Management Taktik mit Isthmiko-zervikale Insuffizienz bei der Schwangerschaft

In den letzten Jahren wurde eine transvaginale echographische Studie verwendet, um den Zustand des Gebärmutterhalses zu überwachen. Um den Zustand der Isthmus-Abteilung des Gebärmutterhalses und für prognostische Zwecke zu beurteilen, haben AD Lipman et al. (1996) sollten folgende Punkte berücksichtigt werden:

• Zervixlänge gleich 3 cm ist, entscheidend für die Bedrohung des Schwangerschaftsabbruchs in primiparous und multiparous mit einer Laufzeit von weniger als 20 Wochen und erfordert eine intensive Pflege für eine Frau mit so ihr in Gefahr.
• Bei Frauen mit Mehrlingsschwangerschaft bis zu 28 Wochen ist die untere Grenze der Norm die Länge des Gebärmutterhalses, gleich 3,7 cm - für die erste schwanger, 4,5 cm - für die Wiederschwangerschaft (pitravsginal Scannen).
• Bei Mehrgebärenden beträgt die normale Zervixlänge von 13-14 Wochen 3,6-3,7 cm ohne einen statistisch signifikanten Unterschied bei gesunden Frauen und Patienten mit ischämisch-zervikaler Insuffizienz. Am ismiko-zervikalen Versagen zeigt die Verkürzung des Gebärmutterhalses in 17-20 Wochen auf 2,9 cm.
• Die Länge des Gebärmutterhalses, gleich 2 cm, ist ein absolutes Zeichen für eine Fehlgeburt und erfordert eine entsprechende chirurgische Korrektur.
• Bei der Beurteilung der Informationslänge des Gebärmutterhalses ist die Messmethode zu berücksichtigen, da sich die Ergebnisse der transabdominalen Ultraschalluntersuchung signifikant von den transvaginalen Ergebnissen unterscheiden und diese um durchschnittlich 0,5 cm übertreffen.
• Die Breite des Gebärmutterhalses auf der Höhe des inneren Pharynx nimmt normalerweise von der 10. Bis zur 36. Woche von 2,58 auf 4,02 cm allmählich zu.
• Ein prognostisches Anzeichen für die drohende Beendigung der Schwangerschaft ist eine Abnahme des Verhältnisses der Länge der Zervix zu ihrem Durchmesser auf Höhe der inneren Kehle auf 1,16 + 0,04 bei einer Rate gleich 1,53 + 0,03.

Die Veränderung der obigen Parameter des Gebärmutterhalses wird wesentlich durch die niedrige Lage der Plazenta und den Tonus der Gebärmutter beeinflusst.

"Isthmiko-Gebärmutterhals-Versagen" nur nach Ultraschall zu diagnostizieren ist nicht genug. Genauere Informationen können nur bei der Untersuchung des Gebärmutterhalses in den Spiegeln mit vaginaler Untersuchung - der Identifizierung des weichen und kurzen Gebärmutterhalses - erhalten werden.

Behandlung von Schwangeren mit ischämisch-zervikaler Insuffizienz

Methoden und Modifikationen der chirurgischen Behandlung von Isthmus-Zervix-Insuffizienz während der Schwangerschaft kann in Gruppe Natrium unterteilt werden:

1. mechanische Verengung des funktionell defekten inneren Halses des Gebärmutterhalses;
2. Nähen der äußeren Hals des Gebärmutterhalses;
3. Verengung des Gebärmutterhalses durch Schaffung einer Muskelverdopplung entlang der Seitenwände des Gebärmutterhalses.

Die Methode der Verengung des Gebärmutterhalskanals durch Schaffung eines Muskelduplikats entlang seiner Seitenwände ist am pathetischsten gerechtfertigt. Es ist jedoch aufgrund der Komplexität nicht weit verbreitet und auch deshalb, weil es bei der ausdrücklichen Verkürzung des Gebärmutterhalses, bei narbigen Veränderungen, alten Brüchen nicht akzeptabel ist.

