Otoplastik: chirurgische Korrektur des Ohrläppchens

Die Fülle der in der Literatur beschriebenen Otoplastik-Techniken macht sie zu einem einzigartigen Phänomen auf ihrem Gebiet. Seit Ely 1881 die Technik zur Korrektur abstehender Ohren beschrieb, wurden über 200 Operationen dieser Art durchgeführt. Wie bei allen plastischen Operationen dominieren in der jüngeren Forschung moderne konservative und minimalistische Ansätze.

Die Otoplastik ist eine chirurgische Korrektur abstehender Ohren. Ähnlich wie bei der Rhinoplastik beginnt der Weg zu einem optimalen Ergebnis mit einer dreidimensionalen Analyse der Deformität. Die chirurgische Korrektur erfordert die Bestimmung des Verhältnisses der Ohrmuschelkomponenten zum darunterliegenden Knochenskelett. Um das natürliche Erscheinungsbild des Ohres zu erhalten, müssen diese Komponenten – Helix-Anthelix, Ohrmuschel, Tragus-Antitragus und Ohrläppchen – vor der Operation beurteilt und anschließend in die natürliche Position des Ohres gebracht werden.

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Historischer Aufsatz

Deformitäten der Ohrmuschel sind seit vielen Jahren Gegenstand kreativer Analysen. Bestimmte Merkmale (wie Darwin-Tuberkel und abgeflachte Ohrmuschelränder) gelten als prädisponierend für kriminelles Verhalten. Die in diesem Kapitel behandelte Deformität umfasst eine Gruppe von Deformitäten, die äußerlich durch ein abstehendes Ohr gekennzeichnet sind. Dies kann auf das klassische Fehlen der Anthelix, ein übermäßiges Hervorstehen der Ohrmuschel oder eine Kombination dieser Deformitäten zurückzuführen sein. Seltener wird die Deformität durch ein verdrehtes oder abstehendes Ohrläppchen verschlimmert.

Techniken zur Wiederherstellung der normalen Beziehung der Ohrmuschel zur Kopfhaut und zum darunterliegenden Warzenfortsatz werden seit dem 19. Jahrhundert beschrieben. Die erste Beschreibung der Otoplastik stammt von Ely, der ein abstehendes Ohr durch die vollständige Exzision eines Ohrabschnitts, bestehend aus vorderer Haut, Knorpel und hinterer Haut, verkleinerte. Später wurden ähnliche Techniken vorgeschlagen (Haug, Monks, Joseph, Ballenger und Ballenger), die einen reduktiven Ansatz zur Otoplastik, d. h. die Entfernung von Haut und Knorpel, verwendeten.

Im Jahr 1910 betrachtete Luckett das Fehlen der Anthelix zu Recht als Ursache für klassische abstehende Ohren. Diese Entdeckung sowie der anatomische Ansatz zur Korrektur des Defekts ermöglichten es ihm und nachfolgenden Autoren, richtige Methoden zu entwickeln. Frühe Techniken beinhalteten das Durchtrennen des Ohrknorpels vor und zurück von der geplanten Position der Anthelix. Luckett schlug eine halbmondförmige Exzision von Haut und Knorpel an der Stelle der geplanten Anthelix vor. Die verbleibenden Knorpelränder wurden anschließend vernäht. Beckers Technik umfasste ebenfalls vordere und hintere Einschnitte um die geplante Anthelix. Anschließend formte er mit Fixierungsnähten eine neue Anthelix. Eine weitere Änderung ist in der Converse-Technik zu erkennen, bei der nach den vorderen und hinteren Einschnitten das Anthelix-Segment tunnelförmig vernäht wurde.

Bei modernen Techniken liegt der Schwerpunkt darauf, sicherzustellen, dass keine sichtbaren Spuren der Operation zurückbleiben. Ziel ist es, sicherzustellen, dass die Knorpelränder nicht sichtbar sind und das Ohr glatt, ansprechend und im Verhältnis zum Schädel steht. Nach einer Diskussion über angewandte Anatomie und Embryologie werden wir die beiden wichtigsten Ansätze der Otoplastik – Knorpelnaht und Knorpelformung – sowie die vielen Variationen beider Techniken beleuchten.

