Otoplastik: chirurgische Korrektur von Hängeohren

Die Fülle der in der Literatur beschriebenen Otoplastiktechniken macht es zu einem einzigartigen Phänomen auf seinem Gebiet. Seit damals, wie 1881, beschrieb Ely die Technik der Korrektur von Ohrenscheren, erschienen mehr als 200 Operationen dieser Art. Wie bei allen plastischen Operationen sind die neuesten Studien von modernen konservativen und minimalistischen Ansätzen geprägt.

Die Otoplastik ist eine chirurgische Korrektur des Schiefohrs. In Analogie zu rhinoplasty, und in diesem Fall beginnt der Weg zum optimalen Ergebnis der Analyse mit einer dreidimensionalen Verformung. Chirurgische Korrektur erfordert die Bestimmung des Verhältnisses der Ohrmuschel-Komponenten zum darunterliegenden Knochen-Skelett. Darüber hinaus ein natürliches Aussehen des Ohres zu halten, wobei diese Komponenten - eine Locke-Anthelix, Ohrmuschel, die Tragus-versus-vokozelok Keule und - sollen vor der Operation untersucht werden, und während seiner Ausführung - in der Einbaulage des natürlichen Ohrs.

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Historischer Aufsatz

Deformationen der Ohrmuschel seit vielen Jahren waren das Thema der kreativen Analyse. Bestimmte Zeichen (zum Beispiel Darwins Tuberkel und abgeflachte Ränder der Ohrmuschel) wurden als prädisponierend für kriminelles Verhalten angesehen. Die Deformation, der dieses Kapitel gewidmet ist, ist tatsächlich eine ganze Gruppe von Deformationen, die eine so häufige äußere Erscheinung wie ein hervorstehendes Ohr haben. Dies kann eine Folge der klassischen Abwesenheit von Anti-Malignität, übermäßiger Protrusion der Ohrmuschel oder einer Kombination dieser Deformationen sein. Weniger häufig wird die Deformität durch das Vorhandensein eines wirbelnden oder hervorstehenden Ohrläppchens verstärkt.

Methoden, um die normale Beziehung der Ohrmuschel mit der Haut der Kopfhaut und dem darunterliegenden Warzenfortsatz wiederherzustellen, wurden seit dem 19. Jahrhundert beschrieben. Die erste Beschreibung der Otoplastik wurde von Ely gegeben, die das vorstehende Ohr durch eine Durchtrennung der Ohrmuschel, bestehend aus der Haut der vorderen Fläche, Knorpel und Haut der hinteren Fläche, reduzierte. Später wurden ähnliche Techniken vorgeschlagen (Haug, Monks, Joseph, Ballenger und Ballenger), die einen Reduktionsansatz für die Otoplastik, dh die Entfernung von Haut und Knorpel, verwendeten.

Im Jahre 1910 betrachtete Luckett zu Recht die Ursache für die klassische holprige Abwesenheit einer Schraubenschlüsselfalte. Diese Entdeckung ermöglichte es ihm und den nachfolgenden Autoren im Lichte des anatomischen Ansatzes zur Defektkorrektur, die richtigen Ansätze zu entwickeln. Frühe Techniken beinhalteten eine Präparation des Ohrknorpels vor und hinter der prospektiven Stelle des Antifloras. Luckett schlug eine semilunare Exzision der Haut und des Knorpels an der Stelle des geplanten Gegenmittels vor. Die restlichen Knorpelränder wurden dann zusammengenäht. Die Becker-Technik umfasste auch vordere und hintere Inzisionen um den geplanten Gegenstrom. Dann bildete er einen neuen Anti-Twist mit Fixiernähten. Eine weitere Veränderung zeigt sich in der Converse-Technik, bei der auf die vorderen und hinteren Einschnitte die Vernetzung des Verdrehschutzsegments in Form eines Tunnels folgte.

Die Betonung moderner Techniken liegt darin sicherzustellen, dass keine sichtbaren Spuren der durchgeführten Operation vorhanden sind. Wir müssen uns bemühen, sicherzustellen, dass die Ränder des Knorpels nicht sichtbar sind, und das Ohr ist glatt, attraktiv und proportional zum Schädel. Nach der Diskussion der angewandten Anatomie und Embryologie werden wir zwei grundlegende Ansätze für die Otoplastik - das Nähen von Knorpel und Formknorpel - und viele entwickelte Varianten beider Techniken unterscheiden.

