Taktiken des Schwangerschaftsmanagements mit der infektiösen Genese der Fehlgeburt

Zu Beginn der Schwangerschaft bei Frauen mit einer infektiösen Genese der Fehlgeburt ist die Kontrolle der Aktivierung von bakteriellen und viralen Infektionen notwendig.

Der klinische Verlauf der Schwangerschaft wird ausgewertet, Ultraschall wird durchgeführt, wobei auf die Konturen des fötalen Eies, das Vorhandensein eines Herzschlags, die Lage des Verzweigungs-Chorions, den Zustand des Dottersacks geachtet werden muss.

Die bakteriologische, virologische Untersuchung wird aufgrund häufiger Veränderungen der Mikroflora alle 2 Wochen durchgeführt; Definition der Mikrozönose der Vagina. Es ist notwendig, das Hämostasiogramm zu kontrollieren, mit einer Exazerbation der Infektion, es gibt Veränderungen in der Form der Hyperkoagulation, oft wird ein schwach positiver Lupus-Antikoagulans als Folge des infektiösen Prozesses beobachtet.

Es ist nötig die Anämie, die Hypotension, die für die Patientinnen mit der Fehlgeburt typisch ist, auszuschließen. Die therapeutischen Maßnahmen im ersten Trimester sind aufgrund der Gefahr der Verwendung bestimmter Medikamente während der Embryogenesezeit etwas eingeschränkt. Dennoch wird die Verwendung von Immunglobulin intravenös in einer Dosis von 25,0 ml jeden zweiten Tag # 3 getropft. Wenn eine ernste Gefahr einer Verschlimmerung einer Virusinfektion besteht, ist es ratsam, nach 2 Tagen der Nummer 2-3 2,5 Gramm octagrams intravenös zu verwenden. Diese therapeutische und prophylaktische Maßnahme sollte nach 7-8 Schwangerschaftswochen durchgeführt werden. Die Behandlung mit Immunglobulin ist für Frauen, die Glukokortikoide erhalten, aufgrund von Hyperandrogenismus oder Autoimmunkrankheiten extrem wichtig. Es ist ratsam, die Komplexe der metabolischen Therapie fortzusetzen. Bei Veränderungen des Hämostasiogramms ist eine Korrektur erforderlich, Thrombozytenaggregationshemmer und / oder Antikoagulanzien können verordnet werden.

Ab den ersten Wochen der Schwangerschaft sind therapeutische und präventive Maßnahmen erforderlich, um eine Plazentainsuffizienz zu verhindern, insbesondere bei Frauen, die eine geringe Position oder Präsentation des abgehenden Chorions, eine teilweise Ablösung des Chorions, aufweisen. Es kann Lymphozyten-Therapie mit Lymphozyten ihres Mannes empfohlen werden, die Verwendung des Medikaments Actovegin in Tabletten 1 t 3 mal am Tag oder intravenös 5,0 ml in 200,0 ml physiologischer Lösung № 5 jeden zweiten Tag.

Für einen erfolgreicheren Verlauf der Schwangerschaft ist es ratsam, das Medikament Magne-Vb zu verwenden. Das Medikament ist harmlos für den Embryo, hat eine gute beruhigende Wirkung, verbessert den Schlaf, wirkt krampflösend, entlastet den Uterus, wirkt abführend, was auch für schwangere Frauen wichtig ist.

Aufgrund der Tatsache, dass viele schwangere Frauen in der Geschichte der Entzündung der Gebärmutter, Schmerzen in der ich Trimester oft durch die Anwesenheit von Adhäsionen verursacht wird, kann unter antispasmodics nützlich sein, aber auch alle Spasmolytika sind Thrombozytenaggregationshemmern, und es sollte auch in Betracht gezogen werden.

Wenn der Uterus hinter der Trächtigkeit zurückbleibt, kann die niedrige Position des Verzweigungschorions verordnet werden, Therapie mit Choriongonadotropin, Dufaston, Utrozestan, Dexamethason kann entsprechend den Indikationen eingenommen werden.