Anatomie und Embryologie

Das Außenohr besteht aus Knorpelgewebe, mit Ausnahme des Ohrläppchens, das keinen Knorpel enthält. Dieser flexible, elastische Knorpel ist von Haut bedeckt, die vorne fest und hinten lockerer sitzt. Die Knorpelplatte hat eine bestimmte Form und kann als eine Kombination aus Wülsten und Hohlräumen beschrieben werden, die den knöchernen äußeren Gehörgang nicht vollständig umschließt.

Das normale Ohr steht in einem Winkel von 20–30° zum Schädel. Der Abstand vom lateralen Rand der Helix bis zur Haut des Warzenfortsatzes beträgt üblicherweise 2–2,5 cm. Von oben betrachtet fällt auf, dass die Neigung durch die Kombination des conchomammillaren Winkels von 90° und des concholadischen Winkels von 90° entsteht. Die durchschnittliche Länge und Breite des männlichen Ohrs beträgt 63,5 bzw. 35,5 mm. Die entsprechenden Größen bei Frauen betragen 59,0 bzw. 32,5 mm.

Die Analyse der normalen Ohrbeugen beginnt mit der Helix und der Anthelix. Sie beginnen unten auf Höhe des Tragus und divergieren oben, wo sie durch die Kahnbeingrube getrennt sind. Oben teilt sich die Anthelix in einen glatteren, breiteren oberen Schenkel und einen unteren Schenkel. Von vorne betrachtet bildet die Helix die größte seitliche Abweichung des Ohres und sollte knapp hinter der Anthelix und dem oberen Schenkel sichtbar sein.

Der Knorpel ist durch drei Bänder mit dem Schädel verbunden. Das vordere Band verbindet Helix und Tragus mit dem Jochbeinfortsatz des Schläfenbeins. Der vordere Teil des knorpeligen äußeren Gehörgangs ist knorpelfrei und wird durch ein Band begrenzt, das vom Tragus zur Helix verläuft.

Das Ohr verfügt über äußere und innere Muskeln, die vom siebten Hirnnerv innerviert werden. Diese kleinen Muskeln konzentrieren sich in bestimmten Bereichen und erzeugen Weichteilverdickungen mit erhöhter Blutversorgung. Diese Muskeln sind praktisch nicht funktionsfähig, obwohl manche Menschen ihre Ohren bewegen können.

Arterielle Blutversorgung des Ohrs. Sie erfolgt hauptsächlich aus der Arteria temporalis superficialis und der Arteria auricularis posterior, obwohl mehrere Äste aus der Arteria auricularis profunda vorhanden sind. Der venöse Abfluss erfolgt über die oberflächlichen Schläfenvenen und die hinteren Ohrvenen. Der Lymphabfluss erfolgt über die Ohrspeicheldrüsen- und oberflächlichen Halslymphknoten.

Die sensorische Innervation des Außenohrs erfolgt über mehrere Quellen. Der temporoaurikuläre Ast des Unterkieferasts des fünften Hirnnervs innerviert den vorderen Rand der Helix und einen Teil des Tragus. Der Rest des Vorderohrs wird hauptsächlich vom Nervus auricularis major innerviert, während die hintere Oberfläche des Ohrs vom Nervus occipitalis minor innerviert wird. Geringe Anteile kommen vom siebten, neunten und zehnten Hirnnerv.

„Tuberkel von His“ sind die sechs sichtbaren Ausstülpungen, die sich im Ohr des 39 Tage alten Embryos entwickeln. Obwohl His den Ursprung der ersten drei Tuberkel dem ersten Kiemenbogen und der anderen drei dem zweiten Kiemenbogen zuschrieb, wurde diese Theorie durch spätere Forschungen in Frage gestellt. Man geht heute davon aus, dass nur der Tragus dem ersten Kiemenbogen zugeordnet werden kann, während sich der Rest des Ohrs aus dem zweiten Kiemenbogen entwickelt. Diese Annahme wird durch die Tatsache gestützt, dass sich die angeborenen Ohrspeicheldrüsengruben und -fisteln entlang der vorderen und intertragischen Kerben befinden. Da diese Bereiche anatomisch die Trennlinie zwischen dem ersten und zweiten Kiemenbogen darstellen, könnten die genannten Anomalien vom ersten Rachenabdruck herrühren. Die meisten Ohrdeformitäten werden autosomal-dominant vererbt. Ein ähnliches Vererbungsmuster zeigt sich auch bei den Ohrspeicheldrüsengruben und -anhängen.

