Latenzphase der Geburt

Die latente Phase der Wehen ist die Zeit zwischen dem Einsetzen der Wehen und dem Beginn der aktiven Phase (der Anstieg der Kurve, der die Öffnung des Gebärmutterhalses anzeigt). Die durchschnittliche Dauer der latenten Phase bei primitiven Frauen beträgt 8,6 Stunden, im Fall der Wiedererziehung 5,3 Stunden.

Eine verlängerte latente Phase kann in Fällen diskutiert werden, in denen die Dauer bei primiparas 20 Stunden und bei reproduktiven Frauen 14 Stunden beträgt.

Die Diagnose ist schwierig, den Zeitpunkt des Beginns der Geburt und den Beginn der aktiven Phase zu bestimmen. In vielen Fällen ist es schwierig, zwischen falschen Geburten und der latenten Geburtsphase zu unterscheiden. Darüber hinaus ist es manchmal schwierig zu entscheiden, ob dies eine verlängerte latente Phase oder ein früher sekundärer zervikaler Dilatationsstopp ist.

Das Problem der Differentialdiagnose der latenten Phase Lieferung und falscher Geburt ist nicht kritisch, solange die Hebamme diese aktiven Interventionen als Amniotomie oder Stimulation der Arbeit vermeiden. Erwartungsvolle Taktiken schaden weder dem Kind noch der Mutter. Im Gegensatz dazu kann Intervention zu einer Reihe von Komplikationen und folglich zu perinataler und mütterlicher Morbidität führen.

Das am besten geeignete Zeichen für den Beginn der Wehen sollte als Glättung und Öffnung des Gebärmutterhalses betrachtet werden.

Wichtiger ist die Durchführung der Differentialdiagnose zwischen einer verlängerten latenten Phase und einer frühen sekundären zervikalen Dilatation. Die erste Bedingung ist nicht gefährlich, während die zweite mit einem signifikanten Risiko einer Fehlübereinstimmung der fetalen Größe des Beckens der Frau verbunden ist. Bei der Diagnose von Problemen tritt meist nicht ein, wenn die schwangere Frau mehrere Stunden in der Entbindungsklinik beobachtet wurde, wodurch ein deutlicher Anstieg der Kurve der Öffnung des Gebärmutterhalses registriert wurde. Probleme ergeben sich in der Regel dann, wenn die Schwangeren mit einem 3-4 cm großen Gebärmutterhals mit ausgeprägter Zervixglättung bei regelmäßiger Uteruskontraktion ankommen, aber innerhalb der nächsten Stunden keine weitere Eröffnung mehr stattfindet. Bei diesen Schwangeren ist eine sekundäre zervikale Dilatation oder eine verlängerte latente Phase möglich. Da diese Differentialdiagnose unmöglich ist, ist es am besten, die notwendigen diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen einzuleiten, indem das Schlimmste zugelassen wird (sekundärer Stopp der Cervixöffnung).

Frequenz. Eine verlängerte latente Phase wird bei 1,45% der Primipara und bei 0,33% der weiblichen Muttertiere beobachtet.

Ursachen. Der häufigste ätiologische Faktor (etwa 50% der Fälle), der bei Erstgebärenden eine verlängerte Latenzphase verursacht, ist der frühe und exzessive Gebrauch von Sedativa und Analgetika während der Geburt. In solchen Fällen tritt die Wiederherstellung des normalen Arbeitsablaufs gewöhnlich nach der Beendigung dieser Drogen auf. Die zweite Ursache für die Entwicklung der Komplikation bei primiparen Frauen ist eine unzureichende Reife des Gebärmutterhalses zu Beginn der Geburt. Der Hals bleibt dicht, entkleidet und unverhüllt.

Die häufigste Ursache für eine verlängerte Latenzphase bei weiblichen Muttertieren ist die Entwicklung von Fehlgeburten. Wenn sie bei etwa 10% der Erstgebärenden mit der Anfangsdiagnose einer langwierigen Latenzphase beobachtet werden, werden sie bei vielen Menschen mit der gleichen Diagnose in mehr als 50% der Fälle festgestellt. Der Unterschied in der Häufigkeit von Fehlgeburten weist darauf hin, wie schwierig es ist, bei reproduktiven Frauen den Beginn der Geburt festzustellen.

