Fettabsaugung im Gesicht und am Hals

Die Aufgabe der Fettabsaugung, unabhängig von der Technik, ist die Wiederherstellung der Kontur in den Bereichen der Fettdepots durch gezielte Verringerung der begrenzten Anhäufungen von Fett, bei gleichzeitiger Minimierung äußerer Unregelmäßigkeiten und Narbenbildung. Die Technik der Fettabsaugung sieht relativ einfach und einfach zu bedienen. Um jedoch optimale Ergebnisse zu erzielen, glatte Konturen zu schaffen und die Wahrscheinlichkeit von postoperativen Problemen zu reduzieren, ist es notwendig, einige Details zu berücksichtigen.

Bestimmen Sie ist eine ordentliche gleichmäßige Abnahme der Menge an Fett im Nacken und im Gesicht. Diese Bereiche sind nicht leicht zu verstecken, deshalb ist es wichtig, die größtmögliche Symmetrie der Konturen zu schaffen. Die Unterschätzung der Menge an Fett, die entfernt werden muss, um ästhetische Ergebnisse zu erzielen, kann weniger schlimm sein als eine unnötig aggressive Fettentfernung mit der Bildung von unnatürlichen Befleckungen oder Lücken. Mit der Entfernung von zu viel Fett kann eine nasale Traktion des subkutanen Muskels des Halses auftreten, was wiederum eine offene plastische Implantation erfordert, entweder isoliert oder mit einem Facelift, um diesen Zustand zu korrigieren. Zum Beispiel kann eine übermäßig aggressive Fettabsaugung im Hals-Kinn-Bereich einer Frau, die sich einer Rhytidektomie unterzieht, ein maskulines Aussehen erzeugen, das mit der Skelettierung des Schilddrüsenlendenstücks assoziiert ist. Die Konturierung des Filets erzeugt ein "Pseudo-Oral-Band", charakteristisch für den männlichen Hals.

Fettabsaugung im Gesicht und am Hals kann offen und geschlossen durchgeführt werden. Wenn das optimale ästhetische Ergebnis für den Patienten erreicht werden kann, indem eine Fettabsaugung mit einem Facelift kombiniert wird, kann die richtige Wahl eine Kombination aus offener und geschlossener Technik sein.

Fettabsaugung als primäre Operation

Die Schnitte in der Subkamillenfalte, in der Falte hinter dem Ohrläppchen oder an der Nasenschwelle sind gut getarnt und bieten einen hervorragenden Zugang zu allen Bereichen des Gesichts und des Halses. Wenn ein System zur Ultraschall-Fettabsaugung verwendet wird, sind längere Einschnitte erforderlich, um eine Kanüle mit größerem Durchmesser und eine Hautschutzvorrichtung einzuführen. Ein zu kleiner Schnitt kann unabhängig von der Technik zu Verbrennungen aufgrund von Reibung oder zu Hautschäden aufgrund der hin- und hergehenden Bewegungen der Saugkanüle führen. Typischerweise haben die Schnitte eine Länge von 4 bis 8 mm. Die Inzision sollte eine Kanüle mit einem Durchmesser von 4-6 ml passieren (das sind die größten Durchmesser, die für die Fettabsaugung im Gesicht und am Hals geeignet sind).

Nach dem Schnitt wird die unmittelbar umgebende Haut mit einer kleinen Tenotomieschere geschnitten, um die Kanüle in der korrekten Ebene zu installieren und postoperative Unregelmäßigkeiten in der Inzisionsregion zu verhindern. Die korrekte Ebene der operativen Aktion befindet sich unmittelbar unter der Haut-Subdermal-Grenze. Häufig wird vor Beginn der aktiven Aspiration ein vorläufiges Tunneln durchgeführt (Halten der Kanüle durch den interessierenden Bereich, ohne die Absaugung einzuschalten). Im Falle einer schweren Nackenfibrose oder nach vorherigen Operationen ist es schwierig, die richtige Ebene zu bestimmen, und der Tunnel ermöglicht es, die richtige Präparationstiefe zu bestimmen. Nach Beginn ihrer Durchführung wird die Kanüle durch den Einschnitt eingeführt. Um das Gewebetrauma um die Inzision zu verringern, muss die Absaugung bei jedem Entfernen der Kanüle oder beim Einführen in die Inzision vorübergehend abgeschaltet werden. Dies sollte von einem Assistenten oder einer OP-Schwester übernommen werden, damit sich der Chirurg auf die Ausführung seiner Aufgabe konzentrieren kann. Um Schäden am Zugangspunkt zu vermeiden, können Sie einfach das Saugrohr drücken und loslassen.