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Funktion

Die Funktion des Ohres bei niederen Tieren ist gut erforscht. Die beiden bekannten Funktionen sind die Schalllokalisierung und der Schutz vor eindringendem Wasser. Der Schutz vor Wasser wird durch die Gegenüberstellung von Tragus und Antitragus gewährleistet. Beim Menschen sind diese physiologischen Funktionen nicht bestätigt.

Präoperative Beurteilung

Wie alle plastischen Gesichtsoperationen erfordert auch die Ohrenkorrektur eine sorgfältige präoperative Untersuchung und Analyse. Jedes Ohr muss individuell beurteilt werden, da die Deformität(en) von Ohr zu Ohr stark variieren können. Das Ohr muss hinsichtlich Größe, Verhältnis zur Kopfhaut und Verhältnis seiner vier Komponenten (Helix, Anthelix, Concha und Ohrläppchen) untersucht werden. Typische Messungen der präoperativen Untersuchung umfassen:

• Der Abstand zwischen dem Warzenfortsatz und der Helix auf Höhe ihres höchsten Punktes.
• Der Abstand zwischen dem Warzenfortsatz und der Helix auf Höhe des äußeren Gehörgangs.
• Der Abstand zwischen dem Warzenfortsatz und der Helix auf Höhe des Lappens.

Zu den zusätzlichen Messungen, die einige Autoren durchführen, gehört die Messung des Abstands von der Spitze des Helixrands bis zur Verbindung der oberen und unteren Schenkel sowie des Abstands vom Helixrand bis zur Anthelix.

Vor der Operation werden Fotos gemacht – eine Frontalansicht des gesamten Gesichts, eine Rückansicht des gesamten Kopfes und gezielte Bilder des/der Ohrs/Ohren, wobei der Kopf so positioniert ist, dass die Frankfurter Horizontale parallel zum Boden ist.

Die häufigste Anomalie bei abstehenden Ohren ist ein übermäßiges Wachstum oder Vorstehen des Ohrmuschelknorpels. Solche Deformitäten lassen sich nicht durch Operationen zur Wiederherstellung der Anthelix korrigieren. Sie erfordern Eingriffe in die Beziehung zwischen Ohrmuschel und der kompakten Schicht des Warzenfortsatzes. Das Vorstehen des Ohrläppchens kann die einzige Deformität in einem ansonsten normalen Ohr sein. Dies kann auf eine ungewöhnliche Form des Helixendes zurückzuführen sein.

Otoplastik-Techniken

Der typische Patient für eine Ohrenkorrektur ist ein Kind im Alter von 4–5 Jahren, das von einem Kinderarzt oder den Eltern wegen abstehender Ohren überwiesen wird. Dies ist das ideale Alter für eine Korrektur, da das Ohr bereits vollständig ausgebildet ist und das Kind noch nicht in die Schule geht, wo es möglicherweise zum Spott neigt.

Bei Kleinkindern wird meist eine Vollnarkose angewendet. Bei älteren Kindern und Erwachsenen wird eine intravenöse Sedierung bevorzugt. Der Kopf des Patienten wird auf eine Kopfstütze gelegt, die Ohren bleiben während des gesamten Eingriffs unbedeckt.

Die chirurgischen Techniken zur Korrektur abstehender Ohren hängen von der präoperativen Analyse ab. Häufig wird eine abstehende Ohrmuschel als isolierte Deformität oder in Kombination mit einer Deformität der Anthelix festgestellt.

Zurückverschieben der Ohrmuschel

Die Ohrmuschel wird mithilfe von Nähten in ihre richtige anatomische Position relativ zum Warzenfortsatz zurückgebracht, mit oder ohne Unterschneiden des lateralen Rands ihrer Höhle. Die traditionelle Technik des Zurückziehens der Ohrmuschel, wie von Furnas beschrieben, ist bei abstehenden Ohrmuscheln nach wie vor das Verfahren der Wahl. Diese Technik zeichnet sich durch eine weite Freilegung der hinteren Oberfläche des Ohrs und des Periosts des Warzenfortsatzes aus. Dauerhafte, nicht resorbierbare Nähte (der Autor bevorzugt 4-0 Mersilene) werden durch den Ohrknorpel und dann durch das Periost des Warzenfortsatzes so geführt, dass die Ohrmuschel posterior und medial fixiert wird. Die Nähte sollten nicht zu weit anterior im Periost platziert werden, da sonst der äußere Gehörgang beeinträchtigt werden kann. Eine zusätzliche Korrektur der abstehenden Ohrmuschel kann durch Exzision eines lateralen Streifens des Ohrknorpels erreicht werden. An der Außenseite der Ohrmuschel kann ein Schnitt mithilfe von Markierungen vorgenommen werden, die mit in Methylenblau getauchten 25-Gauge-Nadeln erstellt wurden. Dieser Schnitt ermöglicht die Entfernung eines elliptischen Teils des Ohrknorpels, um eine zusätzliche mediale Verschiebung des Ohres zu ermöglichen.