In (Trimester mit Antibiotika zu behandeln, ist nicht angebracht, so Nachweis von Chlamydien in dem Gebärmutterhals, mikollazmy, Ureaplasma, Streptokokken der Gruppe B, wenden wir Eubiotika vaginal und für 13 bis 14 Wochen warten, wenn es möglich sein wird, ein kausale Therapie anzuwenden. Wenn Sie die Identifizierung von Vaginose behandeln können in I Trimester miramistinom Vagina, plivoseptom. Wenn boroglycerol Candidiasis verwendet, behandeln Vagina Zelenko.

Im II. Schwangerschaftstrimester wird das mikrobiologische und virologische Monitoring, die Abstrichmikroskopie, fortgesetzt. Eine Besonderheit des II. Trimesters ist die Kontrolle des Gebärmutterhalses, da eine Juckreiz-Hals-Insuffizienz möglich ist. Nach unseren Daten ist eine Ultraschallüberwachung des Gebärmutterhalses nicht ausreichend. Nach Ultraschall kann man eine Verkürzung und Erweiterung des Gebärmutterhalses beobachten, wenn der Patient vom selben Arzt untersucht wird und wenn ein guter Apparat verwendet wird. Eine funktionelle istri-zervikale Insuffizienz ist jedoch durch Ultraschall nicht sichtbar. Der Hals wird weich, aber erst dann beginnen die Veränderungen in Länge und Breite. Daher wird alle zwei Wochen (und bei Verdacht und nach einer Woche) bei der Abstrichentnahme eine sehr sorgfältige Handschuhuntersuchung des Gebärmutterhalses mit einem sterilen Handschuh durchgeführt. Wenn der Gebärmutterhals weich ist, ist eine chirurgische Korrektur der ischämisch-zervikalen Insuffizienz notwendig.

Bei Verdacht auf Zervixinsuffizienz auf das Vorhandensein von Zervikalschleim proinflammatorischen Zytokinen (N-6 oder Fibronektin) oder peripherem Blut (TNFalfa, IL-1) untersucht werden, da sie überzeugender Marker intrauterine Infektion sind.

Die Spiegel von il-b im Inhalt des Zervikalkanals sind ein Marker für die Wirksamkeit der Therapie bei infektiösen Komplikationen. In den Fällen, in denen das Niveau von i-b nach der Behandlung hoch blieb, kam es später zu einer Frühgeburt und der Geburt eines Kindes mit einer intrauterinen Pneumonie.

Im dritten Trimester der Schwangerschaft, mit der Gefahr der Frühgeburt, in Abwesenheit der Wirkung der bakteriellen Therapie in den klinischen Manifestationen der Chorioamnionitis, wurde die Schwangerschaft unterbrochen. In diesen Beobachtungen blieb das Niveau von IL-6 hoch. Es wurde eine direkte Korrelation zwischen dem hohen IL-6-Spiegel im Zervixschleim gefunden, der Indikator für die strukturelle Koagulation war der Index des thrombotischen Potentials (r = 0,92).

Die Entwicklung des infektiösen Prozesses geht in der Regel mit der Entwicklung der Hyperkoagulation einher, die nicht dem Begriff der Schwangerschaft und der Entwicklung der chronischen zwei entspricht.

Falls erforderlich, Chirurgie Zervixinsuffizienz, die Durchführung von weiteren PCR-Diagnose (Definition des Herpes-simplex-Virus, Cytomegalovirus, Chlamydien, mikoplazy, Ureaplasma) in Zervixschleim. Liegt keine Infektion im Zervixschleim vor, werden Abstriche nicht mit Antibiotika behandelt. Der Gebärmutterhals wird jeden Tag 3-5 Tage lang untersucht und verarbeitet, und dann werden Eubiotika verabreicht. Bei Verdacht auf einen Infektionsprozess verschreiben wir unter Berücksichtigung der freigelegten Flora Antibiotika. Imunofan 1,0 ml IM jeden Tag, nur 5-10 Injektionen.

Unabhängig von der Anwesenheit von Zervixinsuffizienz, und das Vorhandensein oder Verschlechterung der Infektion halten derzeit 2. Präventionskurs Aktivierung der viralen Infektion. Immunoglobulin - 25,0 ml intravenös jeden zweiten Tag 3 Tropfer oder Octagam - 2,5 g 2-3 mal intravenös. Rektalsuppositorium mit Viferon - 2 Zäpfchen pro Tag für 10 Tage. