Anästhesie der Wehen bei abnormalen Wehen

Akupunktur bei schwacher Wehentätigkeit. Die Studie zeigte, dass bei der Behandlung schwacher Wehentätigkeit mittels Elektroakupunktur qualitativ andere Veränderungen der Uteruskontraktionen auftreten als bei medikamentöser Wehenstimulation. Diese Veränderungen tragen zu einem schnelleren Abschluss der Wehen bei, ohne den Zustand des Fötus zu verschlechtern.

Schmerzlinderung bei schwacher Wehentätigkeit. Bei primärer Wehenschwäche und einer Uteruserweiterung um 4 cm sind die wirksamsten Arzneimittelkombinationen im normalen psychosomatischen Zustand der Gebärenden Pipolfen in einer Dosis von 25–50 mg und Promedol in einer Dosis von 20 mg intramuskulär in einer Spritze sowie ein krampflösendes Mittel – Gangleron in einer Dosis von 30 mg intramuskulär und Spasmolitin in einer Dosis von 100 mg oral. In diesem Fall sind Daten zur Art der Wehenstimulation bei der Anwendung von Schmerzmitteln von großer Bedeutung.

Wenn die erste Runde der Wehenstimulation nicht ausreichend wirksam ist, wird im Abstand von 2 Stunden eine zweite Runde der Wehenstimulation verordnet, die aus 4 oralen Chininpulvern und 5 Injektionen von Oxytocin in der gleichen Dosis und in den gleichen Abständen wie während der ersten Runde der Wehenstimulation besteht.

Ataralgesie mit Dipidolor und Neuroleptanalgesie. Gleichzeitig mit der Ernennung der 1. Runde der Wehenstimulation wird Halidorin in einer Dosis von 50-100 mg intramuskulär oder intravenös verschrieben.

Anschließend wird mit der 2-3-Injektion von Oxytocin (1. Runde der Wehenstimulation) bei schmerzhaften Kontraktionen und ausgeprägter psychomotorischer Erregung eine Ataralgesie angewendet - 2 ml (15 mg) Dipidolor und 2 ml (10 mg) Seduxen oder eine Neuroleptanalgesie - 2 ml (0,1 mg) Fentanyl und 2 ml (5 mg) Droperidol. Beide Mischungen werden intramuskulär verabreicht.

Sowohl Ataralgesie als auch Neuroleptanalgesie reduzieren den psychischen Stress bei Frauen während der Wehen und erhöhen die Schmerzgrenze deutlich. Die Öffnungszeit wird deutlich verkürzt, während die Dauer der Austreibungs- und Nachgeburtsphase normal bleibt.

Unkoordinierte Arbeitstätigkeit

Eines der führenden klinischen Symptome, die eine Diskoordination der Wehen charakterisieren, sind starke, anhaltende Schmerzen im Unterbauch und in der Lendenwirbelsäule, die zwischen den Wehen nicht aufhören, was zu einem unzureichenden Verhalten der Frau während der Wehen führt, da die Schmerzintensität nicht der Stärke der Wehen entspricht. Daher ist es bei der Behandlung dieser Wehenanomalie notwendig, Medikamente mit ausgeprägter krampflösender und schmerzstillender Wirkung zu verwenden.

Unter Berücksichtigung dieser Anforderungen können bei der Behandlung von Wehenkoordinationsstörungen sowohl Ataralgesie als auch Neuroleptanalgesie eingesetzt werden, jedoch notwendigerweise vor dem Hintergrund der Wirkung des Spasmoanalgetikums Baralgin.

Methoden zur Behandlung von Koordinationsstörungen der Wehentätigkeit.

1. Ataralgesie (Dipidolor + Seduxen). Bei der Diagnose einer Wehenkoordination wird unabhängig vom Ausmaß der Zervixöffnung empfohlen, 5 ml der offiziellen Baralgin-Lösung gemischt mit 15 ml isotonischer Natriumchloridlösung intravenös und 2–3 ml (15–22,5 mg) Dipidolor und 3–4 ml (15–20 mg) Seduxen intramuskulär zu verabreichen (abhängig vom Körpergewicht der Gebärenden). Eine wiederholte Gabe der Medikamente ist in der Regel nicht erforderlich, da die Wehen koordiniert verlaufen.
2. Neuroleptanalgesie (Droperidol + Fentanyl). 5 ml der offiziellen Baralgin-Lösung werden in einer Mischung mit 15 ml isotonischer Natriumchloridlösung intravenös verabreicht (unabhängig vom Grad der Erweiterung des Muttermunds). Nach 1 Stunde werden 3-4 ml einer 0,25%igen Droperidol-Lösung und 3-4 ml einer 0,005%igen Fentanyl-Lösung intramuskulär verabreicht. Eine wiederholte Gabe von Droperidol ist nicht erforderlich, und eine wiederholte Gabe von Fentanyl ist frühestens nach 1-2 Stunden erforderlich, da bei einer Diskoordination der Wehen eine Verkürzung der Wehendauer um 2-4 Stunden im Vergleich zu Frauen in Wehen beobachtet wird, die andere Analgetika erhielten.

Die Kombination von Baralgin mit Medikamenten gegen Ataralgesie und Neuroleptanalgesie ist bei Geburtsstörungen auch bei erhaltenem und reifem Gebärmutterhals und regelmäßigen Wehen ratsam. Die genannten Medikamente haben keine negativen Auswirkungen auf den Körper der Gebärenden und den Zustand des Fötus und des Neugeborenen.

