Indikationen für die Bauchdeckenstraffung

  Die Hauptmerkmale des "idealen" Bauches:

• dichte gestreckte Seitenfläche des Rumpfes und der Leistengegend mit tief eingezeichneter Taille;
• zentral gelegene Gewebe sind nicht belastet und haben eine weiche Konvexität in der hypogastrischen und weichen Konkavität in der epigastrischen Region;
• in der oberirdischen Zone zwischen den Rändern der Bauchmuskeln befindet sich eine mediane Rinne.

Die Hauptkomponenten der postnatalen Deformation der vorderen Bauchwand sind:

• überschüssiges subkutanes Fett und (oder) Haut;
• Entspannung (Überwucherung) des Muskel-Faszien-Systems;
• Dehnen der Haut und (oder) postoperative Narben.

Eine signifikante Zunahme des Inhalts der Bauchhöhle während der Schwangerschaft führt zu einem vertikalen und horizontalen Überwachsen der Muskel-Faszienschicht, dem Einsetzen der Diastase der Rektusmuskeln und der Dehnung der Haut. Anschließend sind alle diese Änderungen umgekehrt, aber nicht vollständig. Die Schwere der endgültigen Veränderungen in den Geweben hängt zu einem großen Teil von der Größe des fötalen Sacks und der individuellen Dehnbarkeit (Kontraktilität) der Gewebe ab.

Die Hauptindikatoren für anatofunktionelle Defekte der vorderen Bauchwand sind:

• das Vorhandensein und das Ausmaß der Ptosis von Weichteilen;
• Dicke der Unterhautfettschicht;
• der Grad der Divergenz der Musculus rectus abdominis;
• Hauterkrankungen (Schlaffheit, Hautausdehnung und postoperative Narben);
• Vorhandensein einer Nabelhernie.

Das Vorhandensein und der Grad der Ptose der Gewebe der vorderen Bauchwand sind der wichtigste Indikator und in vielen Fällen durch das Vorhandensein einer überhängenden Hautfettfalte ("Schürze") gekennzeichnet. Letzteres bestimmt oft die Indikationen für die Operation.

Das Vorhandensein von Weichteil-Ptosis wird mit der vertikalen Rumpfposition des Patienten bewertet. A. Matarasso identifiziert vier Grad von Ptosis der Weichteile der vorderen Bauchwand, die es ermöglicht, Indikationen für die eine oder andere Art der Bauchdeckenstraffung zu formulieren.

In Verbindung mit der Tatsache, dass die Hauptbeschwerde von Patienten mit Ptosis der Bauchwandgewebe das Vorhandensein einer "Schürze" ist, ist dieses klinische Symptom das wichtigste. Unter Berücksichtigung dieses Umstandes ist es zweckmäßig, vier Gruppen von Patienten mit unterschiedlichem Grad der Ptosisausprägung der Weichteile der vorderen Bauchwand zu unterscheiden.

Gruppe 1: Patienten mit mäßiger Streckung der Haut der vorderen Bauchwand, primär in der Unterbauchzone, ohne Bildung einer "Schürze". In diesem Fall treten die Indikationen für eine Operation hauptsächlich bei Hautstreifen (Striae gravidarum) auf.

2. Gruppe: Vorhandensein einer kleinen und immer noch nicht absackenden Hautfettfalte (fast "Schürze") im Unterbauch in Kombination mit einer schlaffen Haut in der epigastrischen und hypogastrischen Zone. In dieser Situation kann es abdominoplasty ausgeführt werden, aber ein relativ geringeres Ausmaß der möglichen Verschiebung der Hautfettschicht der Bauchwand in Caudal-Präfektur Richtung erlaubt häufig nicht dem Chirurgen kann den horizontalen Zugang und postoperative Narbe eine vertikale Komponente hat zu beschränken.

3. Gruppe: Patienten haben eine "Schürze" mit einer Breite von bis zu 10 cm, die sich innerhalb der vorderen Bauchwand mit Übergang zu den Seitenflächen des Rumpfes befindet.