Die Methode der Verengung des inneren Rachens des Gebärmutterhalses wird für alle Varianten der ischämisch-zervikalen Insuffizienz breiter eingesetzt. Außerdem sind die Methoden der Einschnürung des inneren Pharynx günstiger, da bei diesen Operationen ein Drainageloch verbleibt. Wenn die äußere Kehle in die Gebärmutterhöhle eingenäht wird, entsteht ein geschlossener Raum, der ungünstig ist, wenn eine latente Infektion in der Gebärmutter vorliegt. Unter den Operationen , die Unterlegenheit inneren Muttermund zu beseitigen, die am weitesten verbreitete Methode Shirodkara Änderung: Methode MacDonalda, kreisförmige Naht Lubimova Verfahren, U-förmigen Gelenke und das Verfahren Lubimova Mammadaliyeva. Beim Nähen der äußeren Halsregion des Gebärmutterhalses wird am häufigsten die Czendi-Methode angewandt, mit einer Verengung des Gebärmutterhalskanals - eine Modifikation der Teryan-Methode.

Indikationen für die chirurgische Behandlung von ischämisch-zervikalen Insuffizienz sind wie folgt:

• das Vorhandensein in der Anamnese der spontanen Fehlgeburten und der Frühgeburt (im II-III Trimester der Schwangerschaft);
• progressiv, entsprechend der klinischen Prüfung, Zervixinsuffizienz: Wickelt Konsistenz, Aussehen der schlaffen, Verkürzung, allmählichen Anstieg „Hiatus“ und all externen os des Zervikalkanals und die Offenlegung des internen os.

Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung von ismiko-zervikale Insuffizienz sind:

• Krankheiten und pathologische Zustände, die Kontraindikation für den Erhalt der Schwangerschaft sind (schwere Formen von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-System, Leber, Nieren, Infektions-, psychische und genetische Erkrankungen);
• erhöhte Erregbarkeit der Gebärmutter, die unter dem Einfluss von medikamentösen Mitteln nicht verschwindet;
• Schwangerschaft, kompliziert durch Blutung;
• Fehlbildungen des Feten, das Vorhandensein einer sich nicht entwickelnden Schwangerschaft nach objektiver Forschung (Ultraschalluntersuchung, die Ergebnisse einer genetischen Untersuchung);
• III-IV Reinheitsgrad der Vaginalflora und das Vorhandensein von pathogenen Flora im Zervixkanal. Es sollte beachtet werden, dass die Erosion des Gebärmutterhalses keine Kontraindikation für die chirurgische Korrektur der ischämisch-zervikalen Insuffizienz darstellt, es sei denn, pathogene Mikroflora wird freigesetzt. In diesem Fall ist es ratsam, Methoden zur Verengung des inneren Rachens des Gebärmutterhalses anzuwenden. Die Czendi-Methode ist kontraindiziert.

Die chirurgische Korrektur der ischämisch-zervikalen Insuffizienz wird gewöhnlich im Zeitraum von 13-27 Schwangerschaftswochen durchgeführt. Die Dauer der Operation sollte individuell bestimmt werden, abhängig vom Zeitpunkt des Auftretens klinischer Manifestationen einer ischämisch-zervikalen Insuffizienz. Mikrobiologische Untersuchungen zeigen, bei einer chirurgischen Korrektur von Zervixinsuffizienz nach 20 Wochen, dass sowie prolapsed Blase zu jedem Gestationsalter bedingt pathogene Mikroorganismen in einer großen Menge aus dem Zervikalkanal ausgesät sind deutlich höher im Vergleich zu dem bei 13-17 Wochen betrieben Schwangerschaft.

Zur Verhinderung einer intrauterinen Infektion ist es ratsam, die Operation 13-17 Wochen durchzuführen, wenn keine signifikante Verkürzung und Öffnung des Gebärmutterhalses auftritt. Mit der Verlängerung der Schwangerschaftsdauer führt die Unzulänglichkeit der "blockierenden" Funktion des Isthmus zu einer mechanischen Absenkung und Prolaps der fetalen Blase. Dies schafft die Bedingungen für eine Infektion des unteren Pols durch seinen aufsteigenden Weg - von den unteren Genitaltrakts bis zum Hintergrund der Verletzung der Barriere antimikrobielle Funktion des Inhalts des Gebärmutterhalskanals. Darüber hinaus trägt die in den Gebärmutterhals eindringende fetale Blase zu ihrer weiteren Ausdehnung bei. In dieser Hinsicht ist ein chirurgischer Eingriff in späteren Schwangerschaftsstadien mit schweren klinischen Manifestationen einer ischämisch-zervikalen Insuffizienz weniger effektiv.

Die folgenden Methoden der chirurgischen Korrektur der ischämisch-zervikalen Insuffizienz werden vorgeschlagen:

Das Verfahren zum Nähen der Gebärmutter in einer kreisförmigen Naht von MacDonald

Unter aseptischen Bedingungen wird der Gebärmutterhals mit vaginalen Spiegeln freigelegt. Die Muco Zange greift die vorderen und hinteren Lippen des Gebärmutterhalses und zieht sie auf und ab. An der Grenze des Übergangs der Schleimhaut des vorderen Vaginalfortsatzes zum Gebärmutterhals wird eine Nähnaht gelegt, die Enden der Fäden werden im vorderen Vaginagewölbe verknotet. Als Nahtmaterial können Sie Lavasan, Seide, verchromtes Catgut verwenden. Um das Durchbrechen des Gewebes während des Anziehens des Beutels zu verhindern, ist es ratsam, den Dilatator Geghar Nr. 5 in den Zervikalkanal einzuführen.

Anstelle der genähten Naht verwendet die Methode von MacDonald eine Modifikation von VK Lysenko. Et al. (1973). Capron oder Lavsanfaden wird in der submukösen Schicht des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses in Höhe des Gewölbes mit einer Punktion im vorderen und hinteren Bogen getragen. Die Enden der Ligaturen sind im vorderen Bogen verbunden. Die submuköse, kreisförmige Anordnung des Filaments gewährleistet eine gleichmäßige Integrität des Gebärmutterhalses über den gesamten Umfang und schließt ein Abrutschen der Filamente aus.

Kreisnaht nach der Methode von Lyubimova AI

Das Wesen dieser Methode besteht darin, den isthmischen Teil des Gebärmutterhalses im Bereich des inneren Pharynx mit einem Kupferdrahtfaden in einer Polyethylenhülle zu verengen, ohne Dissektion und mehrfaches Durchstechen der Cervix. Unter aseptischen Bedingungen wird der Gebärmutterhals in Spiegeln freigelegt und mit Myso Pinzetten gegriffen. Kupferdraht in einer Polyethylenhülle wird mit vier Lavsan - oder Seidennähten an den vorderen, hinteren und seitlichen Wänden des Gebärmutterhalses näher am inneren Hals fixiert. Der Draht wird allmählich mit einer Klemme angezogen. Um den Draht nicht zu stark zu straffen und eine Unterbrechung der Versorgung des Gebärmutterhalses mit dem Gewebe zu verursachen, wird der Expander Geghar Nr. 5 eingesetzt. Die zirkuläre Naht wird auf die Oberfläche der Schleimhaut gelegt. Die Entspannung wird durch einfaches Drehen des Drahtes mit einer weichen Klemme aufgehoben. Eine kreisförmige Naht wird mit einer ausreichenden Länge des Gebärmutterhalses und ohne grobe Deformität angewendet.

U-förmige Nähte am Gebärmutterhals nach der Methode von Lyubimova AI und N.Mamedaliyeva.

