführung von Progesteron verhindert.

Östrogene und Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft, eine große Anzahl von Östrogen und nach 5-7 Wochen der Schwangerschaft ist praktisch die Mehrheit der Östrogen durch die Plazenta produzierten, ist es in den Synzytiotrophoblasten. Für die Synthese von Östrogenen in der Plazenta ist es notwendig, aus dem Körper der Mutter und des Fötus Vorgänger zu erhalten. Östrogene werden in der Plazenta aufgrund eines sehr starken p450 Aromaenzymsystems produziert. Mit diesem System wird die Plazenta, Östrogene aus Androgene synthetisiert - DEAS in DHEA Sulfatasetyp unter der Plazenta von fötalen konvertierte kommen, dann zu Androstendion - Testosteron - Estron und 17ß-Estradiol.

Dehydroepiandrosteronsulfat wird in der Plazenta durch Sulfatase zu Androstendion entschwefelt. Das Produkt der Aromatisierung von Androstendion ist Östron, das unter der Wirkung von 17β-Hydroxysteroid-Dehydrogenase Typ I zu Östradiol umgewandelt wird. Es wird vermutet, dass diese enzymatische Aktivität nicht im Trophoblasten, sondern in den Wänden der Gefäße der Plazenta liegt. Dies erklärt, warum Östron meist zum Fetus und Estradiol in den Blutkreislauf der Mutter zurückkehrt.

Aber das Hauptöstrogen in der Schwangerschaft ist nicht Östron und Östradiol, sondern Östriol. Estriol hat eine geringe Aktivität, da es in sehr großen Mengen freigesetzt wird, aber diese Wirkung ist signifikanter als andere Östrogene.

Estriol in der Plazenta wird aus Vorläufern gebildet. DEAS aus den Nebennieren geht in die fetale Leber, wo 16α-Hydroxylierung auftritt und 1 Balfa-hydroxydehydroepiandrosteronsulfat gebildet wird. Aus dieser Vorstufe in der Plazenta wird durch Aromataseaktivität Östriol gebildet. Nach der Geburt bei einem Neugeborenen verschwindet die 16-Hydroxyl-Aktivität schnell. Estriol im mütterlichen Blut wird mit den Formationen von Sulfaten und Glucuroniden und Sulfoglucuronid-Estriol konjugiert und im Urin ausgeschieden.

Die Forscher stellten fest, dass der Beitrag der Mutter zur Synthese von Östrogenen vernachlässigbar ist. So wurde festgestellt, dass bei einer Anenzephalie des Fetus, wenn keine normalen Nebennieren des Fötus vorhanden sind, der Östrogenspiegel extrem niedrig ist. Die Nebennieren des Feten spielen eine Schlüsselrolle bei der Synthese von Östrogenen. Bei einer Vollzeitschwangerschaft sind die Nebennieren des Fötus ungefähr die gleichen wie bei einem erwachsenen Menschen und wiegen 8-10 g oder mehr. Morphologisch bestehen sie aus einer fetalen Zone, die 85% der Drüse einnimmt, und der eigentlichen Kortikalis, die nur 15% der Drüse einnimmt, und aus diesem Teil werden die Nebennieren des Kindes gebildet. Die Nebennieren des Feten haben eine starke Steroidogenese. Im Endstadium sezernieren sie 100 bis 200 mg / dl Steroide, während der Erwachsene nur etwa 35 mg / dl produziert.