Anatomie und Embryologie

Das Außenohr ist eine knorpelige Struktur, mit Ausnahme des Lappens, der keinen Knorpel enthält. Dieser flexible, elastische Knorpel ist mit einer Haut bedeckt, die von vorne fest und von hinten bröckeliger ist. Die knorpelige Platte hat eine bestimmte Form und kann als eine Kombination von Kronen und Hohlräumen beschrieben werden, die den knöchernen äußeren Gehörgang nicht vollständig umgeben.

Das normale Ohr befindet sich in einem Winkel von 20-30 ° zum Schädel. Der Abstand von den Seitenkanten Mastoid Haut zu kräuseln typischerweise 2-2,5 cm. Den oberen Punktes ist es unter Berücksichtigung bemerkbar, dass die Steigung das Ergebnis einer Winkel von 90 ° und konholadevogo Winkel von 90 ° konhosostsevidnogo Kombination ist. Die durchschnittliche Länge und Breite des männlichen Ohres beträgt 63,5 bzw. 35,5 mm. Die entsprechenden Größen für Frauen sind 59,0 und 32,5 mm.

Die Analyse der Biegungen des normalen Ohres beginnt mit einer Locke und einem Antiserum. Sie beginnen von unten, auf der Höhe des Tragus, und divergieren nach oben, wo sie durch eine Fossa navicularis getrennt sind. An der Spitze der Gegenschnitte ist in eine glattere, breitere Oberschenkel und Unterschenkel unterteilt. Von vorne gesehen bildet die Locke die größte seitliche Abweichung von oben und sollte hinter dem Schraubenschlüssel und dem oberen Bein nur leicht sichtbar sein.

Der Knorpel ist mit drei Bändern am Schädel befestigt. Das vordere Ligament befestigt die Locke und den Tragus an dem Jochbeinfortsatz des Schläfenbeins. Der vordere Teil des knorpeligen äußeren Gehörganges ist knorpelfrei und wird durch ein Band vom Tragus bis zur Locke begrenzt.

Das Ohr hat äußere und innere Muskeln, die vom siebten Paar Hirnnerven innerviert werden. Diese kleinen Muskeln sind in bestimmten Bereichen konzentriert und erzeugen Weichteilverdickungen mit erhöhtem Blutfluss. Diese Muskeln funktionieren praktisch nicht, obwohl manche Menschen ihre Ohren bewegen können.

Arterielle Blutversorgung des Ohres. Sie wird hauptsächlich von der A. Temporalis superficialis und der Arteria dorsalis posterior durchgeführt, obwohl es mehrere Äste aus der Arterie des tiefen Ohres gibt. Venöser Abfluss tritt in den oberflächlichen temporalen und posterioren Ohrvenen auf. Der Lymphabfluss erfolgt in den Parotis und oberflächlichen zervikalen Lymphknoten.

Empfindliche Innervation des äußeren Ohres wird von mehreren Quellen geliefert. Der temporoaurische Zweig des Unterkieferanteils des fünften Hirnnervenpaares innerviert die Vorderkante der Locke und einen Teil des Tragus. Der Rest des vorderen Ohres wird hauptsächlich durch den großen Ohrnerven innerviert, während die hintere Ohroberfläche vom kleinen N. Occipitalis innerviert wird. Ein kleiner Beitrag wird durch das siebte, neunte und zehnte Hirnnervenpaar geleistet.

"Knoten der Hyis" sind die sechs sichtbaren Projektionen, die von diesem Autor beschrieben werden und sich im Ohr eines 39 Tage alten Embryos entwickeln. Obwohl Guis den Ursprung der ersten drei Tuberkel mit dem ersten Kiemenbogen und drei weitere mit dem zweiten Kiemenbogen in Verbindung brachte, stellten nachfolgende Studien diese Theorie in Frage. Nun wird angenommen, dass nur der Tragus dem ersten Kiemenbogen zugeschrieben werden kann und der Rest des Ohres sich aus dem zweiten Kiemenbogen entwickelt. Diese Meinung wird durch die Tatsache gestützt, dass kongenitale Ohrspeicheldrüsenfossilien und Fisteln entlang der vorderen und interkostalen Schere angeordnet sind. Da diese Bereiche anatomisch die Trennlinie zwischen dem ersten und dem zweiten Kiemenbogen darstellen, können die erwähnten Anomalien aus der ersten Rachensenkung stammen. Die meisten Deformitäten des Ohres werden autosomal-dominant vererbt. Eine ähnliche Art der Vererbung wird auch in Parotic Gruben und Anhängseln beobachtet.