Übermäßige Wehentätigkeit. Um die Wehenschmerzen bei übermäßiger Wehentätigkeit zu regulieren und zu lindern, wird eine Kombination neurotroper Mittel (Aminazin oder Propazin in einer Dosis von 25 mg) in Kombination mit Lösungen von Promedol 20–40 mg und Pipolfen 50 mg intramuskulär empfohlen. Bei fehlender Wirkung wird zusätzlich eine Etheranästhesie angewendet.

Eine hohe regulierende Wirkung wird durch die Verwendung von Fluorothane-Inhalationen in einer Konzentration von 1,5–2,0 Vol.-% erreicht. In diesem Fall führt die Verwendung von Fluorothane buchstäblich in den ersten 2–5 Minuten zur Normalisierung der Wehen, bei einer Erhöhung der Fluorothane-Konzentration auf 2 Vol.-% und mehr kommt es zu einem fast vollständigen Wehenstillstand. Gleichzeitig lässt sich eine Normalisierung des fetalen Herzschlags feststellen. Es ist jedoch zu beachten, dass die Verwendung von Fluorothane keine ätiopathogenetische Methode zur Behandlung übermäßiger Wehen ist. Wenn die Ursache der übermäßigen Wehen nicht beseitigt wird und auch wenn die Fluorothane-Inhalationen weniger als 20–30 Minuten andauern, können die übermäßigen Wehen nach dem Absetzen der Fluorothane-Inhalationen erneut auftreten. In den letzten Jahren hat die Verwendung von beta-adrenergen Agonisten wie Partusisten, Jugopara und Ritodrin in der komplexen Behandlung übermäßiger Wehen zunehmend an Verbreitung gewonnen.

Langfristige Epiduralanalgesie während der Wehen. Eine der vielversprechendsten und wirksamsten Methoden zur Schmerzlinderung bei komplizierten Wehen (Spättoxikose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Wehenstörungen) ist die langfristige Epiduralanalgesie.

Eine langfristige Epiduralanalgesie ist angezeigt bei stark schmerzhaften Kontraktionen während einer komplizierten Geburt und etablierter regelmäßiger Wehentätigkeit mit einer Öffnung des Gebärmutterhalses von 3–5 cm.

Die Punktion und Katheterisierung des Epiduralraums (durchgeführt von einem Anästhesisten) erfolgt auf einer Trage, wobei die Gebärende auf der Seite (rechts) liegt und die Beine zum Bauch angezogen sind. Nach der Identifizierung des Epiduralraums (Test auf Versagen und Widerstandsverlust, freies Einführen des Katheters, kein Austreten von Lösung aus der Nadel) wurde eine Testdosis Anästhetikum durch die Nadel verabreicht (2-3 ml 2%ige Trimecainlösung oder äquivalente Dosen Novocain oder Lidocain). Fünf Minuten nachdem festgestellt wurde, dass keine Anzeichen einer Spinalblockade vorliegen, wird 2-3 Segmente oberhalb der Punktion (T12-L2) ein Fluoroplastkatheter durch die Nadel in kranialer Richtung eingeführt, die Nadel entfernt und eine Dosis Anästhetikum durch den Katheter verabreicht (10 ml 2%ige Trimecainlösung oder 15 ml 1%ige Lidocainlösung oder 10 ml 2%ige Novocainlösung). Bei erneutem Auftreten von Schmerzen wird das Anästhetikum wiederholt über den Katheter verabreicht. Die verabreichte Dosis des Anästhetikums bewirkt typischerweise eine 40-60-minütige Analgesie.

Mit der Tropfmethode ist es technisch nicht möglich, während der gesamten Analgesie eine wirklich kontinuierliche und gleichmäßige Infusion des Anästhetikums sicherzustellen, da der freie Abfluss des Anästhetikums in den Epiduralraum durch einen dünnen Katheter aus dem Tropfsystem nur bei geöffneter Klemme aufgrund des atmosphärischen Drucks und der Schwerkraft der Lösung selbst möglich ist und die Rate die erforderliche Rate (durchschnittlich 10 ml/h) überschreitet. Eine stabile Regulierung ist auf 7 Tropfen pro Minute oder mehr möglich, was doppelt so hoch ist wie erforderlich. Eine präzise Änderung der Infusionsrate mit der Klemme des Systems ist ebenfalls nicht möglich, da 1 ml/h 0,32 Tropfen pro Minute entspricht. Die Tatsache, dass der Druck im Epiduralraum bei Frauen während der Wehen nicht nur erhöht ist, sondern sich auch in Abhängigkeit von der Kontraktionsaktivität der Gebärmutter (Messih) ändert, und auch, dass der Unterschied in der Geschwindigkeit des freien Abflusses der Lösung aus dem System in Abhängigkeit von der Füllung der Flasche groß ist (12,3 ml/h), erschwert nicht nur die Festlegung und Beibehaltung der optimalen Infusionsrate, sondern auch deren genaue Bestimmung sowie die Dosis des verabreichten Anästhetikums – sowohl pro Zeiteinheit als auch letztendlich.

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die Kombination aus Physiopsychoprophylaxe und medikamentöser Schmerzlinderung während normaler und insbesondere komplizierter Wehen (späte Schwangerschaftstoxikose, bestimmte Herz-Kreislauf-Erkrankungen, abnormale Wehen) eine stärkere schmerzlindernde Wirkung ermöglicht und eine Normalisierung der Wehen durch direkte myotrope, zentrale Wirkung sowie eine Normalisierung des Blutdrucks und anderer lebenswichtiger Körperfunktionen erreicht.

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