Unter aseptischen Bedingungen wird der Gebärmutterhals mit vaginalen Spiegeln freigelegt. Die Muco Zange greift die vorderen und hinteren Lippen des Gebärmutterhalses und zieht sie auf und ab. An der Schnittstelle der vorderen Vaginalschleimhaut Schicht auf der Zervix, in einiger Entfernung von 0,5 cm von der Mittellinie auf der rechten Seite , des Gebärmutterhalses Einstechnadel mit Lavsan Faden durch die gesamte Dicke von vykoli in dem hinteren Fornix durchführt. Dann wird das Ende des Fadens auf den linken Seitenbogen übertragen, die Nadel wird von der Schleimhaut und ein Teil der Halswirbelsäule mit einer Punktion im vorderen Bogen auf Höhe des ersten Schnittes durchstochen. Die Fadenenden werden an der Klemme aufgenommen. Der zweite Lavsanfaden wird ebenfalls durch die gesamte Dicke des Gebärmutterhalses getragen, wobei eine Injektion 0,5 cm links von der Mittellinie erfolgt. Das Ende des zweiten Lavsan-Fadens wird rechts auf den lateralen Bogen übertragen und durchstechen dann die Schleimhaut und einen Teil der zervikalen Masse mit einer Punktion im vorderen Bogen. Die Enden des Fadens werden festgezogen und mit drei Knoten im vorderen Bogen zusammengebunden. In der Vagina für 2-3 Stunden wird ein Tampon eingesetzt.

Änderung Orekhov LG. Und Karahanovo G. Die Terjaya-Methode

Verengung des Gebärmutterhalskanals durch Muskelverdopplung entlang der Cervixwände. Nach korrekter Behandlung wird der Gebärmutterhals in den Spiegeln freigelegt, die Vorder- und Hinterlippen werden mit Myso-Pinzetten gegriffen und ziehen den Gebärmutterhals nach vorne und nach unten. Bei 3 und 9 Stunden ist die Mukosa der Portio des Zervix, geschnitten Längsschnitt auf die Bögen durch (2 cm) und otseparovyvayut voneinander um 0,5 cm. Aus dem Muskelgewebe von beiden Seiten durch die Anwendung 3-4 Catgutnähte erstellen duplikatury (ohne Exzision von Geweben). Zu diesem Zweck wird die Nadel näher an den Rand der abgeschnittenen Schleimhaut gezogen, wobei ein ausreichender Teil der Muskelschicht seitlich und in das Innere eingefangen wird. Die Nadel wird von der Nadel entfernt, kurz vor der Mittellinie. Die gleiche Nadel mit einem Faden wird durch einen ähnlichen Griff des Muskelgewebes auf der anderen Hälfte von der Mittellinie durchgeführt. Beim Binden des Fadens ragen die in der Tiefe gefangenen Muskelgewebe hervor und erzeugen eine Verdopplung, die das Lumen des Zervikalkanals verengt. Die Schleimhaut wird mit separaten Katgutnähten vernäht. Um die Wirksamkeit der Vervielfältigung zum Zeitpunkt der Anwendung und das Binden von Nähten in den Kanal der Gebärmutter zu beurteilen, Expander Gegar № 5 eingeführt. Wenn die Operation erfolgreich ist, umgeben die Wände des Gebärmutterhalskanals den Expander eng.

Behandlung der ischämisch-zervikalen Insuffizienz mit groben Zervixrupturen von einer oder zwei Seiten (die von Sidelnikova, VM et al., 1988 vorgeschlagene Behandlungsmethode).

Bei der lateralen (oder lateralen) Zervixruptur ist es ratsam , ein Duplikat des gerissenen Teils des Gebärmutterhalses zu erstellen.

Der erste Schärpe wird mit der MacDonald-Methode angewendet, wobei der Beutel direkt über dem Gebärmutterhalsbruch beginnt. Dann wird die zweite Naht wie folgt ausgeführt: unterhalb der ersten kreisförmigen Schweißnaht um 1,5 cm wird durch die Dicke der Wand der Zervix von einer Kante der Bruchstelle zur anderen kreisförmig entlang des Kugelkreises Faden getragen. Ein Ende des Fadens im Inneren des Gebärmutterhals in die hintere Lippe zu halten, nahm eine Seitenwand des Gebärmutterhalses, Nick- Herstellung im vorderen Bogen Spinn wie eine Schnecke zerrissen vorderen Halslippe. Der zweite Teil des Strangs wird von der Seitenwand des Gebärmutterhalses durchbohrt und in den vorderen Bogen entfernt. Die Filamente sind verbunden.

Zusammen mit den Operationen, die darauf abzielen, das Aufklaffen des inneren Pharynx durch Überlagerung einer kreisförmigen Naht zu beseitigen, können Verfahren zur Behandlung von ischämisch-zervikaler Insuffizienz durch Nähen des äußeren Halses der Zervix verwendet werden.

Die am weitesten verbreitete Methode war Czendi B. (1961). Der Gebärmutterhals ist in den Spiegeln freigelegt. Mit milden Darmklammern fixieren die vorderen Backen Lippe uterinen und um das äußerte Mucosa o Breite von 0,5 cm zerschnitten. Dann wird die feste Lippe und die Rückseite in den äußeren os mucosa Breite von 0,5 cm zerschnitten. Danach wird die vordere und hintere zervikale vernetztes Lippe zwischen sich separate Catgut- oder Seidennähte. In die Vagina für 2-3 Stunden, fügen Sie einen Tampon ein.

Czendi Chirurgie ist unwirksam bei der Verformung des Gebärmutterhalses und Blasenvorfall. Diese Art des chirurgischen Eingriffs ist unzweckmäßig bei Gebärmutterhals-Erosionen, Verdacht auf latente Infektion und reichlich Schleim im Gebärmutterhalskanal.

Die Methode von WedenW. Et al. (1960) Die nach der Belichtung des Cervix in den Spiegeln in den vorderen und hinteren Lippen wurden seziert Klappenbreite von 1-1,5 cm Die vorderen und hinteren Lippen zervikale genähten antero-posterioren Richtung Suturen .. Die entstehende "Brücke" verhindert den Prolaps der fetalen Blase. An den Seiten befinden sich Löcher für den Abfluss des Gebärmutterhalskanals.

Management der postoperativen Phase mit einer intramyco-zervikalen Insuffizienz ohne Prolaps der fetalen Blase

Wenn der Betrieb auf dem Gebärmutterhals durch McDonald's Methoden Lubimova, Aufbringen U-förmige Schweißnähte an der Cervix, den Kanal verengende und nach der Methode von Smith Karakhanova steht gelassen und geht unmittelbar nach der Operation. Während der ersten 2-3 Tage mit einem prophylaktischen Zweck verschreiben Antispasmodika: ein Zäpfchen mit Papaverin, aber spawn zu 0,04 g 3 mal am Tag, Magne-Vb. In Übererregbarkeit uterinen Fall ist es ratsam, die Betamimetika (ginipral, salgim, partusisten oder brikanil) 2,5 mg (Halb Tabletten) oder 1,25 mg (1/4 von Tabletten) 4-mal pro Tag während der 10- anzuwenden 12 Tage. In dieser Periode der Schwangerschaft reagiert der Uterus nicht immer auf Beta-Mimetika. Bei einem Anstieg des Uterustonus im II. Trimenon ist es zweckmäßiger, Indomethacin in Tabletten mit 25 mg 4-mal täglich oder in Suppositorien mit 100 mg einmal täglich für 5-6 Tage zu verwenden. Mit dem prophylaktischen Ziel kann man empfehlen, die Akupunktur, die Elektrophorese des Magnesiums mit dem sinusförmigen modulierten Strom durchzuführen.

Während der ersten 2-3 Tage nach der Operation durchgeführten Untersuchung des Gebärmutterhalses mit Hilfe von Spiegeln, die Vagina und dem Gebärmutterhalses Verarbeitungs 3% Wasserstoffperoxidlösung furatsillina 1: 5000, oder boroglycerol tsigerolom (5-6 ml) miromistinom, plivoseptom.