Die Kanüle wird durch den Einschnitt in Richtung des Wundkanals selbst, das heißt in Richtung des subkutanen Gewebes und von der Dermis weg, eingeführt. Bei einer Fettabsaugung im Gesichts- und Halsbereich gibt es praktisch keine Anzeichen für die Richtung der Löcher im Lumen der Kanüle zur Oberfläche der Dermis. Intensive Absaugung an der inneren Oberfläche der Dermis kann zu einer Schädigung des Plexus subcutaneus mit der Bildung einer Narbe in der postoperativen Phase und erheblichen Unebenheiten führen.

Die Lipoextraktion beginnt mit dem Vortunneln der Lipodystrophie-Region einer Einlumen-Kanüle mit einem Durchmesser von 2, 3 oder 4 mm mit einem Ende in Form eines Spatels. Diese Kanülen sind die Arbeitspferde der Fettabsaugung am Hals. Bei subchiropraktischer Lipomatose wird das Präparat fächerförmig über den Hals von einer Ecke des Unterkiefers bis zur anderen geformt. Tunnel beschreiben einen Bogen, der sich seitlich zum M. Sternocleidomastoideus und nach unten zum Schildknorpel erstreckt. Der Ausgangspunkt von divergenten Tunneln ist der Ort des Einschnitts in der Subgallenfalte. Die intensivste Absaugung sollte im Bereich der größten Fettablagerung erfolgen, die durch präoperative Markierung gekennzeichnet ist. Dann werden größere Kanülen (Durchmesser 3, 4 oder, seltener, 6 mm) verwendet, um Fett zu reduzieren, aber sie können für alle Patienten zu groß und nicht akzeptabel sein, insbesondere für Menschen mit minimalen oder moderaten Fettablagerungen. Die Durchführung des Verfahrens mit stumpfen Kanülen mit kleinem Lumen kann helfen, die Grenze des Unterkiefers zu betonen oder bei Patienten mit minimalen Deformationen der Unterhaut eine Dissektion im gesamten Halsbereich durchzuführen. Die Fettabsaugung distal zum Bereich von primärem Interesse sollte darauf abzielen, die neu geschaffenen Konturen zu glätten. Es ist am besten, Kanülen mit kleinerem Durchmesser mit einem oder zwei Löchern zu verwenden.

Nach Beendigung des Vortunnelns schließt sich die Kanüle an die Absaugung an. Fett wird entfernt, indem die Kanüle entlang der gleichen radial divergierenden Richtungen durch den getunnelten Bereich geführt wird. Das verhältnismäßig atraumatische System der Tunnel bewahrt die Kontinuität der vaskulösen, nervösen und lymphatischen Systeme in der Haut und den tieferen subkutanen Texturen. Die Oberflächenrichtung der Tunnel wird erhalten, indem die Haut mit dem Ende der Kanüle aus dem Unterhautgewebe gezogen wird. Dies geschieht mit der linken Hand (Chirurg-Rechtshänder). Es wird verwendet, um die Kanüle zu führen, aspiriert das Fett in sein Lumen und behält die korrekte Arbeitsebene bei. Der rechte Arm ist der Motor, der die Kanüle durch das Gewebe bewegt. Durch gleichmäßige fächerförmige Bewegungen der Kanüle wird die richtige Schichtung und gleichmäßige Fettentfernung erreicht. Die Extraktion von Fett in der Ebene oberhalb des Unterhautmuskels des Halses wird fortgesetzt, bis das gewünschte Ergebnis erreicht ist. Nach Entfernung der Hauptfettansammlung mit kleineren und weniger aggressiven Kanülen werden die Konturen geglättet. Für diese Zwecke gibt es viele verschiedene Kanülen; Autoren bevorzugen eine Kanüle mit einem Durchmesser von 2 mm mit einem Ende in Form eines Spatels und einer oder zwei Öffnungen.

