Korrektur von Keloidnarben

Konservative Behandlung. Im Laufe der Geschichte der Behandlung von Keloid- und hypertrophen Narben wurden zahlreiche Methoden vorgeschlagen, die zwar eine gewisse Wirkung zeigten, aber keine zuverlässige Lösung des Problems lieferten. Derzeit sind die gängigsten Behandlungsarten für hypertrophe und Keloidnarben die folgenden.

Röntgentherapie. Die Strahlendosis hängt von der Größe der Narbe ab. B. Cosman et al. empfehlen eine durchschnittliche Dosis von 800 R, viermal über 4–8 Wochen. E. K. Vasilieva, L. I. Krikun und V. F. Bolshakov verwendeten eine durchschnittliche Strahlendosis von 1000 R einmal monatlich, eine Behandlungsdauer von 10 Sitzungen. Die Behandlung ist in 80 % der Fälle erfolgreich.

Trotz der beeindruckenden Ergebnisse sollte diese Art der Behandlung mit großer Vorsicht angewendet werden, da häufig Komplikationen beobachtet werden – Gewebeatrophie, Hyperpigmentierung, Bildung von Teleangiektasien und sogar Geschwüren.

Kryotherapie mit flüssigem Stickstoff. Die Narbenoberfläche wird mit flüssigem Stickstoff behandelt, was zur Nekrose des hervorstehenden Teils des Narbengewebes führt. Die Oberfläche wird behandelt, bis eine Blase entsteht, was auf einen ausreichend tiefen Einschlag hindeutet. Nach der Epithelisierung der entstandenen Wunde wird der Vorgang wiederholt.

Bei jungen Keloid- und hypertrophen Narben führt diese Methode zu guten Ergebnissen, bei alten Narben ist sie jedoch weniger wirksam.

Lasertherapie. Der Hauptvorteil des CO2-Lasers ist die minimale Traumatisierung des umliegenden Gewebes. Bei der Laserbehandlung entsteht nur eine minimale Menge an nekrotischem Gewebe, was zu einer kleineren Narbe führt.

Steroidinjektionen. Die in letzter Zeit am häufigsten verwendeten Medikamente sind Triamcinolon (Kenalog-40) und Hydrocortisonacetat-Suspensionen.

Die Injektionen werden in Kursen von 3–5 Sitzungen verabreicht, mit einer Pause von 7–10 Tagen dazwischen.

Vor der Verabreichung des Steroids wird das die Narbe umgebende Weichgewebe mit einer 0,5%igen Lidocainlösung infiltriert. Unter dem Einfluss der Hormontherapie wird die Narbe weicher und ihr Volumen deutlich reduziert. In einigen Fällen setzt das Wachstum der Keloidnarbe jedoch einige Monate nach Abschluss der Behandlung wieder ein.

Anwendung von Silikonfolien. Die ersten Veröffentlichungen über Silikongelfolien erschienen Anfang der 80er Jahre. Diese Arbeiten zeigten, dass die Silikonbeschichtung selbst (ohne Druckverbände) die Prozesse der übermäßigen Narbenbildung reduziert.

Die Silikongelbeschichtung („Epiderm“) ist eine weiche, klebrige Gewebebeschichtung aus verstärktem Gel. Sie ist völlig ungiftig und verursacht keine Gewebereizungen.

Die Hauptanforderung für die Verwendung der Platten ist die Sauberkeit der Plattenoberfläche und des Hautbereichs, auf den sie aufgetragen wird. Die optimale Wirkungsdauer der Platte beträgt 24 Stunden pro Tag, die Mindestanwendungsdauer beträgt 12 Stunden pro Tag.

Die Platte wird auf die zuvor mit Seife gewaschene Hautoberfläche aufgebracht, so dass sie 0,5 cm über die Narbenränder hinausragt. Alle 12 Stunden wird die Platte entfernt, mit Seifenlösung gewaschen (ebenso wie der Narbenbereich) und wieder eingesetzt. Nach 10-14 Tagen gehen die Klebeeigenschaften der Geloberfläche verloren. In diesem Fall muss die Platte durch eine neue ersetzt werden. Die Behandlungsdauer beträgt 2-3 Monate.

Laut veröffentlichten Daten wurden bei dieser Behandlungsart in 20–46 % der Fälle Rückfälle beobachtet.

Im Zentrum für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie wurden Silikonplatten „Epiderm“ bei der Behandlung von 30 Patienten mit Keloidnarben eingesetzt. Die Anwendungsdauer der Platten betrug 1,5–2 Monate. Die gesammelten Erfahrungen erlauben uns folgende Aussagen:

• Die isolierte Anwendung von Epiderm-Silikonfolien über 1,5–2 Monate führt zu einer deutlichen Volumenreduzierung von Keloid- und hypertrophen Narben. Dieser Effekt ist jedoch nicht stabil und das Narbenvolumen kann erneut zunehmen.
• Silikonfolien haben sogar bei langjährigen Narben eine positive Wirkung, ihr therapeutischer Effekt ist jedoch ausgeprägter, wenn die Behandlung im Zeitraum ab einem Monat ab dem Tag der Operation (während der Zeit der endgültigen Rekonstruktion der Narbe) durchgeführt wird.
• Die Verwendung von Silikonplatten ist nur in Fällen möglich, in denen sich die Narbe in einem anatomischen Bereich befindet, der eine flache, nicht gekrümmte Oberfläche aufweist, die bei Bewegung keiner Verformung unterliegt.

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