Die Nebennieren des Fötus in den biochemischen Prozessen, die zur Reifung der fetalen Hoden und bringt über die Geburt, so dass die Regulierung der Steroidsynthese ist in der Entwicklung der Schwangerschaft sehr wichtig führenden beteiligt. Bis heute wurde das Problem der Regulierung der Steroidogenese durch die Nebennieren nicht gelöst, obwohl zahlreiche Studien durchgeführt wurden. Die führende Rolle in Steroidogenese gehört ACTH, aber zu Beginn der Schwangerschaft der Nebennieren beginnen, ohne ACTH zu wachsen und Funktion, möglicherweise unter dem Einfluss von humanem Choriongonadotropin. Vorgeschlagen, dass Prolaktin, das Wachstum von Obst und Neben Steroidogenese stimuliert, da sie parallel zu ihrer Entwicklung erhöht, aber dies hat in experimentellen Studien nicht bestätigt worden, mehr als das bei der Behandlung von schwangerer Ebene Parlodel Steroidogenese hat nicht abgenommen. Es gab Vorschläge über die trophische Rolle von Wachstumshormon, Wachstumsfaktoren. Es ist möglich, dass in der Plazenta lokal nicht identifizierte Wachstumsfaktoren gebildet werden.

Die Vorläufer der Steroidogenese in den Nebennieren sind Low-Density-Lipoproteine (LDL), die durch ACTH über Rezeptor-Erhöhungen-LDL stimuliert werden.

In den Nebennieren sind die insulinähnlichen Wachstumsfaktoren (IGF-I und IGF-II) für die Übertragung der ACTH-trophischen Aktivität extrem wichtig, insbesondere für IGF-II, dessen Produktion durch ACTH stimuliert wird.

Die Nebennieren synthetisieren auch Inhibin und Aktivin. Activin stärkt die Wirkung von ACTH und Inhibin hemmt die Mitogenese von Nebennierenzellen. Actinin in Experimenten trug zum Übergang der Nebennierenzellen zur Synthese von DEAC bei der Synthese von Cortisol bei. Anscheinend beteiligt sich Activin nach der Geburt an der Remodellierung der adrenalen Fruchtzone.

Es wird auch angenommen, dass bei der Regulation der Steroidogenese in den Nebennieren Östrogene beteiligt sind und aufgrund der Rückkopplung direkte Steroidogenese zur Bildung von DEAC führen. Nach der Geburt, mit einer Abnahme des Östrogenspiegels, gehen die Nebennieren des Fötus in die für Erwachsene charakteristische hormonelle Produktion über.

Östrogenspiegel in der Mutter sind wie folgt definiert.

1. Estron beginnt, von 6-10 Wochen der Schwangerschaft produziert zu werden. Am Ende der Schwangerschaft liegt sein Spiegel in einem weiten Bereich von 2 bis 30 ng / ml und seine Definition ist nicht von großer klinischer Bedeutung.
2. Estradiol erscheint in der 6-8 Schwangerschaftswoche und schwankt auch stark von 6 bis 40 ng / ml, die Hälfte der Frucht, die Hälfte der Elternschaft.
3. Estriol beginnt ab 9 Wochen zu produzieren, nimmt allmählich zu, erreicht in 31-35 Wochen ein Plateau und steigt dann wieder an.

Wenn während der Schwangerschaft Östrogen- und Östradiolspiegel um das 100-fache ansteigen, steigt das Östriolniveau um ein Tausendfaches an.

Extrem große Rolle von Östrogenen in der Schwangerschaft:

• alle biochemischen Prozesse in der Gebärmutter beeinflussen;
• verursachen das Wachstum von Gefäßen im Endometrium, erhöhen den Blutfluss in die Gebärmutter. Es wird angenommen, dass der Anstieg des Blutflusses im Uterus die Hauptfunktion von Estriol ist und mit der Aktivierung der Synthese von Prostaglandinen assoziiert ist;
• die Gewebe-Sauerstoffaufnahme, den Energiestoffwechsel, die Enzymaktivität und die Nukleinsäuresynthese erhöhen;
• spielen eine wichtige Rolle bei der Nidation des Fruchtei;
• Erhöhung der Empfindlichkeit der Gebärmutter gegenüber Oxytetik;
• sind von großer Bedeutung im Wasser-Salz-Stoffwechsel usw.

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