Vertikale Bauchdeckenplastik

Allgemeine Merkmale und Indikationen für eine Operation

Bei der vertikalen Bauchdeckenstraffung verwendet der Chirurg einen vertikalen Schnitt entlang der Bauchmittellinie, kombiniert mit dem für die klassische oder laterale Bauchdeckenstraffung typischen horizontalen Zugang. Die Hauptvorteile der vertikalen plastischen Chirurgie der vorderen Bauchdecke sind:

• die Fähigkeit, ein erhebliches Gewebevolumen entlang der mittleren Zone der vorderen Bauchwand zu entfernen;
• die Möglichkeit, die Ränder der Haut-Fett-Lappen nur innerhalb der konvergierenden Bereiche der aponeurotischen geraden Bauchmuskeln zu trennen;
• die Möglichkeit, den Körperumfang deutlich zu reduzieren, indem eine breite Duplikation der Aponeurose der vorderen Bauchdecke mit der Entfernung überschüssiger Haut im Oberbauchbereich geschaffen wird.

Der Nachteil dieser Bauchdeckenstraffung ist die Bildung einer vertikalen Narbe entlang der gesamten Höhe der vorderen Bauchdecke. Vor diesem Hintergrund ist eine vertikale Bauchdeckenstraffung indiziert:

• wenn sich die hypertrophierte Fettschicht vorwiegend entlang der Mittellinie des Bauches befindet, weshalb andere Arten der Bauchdeckenstraffung keine guten kosmetischen Ergebnisse erzielen;
• bei erheblicher transversaler Überdehnung der Haut und des muskulär-aponeurotischen Systems (auch bei Nabelhernien), die die Schaffung einer Duplikation der Aponeurose der vorderen Bauchdecke mit erheblicher Breite (10 cm oder mehr) erfordert. Bei anderen Bauchdeckenstraffungen führt dies zur Bildung eines schwer entfernbaren Hautüberschusses im Oberbauch, der auch bei zusätzlichen tiefen Nähten bestehen bleibt;
• mit einer erheblichen Dicke der subkutanen Fettschicht bei schwerer Fettleibigkeit, was selbst eine minimale Ablösung von Haut-Fett-Lappen aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen gefährlich macht;
• bei Vorhandensein zentral gelegener Narben nach Mittellinienlaparotomie.

Operationstechnik

In vertikaler Position des Patienten werden die Linien des mittleren und unteren horizontalen Zugangs sowie die ungefähren Grenzen der Gewebeentfernung markiert.

Nach den Hauptschnitten werden die Ränder der Haut-Fett-Lappen seitlich bis zur Höhe der Grenzen ihrer geplanten Exzision getrennt. Entlang des vertikalen Teils des Zugangs verläuft die Gewebetrennungsgrenze 2–3 cm nach außen von der Entstehungslinie der Duplikation der Aponeurose der vorderen Bauchdecke. Die Gewebeduplikation erfolgt nach dem allgemein anerkannten Schema, wodurch die Ränder der seitlichen Fettlappen zusammengeführt werden.

Nach dem Anlegen einer tiefen Nahtreihe mit mäßiger Spannung (Erfassung der oberflächlichen Faszienschicht) werden die Grenzen der Exzision der Lappenränder festgelegt, die dann schichtweise mit leichter Spannung vernäht werden.

Nach dem Anwinkeln des Operationstisches wird der horizontale Wundabschnitt schrittweise verschlossen, wobei die oben beschriebenen Elemente der klassischen und/oder spannungslateralen Bauchdeckenstraffung zum Einsatz kommen.

Eine Besonderheit des Wundverschlusses bei einer vertikalen Bauchdeckenstraffung ist die Ausbeulung der Hautnaht im Oberbauch, die einen kosmetischen Defekt verursacht. Um diesen zu beseitigen, kann eine begrenzte Fettabsaugung der Unterhautfettschicht durchgeführt werden. Eine weitere Möglichkeit zur Lösung dieses Problems besteht darin, die Naht des Unterhautfettgewebes im Verhältnis zur Hautnaht um 1–2 cm seitlich zu verschieben. In diesem Fall sollte die Hautnaht streng entlang der Bauchmittellinie verlaufen.