Stress und seitliche Bauchdeckenstraffung

Im Jahr 1991 beschrieb T. Lockwood eine neue Technik für die Bauchdeckenstraffung, die er als "side-strained" bezeichnete und die nach seinen Worten zu besser vorhersehbaren und ästhetisch besseren Ergebnissen mit höherer Interventionssicherheit führen könnte. Bei der Verwendung dieser Technik sollte berücksichtigt werden, dass der Stamm aus ästhetischer Sicht ein einziges Ganzes bildet.

Begründung und Technik der Operation

Die Technik der stress-lateralen Abdominoplastik basiert auf zwei theoretischen Aussagen.

Position 1. Mit zunehmender Alter und Körpergewichtsveränderungen (einschließlich Schwangerschaft) vertikale vordere Bauchwand Haut Entspannung in den meisten Fällen nicht statt über die Mittellinie des Bauches nehmen (aus dem Xiphoid des Beckensymphyse), wie bisher angenommen, sondern nur an einer Stelle unter dem Niveau des Nabels. In der gleichen Zone gibt es eine signifikante horizontale Überdehnung der Haut. Über das Niveau des Nabels der wahren Bildung von überschüssiger Haut (entlang der linea alba) ist nur in sehr begrenzten Umfang durch dauerhafte Naht oberflächlicher Faszien und die Haut.

Es ist aus diesem Grunde, dass die Mehrheit der Patienten, die Bildung der Haut in der Magengegend der schlaffen das Ergebnis seines horizontalen (und nicht-senkrecht) Hyperextensionsorthese ist durch fortschreitende Schwächung des dermal-subkutane Faszien-Systems auf jeder Seite der Mittellinie. Dieser Effekt nimmt in lateraler Richtung mit maximaler Expression entlang der lateralen Kontur des Rumpfes zu. Die Schwächung der Haut in vertikaler Richtung, markiert entlang der vorderen und hinteren Mittellinie, ist minimal (außer für den Bereich unterhalb des Nabels) in Verbindung mit der Verschmelzung des oberflächlichen Fasziensystems mit einer tiefen Gewebeschicht. Dies ist bei Patienten mit großen Fettablagerungen im Oberbauchbereich und ausgeprägter Ptosis der vorderen Bauchwandgewebe nicht zu beobachten.

Position 2. Die Hauptelement abdominoplasty klassische Technik - die Trennung der Klappe von Haut und Fett auf die Höhe des Rippenbogens und die vorderen Achsellinie - kann zu einer erheblichen Reduzierung der Gewebetrennzone modifiziert werden. Dafür sprechen die Daten von R. Baroudi und M. Moraes, die bereits 1974 empfahl die begrenzte Bildung eines Lappens innerhalb des zentralen Dreiecks, dessen Spitze der Xiphoideus und die Spina iliaca anterior superior sind. Dies ermöglichte, das Risiko einer Randnekrose der Haut zu reduzieren. Darüber hinaus sind auch plastische Chirurgen bekannt, dass Fettabsaugung des Körpers und die Hautstraffung subkutanes Fett Oberschenkel Kanülierung durch eine Zunahme der Beweglichkeit der Haut begleitet wird, fast das gleiches wie bei der Bildung von Hautfett Klappen.

Hinweise für den Betrieb

Die stressseitige Abdominoplastik ist indiziert bei Patienten, deren Schlaffheit und entspanntes Muskel-Faszien-System die Hauptkomponenten der vorderen Bauchwanddeformität sind. Indikationen für diese Art der Intervention werden durch drei klinische Tests bestätigt.

• Der Chirurg bestimmt die Beweglichkeit des Nabels, indem er ihn bewegt. Wenn der Nabel beweglich und beweglich ist, wenn die Dicke des Unterhautfettgewebes ausreichend ist, dann ist eine Standardtechnik seiner Transposition erforderlich. Wenn der Nabel relativ stabil und fest ist, wird der Nabelschnitt oft nicht benötigt und der Eingriff ist auf die Unterbauchregion beschränkt.
• Der Chirurg mit jeder Hand mit erheblichem Aufwand erzeugt eine Verdoppelung der Haut an den Seitenflächen des Rumpfes des Patienten, der sich in Bauchlage befindet, und hinter denen, die stehen.

In diesem Fall sollte der Hauptschub in der unteren seitlichen Richtung sein. Wenn es keine signifikante Verschiebung des Nabels (und der Haut darüber) gibt, dann ist seine Transposition in den meisten Fällen nicht erforderlich.

