Unterlider plastische Chirurgie: Komplikationen

Komplikationen der Blepharoplastik sind in der Regel das Ergebnis einer übermäßigen Resektion der Haut oder Fett, unzureichende Hämostase oder unzureichende präoperative Beurteilung. Seltener kann eine individuelle physiologische Antwort auf die Wundheilung trotz der technisch korrekten Operation zu unerwünschten Folgen führen. Daher sollte die Aufgabe, die Anzahl der postoperativen Komplikationen der Blepharoplastik zu reduzieren, in der Prävention bestehen, indem bekannte Risikofaktoren isoliert und korrigiert werden.

Ektropion

Eine der Hauptkomplikationen nach der Plastik der unteren Augenlider ist ihre unkorrekte Position, die von einem kleinen Aufschluss der Sklera oder Abrundung des lateralen Augenlückenecks bis zum scheinbaren Ektropium und der Inversion des unteren Augenlids gesehen werden kann. In den meisten Fällen, die zu einem permanenten Ektropium führen, ist der wesentliche ätiologische Faktor die Fehlbetätigung mit übermäßiger Schwäche des Unterlidgewebes. Weitere Ursachen sind eine übermäßige Exzision des kutanen oder muskulokutanen Lappens; untere Kontraktur entlang der Ebene der Retraktion der unteren Augenlid- und Septumwand (mehr mit der Technik des Hautlappens); Entzündung der Fetttaschen; und selten die Destabilisierung der Retrovatoren des unteren Augenlids (ein Potential, wenn auch selten, Komplikation des transkonjunktivalen Ansatzes). Temporäres Ektropium ist mit einer Belastung des Augenlids aufgrund von Jetödem, Hämatom oder Muskelhypotonie verbunden.

Konservative Aktionen können beinhalten:

• ein kurzer postoperativer Verlauf von Steroiden, sowie kalte Kompressen und eine Kopfhebung zur Behandlung von Ödemen;
• Wechsel von kalten und warmen Kompressen, um die Auflösung von Hämatomen zu beschleunigen und die Durchblutung zu verbessern;
• wiederholte Übungen in Form von Augenreduktion zur Verbesserung des Muskeltonus;
• sorgfältige Massage in Aufwärtsrichtung;
• unterstütze das untere Augenlid mit einem Pflaster (oben und außen), um den Schutz der Hornhaut zu verbessern und Risse zu sammeln.

Wenn sich in den ersten 48 Stunden herausstellt, dass die Exzision der Haut zu groß ist, wird Plastik mit einer konservierten Autolackierung der Haut aufgetragen. Wenn du die Situation später Narbe Reifung gilt konservative Maßnahmen klar wird, um das Auge zu schützen, und dann verwendet, um den Mangel polnosloyny Klappt (vorzugsweise obere Augenlid Haut oder BTE Haut oder Vorhaut bei Männern) zu ersetzen. Die Operation, um die Augenlider in vielen Fällen zu verkürzen, wird mit einem Hauttransplantat kombiniert, welches die Hauptrichtung der Behandlung von atonyen Augenlidern ist. Die Behandlung von permanenten Versiegelungen, die sich aus der Bildung eines Hämatoms oder einer Entzündungsreaktion aus den Fetttaschen ergeben, besteht üblicherweise aus lokalen Injektionen von länger anhaltenden Kortikosteroiden.

Hämatome

Die Ansammlung von Blut unter der Hautoberfläche kann normalerweise vor der Operation minimiert werden, indem die Hämostase optimiert und der Blutdruck normalisiert wird; während der Operation durch sorgfältigen Umgang mit Gewebe und sorgfältige Blutstillung; nach der Operation, durch Anheben des Kopfes, kalte Umschläge und Begrenzung der körperlichen Aktivität; und auch durch adäquate Anästhesie. Wenn sich ein Hämatom entwickelt, sollte die Art und Weise seiner Behandlung durch die Prävalenz und den Zeitpunkt der Manifestation bestimmt werden.

Kleine, oberflächliche Hämatome sind sehr häufig und werden normalerweise von selbst gestoppt. Wenn eine Organisation mit der Bildung einer verdichteten Masse stattfindet und ihre Auflösung langsam und inkonsistent ist, können Injektionen von Steroiden verwendet werden, um den Heilungsprozess zu beschleunigen. Moderate Großen und Ganzen in einigen Tagen festgestellt Hämatomen, wird es am besten behandelt, indem sie die Möglichkeit, ausdünnen (7-10 Tage) zu geben, und dann durch Absaugen durch einen großen Durchmesser Nadelpunktur oder eine kleine Schaufelzahl 11. Große evakuiert, früh ein Hämatom zeigte, was die Erhöhung oder durch optische Symptomen begleitet (verschwommenes Sehen, Ptosis, Schmerzen in der Augenhöhle, Ophthalmoplegie, progressive Schwellung der Bindehaut), erfordern eine sofortige Revision der Wunde und Hämostase. Bei retrobulbären Symptomen ist eine sofortige Konsultation des Augenarztes und eine ophthalmische Dekompression erforderlich.

Blindheit

Blindheit, obwohl selten entwickelt, ist die schlimmste mögliche Komplikation der Blepharoplastik. Es tritt bei einer Häufigkeit von etwa 0,04% auf, gewöhnlich innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Operation, und ist mit der Entfernung der Orbitalfaser und der Entwicklung von retrobulbären Hämatomen (am häufigsten in der medialen Fetttasche) verbunden. Die wahrscheinlichsten Ursachen der retrobulbären Blutung sind folgende:

• übermäßige Spannung des ophthalmischen Fettes, die zur Ruptur kleiner Arteriolen oder Venolen im hinteren Teil der Augenhöhle führt;
• das Zurückziehen des gekreuzten Gefäßes hinter dem Septum des Auges nach Abtrennung des Fettes;
• Die Unfähigkeit, ein gekreuztes Gefäß wegen seines Krampfes oder der Wirkung von Adrenalin zu erkennen;
• direkte Verletzung des Gefäßes durch Blindinjektion hinter dem Septum des Auges;
• Nachblutung nach Wundverschluss, verbunden mit einer Wirkung oder einem Phänomen, die zu einem Anstieg des arterio-venösen Drucks in diesem Bereich führen.

Früherkennung von progressivem Hämatom der Bahn erleichtert werden kann, Wundverschluss zu verzögern, das Schließen und verläßt die bedrückende Augenklappe und erhöht die Dauer des Follow-up. Obwohl beschrieben Verlust vielen Therapien Vision mit erhöhter intraorbitale Druck verbunden (Revision Wunde, Anschneiden laterale canthus, Verabreichung von Steroiden, Diuretika, Parazentese der vorderen Kammer), die effektivste drastische Behandlung ist unmittelbar Dekompression der Umlaufbahn, die typischerweise durch die Resektion der medialen Wand hergestellt ist oder der Boden der Augenhöhle. Sicherlich ist eine Konsultation des Augenarztes wünschenswert.

Retinaler Tränenfluss (Epiphora)

Unter der Annahme, dass Fragen im Zusammenhang mit Auge-Syndrom zu trocknen, gelöst vor der Operation oder während der Operation (wirtschaftliche und Phased-Resektion), um die Ursache der postoperativen epiphora eher eine Dysfunktion des Sammelsystemes, und nicht um eine hohe Sekretion von Tränenflüssigkeit (obwohl Reflex Hypersekretion wegen auftreten kann begleitender Lagophthalmus oder vertikale Retraktion des Unterlides). Eine solche Reaktion wird oft in der frühen postoperativen Phase gefunden und verläuft in der Regel von selbst. Seine Ursachen können wie folgt sein: 1) Umkehrung des Tränenpunktes und Verstopfung der Tränenwege durch Ödeme und Dilatation der Wunde; 2) Störung der Tränenpumpe aufgrund von Atonie, Ödem, Hämatom oder Teilresektion des Stützbandes des zirkulären Augenmuskels; 3) ein vorübergehendes Ektropium aufgrund der Belastung des unteren Augenlids. Eine Behinderung des Ausflusses durch Beschädigung der unteren Tubuli kann durch Ziehen eines seitlichen Tränenpunktes verhindert werden. Wenn der röhrenförmige Schaden aufgetreten ist, wird eine primäre Erholung mit einem Silastic Stent (Crawford Tube) empfohlen. Eine dauerhafte Aufhebung des Tränenpunktes kann durch Koagulation oder Exzision der Bindehautoberfläche unter den Tubuli korrigiert werden.

Komplikationen im Bereich der Nahtlinie

Milia oder Inzisionzysten sind häufige Formationen, die entlang der Inzisionslinie beobachtet werden. Sie stammen von Epithelfragmenten, die unter die Oberfläche der verheilten Haut fallen, oder vielleicht von den verschlossenen Drüsengängen. Sie sind gewöhnlich mit einfachen oder kontinuierlichen Hautnähten verbunden. Die Bildung dieser Zysten wird minimiert, indem die Wunde in Höhe der subkutanen Schicht geschlossen wird. Wenn dies auftritt, besteht die Behandlung darin, die Zyste zu öffnen (Klinge Nr. 11 oder Epiliernadel) und den Beutel herauszuziehen. In der Nahtlinie oder darunter können Granulome in Form von Knotenverdickungen gebildet werden, von denen die kleineren mit Injektionen von Steroiden behandelt werden und die großen durch direkte Exzision. Nahttunnel sind das Ergebnis eines langen Nahtfadens in den Geweben, der von der Wanderung des oberflächlichen Epithels entlang der Filamente in die Tiefe begleitet wird. Prävention ist die frühzeitige Entfernung von Nähten (3-5 Tage) und radikale Behandlung - bei der Sezierung des Tunnels. Nahtmarkierungen beziehen sich auch auf das verlängerte Vorhandensein von Nähten, und ihre Bildung kann üblicherweise vermieden werden, indem eine schnell resorbierende Naht (Catgut) verwendet wird, frühe Monofilamentnähte entfernt werden oder die Wunde subkutan vernäht wird.

Komplikationen der Wundheilung

Hypertrophe oder vorstehende Narben an den Augenlidern können sich, wenn auch selten, aufgrund einer falschen Platzierung der Inzision entwickeln. Wenn der Schnitt auch in epikantalnoy Bereich gesetzt wird medial kann eine Bogensehne oder Webformular (eine Bedingung allgemein verfügbare Korrektur von Z-Plastik). Teil des Abschnitts des lateralen Augenwinkels (der normalerweise liegt über den Vorsprung Knochen) gehalten zu schräg nach unten oder vernäht mit einer Überschuß Spannung kann hypertrophe Vernarbung ausgesetzt werden, und in Wunde wirkt auf der Augenlid vertikalen Vektorreduzierung beiträgt Exposition der Sklera oder Umstülpen Jahrhunderts. Wenn der Schnitt untere Augenlid zu weit gehalten oder zu nahe an dem seitlichen Abschnitt des oberen Deckelabschnitt, Kontraktionskraft (in diesem Falle einen Beitrag zu verschieben unten), um eine Bedingung zu schaffen prädisponierenden die seitliche canthus überzuhängen. Eine geeignete Behandlung sollte darauf abzielen, den Kontraktionsvektor neu auszurichten.

Als Ergebnis von Vernähen unter übermäßiger Spannung, frühzeitigem Entfernen von Nähten, der Entwicklung eines infektiösen Prozesses (selten) oder der Bildung eines Hämatoms (häufiger) kann eine Wunde divergieren. Die Diskrepanz der Haut wird am häufigsten im lateralen Teil der Inzision unter Verwendung von muskuloskelettalen oder dermalen Techniken beobachtet, und die Behandlung besteht darin, Klebestreifen zu stützen oder erneut zu vernähen. Wenn die Spannung für eine konservative Behandlung zu hoch ist, kann die Technik des Aufhängens des Augenlids oder des Umpflanzens der Haut in den seitlichen Teil des Augenlids angewendet werden. Als Folge der Devaskularisation der Haut kann sich eine Schorf bilden. Dies wird fast ausschließlich mit der Hauttechnologie beobachtet und tritt gewöhnlich nach einem ausgedehnten Einschnitt und der nachfolgenden Bildung eines Hämatoms im lateralen Teil des unteren Augenlids auf. Die Behandlung besteht in der lokalen Wundversorgung, der Evakuierung von Hämatomen, der Bildung einer Demarkationslinie und der frühzeitigen Hauttransplantation, um eine Narbenbildung der Unterlidkontraktur zu verhindern.

Hautverfärbung

Die Bereiche der Schnitthaut werden häufig in der frühen postoperativen Phase hyperpigmentiert, was mit Blutungen unter der Hautoberfläche mit anschließender Hämosiderinablagerung verbunden ist. Dieser Prozess wird normalerweise einer unabhängigen umgekehrten Entwicklung unterzogen und dauert bei Menschen mit mehr pigmentierter Haut oft länger. In der postoperativen Phase ist es besonders bei diesen Patienten notwendig, direkte Sonneneinstrahlung zu vermeiden, da dies zu irreversiblen Veränderungen der Pigmentierung führen kann. Persistente Fälle (nach 6-8 Wochen) können einer Camouflage-, Peeling- oder Depigmentierungstherapie unterzogen werden (z. B. Hydroxychinon, Kojisäure). Nach dem Schneiden der Haut können sich Teleangiektasien entwickeln, insbesondere in Bereichen unter oder nahe der Inzision. Sie sind am häufigsten bei Patienten mit vorbestehenden Teleangiektasien. Die Behandlung kann aus chemischem Ablösen oder Entfernen durch einen Farbstofflaser bestehen.

Augenschaden

Abrieb oder Geschwüre der Hornhaut kann eine Folge von zufälligen Reiben der Hornhautoberfläche Gewebe oder einem Wattebausch, unsachgemäßer Handhabung Werkzeug oder Naht, und Trocknen, als Ergebnis fest Lagophthalmus, Ectropium oder vorbestehenden Syndrom des trockenen Auges ist. Symptome, die von Hornhautschäden, wie Schmerzen, Augenreizungen und verschwommenem Sehen, sprechen, sollten durch Fluoreszeinfärbung und Augenuntersuchung unter der Spaltlampe bestätigt werden. Die Behandlung von mechanischen Schäden umfasst üblicherweise die Verwendung von antibakteriellen Augentropfen mit dem Schließen des Augenlids bis zum Ende der Epithelisierung (üblicherweise 24 bis 48 Stunden). Die Behandlung für das Syndrom des trockenen Auges besteht in der Zugabe eines Augenschmiermittels wie Liquitears und Lacrilube.

Ein Ausbruch von extraokulärer Muskulatur, der sich in einem Doppelbild manifestiert, kann auftreten, was häufig nach der Auflösung des Ödems auftritt. Da jedoch der Überlagerungsclip blind tiefere Einführung in den Taschen in der Verteilung kletchatochnyh Beine thermische Schädigung während des Elektrokoagulations, unsachgemäßes Vernähen ischämischen Kontraktur Typ Volkman dauerhafte Schäden Muskeln entwickeln können. Patienten mit Anzeichen einer dauerhaften Beeinträchtigung oder unvollständigen Wiederherstellung der Muskelfunktion sollten zur Untersuchung und Spezialbehandlung an einen Augenarzt überwiesen werden. Konturunregelmäßigkeiten Konturenunregelmäßigkeiten treten normalerweise aufgrund von technischen Fehlern auf. Übermäßige Resektion von Fett, insbesondere bei Patienten mit einer vorstehenden unteren Kante der Umlaufbahn, in der Konkavität des unteren Augenlids führt, und eingesunkene Augen Sicht. Die Unfähigkeit, eine ausreichende Menge an Fett (oft in der Seitentasche) zu entfernen, führt zu unebenen Oberflächen und zur Bildung von permanenten Ausbuchtungen. Der Kamm, der sich unter der Inzisionslinie bildet, ist normalerweise das Ergebnis einer unzureichenden Resektion des zirkulären Muskels des Auges vor dem Nähen. Oder Klumpigkeit Dichtungsbereich unterhalb der Nahtlinie kann in der Regel an den unlöslichen zurückgeführt werden oder die Hämatom, Fibrose oder Gewebereaktion organisieren oder nach der Elektrokoagulation oder thermische Beschädigung aufgrund der Weichgewebereaktion auf Fettnekrose. Die Behandlung ist jeweils auf eine bestimmte Ursache ausgerichtet. Permanent Fett Ausbuchtungen reseziert und Vertiefungen auf dem Augenlidbereich fixiert werden können oder gleitende oder freies Fetthautfetttransplantate, sowie die Bewegung der Klappe ist ein Ringmuskel des Auges. Einige der Patienten mit solchen Protuberanzen oder Vorsprüngen sprechen gut auf die lokale Verabreichung von Triamcinolon (40 mg / cm³) an. In einigen Fällen können Sie die Unterkante der Augenhöhle zusätzlich reduzieren, um die Schwere der Augenlidverdrehung zu reduzieren. Ungelöste Hämatome und Verdickungsbereiche, die mit einer Entzündungsreaktion einhergehen, können mit der Verabreichung von Steroiden behandelt werden.

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