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Funktion

Die Funktion des Ohres bei niederen Tieren wurde gut untersucht. Zwei installierte Funktionen sind die Lokalisierung von Schall und Schutz vor Wassereindringen. Schutz gegen Wasser wird durch Kontrastieren des Tragus und der Anti-Trap bereitgestellt. Beim Menschen sind diese physiologischen Funktionen nicht bestätigt.

Präoperative Auswertung

Wie bei allen anderen plastischen Operationen im Gesicht erfordert die Otoplastik eine präzise präoperative Auswertung und Analyse. Jedes Ohr muss separat bewertet werden, da die vorhandenen Deformationen oder Deformationen von verschiedenen Seiten sehr unterschiedlich sein können. Das Ohr muss anhand der Größe, der Beziehung zur Kopfhaut und der Beziehung zwischen den vier Komponenten (Locken, Schraubenschlüssel, Schale und Lappen) geschätzt werden. Typische Messungen während der präoperativen Untersuchung sind:

• Der Abstand zwischen dem Warzenfortsatz und der Locke in Höhe des oberen Punktes.
• Der Abstand zwischen dem Warzenfortsatz und der Locke in Höhe des äußeren Gehörgangs.
• Der Abstand zwischen dem Warzenfortsatz und der Locke in Höhe des Lappens.

Zusätzliche Messungen, die von einigen Autoren gemacht wurden, umfassen das Messen der Abstände von der Spitze der Kante der Locke zu der Verbindung der oberen und unteren Beine sowie den Abstand von der Kante der Locke zu dem Gegengriff.

Präoperative Aufnahmen werden gemacht - ein Blick auf das gesamte Gesicht von vorne, ein Blick auf den gesamten Kopf von hinten und Blick auf Bilder des Ohrs (Ohren) in der Position des Kopfes, in der die Frankfurter Horizontale parallel zum Boden ist.

Die am häufigsten im abstehenden Ohr beobachtete Anomalie ist die Proliferation oder Protrusion des Knorpels der Ohrmuschel. Solche Deformationen werden nicht durch Operationen korrigiert, die den Gegenstrom wiederherstellen. Es erfordert Eingriffe in die Beziehung zwischen der Ohrmuschel und der kompakten Schicht des Warzenfortsatzes. Die Wölbung des Lappens kann die einzige Deformität im ganzen normalen Ohr sein. Dies kann eine Folge der ungewöhnlichen Form des Schwanzes der Locke sein.

Techniken der Otoplastik

Ein typischer Patient für Otoplastik ist ein Kind im Alter von 4-5 Jahren, die von einem Kinderarzt oder Eltern in Verbindung mit ottopryrennostyu Ohren geleitet wird. Dies ist das ideale Alter für die Korrektur, da das Ohr bereits vollständig ausgebildet ist und das Kind noch nicht zur Schule gegangen ist, wo es zum Gegenstand der Lächerlichkeit werden kann.

Bei kleinen Kindern wird am häufigsten Anästhesie verwendet. Bei älteren Kindern und Erwachsenen ist eine intravenöse Sedierung vorzuziehen. Der Kopf des Patienten wird auf die Kopfstütze gelegt, die Ohren bleiben während der gesamten Operation offen.

Die Operationstechniken, die zur Korrektur des Umstands verwendet werden, hängen von der präoperativen Analyse ab. Der Vorsprung der Schale in Form einer isolierten Verformung oder in Kombination mit der Verformung der Gegenrisse wird oft bestimmt.

Die Ohrmuschel zurückschieben

Rückkehr des Ohrs in der korrekten anatomischen Position in Bezug auf den Prozess Mastoid wird mit Hilfe von Nähten durchgeführt wird, mit einem Schnitt von der Seitenkante seines Hohlraums, oder ohne sie. Die traditionelle Technik, die Ohrmuschel zurückzuschieben, wie von Furnas beschrieben, bleibt bei vorgewölbten Ohrschalen die Operation der Wahl. Diese Technik zeichnet sich durch eine breite Freilegung der hinteren Ohroberfläche und des Periosts des Mastoidfortsatzes aus. Durch den Knorpel des Ohrs, und dann durch das Periosteum sostseridnogo Prozess konstant gehalten Gelenk aus nicht resorbierbarem Material (der Autor bevorzugt Mersilene 4-0), um das Ohr in den posterioren und medialer Richtung zu fixieren. Nähen Sie das Periost nicht zu weit nach vorn, sonst kann das äußere Gehör beeinträchtigt werden. Eine zusätzliche Korrektur der vorragenden Ohrmuschel kann durch Exzision des seitlichen Knorpelbandes der Muschel erreicht werden. Der Einschnitt kann im lateralen Teil der Ohrmuschel entlang der Landmarken vorgenommen werden, die durch Nadeln mit 25 Gauge befeuchtet sind, die mit Methylenblau befeuchtet sind. Dieser Schnitt ermöglicht es, den elliptischen Bereich des Ohrmuschelknorpels für eine zusätzliche mediale Verlagerung des Ohres zu entfernen.