Eine alternative Operation an der Ohrmuschel wird von Spira und Stal beschrieben. Dabei handelt es sich um die laterale Lappentechnik, bei der ein Lappen mit lateraler Basis aus dem Knorpel der Ohrmuschel geformt und posterior an das Periost des Warzenfortsatzes genäht wird. Befürworter dieser Methode glauben, dass sie die Wahrscheinlichkeit einer Deformation des äußeren Gehörgangs verringert.

Deformationen der Anthelix

Die Anzahl der beschriebenen Operationen zur Rekonstruktion der fehlenden Anthelix deutet darauf hin, dass keine der beiden Methoden vollständig zufriedenstellend ist. Mit der Weiterentwicklung der Otoplastik-Techniken entstanden zwei Schulen. Die erste, die den Lehren Mustardes folgte, verwendete Nähte zur Rekonstruktion der Anthelix. Die zweite Gruppe von Operationen umfasste chirurgische Eingriffe am Knorpel durch Einschnitte, Dermabrasion oder Rillen. Die meisten modernen Techniken sind eine Kombination dieser beiden Ansätze. Dabei werden Nähte verwendet, um die endgültige Position der Anthelix zu fixieren, aber zusätzlich werden Methoden zur Umformung des Knorpels eingesetzt, um das Risiko einer erneuten Ausbeulung zu verringern.

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Nahttechniken

Bei den meisten Otoplastik-Techniken sind Zugang und Orientierungspunkte ähnlich. Es wird eine postaurikuläre Inzision vorgenommen und oberhalb des Perichondriums ein breiter Unterschnitt angelegt. Der Bereich des vermuteten Antitragus kann durch Einführen von 25-Gauge-Injektionsnadeln von vorne nach hinten durch Haut und Knorpel markiert werden. Anschließend wird der Bereich mit Methylenblau markiert.

Beim Mustarde-Verfahren werden drei bis vier horizontale Nähte gesetzt, um eine permanente Anthelix zu erzeugen. Wir haben festgestellt, dass sich Mersilene 4-0 hierfür am besten eignet, es wurden jedoch auch viele andere Nahtmaterialien beschrieben. Die Nahttechnik ist entscheidend für eine sanfte Korrektur und die Vermeidung von Deformitäten des Oberohrs. Die Naht wird durch den Knorpel und das vordere Perichondrium geführt, jedoch nicht durch die Haut des Vorderohrs. Wird das vordere Perichondrium nicht miteinbezogen, besteht die Gefahr einer Eversion des Knorpels. Wird die Naht zu weit vorne platziert, kann sie die Innenseite der vorderen Ohrmuscheldermis miteinbeziehen und eine Retraktion an der Nahtstelle verursachen.

Laut Bull und Mustarde sollten die Nähte möglichst nah beieinander platziert werden, um ein Verknicken zu vermeiden. Liegen sie jedoch zu nah beieinander, kann der Knorpel zwischen den Nähten geschwächt werden. Liegt der äußere Nahtabschnitt zu nahe an der Ohrspitze, kann eine postsackartige Deformierung entstehen. Die Autoren schlagen vor, zentimeterlange Stiche im Abstand von 2 mm auf den distalen Knorpel zu setzen. Der Abstand zwischen den distalen und proximalen Punktionen beträgt 16 mm. Die unterste Naht wird so platziert, dass das Ende der Locke nach hinten verlagert wird. In manchen Fällen wird eine Unterschneidung vorgenommen.