Antibakterielle Therapie ist für umfangreiche Erosion und das Auftreten einer Stich-Schere in der Blutformel vorgeschrieben, unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroflora gegenüber Antibiotika. Es ist notwendig, die Möglichkeit von Nebenwirkungen von Medikamenten auf den Fötus zu betrachten. In dieser Situation sind die Medikamente der Wahl halbsynthetische Penicilline, die in der geburtshilflichen Praxis am häufigsten verwendet werden. Sie können jedoch auch Cephalosporine und Gentamicin, Vilprafen verwenden. Am häufigsten wird dem Patienten Ampicillin in einer Dosis von 2,0 g pro Tag für 5-7 Tage verabreicht. Zur gleichen Zeit wird Nystatin für 500.000 Einheiten 4 Mal pro Tag verschrieben. Im unkomplizierten Verlauf der postoperativen Phase kann die Schwangere 5-7 Tage nach der Operation zur ambulanten Überwachung entlassen werden. Ambulant wird der Gebärmutterhals alle 2 Wochen untersucht. Lavasanovye Nähte werden in 37-38 Schwangerschaftswochen entfernt. Nach dem Entfernen der Gelenke am Hals wird ein dichter Faserring definiert.

In einer Operation, die die Czendi-Methode oder ihre Modifikation verwendet, darf die schwangere Frau 2-3 Tage nach der Operation aufstehen. Behandlung von vaginalen und zervikalen 3% Wasserstoffperoxidlösung furatsillina (1: 5000), oder boroglycerol tsigerolom, Dioxydinum, miramistinom, plivoseptom in den ersten 4-5 Tagen täglich hergestellt, dann jeden zweiten Tag, oder in Abhängigkeit vom Zustand des Gebärmutterhalses. Catgut Nähte werden nach 9 Tagen abgelehnt. Seide und Lavsan Nähte sind am 9. Tag entfernt. Im Bereich des äußeren Halses bestimmt eine effektive Operation die Narbe.

Antibakterielle Medikamente und Beta-Mimetika werden abhängig von der klinischen Situation verschrieben, wie bei der Operation mit dem inneren Hals des Gebärmutterhalses.

Management der postoperativen Phase mit ischämisch-zervikalen Insuffizienz mit Prolaps der fetalen Blase

Wenn der Blasenvorfall eine Methode der Wahl für die chirurgische Korrektur der ischämisch-zervikalen Insuffizienz ist, wird die Methode der Einführung von U-förmigen Nähten verwendet. Der Ablauf der Operation ist der gleiche wie oben beschrieben, aber die fetale Blase ist mit einem feuchten Tampon gefüllt. Tragen Sie vorsichtig Lavasan-Nähte auf und ziehen Sie sie vorsichtig heraus. Nach der Operation wird Bettruhe für mindestens 10 Tage vorgeschrieben. Um den Druck des Präsentierteils und der Blase auf das untere Uterussegment zu reduzieren, wird das Fußende des Bettes um 25-30 cm angehoben.

Aufgrund der Tatsache, dass die vorgefallenen Blase günstiger Bedingungen für die Infektion des unteren Pols erzeugt, durchgeführt all schwanger antibakterielle Therapie. Das Antibiotikum wird unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der isolierten Bakterien dafür ausgewählt. In der mikrobiologischen Untersuchung zum Zeitpunkt der vorgefallenen Blase wird am häufigsten Assoziationen gefunden 2-3 Arten von Mikroorganismen: Enterococcus und Escherichia, Mykoplasmen und Streptokokken der Gruppe A oder B, Mykoplasmen, Klebsiella und Enterokokken.