Eine alternative Operation an der Ohrmuschel wird von Spira und Stal beschrieben. Dies ist die Technik eines lateralen Lappens, wenn aus dem Knorpel der Ohrmuschel, der von hinten an das Periost des Processus mastoideus genäht wird, ein Lappen mit lateraler Basis entsteht. Anhänger dieser Methode glauben, dass es die Wahrscheinlichkeit der Verformung des äußeren Gehörgangs reduziert.

Defekte Verformung

Eine Anzahl von beschriebenen Vorgängen zum Nachbilden des fehlenden Gegenstroms zeigt an, dass keine von ihnen vollständig befriedigt ist. Mit der Entwicklung der Technik der Otoplastik wurden zwei Schulen unterschieden. Die erste, nach den Lehren von Mustarde, verwendet, um Anti-Twist-Nähte zu erstellen. Die zweite Gruppe von Operationen umfasste chirurgische Eingriffe am Knorpel, durch Einschnitte, Dermabrasion oder Wellen. Die meisten modernen Techniken sind eine Kombination dieser beiden Ansätze, bei denen Nähte verwendet werden, um die endgültige Position des Antiflormittels zu fixieren, aber Methoden zur Modifizierung des Knorpels hinzugefügt werden, um das Risiko einer erneuten Ausbeulung zu verringern.

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Nahttechnologie

Für die meisten Otoplastiktechniken sind Zugang und Richtlinien ähnlich. Es wird eine HdO-Inzision vorgenommen und ein breiter Einschnitt über die Perichondrien vorgenommen. Der Bereich des vorgeschlagenen Gegenstickens kann markiert werden, indem Nadeln 25 G von vorne nach hinten injiziert werden, durch die Haut und den Knorpel, der dann mit Methylenblau markiert wird.

Die Mustarde-Operation besteht aus dem Auftragen von drei oder vier horizontalen Nähten, um ein permanentes Gegenwachs zu erzeugen. Wir halten das für diesen Zweck am besten geeignete Mersilene 4-0, aber es wird berichtet und die Verwendung von vielen anderen Nahtmaterialien. Die Nahttechnik ist entscheidend, um eine glatte Korrektur zu erreichen und eine Deformation des oberen Teils des Ohrs zu verhindern. Die Naht erfolgt durch den Knorpel und das vordere Periondium, nicht aber durch die Haut der vorderen Ohroberfläche. Wenn die Naht das vordere Perichondrium nicht erfasst, besteht die Gefahr einer Faltenbildung des Knorpels. Wenn es zu weit nach vorne platziert wird, kann es die Innenfläche der vorderen Ohrdermis ergreifen und ein Ziehen an der Nahtstelle verursachen.

Laut Bull und Mustarde sollten die Nähte so eng wie möglich überlagert werden, um Wellenbildung zu vermeiden. Wenn jedoch die Position des Knorpels zu nahe ist, kann er zwischen den Nähten geschwächt werden. Wenn der äußere Teil der Naht zu nahe an der Ohrspitze liegt, kann zusätzlich eine Deformation als Briefumschlag auftreten. Die Autoren schlagen vor, am distalen Knorpel Zentimeterstiche mit Abständen von 2 mm anzubringen. Der Abstand zwischen distaler und proximaler Injektion beträgt 16 mm. Die niedrigste Naht wird überlagert, um den Schwanz der Locke nach hinten zu verschieben. In einigen Fällen wird das Zuschneiden durchgeführt.