Die technischen Schwierigkeiten der Standard-Otoplastik nach Mustarde hängen mit der Präzision der Nähte zusammen. Oft werden die Nähte blind angezogen, wobei der Chirurg den Spannungsgrad anhand der Faltung des Gewebes in die Anthelix an der Ohraußenseite bestimmt. Alle Nähte sollten vor dem endgültigen Anziehen gesetzt werden. Einige Autoren beschreiben eine Technik mit temporären Nähten, die anterior platziert werden, um die Form der geplanten Anthelix zu fixieren, während die posterioren Nähte angezogen werden. Burres beschrieb eine „anteroposteriore“ Technik, bei der die Ohrmuschel durch einen posterioren Einschnitt zurückgezogen wird, die Spiralnähte jedoch anterior durch eine Reihe von anterioren Kerben platziert werden. Bei einer anderen Technik können diese Nähte extern platziert, aber in kleinen Kerben versenkt werden. Seit Mustardes ersten Arbeiten wurden viele zusätzliche Verfahren beschrieben, um die Tendenz des Ohrs, mit der Zeit wieder nach vorne zu ragen, zu korrigieren. Dies ist auf mehrere Faktoren zurückzuführen. Erstens führt eine falsche Platzierung der Nähte ohne Erfassung eines ausreichenden Knorpelabschnitts zum Durchtrennen der Fäden und zur Rückkehr des Ohrs in seine Ausgangsposition. Zweitens ist es das Perichondrium, das das Durchtrennen des Knorpels fördert, wenn die Naht nicht erfasst wird. Deshalb muss besonders darauf geachtet werden, dass die Nähte richtig platziert werden – der häufigste Faktor für eine wiederholte Verschiebung des Ohrs ist die federnde Starrheit des Knorpels. Deshalb wurden verschiedene Techniken vorgeschlagen, um das Formgedächtnis des Knorpels zu verringern. Physiologischen Grundsätzen zufolge sollte das Vorhandensein des Knorpels in der gewünschten Position durch eine gerippte Vorderseite des Ohrs erleichtert werden. Solche Studien wurden von Gibson und Davis durchgeführt, die zeigten, dass sich gerippter Rippenknorpel in die entgegengesetzte Richtung biegt. Anhand von Rippenknorpel zeigten sie, dass sich der Knorpel zu der Seite biegt, auf der das Perichondrium erhalten bleibt, wenn eine Seite der Rippe fehlt. Beim Versuch, aus einem flachen Bereich des Ohrknorpels eine neue Anthelix zu formen, führt eine Schwächung der Vorderseite des Knorpels dazu, dass dieser sich verbiegt und eine konvexe Vorderseite entsteht. Das Anritzen der Vorderseite des Ohrknorpels an der Stelle der neuen Anthelix kann mit einer Nadel, einem Abrader oder einem Fräser erfolgen. Bei diesem Verfahren sollte man nicht zu aggressiv vorgehen, da sich scharfe Kanten bilden können. Der Zugang zur Vorderseite des Knorpels kann durch eine vordere Inzision erfolgen, indem das Gewebe um den Rand der Helix von einer postaurikulären Inzision aus unterschnitten wird, oder durch eine von Spira beschriebene Technik, bei der der Knorpel mit einer Nadel angeritzt wird, die durch eine Kerbe von vorne eingeführt wird. Spira beschreibt seine Modifikation der Technik in über 200 Otoplastik-Fällen mit minimalen Komplikationen.

Das Stripping der Ohrrückfläche ist technisch einfacher als das Stripping der Ohrvorderfläche, sobald der Zugang hergestellt ist. Physiologisch gesehen neigt der Knorpel dazu, sich in die entgegengesetzte Richtung zu biegen, als es zur Bildung der Anthelix erforderlich ist. Durch Nähen lässt sich dies jedoch leicht verhindern. Pilz et al. haben über 300 solcher Otoplastiken mit hervorragenden Ergebnissen durchgeführt.

Knorpelformungstechniken

Knorpelformungstechniken gehören zu den ältesten Verfahren der Ohranlegeplastik. Sie werden am häufigsten zur Umformung des Ohrknorpels eingesetzt. Bei erfolgreichem Eingriff sind keine dauerhaften Nähte erforderlich. Dies reduziert das Risiko von Fremdkörperreaktionen, das bei Mustarde-Verfahren besteht.