Als antibakterielle Mittel verschrieben am häufigsten Ampicillin in einer Dosis von 2,0 g pro Tag für 5-7 Tage. Es ist möglich, Cephalosporine der dritten Generation, Vilprafen, zu verwenden. Zur gleichen Zeit wird die Aktivierung der Virusinfektion verhindert: Immunglobulin, Viferon, Immunofan. Arsenal von antibakteriellen Arzneimitteln in der Schwangerschaft ist aufgrund der negativen Auswirkungen von einigen von ihnen auf den Fötus begrenzt. Es sollte angemerkt werden, dass eine antibiotische Therapie oft eine kurzfristige Wirkung hat. In wiederholten Studien kommt es häufig zu einer Veränderung einiger bedingt pathogener Bakterienarten durch andere. Offensichtlich werden unter Bedingungen eines verlängerten Krankenhausaufenthaltes vor dem Hintergrund eines reduzierten immunologischen Status günstige Bedingungen für die Selektion von Krankenhausstämmen von Mikroorganismen geschaffen. Die Eliminierung bestimmter Arten von Mikroorganismen mit Hilfe von Medikamenten schafft Bedingungen für die Population des Biotops, die nicht mit der herkömmlichen bedingt pathogenen Flora, sondern resistent gegen die verwendeten Arzneimittel durch Krankenhausstämme von bedingt pathogenen Mikroorganismen sind. Gleichzeitig mit antimikrobiellen Mitteln sollte Immunglobulin in einer Dosis von 25,0 ml intravenös Tropfen Nr. 3 jeden zweiten Tag verwenden. Bei einer Abnahme der IgA-Spiegel können allergische Reaktionen auf Immunglobulin auftreten. Um allergische Reaktionen zu reduzieren, können Sie Immunglobuline wie Octagam in einer Dosis von 2,5 g 2- mal im Abstand von 2 Tagen verwenden. Für die vorbeugende Aufrechterhaltung von Komplikationen verschreiben reichlich Getränke (Tee, Saft, Mineralgetränk). Vor der Einführung von Immunglobulin ist es ratsam, Antihistaminika zu verabreichen. Um die Immunität zu normalisieren, ist es ratsam, Immunofan 1,0 ml intramuskulär einmal täglich für 10 Tage zu verwenden.

Zusätzlich zur antibiotischen Therapie tägliche vaginale, zervikale Verarbeitungs 3% Wasserstoffperoxidlösung furatsillina 1 verabreicht: 5000, dioksidina. Hagebuttenöl, Sanddorn, miromistin, plivosept - Cervical Behandlung kann sintomitsinovoy Emulsion tsigerol, boroglycerol, 5-6 Tage verwendet werden. Zur Vorbeugung von designierter Betamimetika Uterusaktivität - ginipral, salgim, partusisten brikanil oder eine Dosis von 0,5 ml pro 400 ml isotonischer Natriumchloridlösung intravenös und passiert weiter Tablettenformulierung, 5 mg 4-mal am Tag, ein schrittweise Reduzierung Dosis bis 5 mg pro Tag. Die Behandlung wird für 10-12 Tage durchgeführt, zur gleichen Zeit wird Isopin zu 0,04 g 3-4 Male pro Tag verschrieben. Nach Beendigung der tokolytische Therapie oder die Notwendigkeit zu reduzieren, Dosierung und Dauer der Betamimetika durchMagnesium Elektrophorese Behandlung Antispasmodika. Bei einer Erhöhung des Uterustonus ist es ratsam, Indomethacin in Tabletten oder Kerzen zu behandeln. Patienten mit dieser Pathologie sollten je nach Verlauf der Schwangerschaft und möglichen Komplikationen für 1-1,5 Monate im Krankenhaus sein. In Zukunft wird eine ambulante Überwachung des Schwangerschaftsverlaufs durchgeführt: alle 2 Wochen wird der Gebärmutterhals in Spiegeln untersucht. Nähte werden in 37-38 Schwangerschaftswochen entfernt.

Die häufigste Komplikation nach chirurgischer Korrektur der ischämisch-zervikalen Insuffizienz bei der Verwendung von Lavsan, Seide, Nylon Nähten ist die Eruption des Gebärmutterhalsgewebes mit einem Faden. Dies kann erstens für den Fall eintreten, dass eine kontraktile Aktivität des Uterus vorliegt und die Nähte nicht entfernt werden; zweitens, wenn die Operation technisch falsch ist und der Gebärmutterhals überdehnt ist; in der dritten, wenn das Gewebe des Gebärmutterhalses durch den entzündlichen Prozess betroffen ist.