Technische Komplexität der Standard-Otoplastik Mustarde auf die Richtigkeit Vernähen bezogen. Oft Nähte blind, setzt der Chirurg den Grad der Spannung durchgeführt verzögern, Falten in Gewebe Anthelix der Ohrmuschel Seite zu beobachten. Alle Nähte sollten bis zum endgültigen Festziehen angewendet werden. Einige Autoren beschreiben ein Verfahren unter Verwendung von Zeit Nähte, die die Vorderseite für die Sicherung der vorgesehenen Form Anthelix bis zogen hintere Nähte überlappen. Burres beschriebenen „anteroposterioren“ -Technik, wobei das Zurückziehen des Ohrs zurück durch den Schlitz hinten, aber es Nähte vor kräuseln überlagert, durch eine Reihe von vorderen Prägungen. Bei einer anderen Technik können diese Nähte von außen auferlegt werden, aber utaplivat in kleine Perforation. Seit Mustarde sein erstes Werk veröffentlicht, eine Beschreibung einer Reihe von zusätzlichen Verfahren Ohr Trends im Laufe der Zeit zu korrigieren, kommen Sie wieder in den Vordergrund. Dies ist auf mehrere Faktoren zurückzuführen. Erstens verursacht Vernähen Armen ohne ausreichende Greifabschnitte Knorpels Eruptions Filamente und Rückkehr in die ursprüngliche Position des Ohres. Zweitens, wenn die Naht nicht spannend sind, hilft es, Eruption Perichondriums Knorpeln. Deshalb müssen wir besonders vorsichtig sein, ihre korrekte Einführung zu gewährleisten - am häufigsten Wiederverwendungsfaktor ist elastischer Vorspannung Ohrknorpel Steifigkeit. Daher wurden verschiedene Verfahren vorgeschlagen, um das Gedächtnis der Knorpelform zu reduzieren. Unter physiologischen Prinzipien Knorpel in der gewünschten Position zu finden, sollte Vorderfläche des Ohres gerippt beitragen. Solche Studien wurden Gibson und Davis, durchgeführt, die zeigten, dass die Wellrippenknorpel in der entgegengesetzten Richtung gebogen sind. Verwendung von Rippenknorpel, haben sie gezeigt, dass, wenn eine Seite des Lamellenstreifens Perichondrium, Knorpel- Biegungen in der Richtung, wo das Perichondrium gespeichert. Bei dem Versuch, einen neuen Anthelix des flachen Abschnitts der Ohrknorpel Schwächung Vorderfläche Knorpel Ursache zu schaffen Biegen eine konvexe vordere Oberfläche zu bilden. Gerippte Vorderfläche des Ohrknorpels an der Stelle des neuen Anthelix kann Nadel abraderom oder Cutter machen. Seien Sie bei diesem Verfahren nicht zu aggressiv, da sich scharfe Kanten bilden können. Der Zugang zu der Vorderfläche des Knorpels vom vorderen Abschnitt durchgeführt werden kann, wobei das Gewebe um den Rand des Einschnitts curl BTE verhakt oder über das beschriebene Verfahren Spira, so dass auf der Knorpel teaser Nadel durch die Perforation von der Vorderseite eingesetzt. Spira beschreibt eine Modifikation des Verfahrens auf mehr als 200 Fälle von Otoplastik mit minimalen Komplikationen.

Das Abtrennen des Ohrrückens ist technisch einfacher als bei der Front, wenn der Zugang bereits hergestellt wurde. Physiologisch neigt der Knorpel dazu, sich in die entgegengesetzte Richtung zu biegen, um einen Gegenschnitt zu erzeugen, aber durch Nähen wird er leicht verhindert. Pilz et al. Führte mehr als 300 solcher Otoplastiken mit ausgezeichneten Ergebnissen durch.

Verfahren zum Formen von Knorpel

Die Verfahren zum Formen von Knorpel sind die allerersten Operationen in der Otoplastik. Um die Form des Ohrknorpels zu verändern, werden sie am häufigsten verwendet. Bei Erfolg erfordern diese Vorgänge kein permanentes Heften. Dies reduziert die Risiken, die mit der Reaktion auf den Fremdkörper in den Betrieben von Mustarde verbunden sind.

Otoplastik Technik mit der Aufspaltung des Knorpels wurde zuerst Nachlas et al. Im Jahr 1970 auf einer früheren Studie Cloutier Basierend, während dieser Operation das Prinzip der Gibson und Davis mit einem neuen Anthelix zu erstellen. Führt Standard BTE Schnittsbelegung, die nach der beabsichtigten Markierungsfläche Anthelix Nadel 25 G, eingetaucht in Methylenblau bestimmt. Normalerweise wird ein elliptisches Hautstück exzidiert. Manchmal, wenn die Ohrläppchen wirkt, wird es in der Form einer Sanduhr geschnitten. Dann werden die Nadeln entfernt. Führen Standard breite Dissektion hinter dem Ohr, Freilegung der tail curl, scaphoid fossa Anthelix und Knorpel des Ohrs. Die Cottle Klinge durchschneidet den Ohrknorpel. Es sollte etwa 5 mm vor den Markierungen getan werden, um den oberen Rand des neuen Anthelix anzeigt. Der Schnitt gekrümmt ist parallel zu dem Rand der Wellung und die von einem Punkt ungefähr 5 mm unterhalb der Oberkante des Bördelungsbereich zu dem Schwanz entfernt zu beginnen. Die Resektion des letzteren hilft, die postoperative Biegung des Lappens zu beseitigen. Senkrecht zu den oberen und unteren Rand des Ausschnittes dreieck Keile entfernt. In diesem Stadium des Seitenknorpels wird an den medialen Teil seine nur entlang der oberen Kante angebracht. Perichondrium wird von der vorderen Oberfläche des Knorpels in einem Abstand von ca. 1 cm getrennt ist. Die Vorderfläche der medialen Knorpel verarbeitet Diamantschneider einen abgerundeten und glatten neuen Anthelix oberen Schenkel zu bilden. Die vordere Oberfläche des lateralen Knorpels wird ebenfalls behandelt. Das behandelte medial Knorpel vor der Wiederherstellung der normalen seitlichen Kontur des Ohres plaziert. Stiche auf dem Knorpel sind nicht überlagert. Die Haut wird durch eine kontinuierliche subkutane Naht genäht.

Bei der Otoplastik mit Knorpelspaltung werden die Schnittkanten zurückgedreht; im vorderen Teil des Ohres ist nur eine knorpelige Oberfläche sichtbar - dies ist die glatte Ausbuchtung der neuen Antiflora. Eine Modifikation dieser Technik, die von Schuffencker und Reichert beschrieben wird, erfordert die Bildung eines großen V-förmigen Knorpellappens auf der Seite des angeblichen Antiserums. Anstelle einer einzigen gekrümmten Knorpelinzision an der Stelle des neuen Antiserums unterscheiden die Autoren einen Knorpellappen, der nach oben geschoben wird. Die erforderliche Konvexität wird dann erzeugt, indem die Vorderfläche mit einer Klinge gewellt wird.

Bei jeder Operation hängt die Wahl der richtigen Technik der Otoplastik von der Erfahrung und der Geschicklichkeit des Chirurgen ab. Für Anfänger Chirurgen ist das einfachste die Mustarde-Technik. Die Reduzierung der Rückenfläche des Knorpels mit einem Diamantfräser erschwert den Eingriff leicht, reduziert jedoch die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls signifikant. In komplexeren Fällen führen vorhersehbare Ergebnisse, in den Händen des Autors, in Abwesenheit von Komplikationen, die mit Mustarde-Nähten verbunden sind, zu einer Otoplastik mit der Spaltung von Knorpel.

Unabhängig von der verwendeten Otoplastiktechnik ist eine geeignete Bandage erforderlich, um die Position des Ohres ohne unerwünschte Belastung zu erhalten. Um ein Anschwellen der Furchen im Ohr zu verhindern, wird in Mineralöl getränkte Mineralwolle eingelegt. Normalerweise besteht der Verband aus einem Pulver und einer Kerlex-Beschichtung, und die Oberseite ist mit einem Coban-Pflaster verschlossen. Es wird empfohlen, Abflüsse zu verwenden. Die Ohren werden am ersten Tag nach der Operation untersucht. Der Patient wird gebeten, für die erste Bandage ein Tennisband in sein Haar zu bringen. Sie wird vom Chirurgen nach Entfernung der Bandagen überlagert und bis zur Entfernung der Nähte 1 Woche lang an Ort und Stelle belassen. Um eine versehentliche Verletzung der Ohren innerhalb von 2 Monaten nach der Operation zu vermeiden, wird dem Patienten empfohlen, nachts ein elastisches Band für das Haar zu tragen.

Ergebnisse

Die Otoplastik ist im Allgemeinen eine Operation, die sowohl dem Chirurgen als auch dem Patienten Befriedigung bringt. Das Erreichen der Symmetrie und die Schaffung von Ohren mit glatten Locken und Furchen sind unzweifelhafte Vorteile der Otoplastik. Da ähnliche Ergebnisse mit einer Anzahl von Operationen erzielt werden können, wird die Wahl der Technik, die weniger Komplikationen und bessere Langzeitergebnisse liefert, immer wichtiger. Viele Autoren erhalten zufriedenstellende Ergebnisse mit einer Vielzahl von Techniken, so dass die Wahl einer bestimmten Technik nicht so entscheidend ist wie der Besitz seiner Technik.