Um den Rand des Unterkiefers zu konturieren, können zwei zusätzliche Schnitte hinter jedem Ohrläppchen erforderlich sein, die in den BTE-Falten verborgen sind. Diese Einschnitte sollten vertikal und von gleicher Länge sein wie die Kanüle mit einem Durchmesser von 2 oder 3 mm. Die Schaffung der Ebene der subkutanen Dissektion beginnt auch mit Hilfe einer kleinen Schere, die die Haut anhebt.

Kanülen mit einem Durchmesser von 2 und 3 mm können ein, zwei oder drei Sauglöcher haben. Mehrere Löcher machen die Fettabsaugung aggressiver und können in der Anfangsphase verwendet werden, um mehr Fett zu entfernen. Glättungskanülen mit einem oder zwei Löchern schaffen eine bessere postoperative Kontur.

Lateral zaushny Zugang, zusätzlich zu podpobo-rodnomu, ermöglicht es Ihnen, den Bereich um die Ecke des Unterkiefers besser zu nähern. Der Zugang durch mehrere Schnitte schafft ein großes überlappendes Netzwerk von subkutanen Tunneln, was zur maximalen Verbesserung der Kontur beiträgt. Wenn die Kanüle in der subkutanen Ebene bewegt wird, wird die Technik "Bogen und Ventilator" verwendet. Die Öffnung der Kanüle darf nicht nach oben gerichtet sein, das Absaugen mit dieser geschlossenen Technik wird meist nur unterhalb des Winkels des Unterkiefers durchgeführt, und die Saugwirkung muss immer dann gestoppt werden, wenn die Kanülenöffnung aus dem Einschnitt herausgeführt oder zurückgezogen wird. Einige Leute glauben, dass mit großen Fettablagerungen im Gesicht, der Chirurg den Bereich der Fettabsaugung sinnvoll über den Unterkiefer mit sehr kleinen Kanülen erweitern kann.

Häufige Inspektionen des Saugbereichs und die Verwendung von Klemm- und Rolltechniken helfen dem Chirurgen, überschüssiges Fett nicht zu entfernen. Zur gleichen Zeit wird die Haut sanft zwischen Daumen und Zeigefinger gegriffen und zwischen ihnen gerollt. Wenn der Chirurg zwischen den Fingern eine dünne Restschicht von Fettgewebe spürt, zeigt dies an, dass genug Fett entfernt wurde. Das Extraktionsvolumen variiert bei verschiedenen Patienten, liegt aber in den meisten Fällen zwischen 10 und 100 cm3.

Manchmal trägt Fett unter der subkutanen Nackenmuskulatur zum Verlust der jungen Kontur des Cervico-Kinn-Winkels bei. In solchen Fällen kann die Kanüle tiefer durch das Unterkinn geführt werden. Bei der Entfernung von Fett in diesem Bereich besteht ein geringes Risiko der Schädigung von Nervenstrukturen, wie z. B. Dem marginalen Zweig des Nervus mandibularis, jedoch können kleine Gefäße beschädigt werden. Um eine Schädigung lateral liegender Nervenstrukturen zu verhindern, sollte die Dissektion der Kanüle innerhalb der Medianlinie durchgeführt werden. Oft nach einer kräftigen Fettabsaugung am Hals bei Patienten, die später ihr Gesicht angezogen werden, zeigt eine offene Untersuchung der Mittellinie des Halses eine erhebliche Menge an Fett, die Exzision erfordert. Die Lösung für diese Situation kann die Verwendung eines Liposkops sein, aber aufgrund der guten Blutversorgung kann hier Vorsicht geboten sein.

Wenn eine direkte Lyektomie im Mittellinienbereich erforderlich ist, kann zusätzliches Fett unter der Kontrolle des Auges ausgeschnitten werden. Die Exzision kann mit einer Schere oder einem Liposaver erfolgen. Für die akute Llektomie sind eine genauere Exzision und ein etwas größerer Schnitt erforderlich, was zu einer Schädigung der vaskulären Neuralbündel führt. Die Trennung kann mit einer Schere zur Gesichtslüftung oder Bovie-Koagulationsabsaugung bei niedrigen Leistungseinstellungen erfolgen. Bei der Elektrokoagulation wird die Haut nach oben gezogen und durch den Converse-Retraktor geschützt. Dann wird unter der direkten Kontrolle des Auges eine Ebene der Vorbereitung geschaffen.

