Dermatokosmetologie für Heranwachsende

Dermatologen und Dermatokosmetikerinnen müssen in ihrer täglichen Praxis zunehmend Jugendliche betreuen. Dies erklärt sich durch die steigende Nachfrage nach qualifizierten kosmetischen Dienstleistungen in der Bevölkerung, das gute Bewusstsein von Jugendlichen und ihren Eltern sowie oft auch den Wunsch der Jugendlichen selbst, ihr Aussehen zu verändern. Derzeit sind Spezialisten weit davon entfernt, Jugendlichen alle bekannten Salonbehandlungen zu verbieten. Gleichzeitig sollte sich ein Fachmann bei der Auswahl der Behandlungen auf eine Reihe anatomischer und physiologischer Merkmale der Haut von Personen dieser Altersgruppe sowie auf die häufigsten Dermatosen bei Kindern und Jugendlichen konzentrieren.

Die Haut von Kindern und Jugendlichen zeichnet sich durch eine geringere Anzahl von Zellreihen in der Epidermis aus. So beträgt die Anzahl der Zellreihen in der Dornschicht 2–7, während sie bei Erwachsenen 3 bis 8–15 Reihen beträgt. Die Körnerschicht wird durch 1–2 Zellreihen dargestellt (bei Erwachsenen 1–3). Forscher stellen auch eine geringere Dicke der oralen Schicht in verschiedenen Hautbereichen fest. Es ist bekannt, dass der pH-Wert der Hautoberfläche von Jugendlichen alkalischer ist als der von Erwachsenen. Es liegen Informationen über die höhere Durchlässigkeit der Hornschicht für medizinische und toxische Substanzen bei Kindern im Alter von 10 bis 16 Jahren vor. Die aufgeführten Merkmale der Struktur der Epidermis und ihrer Hornschicht weisen einerseits auf die Unvollkommenheit der Barriereeigenschaften der Haut und andererseits auf ihre hohe Durchlässigkeit hin. Daher sind alle Verfahren, die die Barriereeigenschaften der Haut stark stören, insbesondere Bürsten, Tiefenpeeling, Dermabrasion usw., für Jugendliche höchst unerwünscht. Alle physiotherapeutischen Verfahren, die mit der Verbesserung der Freisetzung des einen oder anderen Wirkstoffs tief in die Haut verbunden sind – Ultraschall und Iontophorese – sollten mit Vorsicht durchgeführt werden. In diesem Fall ist bei der Verabreichung topischer Steroide mittels Ultraschall (z. B. zur Behandlung von hypertrophen und Keloidnarben) besondere Vorsicht geboten. Bei Verfahren, die den pH-Wert der Hautoberfläche verändern (Desinkrustation, Peelings), wird empfohlen, auf die individuelle Verträglichkeit zu achten.

Ein besonderes Merkmal der Haut von Kindern und Jugendlichen ist ihre erhöhte Feuchtigkeitsaufnahme. Enthält die Haut eines Erwachsenen 6–8 % Wasser, so enthält die Haut älterer Kinder und Jugendlicher bis zu 10–15 % des gesamten Körperwassers. Eine abnorme Neigung zur Wassereinlagerung wird bei verschiedenen pathologischen Prozessen wie Herpes simplex, Streptokokken-Impetigo usw. festgestellt. Fachleute berücksichtigen dieses Merkmal in der Regel bei der Diagnose dieser Dermatosen. Gleichzeitig ist es wichtig, bei invasiven Eingriffen, wie z. B. der Gesichtsreinigung, die Neigung zur Flüssigkeitseinlagerung in der Haut zu berücksichtigen. Um lokale Flüssigkeitseinlagerungen nach Eingriffen zu reduzieren, kann eine Mikrostromtherapie im Lymphdrainage-Modus empfohlen werden.

Zu den häufigsten Dermatosen bei Jugendlichen, die eine Kosmetikerin aufsuchen, zählen Akne und Neurodermitis. In jedem Fall sollte der Salon eine dem Hauttyp entsprechende Basispflege (sanfte Reinigung, ausreichende Feuchtigkeitsversorgung, wirksamer Lichtschutz) und eine pathogenetische Therapie unter Berücksichtigung der klinischen Form und Schwere des Prozesses verschreiben.

Bei Akne bei Jugendlichen können Hautreinigung, Trocknung und entzündungshemmende Masken, Darsonvalisation (kauterisierende Wirkung – hohe Dosen), therapeutischer Laser, oberflächliches Peeling, Desincrustation, Kosmechanik-Verfahren, Sauerstofftherapie, Photochromotherapie und photodynamische Therapie verordnet werden. Wichtig ist, dass das Fehlen oder die Unzulänglichkeit einer geeigneten pathogenetischen Therapie zum Zeitpunkt des Behandlungsbeginns zu einer Verschlimmerung der Akne führen kann. UV-Bestrahlung kann nur nach Abschluss der Therapie und für Jugendliche empfohlen werden, die im Sommer eine Besserung des Akneverlaufs feststellen. Andernfalls kommt es bei UV-Bestrahlung nur zu einer vorübergehenden „Maskierung“ der Defekte, später (2-3 Wochen nach der Sonneneinstrahlung) tritt eine erneute Verschlimmerung auf. Bei indurativer Akne mit Stauung können Jacquet-Massage und Sauerstofftherapie empfohlen werden. Jede Massage in der Pubertät sollte ohne Öle durchgeführt werden, um deren komedogene Wirkung zu vermeiden.

Die Hautreinigung oder sogenannte „Komedoextraktion“ ist ein wichtiger zusätzlicher Eingriff in der Behandlung von Patienten mit Akne. Angesichts moderner Vorstellungen über die Störung der Barriereeigenschaften der Haut bei Patienten mit Akne sollte die Reinigung so schonend wie möglich erfolgen. Insbesondere die Verdampfung kann zu einer weiteren Zerstörung der Barriereeigenschaften der Haut beitragen und den transepidermalen Wasserverlust erhöhen, was zur Austrocknung der Haut führt. Zu den geeignetsten Reinigungsoptionen für Jugendliche gehört die Reinigung mit der sogenannten „kalten Hydrierung“, bei der die Verdampfung vermieden wird. Der Reinigungsvorgang wird durch eine vorherige äußerliche Therapie mit Retinoiden (Adapalen – Differin) oder Azelainsäure (Skinoren) über mindestens 2–3 Wochen erheblich erleichtert. In den letzten Jahren hat die Ultraschallreinigung zunehmend an Attraktivität gewonnen, da sie nach einer Behandlungsreihe einen guten kosmetischen Effekt bietet.

Ich möchte auch betonen, dass die Reinigung die pathogenetische Aknetherapie nicht ersetzen, sondern nur ergänzen sollte. Eine Reinigung ist nicht angezeigt, wenn entzündliche Elemente, insbesondere pustulöse, überwiegen. Wenn eine Kosmetikerin es für notwendig hält, dieses Verfahren bei pustulöser Akne zu verschreiben, sollte die Haut 10-14 Tage lang mit Benzoylperoxid (Baziron AC) vorbereitet und anschließend das Verfahren durchgeführt werden.

Bei der Korrektur von Narben und postinflammatorischer Pigmentierung ist es wünschenswert, vor verschiedenen Aufhellungs- (LHE-Therapie, Peelings) und Nivellierungsverfahren (Peelings) eine klinische Verbesserung der Akne zu erreichen. Wenn die Kosmetikerin die Notwendigkeit sieht, diese Verfahren zu verschreiben, sollten die schonendsten Wirkmethoden gewählt werden (z. B. oberflächliches, seltener mitteltiefes Peeling und Mikrodermabrasion, LHE-Therapie). Typischerweise werden solche Verfahren nach dem Ende der Pubertät und der Stabilisierung des Akneverlaufs durchgeführt.

Milien können eine der Komplikationen von Akne sein. Bei einer Neigung zur Milienbildung ist es wichtig, bereits in der Anfangsphase der Therapie auf moderne Medikamente mit keratolytischer und komedolytischer Wirkung (Adapalen – Differin, Azelainsäure – Skinoren) zu setzen. Das Auftreten von Milien kann teilweise auf eine Dehydration der Hornschicht bei Patienten mit Akne zurückzuführen sein. Für solche Patienten sind feuchtigkeitsspendende Mittel und Behandlungen (z. B. Feuchtigkeitsmasken) angezeigt. Die mechanische Entfernung der Milien mit einer Nadel wird empfohlen; seltener erfolgt die Entfernung mit einem Laser. 1–2 Wochen vor der Entfernung kann eine Hautvorbereitung (mit Präparaten, die Azelainsäure, Salicylsäure und Hydroxysäuren enthalten) erfolgen, um die Enukleation der Milien zu erleichtern. Ähnliche Behandlungstaktiken können bei primären Milien, die als Entwicklungsstörung gelten, vorgeschlagen werden. Bei der Behandlung von Jugendlichen mit atopischer Dermatitis in einem Schönheitssalon muss ein Facharzt die individuelle und familiäre atonische Anamnese berücksichtigen. Mikrostromtherapie (insbesondere wenn der Prozess auf der Gesichtshaut lokalisiert ist, Steroidabhängigkeit usw.), Feuchtigkeitsmasken, Ultraschallreinigung und Sauerstofftherapie können angewendet werden. Bei der Auswahl von Kosmetiklinien konzentrieren sich Spezialisten in der Regel auf solche, die zur Pflege empfindlicher Haut und zur Wiederherstellung der Barriereeigenschaften der Haut bestimmt sind (z. B. die Linie "Coco"). Nicht angezeigt sind die Durchführung reizender Verfahren, die die Barriereeigenschaften der Haut stören (Verdampfen, Bürsten, Entkrustung, Vakuummassage, Peeling, Laser-"Schleifen", Mikrodermabrasion, Dermabrasion usw.), die Verwendung von Kosmetika mit starkem Geruch, die Allergene enthalten, sowie die aktive Durchführung kosmetischer Verfahren in der für die Verschlimmerung der Neurodermitis typischen Jahreszeit. Eine Verschlimmerung der Neurodermitis vor dem Hintergrund kosmetischer Verfahren kann auch durch das Fehlen einer geeigneten pathogenetischen Therapie begünstigt werden. Darüber hinaus erfreuen sich systemische Medikamente zur Wiederherstellung der Barriereeigenschaften der Haut, die Omega-Fettsäuren enthalten (z. B. Omeganol, Omega-3, Elteans), in den letzten Jahren zunehmender Beliebtheit. Bei den ersten Anzeichen einer beginnenden Exazerbation der Neurodermitis (Verschlechterung des Verlaufs der Neurodermitis, Erythem, Gesichtsödem) wird empfohlen, auf jegliche Eingriffe zu verzichten und eine Therapie entsprechend der Schwere der Exazerbation zu verschreiben (topische Glukokortikoide, H2-Histaminblocker der 2. oder 3. Generation, Psychopharmaka, pflanzliche Stimulanzien der Cortisolproduktion, orale Entgiftungsmittel usw.).