Komplikationen

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Frühe Komplikationen

Die störendsten Komplikationen der Otoplastik sind Hämatome und Infektionen. Übermäßiger Druck, der durch Hämatome auf den Ohrknorpel ausgeübt wird, kann zu Nekrose des Knorpels führen. Eine Infektion kann eine Perichondritis und eitrige Chondritis mit dem Ergebnis von Nekrose und Deformation des Ohrknorpels verursachen. Die Inzidenz von Hämatomen beträgt ungefähr 1%. Schuffenecker und Reichert berichteten nach der Durchführung von 3.200 Knorpeloperationen über zwei Fälle von Hämatomen.

Die Prävention der Hämatombildung beginnt mit einer gründlichen präoperativen Beurteilung der Blutungsneigung und Traumatisierung. Bei fehlender Hämostase in der Familienanamnese wird die Untersuchung des hämostatischen Profils normalerweise nicht durchgeführt. Bei der Operation wird eine bipolare Koagulation verwendet, um eine Nekrose des Knorpels zu verhindern. Bei bilateraler Otoplastik im Ohr, die in erster Linie operiert wurde, wird eine imprägnierte Baumwollbandage appliziert. Nach Abschluss der Otoplastik auf der Gegenseite sollte das erste Ohr auf Hämostase und kein Hämatom untersucht werden. In der Rinderfurche verbleibt ein kleiner Drainageschichtstreifen, der vor dem ersten Verband in einem Abschnitt sein sollte.

Einseitige Schmerzen sind das früheste Anzeichen für die Entwicklung eines Hämatoms. Im Allgemeinen fühlen sich Patienten nach der Otoplastik in den ersten 48 Stunden minimal unwohl. Jedes Unbehagen sollte eine Entschuldigung dafür sein, den Verband zu entfernen und die Wunde zu untersuchen. Das Vorhandensein eines Hämatoms erfordert das Öffnen einer Wunde, das Stoppen der Blutung, das Waschen mit einer antibiotischen Lösung und das erneute Anlegen der Bandage.

Eine Wundinfektion tritt normalerweise am 3-4. Tag nach der Operation auf. Die Rötung der Wundränder und die geschwollene Entladung können ohne signifikante Schmerzen beobachtet werden. Wundinfektionen sollten intensiv behandelt werden, ohne auf die Entwicklung von Perichondritis oder Chondritis zu warten. In diesen Fällen ist eine systemische Antibiotikatherapie erforderlich, die auch gegen Pseudomonas aeruginosa wirksam ist. Eine eitrige Chondritis ist selten, aber eine ernsthafte Komplikation, wenn die Infektion in den Knorpel eindringt und Nekrose und Resorption verursacht. Ein Vorbote seiner Entwicklung ist ein tiefer nagender Schmerz. Die Ergebnisse der Untersuchung sind im Vergleich zur Symptomatik oft ausdruckslos. Die Diagnose wird nach dem Versagen der konservativen Behandlung der Infektion gestellt. Prinzipien der Behandlung bestehen in systemischer Antibiotikatherapie, chirurgischer Behandlung und Drainage. In der Regel sind wiederholte wirtschaftliche chirurgische Behandlungen erforderlich. Die Auflösung der Infektion ist durch eine Verringerung der Schmerzen und eine Verbesserung des Wundbildes gekennzeichnet. Die langfristigen Auswirkungen von Chondrit können verheerend sein. Die Nekrose des Knorpels führt zu einer bleibenden Deformation des Ohres.

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Spätkomplikationen

Zu den Spätkomplikationen der Otoplastik gehören Naht- und ästhetische Probleme. Segmentierung der Gelenke nach Operationen Mustarde tritt nicht so selten auf und kann in jedem Stadium der postoperativen Periode auftreten. Es kann das Ergebnis von falschem Nähen, übermäßiger Belastung des Ohrknorpels oder Infektion sein. Die Behandlung besteht in der Entfernung von fehlgeschlagenen Nähten. Frühes Nähen erfordert eine chirurgische Revision, um die Korrektur wiederherzustellen. Im Falle einer späten Eruption ist eine Revision möglicherweise nicht erforderlich, wenn das Ohr in der korrekten Form verbleibt.

