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Verlängerung von Narben im Zusammenhang mit den Folgen der plastischen Chirurgie
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Eine Narbenverlängerung ist dann notwendig, wenn hypertrophe Narben die Gelenkbeweglichkeit einschränken und/oder bei Dehnung unangenehme, ja sogar schmerzhafte Empfindungen verursachen. Je nach Grad der Narbenverkürzung (und damit der notwendigen Verlängerung) kommen zwei Hauptvarianten der plastischen Chirurgie mit Gegenlappenplastiken (Z-Plastiken) zum Einsatz. Bei einer relativ geringen Verkürzung wird eine einzeitige, bei einer langen Narbe eine mehrzeitige Z-Plastik durchgeführt, bei der die Lappenplastiken in einem Winkel von ca. 60° gebildet werden.
Bei einer deutlichen Verkürzung der Narbe wird eine plastische Operation mit vier gegenüberliegenden Lappen durchgeführt.
Die zugeteilten Lappen sollten die maximale Menge an Unterhautfettgewebe enthalten und ihre Basis sollte aus normalem, narbenfreiem Gewebe bestehen.
Narbenentfernung. Die Narbenentfernung mit anschließendem Vernähen der Wundränder zielt auf eine dünnere Narbe ab und kann in drei Varianten durchgeführt werden: 1) einfache Entfernung; 2) Erzeugung einer Narbenverdoppelung; 3) Ersatz des narbenveränderten Gewebes durch einen vollwertigen Hautlappen.
Die Exzision der Narbe ist angezeigt, wenn sie relativ schmal ist und die Wundränder beweglich sind. In diesem Fall werden nach der Entfernung des Narbengewebes die Wundränder mobilisiert und nach Stillstand der Blutung eine dreireihige Naht angelegt: tiefe Reihe (tiefe Schicht der Dermis) – Einzelknopfnaht mit Etilon (oder Prolene) Nr. 4/0 – 5/0; mittlere Reihe – Vicryl Nr. 5/0 – 4/0 (umgekehrte Einzelknopfnaht) und eine abnehmbare (passende) dermo-dermale Naht mit Etilon Nr. 4/0.
Das Erstellen einer Narbenduplizierung ist in Fällen ratsam, in denen die Narbe eine beträchtliche Breite aufweist oder sich in einem Bereich mit geringer Beweglichkeit des umgebenden Gewebes befindet, wodurch eine erhebliche Spannung auf der Nahtlinie entsteht.
Operationstechnik. Die Narbe wird nicht exzidiert, sondern deepidermisiert, wobei das Gewebe nur an einem Rand durchtrennt wird. Nach ausreichender Mobilisierung der Wundränder wird die erste tiefe Nahtreihe zwischen dem Rand der deepidermisierten Narbe und dem entsprechenden Gewebebereich abseits des gegenüberliegenden Wundrandes angelegt. Dadurch übernimmt die erste tiefe Nahtreihe die Hauptlast, wodurch die zweite Nahtreihe nahezu spannungsfrei angelegt werden kann.
Der Ersatz von narbenverändertem Gewebe durch einen vollwertigen Hautlappen ist bei ausgedehnten Narbengewebeveränderungen erforderlich, die zu einem erheblichen kosmetischen Defekt und/oder einer Einschränkung der Gelenkbewegungen in der Extremität führen. Die Narbenentfernung führt zu einem tiefen Gewebedefekt, der durch einen blutversorgten Haut-Fett- oder Haut-Faszien-Lappen (frei oder gebunden) ersetzt wird. Eine Möglichkeit für diese Operation ist die Verwendung von Gewebeexpandern, mit denen die Hautfläche im Bereich neben dem narbenveränderten Gewebe vergrößert wird. Nach der Entfernung des Gewebeexpanders wird der Hautdefekt durch Verschieben der überschüssigen Haut, die den Expander bedeckt, geschlossen.
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