Neben Akne und Neurodermitis suchen Jugendliche ärztlichen Rat ein Kosmetiker, kann als Begleiterkrankung der Schuppenflechte identifiziert werden. Bei der Auswahl kosmetischer Verfahren ist es in solchen Fällen wichtig, sich auf das Stadium des Prozesses zu konzentrieren. Das fortschreitende Stadium der Krankheit erfordert größte Vorsicht. Es ist gekennzeichnet durch peripheres Wachstum zuvor gebildeter Elemente, das Auftreten neuer miliarer Papeln und eine zentrale Abschälung, bei der die Randzone der Papel schuppenfrei bleibt: Die Abschälung als letztes Stadium des Prozesses scheint mit dem Wachstum des psoriatischen Elements „nicht Schritt zu halten“. Im fortschreitenden Stadium der Psoriasis wird eine isomorphe Reizreaktion beobachtet (Köbner-Symptom), die sich im Auftreten von psoriatischen Ausschlägen an den Stellen der Hautverletzungen äußert, manchmal sogar an den unbedeutendsten. Eine isomorphe Reaktion tritt normalerweise nach etwa 2 Wochen auf, manchmal auch später an den Stellen der Hautverletzungen. Angesichts des Risikos des Koebner-Phänomens sollte man in einem Schönheitssalon auf invasive Eingriffe sowie Manipulationen verzichten, die mit mechanischer oder chemischer Reizung der Haut verbunden sind. Es können nur feuchtigkeitsspendende und desinfizierende Masken sowie eine Mikrostromtherapie verschrieben werden. Im stationären und regressiven Stadium wird das Verfahrensspektrum deutlich erweitert.

Bei der Diagnose eines Neoplasmas bei Jugendlichen ist die Konsultation eines Onkologen/Dermatologen erforderlich, um eine adäquate Diagnose zu stellen und über die weitere Behandlung und den Zeitpunkt der Entfernung des jeweiligen Neoplasmas zu entscheiden. Bei einem gutartigen Krankheitsverlauf wird in der Regel versucht, Neoplasmen und Hautdeformationen nach dem Ende der Pubertät zu entfernen.

Um Formationen wie Spinnennävus, rote Körnigkeit der Nase und einige andere zu entfernen, empfiehlt sich die Verwendung eines chirurgischen Lasers anstelle von Elektrokoagulation oder Kryodestruktion. Die Laserzerstörung ermöglicht es Ihnen, das Eingriffsvolumen während des Eingriffs zu kontrollieren und das Risiko der Narbenbildung zu verringern.

Laserzerstörung vor dem Hintergrund einer systemischen und externen immunmodulatorischen Therapie kann auch bei vulgären, plantaren und flachen (juvenilen) Warzen eine angemessene Hautpflege empfohlen werden. Gleichzeitig ist bei der Diagnose von Molluscum contagiosum die mechanische Entfernung von Formationen mit einer Pinzette angezeigt, gefolgt von einer Behandlung mit einer 2% igen alkoholischen Kaliumiodlösung. Elektrokoagulation, Kryo- und Laserzerstörung werden aufgrund des hohen Risikos nachfolgender Narbenbildung nicht empfohlen.

Es muss betont werden, dass andere kosmetische Verfahren bei allen viralen Dermatosen, einschließlich Herpesmanifestationen, aufgrund des Risikos ihrer Verbreitung kontraindiziert sind.

Eine Reihe anatomischer und physiologischer Merkmale jugendlicher Haut bestimmen daher die Wahl bestimmter kosmetischer Verfahren durch den Spezialisten. Es ist auch zu beachten, dass es bei der Arbeit mit Jugendlichen äußerst wichtig ist, die Eltern über das Spektrum der verschriebenen Verfahren, deren Wirkmechanismen und erwarteten Auswirkungen zu informieren. Es ist noch einmal hervorzuheben, wie wichtig ein möglichst schonender Ansatz bei der Auswahl der Verfahren sowie ein umfassender und analytischer Ansatz bei der Beurteilung des Hautzustands von Jugendlichen sind.

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