Verlängerte aktive Phase der Arbeit

Die verlängerte aktive Phase der Geburt ist durch eine verzögerte Öffnung des Gebärmutterhalses gekennzeichnet. Die Öffnungsrate beträgt weniger als 1,2 cm / h bei Erstgebärenden und weniger als 1,5 cm / h bei Multiparen.

Diagnose. Für die Diagnose einer protrahierten aktiven Phase müssen die folgenden Bedingungen erfüllt sein.

1. Der Gebärende sollte in der aktiven Phase der Geburt sein. Manchmal kann in der latenten Phase / Wehen mit einer Halsöffnung von 3-4 cm die Diagnose einer protrahierten aktiven Phase fälschlicherweise diagnostiziert werden, wenn der Anstieg der Kurve, der den Beginn der aktiven Phase der Wehen charakterisiert, noch nicht aufgezeichnet wurde.
2. Die elterliche Aktivität im Gebärenden muss die Verzögerungsphase noch nicht erreichen. Manchmal sind die verzögerte Phase der Verlangsamung (stoppende Unordnung) und die protrahierte aktive Phase (eine Störung, die mit einer Zunahme der Dauer verbunden ist) verwirrt. Dies wird besonders oft bei kombinierten Anomalien der Arbeitstätigkeit beobachtet (zum Beispiel eine verlängerte aktive Phase und eine verlängerte Phase der Verlangsamung). Eine solche Verwirrung wird jedoch nicht auftreten, wenn Sie die Indikatoren der Kurve, die den Geburtsvorgang charakterisieren, sorgfältig bewerten. Gleichzeitig ist eine Störung, die mit einer Zunahme der Dauer verbunden ist, durch eine langsame Öffnung des Gebärmutterhalses gekennzeichnet, was zu einer Veränderung der gesamten Dauer der aktiven Phase führt.
3. In Müttern müssen mindestens zwei mit einem Intervall von 1 Stunde vaginal Untersuchungen durchgeführt werden. Jedoch kann eine genauere Diagnose kann in dem Fall basierend auf partograph konstruiert, dass die Bestimmung Halsöffnungsgrad hergestellt wird durchgeführt auf der Grundlage der Daten, 3 oder 4 Vaginal Studien während 3 4 Stunden.

Frequenz. Eine verlängerte aktive Phase wird in ungefähr 2-4% der Fälle von Geburt beobachtet. Mehr als 70% dieser Anomalie treten in Kombination mit dem Absetzen von Wehen oder mit einer verlängerten latenten Phase auf.

Ursachen. Die häufigsten ätiologischen Faktoren sind übermäßiger Einsatz von Sedativa, Leitungsanästhesie, falsche Präsentation des Fötus sowie Fehlabstimmung der fetalen Größe des Beckens der Frau. Disproportionierung tritt in 28,1% der Fälle auf. In 70,6% der Fälle findet sich eine transversale Stadieneinteilung der Sagittalnaht oder eine fetale Präsentation mit rückseitigem Hinterkopf.

Prognose. Fast 70% der gebärenden Frauen mit einer protrahierten aktiven Phase, nachdem sie eine der Störungen entwickelt haben, die mit dem Stoppen der Öffnung des Gebärmutterhalses oder dem Abbremsen des sich anzeigenden Teils des Fötus verbunden sind. Bei anderen Frauen ist die Entwicklung der Arbeit in einem verlangsamten Tempo fortgesetzt, die Prognose für die Mutter und den Fötus ist in Abwesenheit eines Geburtstraumas ziemlich günstig.

Vorhersage für Frauen bei der Geburt, in denen nach einer lange aktive Phase Störungen entwickelt aufgrund gestoppt wird oder die fetale Halsöffnung Absenken eher ungünstig. In 42% von ihnen besteht die Notwendigkeit der Lieferung durch Kaiserschnitt, in 20% - durch die Anwendung von Geburtszangen. Die Prognose hängt weitgehend davon ab, ob auf der Kurve eine bestimmte Erhebung auftritt, die die Öffnung des Gebärmutterhalses kennzeichnet. Darüber hinaus werden kombiniert Störungen, die mit einer schlechten Prognose assoziiert ist, wenn diagnostiziert, bevor der Cervix bei 6 cm Ein weiterer wichtiger Faktor offen ist, ist die Lieferung der Prognose Nummer :. Mehrgebärenden die Mehrheit (83,3%) mit den kombinierten Verletzungen der Arbeit (Verlangsamung und Stopp ) Behandlung ist wirksam und später gibt es eine zervikale Dilatation. Nur 24% von ihnen brauchen einen Kaiserschnitt.

Aufrechterhaltung einer verlängerten aktiven Phase

Die Behandlung von Frauen mit einer protrahierten aktiven Phase hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Da die Diskrepanz zwischen der Größe des Fötus und dem Becken der Frau bei der Geburt sehr häufig festgestellt wird, sollte man vor Beginn der therapeutischen Maßnahmen zunächst dessen Vorhandensein vermuten und eine klinische Bewertung dieses Verhältnisses vornehmen.

Wenn sie herausfinden wollen, ob der Kopf durch das Becken geht, versuchen sie am Ende der Schwangerschaft von Zeit zu Zeit, den Kopfabdruck nach der Methode von Müller anzuwenden. Zu diesem Zweck wird der Kopf mit der äußeren Hand in das Becken gedrückt und der innere wird bestimmt, ob er in den Beckeneingang eintreten kann (in der amerikanischen Literatur wird diese Technik als Hillis-Müller beschrieben). Bei der Festlegung normaler Größen sollte die Rolle eines möglichen übermäßigen Einsatzes von Sedativa oder Anästhesie sowie eine falsche Darstellung des Fötus diskutiert werden.

Wenn die wahrscheinliche Ursache der übermäßige Gebrauch von Sedativa oder Anästhesie ist, sollten Sie warten, bis die Wirkung vorbei ist und folglich der Faktor, der die Hemmung der Arbeit verursacht hat, beseitigt wird. Bei der Feststellung eines Mismatch (nach Pelvimetrie) sollte ein Kaiserschnitt durchgeführt werden.

Bei einer protrahierten aktiven Phase ist oft die Detektion des verursachenden Faktors nicht möglich. Die Beckendimensionen sind normal, wenn Mueller eingenommen wird, ist der vordere Teil deutlich gesenkt, die Position des Fötuskopfes ist normal und es wird kein Einfluss von Faktoren, die die Arbeitstätigkeit hemmen, festgestellt. In solchen Fällen wird empfohlen, einen intrauterinen Katheter einzuführen, um die Art der Wehen genau zu bestimmen, und bei unzureichender Kraft der auszustoßenden Gebärmutterkräfte ist eine sorgfältige Stimulation mit Oxytocin erforderlich.

In normalen Kämpfen wird die Anwendung von Oxytocin, Amniotomie oder therapeutischem Schlaf keinen Erfolg bringen; Die Eröffnung des Gebärmutterhalses wird sich bis zum Ende der Wehen verlangsamt fortsetzen.

Wenn die verlängerte aktive Phase Teil der kombinierten Arbeitsanomalien ist, sollten die Gebärenden in Übereinstimmung mit den Normen gehalten werden, die entwickelt wurden, um die wichtigsten kombinierten Komplikationen zu behandeln.

Also, wenn Mütter zusammen mit langwierigen aktiver Phase gibt es eine Haltestelle zervikale Dilatation, Arbeits-Management sie definiert Taktik entwickelt, um die sekundäre Dilatation des Gebärmutterhalses zu stoppen (die ernsteren der beiden Anomalien der Arbeitstätigkeit).

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