4. Gruppe: Die Breite der "Schürze" beträgt 10 cm, die Hautfaltenfalte reicht bis zum Lendenbereich und wird mit den Falten auf den posterovage Oberflächen des Thorax kombiniert.

In der 3. Und 4. Gruppe von Patienten sind Indikationen zur Abdominoplastik offensichtlich, und die Variante der Operation wird unter Berücksichtigung der Gesamtheit der Umstände bestimmt.

Die Dicke der subkutanen Fettschicht der vorderen Bauchwand ist ein wichtiger Indikator, der weitgehend das Risiko der Entwicklung von grauen und anderen Komplikationen aufgrund der Tatsache bestimmt, dass das Unterhautfettgewebe sehr empfindlich gegenüber jeglichen Verletzungen einschließlich operativer Verletzungen ist. Meistens gibt es folgende Möglichkeiten für die Lokalisierung von Fettgewebe in der vorderen Bauchwand:

• relativ einheitlich;
• mit dem Vorherrschen von Fettablagerungen in den seitlichen Teilen des Rumpfes mit dem Übergang zu den Flanken;
• mit Konzentration in der zentralen Zone entlang der geraden Bauchmuskeln.

Bei einer minimalen Dicke des Unterhautfettgewebes (weniger als 2 cm) ist das Risiko, Serome zu entwickeln, minimal. Bei einer mäßigen Dicke (2-5 cm) erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, ein Serom zu entwickeln. Bei einer signifikanten Dicke der subkutanen Fettschicht (mehr als 5 cm) ist das Risiko, Serome zu entwickeln, signifikant und die ästhetischen Ergebnisse der Operation verschlechtern sich. In dieser Situation gibt es Hinweise auf eine vorläufige Fettabsaugung der vorderen Bauchwand.

Der Grad der Divergenz der Bauchmuskeln des Rektus bestimmt das Ausmaß der Aponeuroseverdopplung der vorderen Abdominalwand, die während der Abdominoplastik erzeugt wird. Wiederum bestimmt dies den Grad der Korrektur der Taille, der Grße der Verschiebung in den Nabel Tiefe der Wunde duplikatury Aponeurose, und auch das Risiko der Entwicklung des Syndroms giperkompressii Bauchwand, mit der Entwicklung eines Lungenödems zu schaffen.

Sie können mehrere Grade der Divergenz der Bauchmuskeln unterscheiden. Bei geringen Umfang duplikatury aponeurosis nicht benötigt wird, oder kann bis zu 5 cm breit mit mäßiger Divergenz in dem Bereich ausgebildet werden Recti gebildet duplikatury Teil aponeurosis Breite von 5-10 cm und mit einem beträchtlichen - .. Auf dem Grundstück Breite 10 cm im letzteren Fall übersteigt, die Kombination von signifikanten Abweichungen recti mit einer signifikanten Dicke von subkutanem Fett und niedrig liegende Nabel kann Hinweise zur Entfernung des letzteren sein.

Hautzustand. Dieser Indikator kann die Grundlage für die Operation in Gegenwart von Stretch-Bändern sein. Wenn sich diese vorwiegend im Unterbauch befinden, kann ihr Hauptteil während der Bauchdeckenstraffung entfernt werden. Dies ist jedoch nicht immer möglich, da Dehnungsstreifen oft mit einer minimalen Dicke der subkutanen Fettschicht gebildet werden. In diesem Fall ist eine signifikante Verschiebung des Hautfettlappens in kaudaler Richtung oft nicht möglich, so dass die Dehnungsstreifen nur teilweise entfernt werden und die postoperative Narbe eine zusätzliche vertikale Komponente aufweisen kann.

Das Vorliegen einer Nabelhernie ist bei jedem Grad der anatomischen und funktionellen Insuffizienz der vorderen Bauchwand möglich und kann die Operation erheblich erschweren.

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