Laser-Gesichtsverjüngung

Präoperative Vorbereitung für die Laser-Gesichtserneuerung

Patienten, die sich einer Laser-Hauterneuerung unterziehen, benötigen eine umfassende präoperative Vorbereitung und postoperative Betreuung. Die Notwendigkeit einer Hautvorbereitung ist nach wie vor umstritten. Einige Chirurgen empfehlen eine Vorbehandlung mit Hydrochinon, Isotretinoin oder Glykolsäure. Andere verwenden keine formelle Vorbereitung für den Eingriff. Die meisten sind sich einig, dass Sonnenschutz vor der Hauterneuerung wichtig ist. Sonneneinstrahlung kann Melanozyten aktivieren und Hyperpigmentierung verursachen.

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Laser-Gesichtserneuerung: Operationstechnik

Vor der Behandlung müssen die kosmetischen Einheiten des Gesichts markiert werden. Es ist wichtig, den Patienten in sitzender Position zu markieren, da sich die Haut in Rückenlage verschiebt. Das Markieren in dieser Position kann zu einer falschen Markierung des Unterkieferrandes führen. Um die Entstehung dauerhafter Tätowierungen zu vermeiden, dürfen Markierungslinien nicht auf freiliegender Haut gezeichnet werden. Entlang der Ränder der kosmetischen Einheiten (z. B. den Rändern der Augenhöhlen, der Nasolabialfalte) muss das Schleifen glättend erfolgen. Bei der Behandlung des gesamten Gesichts müssen die Ränder entlang des Unterkiefers geglättet werden, um einen natürlichen Übergang zur unbehandelten Halshaut zu schaffen.

Für die Überwachung der Behandlungstiefe bei jedem Durchgang sind Laserenergie und Leistungseinstellungen weniger wichtig als klinische Aspekte. Bei der CO2-Laserbehandlung färbt sich die Haut nach dem Eindringen in die papilläre Dermis rosa. Die meisten Chirurgen entfernen zwischen den Laserdurchgängen verbleibendes verdampftes Gewebe mit feuchten Tüchern. Beim Erbiumlaser ist eine punktförmige Blutung ein Zeichen für die papilläre Penetration. Je tiefer die Dermis eindringt, desto stärker wird die punktförmige Blutung.

Da die Talgdrüseneinheit eine Sanduhrform hat, vergrößert sich der Porendurchmesser mit zunehmender Ablationstiefe. Zudem erfordern unterschiedliche Hautdicken in kosmetischen Einheiten eine bestimmte Anzahl von Durchgängen und bestimmte Einstellungen. Die dünne Haut der Augenlider erlaubt offensichtlich eine geringere Eindringtiefe als die dickere, stärker anhaftende Haut der Wangen. Außerdem erfordern individuelle Patientenmerkmale bei dünner, trockener Haut einen weniger aggressiven Ansatz als eine tiefe Ablation dicker, fettiger Haut. Beispielsweise verträgt die geschädigte Haut einer 65-jährigen Frau weniger Laserenergie als die Haut eines 25-jährigen Mannes mit Aknenarben. Sehr häufig reichen pathologische Veränderungen (Falten oder Narben) tiefer als die sichere Behandlungszone. Ein weiteres wichtiges Ziel der Laser-Oberflächenerneuerung, die normalerweise die Penetration der retikulären Dermis bestimmt, ist die Zerstörung von Lichtschäden und Fältchen oder eine stärkere Straffung der Haut.

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Komplikationen der Laser-Gesichtserneuerung

Eine vorübergehende postoperative Hyperpigmentierung ist für 2–6 Wochen nach der Operation häufig. Diese Verdunkelung wird durch die Sonne verursacht und verschwindet in der Regel ohne Sonneneinstrahlung mit Hydrochinon, Retinsäure und lokalen, milden Steroiden.

Andererseits kann Hyperpigmentierung langanhaltend und unvorhersehbar sein. Diese Komplikation entwickelt sich meist erst spät, erst nach mehreren Monaten. Glücklicherweise tritt sie nur bei 10-30 % der Patienten auf.

Narbenbildung, das am meisten gefürchtete Problem, beginnt mit einer anhaltenden Hyperämie, die allmählich verhärtet und knotig wird. Die lokale Behandlung mit injizierbaren Steroiden, steroidhaltigen Verbänden oder Steroidsalben ist sehr wirksam. Bestimmte Gesichtsbereiche wie der Jochbeinbereich, die Oberlippe und der Unterkiefer neigen zu hypertropher Narbenbildung.

Das Auftreten einer Virusinfektion ist durch starke Schmerzen gekennzeichnet. Sie kann sich trotz Prophylaxe mit niedrig dosierten antiviralen Medikamenten entwickeln. Die Infektion wird in der Regel 7–10 Tage nach dem Eingriff, während der Reepithelisierung, beobachtet. Eine Verschlimmerung des Herpes erfordert eine intensive Behandlung mit Gürtelrose-Dosen. Auch eine bakterielle Infektion kann Schmerzen verursachen und das Narbenrisiko deutlich erhöhen. Wird der Verband länger als 24 Stunden nicht gewechselt oder die Wunde beim Verbandwechsel nicht richtig gereinigt, kann sich zudem eine sekundäre Pilzinfektion entwickeln. Kontaktdermatitis auf Salben wie Neosporin, Polysporin und sogar Vaseline tritt nach einer Laserbehandlung deutlich häufiger auf. Bei Kontaktdermatitis muss das auslösende Medikament abgesetzt und stattdessen mittelstarke sowie systemische Steroide topisch angewendet werden. Eine genaue Berücksichtigung des Hauttyps des Patienten, der Behandlungsbereiche und der Laserparameter kann das Operationsergebnis deutlich verbessern und potenzielle Nebenwirkungen minimieren. Darüber hinaus können durch eine sorgfältige und aufmerksame Überwachung in der postoperativen Phase nahezu alle unerwünschten Folgen und Komplikationen vorhergesehen und rückgängig gemacht werden. Das Wichtigste in der postoperativen Phase ist die ständige Ermutigung und Beruhigung der Patienten.

Postoperative Pflege

Wie Dermabrasionsexperten bestätigen, verkürzen semiokklusive Verbände wie Vigilon oder Flexan die Zeit bis zur Reepithelisierung deutlich auf 5–7 Tage, indem sie die für die Epithelzellmigration notwendige Feuchtigkeit aufrechterhalten. Diese Verbände heilen nachweislich schneller, mit weniger Schmerzen, weniger Narbenbildung und weniger Erythem als offene oder ausgetrocknete Wunden. Die meisten Chirurgen wechseln diese Verbände 3–5 Tage lang täglich. Offene Wunden können auch mit fettlöslichen Salben versorgt werden.

Nach Abschluss der Reepithelisierung sollte Sonneneinstrahlung vermieden werden, bis das postoperative Erythem vollständig abgeklungen ist (in der Regel 2–3 Monate). Duftstofffreie Feuchtigkeitscremes erhöhen die Hautfeuchtigkeit und verhindern gleichzeitig eine Kontaktsensibilisierung. Topische Steroide der Klassen I und II können ebenfalls zur Linderung des postoperativen Erythems eingesetzt werden. Ihre Anwendung sollte jedoch nur kurzzeitig erfolgen. Hypoallergenes, nicht akneauslösendes Make-up kann nach Abschluss der Reepithelisierung verwendet werden, um unerwünschte Rötungen zu kaschieren. Die leuchtend rote Farbe des postoperativen Erythems wird üblicherweise mit einer grünen oder gelben Grundierung neutralisiert.

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