Die vollständige Fettabsaugung im unteren Teil der bukkalen Region als primäre Operation sollte mit äußerster Vorsicht durchgeführt werden. Zugang zu diesem Bereich ist durch Schnitte in den HdO-Falten. Wenn Sie nicht den gesamten Bereich zwischen der Inzision und der Fettansammlung bearbeiten müssen, kann die Saugkraft erst angewendet werden, wenn die Kanüle in die gewünschte Fettansammlung eingeführt wurde. Andernfalls kann es zu einem signifikanten Fehler zwischen der Inzision und der erzeugten Tasche im Fettgewebe kommen.

Bei der Lösung von Problemen im Zusammenhang mit der Fettgewinnung im Kieferbereich ist die Auswahl der Patienten äußerst wichtig. Bei Patienten mit überschüssiger und schlechter Elastizität der Haut nach der Operation, die früher Fett war, bleiben unansehnliche Hauttaschen zurück. Selbst bei richtig ausgewählten Individuen in einem relativ jungen Alter kann eine übermäßige Fettentfernung zu Befürchtungen führen, die nur das Gesicht altern lassen und das Auftreten einer altersbedingten Fettatrophie verursachen.

Isolierte Fettabsaugung im mittleren Teil des Gesichts kann katastrophale Folgen haben, wenn eine übermäßige Fettentfernung durchgeführt wird, was zu einer merklichen Verwitterung und Unebenheit führt, die schwer zu korrigieren ist. Es kann erfolgreich sein, komplette Nasolabialerhebungen mit kleinen Kanülen durch intranasalen Zugang wirtschaftlich abzusaugen.

Vor Abschluss des Eingriffs muss die Kontur der Halsfläche beurteilt werden. Das Vorhandensein von Grübchen bedeutet normalerweise die Erhaltung von Restbindungen zwischen subkutanem Fett und Haut. Ihre Trennung löst normalerweise dieses Problem. Selbst kleine Stränge des Unterhautmuskels des Halses können sich nach der Fettabsaugung stärker bemerkbar machen. Um dies in der postoperativen Phase zu verhindern, können die Stränge durch ein Unterkinn mit oder ohne direkte Exzision genäht werden. Wenn ihre Manifestation vorhersehbar ist, sollte eine Fettabsaugung moderat sein, um eine noch stärkere Konturierung zu verhindern. Um die divergenten subkutanen Muskeln zu vernähen, kann es notwendig sein, das Unterkinn zu verlängern. Es muss mit einer glatten Biegung seitwärts durchgeführt werden, damit sich die Inzision beim Heilungsprozess nicht nach oben auf den Unterkiefer bewegt.

Nachdem die Fettabsaugung abgeschlossen ist und die abschließende Auswertung (durch Ergreifen der Hautfalten und Rollen zwischen den Fingern) eine gute Symmetrie bestätigt, werden die Schnitte Schicht für Schicht mit 6-0 Fäden verschlossen und dann mit einem Patch verstärkt. Um Ansammlungen von Blut und freien fetten Bällen nicht zu verlassen, wird der Inhalt der nach der Präparation verlassenen Taschen ausgedrückt. Um postoperative Irritationen bei Patienten zu verhindern, die große Mengen an Fett entfernt haben, wird die Haut gewaschen, bevor die Haut gespült wird, wobei das meiste freie oder verflüssigte Fett entfernt wird. Geschlossene Fettabsaugung, durchgeführt als ein grundlegendes Verfahren, erfordert keine aktive Drainage, aber um das Ödem des Gewebes zu verringern und die Haut an der rekonstituierten Oberfläche zu fixieren, ist es notwendig, eine leichte Druckbandage zu überlagern. Wenn eine offene Lipektomie durchgeführt wurde, ist mehr Druck erforderlich. Die Haut über dem Dissektionsbereich wird zuerst mit weicher Baumwolle oder Tefla (Kendall Company, USA) und dann mit einem Kerlix-Typ-Netz (Johnson and Johnson, USA) bedeckt. Das Gebiet wird schließlich entweder mit einer elastischen Bandage Coban (ZM Healthcare, USA) oder mit einem Schlingenverband geschlossen. Die elastische Bandage kann bewegt werden, ist bequem und ermöglicht einen einfachen Zugang zum Operationsbereich. Der Patient wird angewiesen, die Kopf- und Halsbewegungen 36-48 Stunden lang zu begrenzen, um die Haut fest an dem darunterliegenden Weichteilbett zu halten.