Die Split-Cartilage-Otoplastik wurde erstmals 1970 von Nachlas et al. beschrieben. Basierend auf den früheren Arbeiten von Cloutier verwendet dieses Verfahren das Prinzip von Gibson und Davis, um eine neue Anthelix zu schaffen. Es wird ein standardmäßiger postaurikulärer Einschnitt gesetzt, dessen Platzierung bestimmt wird, nachdem der Bereich der geplanten Anthelix mit einer in Methylenblau getauchten 25-Gauge-Nadel markiert wurde. Normalerweise wird ein elliptischer Hautbereich exzidiert. Gelegentlich, wenn das Ohrläppchen hervorsteht, wird ein sanduhrförmiger Einschnitt gesetzt. Anschließend werden die Nadeln entfernt. Hinter dem Ohr wird eine standardmäßige weite Dissektion vorgenommen, um das Ende der Helix, die Kahnbeingrube der Anthelix und den Ohrknorpel freizulegen. Mit einer Cottle-Sklinge wird ein Einschnitt durch den Ohrknorpel gesetzt. Dieser sollte ca. 5 mm vor den Markierungen erfolgen, die den Scheitelpunkt der neuen Anthelix markieren. Der Einschnitt ist kurvenförmig, parallel zum Rand der Helix, und beginnt an einem Punkt etwa 5 mm unterhalb des oberen Teils des Randes der Helix bis zu ihrem Ende. Die Resektion des letzteren hilft, eine postoperative Verbiegung des Ohrläppchens zu vermeiden. Dreieckige Keile werden senkrecht zu den oberen und unteren Rändern des Einschnitts entfernt. In diesem Stadium ist der laterale Teil des Knorpels nur entlang des oberen Randes mit seinem medialen Teil verbunden. Das Perichondrium wird in einem Abstand von etwa 1 cm von der Vorderseite des Knorpels getrennt. Die Vorderseite des medialen Knorpels wird mit einem Diamantfräser bearbeitet, bis eine abgerundete, glatte neue Anthelix und ein oberer Crus gebildet sind. Die Vorderseite des lateralen Knorpels wird auf die gleiche Weise bearbeitet. Der bearbeitete mediale Knorpel wird vor den lateralen gelegt, wodurch die normale Kontur des Ohres wiederhergestellt wird. Der Knorpel wird nicht genäht. Die Haut wird mit einer fortlaufenden subkutanen Naht vernäht.

Bei der Spaltknorpel-Otoplastik werden die Schnittränder nach hinten gedreht; im vorderen Ohrbereich ist nur eine Knorpelfläche sichtbar: die glatte Konvexität der neuen Anthelix. Eine von Schuffencker und Reichert beschriebene Modifikation dieser Technik erfordert die Bildung eines großen V-förmigen Knorpellappens an der Seite der geplanten Anthelix. Anstelle eines einzelnen gebogenen Knorpelschnitts an der Stelle der neuen Anthelix isolieren die Autoren einen nach oben gedrehten Knorpellappen. Die gewünschte Konvexität wird dann durch Auskeilen der Vorderseite mit einer Klinge erzeugt.

Bei jeder Operation hängt die Wahl der richtigen Otoplastik-Technik von der Erfahrung und dem Können des Chirurgen ab. Für unerfahrene Chirurgen ist die Mustarde-Technik die einfachste. Die Reduktion der Knorpelrückfläche mit einem Diamantschleifer erschwert den Eingriff zwar geringfügig, verringert aber die Rückfallwahrscheinlichkeit deutlich. In komplexen Fällen führt eine Otoplastik mit Knorpelspaltung, sofern keine Komplikationen im Zusammenhang mit Mustarde-Nähten auftreten, nach Ansicht des Autors zu vorhersehbareren Ergebnissen.

Unabhängig von der verwendeten Otoplastik-Technik ist ein geeigneter Verband erforderlich, um die Ohrposition ohne übermäßige Belastung zu halten. Mineralölgetränkte Watte wird in die Ohrläppchen gelegt, um Schwellungen vorzubeugen. Der Verband besteht üblicherweise aus Puder und Kerlex-Beschichtung und wird mit Coban-Klebeband versiegelt. Drainagen werden empfohlen. Die Ohren werden am ersten Tag nach der Operation untersucht. Der Patient wird gebeten, zum ersten Verbandwechsel ein Tennishaarband mitzubringen. Dieses wird vom Chirurgen nach dem Entfernen des Verbandes angelegt und eine Woche lang bis zur Entfernung der Fäden belassen. Um versehentliche Ohrverletzungen zu vermeiden, wird dem Patienten zwei Monate nach der Operation empfohlen, nachts ein elastisches Haarband zu tragen.