Bei 75% der Frauen mit dieser Anomalie setzt sich nach dem Ende der latenten Phase die normale Arbeit fort, was zu einer normalen Geburt führt. Bei einer kleineren Anzahl von Frauen entwickelt sich nach dem Ende einer protrahierten latenten Phase eine weitere Anomalie - ein sekundärer zervikaler Dilatationsstop (bei 6,9% der gebärenden Frauen) oder eine verlängerte aktive Phase (20,6%). Unter Hinzufügung anderer Anomalien der Arbeit ist die Prognose ungünstig, da ziemlich oft (ungefähr in SO% der Fälle) ein Kaiserschnitt erforderlich ist. Schließlich haben ungefähr 10% der Frauen mit einer verlängerten latenten Phase falsche Geburten.

Management der Geburt mit einer verlängerten latenten Phase der Arbeit

Es gibt zwei Ansätze zur Behandlung von Schwangeren mit einer verlängerten latenten Phase: 1) Einhaltung der Ruhe und 2) Stimulation der Arbeit durch Oxytocin. Beide Methoden liefern ungefähr die gleichen Ergebnisse und helfen, in etwa 85% der Fälle bestehende Verletzungen der Arbeitstätigkeit zu beseitigen.

Wenn ein Verfahren zu tun, die Wahl ist es notwendig, den Grad der Müdigkeit und Angst Mütter zu berücksichtigen, die Hauptursache dieser Komplikation (Überdosis Beruhigungsmittel, unreif Zervix) sowie eine Präferenz für die Verwendung von einem oder einem anderen Verfahren für Mutter und Hebamme.

Wenn entschieden wird, die Ruhephase (therapeutischer Schlaf) zu wählen, sollte die schwangere Frau 0,015 g Morphin intramuskulär injizieren, gefolgt von der Ernennung von Secobarbital.

Morphin. Große Erfahrung in der klinischen Anwendung von Morphin zeigte, dass das Medikament zweifellos Vorteile hat. Morphine liefert profunde Analgesie nicht durch Amnesie begleitet wird, nicht Sensibilisierung des Myokards auf Katecholamine bewirken, verstößt nicht gegen den Blutfluss und dessen Regulation in Gehirn, Herz, Nieren, und hat keine toxische Wirkung auf die Leber, Nieren und anderen Organen. Die intramuskuläre Morphine, zusammen mit subkutanem sorgt für eine optimale Dauer der Aktion, während nach der intravenösen Halbwertszeit (T _1/2 ) von nur etwa 100 Minuten. Morphin bindet teilweise an Plasmaproteine. Der analgetische Schwelleneffekt des Arzneimittels entwickelt sich bei einer Konzentration von freiem Morphin im Plasma von 30 ng / ml. Morphin wird hauptsächlich aus dem Körper über die Nieren ausgeschieden, hauptsächlich in Form von Glucuronid. In Experimenten wurde festgestellt, dass die Morphinaktivität abhängig von der Tageszeit und der Phase des Menstruationszyklus um das 7-fache variieren kann.

Morphin und andere morphinähnliche Medikamente können die Plazenta durchdringen. Es wurde die nach dem intramuskulären Injektion von 2 mg Morphin Mutter bei 10 kg Gewichtsmengenverhältnis von Wirkstoffkonzentrationen im Körper des Fötus und die Mutter des Körper etwa 1/2 Stunde erhöht wird, gefunden. Die Mutter maximale Konzentration von Morphin in dem Blutplasma wurde nach 1 Stunde erreicht diese Injektion. Morphin dringt nur in geringen Mengen in die Muttermilch ein und hat in therapeutischen Dosen keine signifikante Wirkung auf das Baby.

Promedol - ein inländisches synthetisches Analogon von Meperidin - ist 5-6 mal weniger aktiv als Morphin mit verschiedenen Verabreichungsmethoden. Promedol ist sicherer für den Fötus. Aber es sollte daran erinnert werden, dass nach der Verabreichung von Promedol (Meperidin) während der Wehen, der Fötus schädliche Auswirkungen entwickeln kann, abhängig von der Zeit der Verabreichung des Medikaments an die Mutter. Daher sollten narkotische Analgetika während der Geburt nur in der ersten Hälfte des ersten Stadiums der Wehen oder in dem Fall verabreicht werden, dass die Geburt des Kindes innerhalb der nächsten Stunde erfolgen sollte. Darüber hinaus gibt Promedol eine rhodostimulierende Wirkung, wirkt sich positiv auf die Blutzirkulation in der schwangeren Gebärmutter aus, was es erlaubt, es als ein Mittel der Wahl in der Geburtsklinik zu betrachten.