Fettabsaugung als zusätzliches Verfahren

Die Auswahl geeigneter Kandidaten für die Fettabsaugung kann auch ihre Verwendung als zusätzliches oder verbessertes Verfahren vor dem Hintergrund einer anderen primären Operation implizieren. Obwohl der Zweck des Besuchs des Patienten an den Arzt eine Diskussion der Fettabsaugung sein kann, kann der Chirurg erklären muß, warum der beste Weg, um das Gesicht zu verjüngen ist zum Beispiel Kinnvergrößerung, rhytidectomy oder Kunststoff subkutaner Nackenmuskulatur. Eine angemessene Untersuchung des Patienten ist äußerst wichtig, um das optimale chirurgische Ergebnis zu erzielen, und die Fähigkeiten seiner Durchführung sollten bei jedem Besuch verbessert werden.

• Fettabsaugung kombiniert mit einer Erhöhung des Kinns

Wenn subchiropraktische Lipomatose von Mikrogenie begleitet wird und ob Retrognatia, die Ergebnisse nur des Kinns zu erhöhen, nur Korrektur der Orthognathie oder nur Fettabsaugung unter dem Kinn sind weniger als zufriedenstellend. Mit einer Kombination dieser Ansätze kann das Ergebnis auffallend sein. Eine zusätzliche Aufgabe kann sein, den akuten zervikalen Kinnwinkel wiederherzustellen. Patienten mit einem abgeschrägten Kinn oder einem niedrigen vorderen Zungenbein profitieren von der Entfernung des Unterhuhnfetts und einer erhöhten Kinnprotrusion.

Die Einschnitte für die kombinierte Fettabsaugung unter dem Kinn und die Erhöhung des Kinns sind ähnlich wie bei der isolierten Fettabsaugung, mit einem Unterschied. Wenn das Kinn vom äußeren Zugang erhöht wird, wird das Unterkinn leicht verlängert, um der Größe des Implantats zu entsprechen. Je nach Präferenz des Chirurgen kann das Implantat durch oralen Zugang verabreicht werden, ein separater Einschnitt wird durch das Zahnfleisch und die Lippe vorgenommen. In diesem Fall sollten die Arbeitsbereiche Kinn und Podbodborochnoe nicht kontaktiert werden. Penetration von Speichel in den Nacken ist unerwünscht. Die Kinnimplantate, die intraoral installiert sind, neigen dazu, sich nach oben zu bewegen, während die außen angebrachten Kinnimplantate dazu neigen, sich nach unten zu neigen, was eine Deformation erzeugt, die das Kinn der Hexe genannt wird. Das Implantat wird an Ort und Stelle gehalten, indem die Nähte fixiert und eine Tasche mit der passenden Größe hergestellt wird.

• Fettabsaugung als Ergänzung zur Rhytidektomie

Die Fettabsaugung durch Beseitigung von unerwünschtem Fett nicht nur im Unterkinn, sondern auch im Tragus und der Wange kann die Ergebnisse der Rhytidektomie signifikant verbessern. Der Vorteil der Kombination dieser Techniken liegt in der Möglichkeit, die Kontur mit einem geringen Risiko einer Beschädigung der darunterliegenden vaskulär-neuralen Strukturen zu rekonstruieren. Vor der Einführung der Fettabsaugung in die Praxis wurde die Entfernung von Fett aus dem Bereich der Wange entweder gar nicht oder als ungünstig wegen der Gefahr von Nervenschäden oder ungleichmäßiger Kontur aufgrund zu aggressiver Aspiration oder Traktion angesehen. Der Zugang zum Bereich der Wangen von der Standardabteilung für das Facelifting ist schwierig, und die Idee von zusätzlichen Schnitten würde der Technik von gut versteckten Schnitten, die für die Zahnspange ausgearbeitet wurden, widersprechen.