Ergebnisse

Eine Otoplastik ist in der Regel ein zufriedenstellender Eingriff für Chirurg und Patient. Symmetrie und glatte, gewellte und gefurchte Ohren sind unbestrittene Vorteile der Otoplastik. Da mit verschiedenen Verfahren ähnliche Ergebnisse erzielt werden können, wird die Wahl einer Technik mit weniger Komplikationen und besseren Langzeitergebnissen immer wichtiger. Viele Autoren haben mit einer Vielzahl von Techniken zufriedenstellende Ergebnisse erzielt, sodass die Wahl einer bestimmten Technik weniger entscheidend ist als deren Beherrschung.

Komplikationen

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Frühe Komplikationen

Die schwerwiegendsten Komplikationen einer Otoplastik sind Hämatome und Infektionen. Übermäßiger Druck auf den Ohrknorpel durch ein Hämatom kann zu dessen Nekrose führen. Infektionen können Perichondritis und eitrige Chondritis auslösen, die wiederum zu Nekrose und Deformation des Ohrknorpels führen. Die Häufigkeit von Hämatomen liegt bei etwa 1 %. Schuffenecker und Reichert berichteten über zwei Fälle von Hämatomen nach 3.200 Knorpelabformungen.

Die Vorbeugung von Hämatombildung beginnt mit einer gründlichen präoperativen Beurteilung der Blutungs- und Traumaneigung. Liegen in der Familienanamnese keine Hämostasestörungen vor, wird in der Regel auf eine Laboruntersuchung des Hämostaseprofils verzichtet. Während der Operation wird eine bipolare Koagulation eingesetzt, um Knorpelnekrosen vorzubeugen. Bei einer bilateralen Otoplastik wird ein getränkter Baumwollverband auf das zuerst operierte Ohr aufgebracht. Nach Abschluss der Otoplastik auf der Gegenseite sollte das erste Ohr auf Hämostase und Hämatomfreiheit untersucht werden. Ein kleiner Drainagegummistreifen wird in der retroaurikulären Rille belassen, der bis zum ersten Verband in der Inzision verbleibt.

Einseitige Schmerzen sind das erste Anzeichen für die Entstehung eines Hämatoms. Patienten verspüren nach einer Otoplastik in den ersten 48 Stunden in der Regel nur geringe Beschwerden. Jegliche Beschwerden sollten Anlass sein, den Verband zu entfernen und die Wunde zu untersuchen. Bei einem Hämatom muss die Wunde geöffnet, die Blutung gestillt, mit einer antibiotischen Lösung gespült und der Verband erneut angelegt werden.

Eine Wundinfektion manifestiert sich in der Regel am 3.–4. Tag nach der Operation. Rötungen der Wundränder und eitriger Ausfluss können ohne nennenswerte Schmerzen auftreten. Eine Wundinfektion sollte intensiv behandelt werden, ohne die Entwicklung einer Perichondritis oder Chondritis abzuwarten. In diesen Fällen ist eine systemische Antibiotikatherapie erforderlich, die auch gegen Pseudomonas aeruginosa wirksam ist. Eine eitrige Chondritis ist selten, stellt aber eine schwerwiegende Komplikation dar, wenn die Infektion den Knorpel durchdringt und Nekrose und Resorption verursacht. Ihr gehen tiefe, nagende Schmerzen voraus. Die Untersuchungsergebnisse sind im Vergleich zu den Symptomen oft nichtssagend. Die Diagnose wird gestellt, wenn eine konservative Behandlung der Infektion versagt hat. Die Behandlungsprinzipien bestehen aus systemischer Antibiotikatherapie, chirurgischem Débridement und Drainage. In der Regel ist ein wiederholtes, schonendes chirurgisches Débridement erforderlich. Die Abheilung der Infektion ist durch eine Schmerzlinderung und eine Verbesserung des Wundbildes gekennzeichnet. Die Langzeitfolgen einer Chondritis können verheerend sein. Knorpelnekrose führt zu einer dauerhaften Deformation des Ohres.

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Spätkomplikationen

Zu den Spätkomplikationen einer Otoplastik gehören Nahtdurchbruch und ästhetische Probleme. Nahtdurchbruch nach Mustarde-Operationen ist nicht ungewöhnlich und kann in jedem Stadium der postoperativen Phase auftreten. Ursachen können eine falsche Nahtplatzierung, übermäßige Spannung des Ohrknorpels oder eine Infektion sein. Die Behandlung umfasst die Entfernung der defekten Nähte. Ein früher Nahtdurchbruch erfordert eine chirurgische Korrektur, um die Korrektur wiederherzustellen. Bei einem späten Durchbruch kann eine Korrektur unter Umständen entfallen, sofern das Ohr seine korrekte Form behält.