Zu ästhetischen Komplikationen gehören die falsche Beziehung zwischen dem Ohr und der Kopfhaut, sowie die Schieflage des Ohres selbst. Die letzte Komplikation beinhaltet eine unzureichende Korrektur der Ohren, einen Rückfall und eine übermäßige Korrektur. Die Schräge des Ohrs kann sich in Form von Telefonverformung, umgekehrter Telefonverformung, Ohrenverzug, Ohrziehen und Unterstreichen der Knorpelränder manifestieren.

Eine unzureichende Korrektur kann durch falsche Diagnose verursacht werden. Die Ohren, deren Hauptverformung im Hervortreten der Schale besteht, können nicht auf eine Weise korrigiert werden, die zur Rekonstruktion der Antiflora geeignet ist. Die Genauigkeit präoperativer und intraoperativer Messungen ist ausschlaggebend für das Erreichen des gewünschten Korrekturgrades. Andere mögliche Faktoren sind Schneiden und Schwächung der Gelenke. Einige der Vorsprünge, die mit der Erinnerung an die Form des Knorpels verbunden sind, werden in den meisten Fällen plastischer Chirurgie bemerkt, die ausschließlich mit Hilfe von Nähten ausgeführt werden. Es gibt einen Bericht über das Vorhandensein eines gewissen Grades von Reprothesen in allen Fällen, besonders bemerkbar im oberen Pol. Eine übermäßige Korrektur des vorstehenden Ohrs kann dazu führen, dass das Ohr an die Kopfhaut gedrückt wird. Oft ist dies für den Chirurgen unangenehmer als für den Patienten, doch kann dies durch sorgfältige präoperative Messungen verhindert werden.

Phone Deformation des Ohres ist ein unnatürliches Ergebnis, wenn im mittleren Drittel des Ohres eine Hyperkorrektion im Vergleich zu den oberen und unteren Polen erzeugt wird. Dies wird oft nach einer aggressiven Verlagerung der Ohrmuschel mit unzureichender Korrektur des oberen Pols beobachtet. Eine Telefonverformung kann auch mit dem unkorrigierten, vorstehenden Schwanz der Locke verbunden sein. Eine umgekehrte Telefondeformation tritt auf, wenn der mittlere Teil des Ohres mit einer adäquaten oder übermäßigen Korrektur des oberen Pols und des Lappens vorsteht. Dies kann eine Folge der unzureichenden Korrektur der vorstehenden Schale sein. Die sekundäre Korrektur einer dieser Missbildungen kann zu einer übermäßigen Adhäsion des Ohres führen.

Beim Einsatz von Nahttechniken, bei denen die Nähte zu weit auseinander liegen, wird eine Verkrustung des Ohrknorpels beobachtet. Dies kann vermieden werden, indem die für diese Methoden empfohlenen Intervalle angewendet werden.

Nasenleisten können unterschiedliche Schweregrade haben, von schnurartig über die Nähte bis hin zum Keloid. Schnabellappen werden nur nach einer Naht-Otoplastik beobachtet, wenn sich die Haut infolge übermäßiger Spannung der Fäden um sie legt. Dies führt zur Bildung von unansehnlichen BTE-Narben. Bei jeder Technik der Otoplastik kann Pansenhypertrophie beobachtet werden, wenn der Rinderschnitt mit übermäßiger Spannung genäht wird. Eine Keloidbildung tritt selten auf (häufiger bei schwarzen Patienten). In einer großen Serie von Studien betrug die Häufigkeit der postoperativen Keloidbildung 2,3%. Zuerst werden sie konservativ mit Injektionen von Triamcinolonacetonid (10, 20 oder 40 mg / ml) alle 2-3 Wochen behandelt. Der Wirkungsmechanismus von Steroiden besteht darin, die Synthese von Kollagen zu reduzieren und dessen Zerfall zu erhöhen. Wenn eine chirurgische Exzision erforderlich ist, wird sie sparsam mit einem Kohlendioxidlaser durchgeführt. Einige Autoren empfehlen, einen Keloidstreifen zu lassen, um eine weitere Stimulation der Keloidproduktion zu verhindern. In der postoperativen Phase werden Injektionen von Steroiden verwendet, die bei Frauen mit der Anwendung von therapeutischen Clips kombiniert werden können. Es wird auch über die erfolgreiche Behandlung von rezidivierenden Keloiden mit geringen Dosen radioaktiver Strahlung berichtet.