Um die Vorteile der Fettabsaugung beim Facelift voll zu schätzen, sollten drei wichtige Punkte berücksichtigt werden. Zuerst wird eine geschlossene Fettabsaugung verwendet, um sichtbare Fettablagerungen im Gesicht mit minimaler Blutung zu reduzieren. Zum anderen erleichtert die Kanüle mit oder ohne Saugwirkung die Zuordnung der Klappe während eines Anziehens. Schließlich, offene Fettabsaugung stellt die Kontur unter direkter visueller Kontrolle vollständig wieder her.

Um auffällige Fettansammlungen in den Unterkinn-, Unterkiefer- und Unterkieferbereichen zu entfernen, wird zunächst die Standardtechnik der geschlossenen Fettabsaugung angewendet. Die Länge der Inzision unter dem Kinn beträgt 5-8 mm; Die anfängliche Vorbereitung erfolgt mit einer kleinen Schere. Zunächst kann eine Kanüle mit einem Durchmesser von 3 oder 4 mm verwendet werden; Vorläufiges Tunneln ist nützlich, aber nicht notwendig. Ein weiterer Zugang zu Fettablagerungen im Gesicht ist durch Schnitte hinter den Ohren und unter den Lappen der Ohren möglich, und überschüssige Haut wird während der nachfolgenden Rhytidektomie beseitigt. Trotzdem empfiehlt sich ein sparsamer Ansatz zur Fettentfernung im mittleren Bereich des Gesichts- und Wangenbereichs. Übermäßige Aggressivität mit Fettabsaugung in diesem Bereich kann zu unerwünschten Konturunebenheiten führen.

Nach der Beseitigung des überschüssigen Fettes um den Hals und an der Unterseite des Gesichts mit Fettabsaugung, wird die Zuweisung von Gesichtsklappen durch eine Standardweise - Schere abgeschlossen. Die Trennung der Lappen nach der Verwendung der stumpfen Kanüle erfolgt in der Regel schnell und einfach. Während des Tunnelbaus gebildete subkutane Brücken werden leicht identifiziert, gekreuzt und die Zuordnung der Klappe ist abgeschlossen. Die relative Atraumatisierung des Prozesses der stumpfen Präparation ermöglicht es, den Lappen zur Nasolabialfalte zu trennen, ohne die vaskulär-neuralen Formationen zu beschädigen.

Nachdem die Zuordnung der Klappe abgeschlossen ist, wird die Plikation durchgeführt, die Überlappung des SMAS oder das Anziehen in der tiefen Ebene (abhängig von der Wahl des Chirurgen). Zur abschließenden Verfeinerung kann die Fettabsaugung wieder verwendet werden. Gewöhnlich wird eine stumpfe Kanüle mit einem Durchmesser von 4 oder 6 mm gewählt, und alle Bereiche, in denen die Vollständigkeit oder Unebenheit des Reliefs markiert sind, werden behandelt. Eine Spitze in Form eines Spatels gewährleistet einen maximalen Kontakt zwischen der Kanüle und dem weichen Gewebebett, der erforderlich ist, um im offenen Raum eingesaugt zu werden. Unerwünschte Fettansammlungen werden entfernt, indem die Kanülenöffnung direkt auf das subkutane Bett aufgebracht und schnell durch die offene Oberfläche der erzeugten Tasche hin und her bewegt wird. Um eine Verringerung der Vollständigkeit in einem Bereich zu gewährleisten, in dem die Mehrheit der SMAS in Nahtstellen in der frühen postoperativen Phase gehalten wird, kann eine Fettabsaugung vor dem Schneiden oder Läppen vor der Ziege und dem Ohr verwendet werden. Nach der abschließenden Bewertung wird das letzte Stadium der Rhytidektomie, einschließlich der Exzision der Haut, in der üblichen Weise durchgeführt, um den Bedarf für eine zusätzliche Fettabsaugung zu identifizieren. Nach Isolierung der für das Facelifting üblichen Hautlappen wird auch der Zugang zum Fettkörper der Wange erleichtert; Unter ihnen, direkt in das Wangenfett, kann unter der Sichtkontrolle eine sehr kleine (1 oder 2 mm im Durchmesser) Kanüle eingeführt werden.

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