3. Für die vertikale Position des Patienten wird die Haut über dem Schambein nach oben (um 2-3 cm) bewegt, wodurch Ptosis eliminiert und der Abstand zwischen der Haarwachstumslinie und dem Nabel gemessen wird. Normalerweise sollte der minimale ästhetisch akzeptable Abstand zwischen dem Nabel und dem Haaransatz mindestens 9 cm betragen, wobei zu berücksichtigen ist, dass der Gesamtabstand ungefähr 11 cm beträgt und der Nabelschwall normalerweise innerhalb von 2 cm schwankt. Wenn er nicht 11 cm erreicht, Die Prozedur, die "Transposition eines Ordners" genannt wurde. Es ist korrekter, es orthotopischer Plastik des Nabels zu nennen, da in Wirklichkeit der Chirurg eine Transposition des umgebenden Nabelgewebes durchführt, seine neue Form schafft und seine frühere Position behält.

Die Deformierungen der Weichteile des Rumpfes im lateralen und posterioren Bereich werden meist mit der Deformität des Abdomens kombiniert und müssen gleichzeitig beseitigt werden, da sonst die Ästhetik der Rumpfformen nach der Abdominoplastik gestört wird.

Chirurgische Technik

Grundprinzipien. Neue Ideen über den Mechanismus der Eptose der Weichteile der vorderen Bauchwand ermöglichten die Formulierung zweier Grundprinzipien der stress-lateralen Abdominoplastik.

Prinzip 1. Der Chirurg trennt den Hautfettlappen nur minimal von der vorderen Aponeurose der vorderen Bauchwand ab, so dass überschüssiges Gewebe entfernt werden kann. Dazu wird der Nabel des Gewebes nur über die Oberfläche des M. Rectus abdominis verteilt. Als Ergebnis werden nur die perforierenden Gefäße in der epigastrischen Zone verbunden, was die Entstehung einer Aponeuroseverdopplung stört. Die Beweglichkeit von nicht von der Aponeurose getrennten Abschnitten des Hautgewebes (Seitenabschnitte und Flanken) wird erreicht, indem das Unterhautfettgewebe mit Kanülen oder vertikal montierten Scheren behandelt wird.

Prinzip 2. Im Gegensatz zu der klassischen Kunststoff vorderen Bauchwand (wenn der Stoff mit Seitenflächen des Rumpfes in Richtung der Mittellinie bewegt und kaudal) zum spannungsseitige Haupt abdominoplasty Klappenverschiebungsvektor ist in der unteren Seitenrichtung gerichtet ist (dh. E. Einen Winkel von 90 ° zur Richtung Traktion mit klassischer Bauchdeckenstraffung).

Weitere wichtige Elemente der stressseitigen Abdominoplastik sind:

• Resektion der Haut hauptsächlich in den lateralen Abschnitten des Rumpfes;
• Fixierung des oberflächlichen Fasziensystems durch permanente Nähte entlang der gesamten Zugangslinie mit erheblicher Spannung in den lateralen Abschnitten;
• Anwendung einer Naht auf der Haut mit einer leichten Spannung an den seitlichen Wundteilen und praktisch ohne Spannung - im zentralen Teil der Wunde;
• Einhaltung der Indikationen der begleitenden Fettabsaugung im Oberbauch und im Flankenbereich.

Präoperative Markierung. Wenn der Patient in der vertikalen Position ist, markieren Sie die Zone "Schmelzen" und dann - die Nahtlinie. Letztere besteht aus einer kurzen suprapubischen Linie, die sich in einem Winkel zur Spina iliaca anterior superior erstreckt und dann bei Bedarf horizontal über eine kurze Strecke verläuft und innerhalb der Zone der "Badehose" verbleibt.

Die Grenze der schlaffen Haut der Leistengegend ist unterhalb dieser Linie um 1-2 cm markiert, sie wird zur Linie der Inzision, da nach dem Vernähen der Wunde in den lateralen Bereichen des Rumpfes die Nahtlinie auf eine kranialere Ebene übergeht.

Trotz der Tatsache, dass die Grenzen des resezierten Teils der Haut nur am Ende der Operation bestimmt werden, ist es besser, sie im Voraus zu markieren, was die endgültigen intravollständigen Markierungen erleichtert und eine größere Symmetrie bereitstellt. Die Linie der Resektion der Gewebe geht zuerst nach oben und medial in einem Winkel von 60-90 ° (abhängig von der Elastizität der Haut) ein paar Zentimeter von der Kante der unteren Linie, und wendet sich dann in Richtung Nabel.

Bei Patienten mit signifikanter Hautschlaffheit, vorwiegend in den lateralen Teilen des Rumpfes, ist eine Transposition des Nabels möglicherweise nicht erforderlich, und daher ist der Großteil der Gewebe lateral und weniger medial entlang der Resektionslinie parallel zur Linie der unteren Inzision angeordnet.

Bei starker Schwächung der Haut im Augenbereich, wenn die Transposition des Nabels notwendig ist, werden die Gewebe in nahezu gleichem Volumen sowohl zentral als auch lateral entfernt.

Die Hauptphase der Operation. Der Hautfettlappen der vorderen Bauchwand wird bis über die Muskelfaszie auf Höhe des Nabels angehoben. Die Abtrennung von Geweben oberhalb des Nabels beschränkt sich in der Regel auf die Zone des M. Rectus abdominis. Dann wird bei den meisten Patienten eine Doppelaponeurose des Rectusmuskels erzeugt.

Die Fettschicht um diesen Teil der vorderen Bauchwand wird mit einer speziellen Kanüle oder einer vertikal angeordneten Schere behandelt. Die Kanülierung (mit oder ohne Absaugen von Fett) wird mit äußerster Vorsicht durchgeführt, ohne die Muskelwand zu beschädigen.

Danach wird der Lappen mit signifikanter Kraft in posterior-lateraler Richtung verschoben und in den lateralen Abschnitten der Wunde werden Nähte zwischen seinem oberflächlichen Fasziensystem und den Faszien der Leistengegend (tief und oberflächlich) angeordnet. Der abgetragene Hautbereich wird in den Seitenpartien mit einer Markierungsklammer mit geringer Hautspannung markiert und der überschüssige Lappen wird abgeschnitten. Nach Beendigung der Blutung zwei Drainageschläuche installieren, die im Schambereich entfernt werden.

Nach dem Plastik des Nabels ist die Wunde geschlossen, die dreischichtigen Nähte verwendend:

• durchgehende Naht (Nylon Nr. 1 oder Nr. 0) entlang des gesamten Schnittes zum oberflächlichen Fasziensystem;
• dermale Rücken-Knoten-Naht (mit einem Moxon Nr. 2/0 oder mit einem Vikril Nr. 3/0);
• kontinuierlich entfernbare intradermale Naht (durch Verschütten Nr. 3/0 - 4/0).

Im zentralen Teil der Wunde werden Haut- und Tiefennähte nahezu spannungsfrei angelegt.

Vor- und Nachteile. Vorteile der stressseitigen Abdominoplastik sind:

• bessere Ernährung der Ränder der Klappen;
• größerer Grad der Taillenkorrektur;
• weniger Gefahr der Entwicklung durch Schwefel;
• höhere Qualität der postoperativen Narbe wegen der geringeren Spannung der Gewebe auf der Hautlinie in der postoperativen Phase.

Die Erhaltung der Perforansgefäße ermöglicht eine sichere Fettabsaugung an Flanken, Hüften und Rücken. Die Kombination von vollständiger und unvollständiger Trennung der Flapgewebe mit Fettabsaugung ermöglicht es, die ästhetischen Eigenschaften des Rumpfes zu maximieren.

Der Hauptteil der in den meisten Fällen entfernt die Haut befindet sich seitlich, wobei die Verbindung der Wundränder mit einem maximalen Spannung auftritt (bei einer Oberfläche Faszien-System) und wird durch erhebliche Ziehleiste Haut und moderate Ziehen Gewebe für die anteromedial Oberfläche des Femurs begleitet. Die Spannung des Gewebes im suprapubischen Bereich im Gegenteil verringert, was die Gefahr von Hautnekrose reduziert und nach oben Verschiebung des behaarten Kopfhaut pubis verhindern.

Die Fixation des oberflächlichen Fasziensystems mit permanenten Nähten reduziert das Risiko unerwünschter Effekte, einschließlich der Bildung einer späten suprapubischen Höhle, die auftreten kann, wenn das oberflächliche Fasziensystem nicht wiederhergestellt wird.

Der Nachteil dieser Art von Kunststoff ist manchmal die Bildung von "Ohren" in den äußersten Punkten der Wunde. Um dies zu verhindern, kann eine gewisse Verlängerung des Schnitts erforderlich sein.

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