Secobarbital-Natrium (sekundär) - Barbiturat kurz wirkend. Schlafeffekt mit einer einzigen Verabreichung hat 100-200 mg des Medikaments. Produziert in Form von Tabletten von 100 mg, ein Elixier von 4 mg / ml und in Injektionen von 250 mg. Secobarbital hat eine kurze hypnotische Wirkung (weniger als 4 Stunden).

Die Behandlung dieser Medikamente ist wirksam bei der die überwiegende Mehrheit der Frauen innerhalb von 1 Stunde nach Beginn einschlafen und aufwachen nach 4-5 h in der aktiven Arbeits oder ohne seine Symptome auf. Dies kann durch die Hemmung der Opioid-Freisetzung von Oxytocin aus dem Hypophysenhinterlappens auftritt unter dem Einfluss von Opiaten wie Morphin und Opioidpeptide - Beta-Endorphin und Enkephalin-Analoga.

Bei einer solchen Behandlung besteht die Gefahr, dass zwei mögliche Probleme auftreten. Die erste besteht in der irrtümlichen Verabreichung einer großen Dosis von Betäubungsmitteln an eine Frau mit einer bereits bestehenden aktiven Wehenphase, die in kurzer Zeit nach der Behandlung ein Kind mit Anzeichen einer Depression der Vitalaktivität zur Welt bringen kann. Um dies zu vermeiden, ist es notwendig, den Zustand der Wehen vor der Verschreibung der medikamentösen Therapie sorgfältig zu bewerten. Ist dies der Fall, sollte der Kinderarzt vor der Entbindung gewarnt werden, damit er gegebenenfalls auf die Behandlung eines Neugeborenen vorbereitet werden kann.

Das zweite Problem ist die Verabreichung von kleinen Dosen von Medikamenten, die sich oft als ineffektiv erweisen und den Verlauf der bestehenden Komplikation verschlechtern. Die empfohlenen Dosierungen sind für die meisten Frauen ausreichend und können nur bei kleinwüchsigen Gebärenden und bei geringem Körpergewicht reduziert werden. Bei höheren Gewichten kann die Morphin-Dosis 20 mg subkutan erreichen. Wenn nach 20 Minuten nach der Einführung von Morphin kontraktile Aktivität des Uterus beobachtet wird, ist es notwendig, weitere 10 mg zusätzlich einzuführen, wobei eine übermäßige Masse der Mutter - 15 mg Morphin ergibt.

Bei der Entscheidung, die Wehen mit Oxytocin zu beginnen, wird die intravenöse Tropfinfusion verwendet; während generische Aktivitäten überwacht werden sollten. Wenn die Geburtsaktivität bereits begonnen hat, dann sind für den Übergang in die aktive Phase möglicherweise keine großen Dosen des Arzneimittels erforderlich. Die Einführung von Oxytocin sollte mit beginnen. 0,5-1,0 mU / min, schrittweise Erhöhung der Dosis in Intervallen von 20-30 Minuten. Bei den meisten Gebärenden mit einer latenten Geburtsphase wird der Effekt bei Dosen von Oxytocin beobachtet, die 8 mU / min nicht überschreiten. Es wird empfohlen, 10 Einheiten Oxytocin in 1000 ml einer 5% igen Dextrose-Lösung zu verdünnen. Die Einführung sollte mit Hilfe einer speziellen Perfusion durchgeführt werden, wobei die Dosis schrittweise alle 20 Minuten erhöht wird, bis sich ausreichend Arbeit entwickelt hat.

Ein therapeutischer Fehler, der im Falle einer verlängerten Latenzphase vermieden werden sollte, ist das Öffnen der fetalen Blase, um die Wehen zu beschleunigen. Nach Friedman (1978) ist die Amniotomie in diesem Fall nicht erfolgreich.

Da die Prognose einer längeren Latenzphase Außerdem ist recht günstig und Behandlung von Erkrankungen in der Regel endet upeshno, Sectio in solchen Fällen nicht gerechtfertigt ist, wenn es keine andere Beweise außer Anomalien der Arbeitstätigkeit. Der gesunde Menschenverstand bei der Durchführung einer Kaiserschnittoperation mit einer protrahierten latenten Phase fehlt.

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