In diesen Fällen, wenn kreisförmige Nähte auf MacDonald oder Liubimova angewendet werden, sind Wundliegen möglich, gefolgt von Fisteln, transversalen oder zirkulären Zervixablösungen. Wenn die Π-förmigen Nähte durchgebrochen sind, tritt die Zervikalruptur hauptsächlich an der Hinterlippe auf, wo sich die Nähte kreuzen. Im Falle von Eruption sollten die Nähte entfernt werden. Die Behandlung von Wunden an der Zervix erfolgt durch Waschen der Wunde mit Dioxin unter Verwendung von Tampons mit Cicerol, Sintomycin-Emulsion, Hagebuttenöl, Sanddorn.

In Gegenwart von pathogenen Mikroflora in den Kulturen des Gebärmutterhalskanals werden Antibiotika unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der isolierten Mikroorganismen gegen sie verschrieben. In der Zukunft, wenn die Wunde auf den Gebärmutterhals gewickelt ist, kann die Operation wiederholt werden. Mit der Unmöglichkeit der wiederholten chirurgischen Korrektur wird eine konservative Therapie gezeigt, die in der verlängerten Beachtung der Bettruhe in einem Bett mit erhöhtem Beinende und der Ernennung von Medikamenten besteht, die auf die Beseitigung der Erregbarkeit des Uterus abzielen. Heben Sie das Fußende des Bettes ist nicht möglich mit Infektion, Kolpitis Phänomene.

Nicht-chirurgische Korrekturmethoden

In den letzten Jahren wurden nicht-chirurgische Korrekturverfahren beschrieben. Zu diesem Zweck werden verschiedene Pessare verwendet. Sie können den Golgi-Ring verwenden.

Nicht-chirurgische Methoden haben eine Reihe von Vorteilen: Sie sind unblutig, extrem einfach und sind ambulant einsetzbar. Die Behandlung der Vagina und des Pessarings sollte alle 2-3 Wochen mit Furicillin und Boroglycerin durchgeführt werden, um eine Infektion zu verhindern. Diese Verfahren können in funktionellen Zervixinsuffizienz verwendet werden, es sei denn, es eine Erweichung und zervikale Verkürzung ist, aber den Zervikalkanal wird mit Verdacht auf Zervixinsuffizienz zur Prävention von Gebärmutterhalskrebs Dilatation geschlossen.

Bei schweren Manifestationen einer ischämisch-zervikalen Insuffizienz sind diese Methoden von geringer Wirkung. Jedoch können der Ring und Golgi-Pessar nach Nähen der Gebärmutterhalses Druck zu verringern, auf dem Gebärmutterhals eingesetzt werden und ernstere Folgen Zervixinsuffizienz (Fistel, Gebärmutterhals Tränen) zu verhindern.

Aufgrund der Tatsache, dass es oft schwierig ist, zwischen funktioneller und organischen Zervixinsuffizienz, und auch aufgrund der Tatsache zu unterscheiden, dass diese Pathologie bei Patienten mit Hyperandrogenismus, in denen die Progesteronspiegel hoch sind, wir verwenden Sie nicht für die Behandlung von Zervixinsuffizienz üblich ist hohe Dosen von Progesteron, zusätzlich ist es notwendig, die Möglichkeit zu berücksichtigen unerwünschter virilizing Auswirkungen auf den Fötus von hohen Dosen von Progesteron zu nehmen.

So rechtzeitige Diagnose von Gebärmutterhalskrebs Inkompetenz und rational kausale Behandlung mit Medikamenten und nicht-medikamentösen Mittel bei der Beseitigung der drohenden Unterbrechung der Symptome abzielen, zu einer Verlängerung der Schwangerschaft und günstigen perinatalen Ergebnissen beitragen.