Zu den ästhetischen Komplikationen zählen ein falsches Verhältnis von Ohr und Kopfhaut sowie eine Fehlstellung des Ohres selbst. Letztere Komplikation umfasst eine unzureichende Korrektur abstehender Ohren, deren Rückfall und eine übermäßige Korrektur. Eine Fehlstellung des Ohres kann sich in Form von Ohrmuscheldeformation, umgekehrter Ohrmuscheldeformation, Ohrknicken, Ohreinschnürung und auch einer Betonung der Knorpelränder äußern.

Eine unzureichende Korrektur kann durch eine falsche Diagnose verursacht werden. Ohren, deren primäre Deformität eine abstehende Ohrmuschel ist, lassen sich nicht mit Techniken zur Rekonstruktion der Anthelix korrigieren. Präzise prä- und intraoperative Messungen sind entscheidend für das Erreichen des gewünschten Korrekturgrades. Weitere mögliche Faktoren sind Nahtdurchbruch und -lockerung. Bei den meisten Nahtkorrekturen kommt es aufgrund des Formgedächtnisses des Knorpels zu einer Reprotrusion. In allen Fällen wurde über eine Reprotrusion berichtet, insbesondere am oberen Pol. Eine Überkorrektur eines abstehenden Ohres kann dazu führen, dass das Ohr gegen die Kopfhaut gedrückt wird. Dies ist für den Chirurgen oft unangenehmer als für den Patienten, kann aber durch sorgfältige präoperative Messungen verhindert werden.

Eine Telefonohrdeformität ist ein unnatürliches Ergebnis, wenn das mittlere Drittel des Ohres im Vergleich zum oberen und unteren Ohrpol überkorrigiert ist. Dies tritt häufig nach einer starken Rückverlagerung der Ohrmuschel mit Unterkorrektur des oberen Ohrpols auf. Eine Telefonohrdeformität kann auch mit einem nicht korrigierten, abstehenden Ende der Helix einhergehen. Eine umgekehrte Telefonohrdeformität liegt vor, wenn der mittlere Teil des Ohres hervorsteht, obwohl der obere Ohrpol und das Ohrläppchen ausreichend oder überkorrigiert sind. Dies kann durch eine Unterkorrektur einer abstehenden Ohrmuschel verursacht werden. Eine sekundäre Korrektur einer dieser Deformitäten kann zu einem überangepassten Ohr führen.

Bei Nahttechniken kommt es zu Verformungen des Ohrknorpels, wenn die Nähte zu weit auseinander liegen. Dies lässt sich durch die Einhaltung der für diese Techniken empfohlenen Abstände vermeiden.

Entstellende postaurikuläre Narben können in ihrer Ausprägung variieren, von strangförmig entlang der Nähte bis hin zu Keloiden. Strangförmige Narben treten nur nach Otoplastiken mit Nähten auf, wenn sich die Fäden aufgrund übermäßiger Spannung in der Haut verfangen. Dies führt zur Bildung unansehnlicher postaurikulärer Narben. Bei jeder Otoplastiktechnik kann es zu einer Hypertrophie der Narbe kommen, wenn der postaurikuläre Einschnitt unter übermäßiger Spannung genäht wird. Keloidbildung ist selten (häufiger bei Patienten schwarzer Hautfarbe). In einer großen Studienreihe betrug die Inzidenz postoperativer Keloide 2,3 %. Sie werden zunächst konservativ mit Injektionen von Triamcinolonacetonid (10, 20 oder 40 mg/ml) alle 2–3 Wochen behandelt. Der Wirkungsmechanismus von Steroiden besteht darin, die Kollagensynthese zu verringern und seinen Abbau zu fördern. Ist eine chirurgische Entfernung erforderlich, wird diese sparsam mit einem Kohlendioxidlaser durchgeführt. Einige Autoren empfehlen, einen Keloidstreifen zu belassen, um eine weitere Stimulation der Keloidbildung zu verhindern. Postoperativ werden Steroidinjektionen eingesetzt, die bei Frauen mit der Anwendung therapeutischer Clips kombiniert werden können. Auch über die erfolgreiche Behandlung wiederkehrender Keloide mit niedrig dosierter Bestrahlung wurde berichtet.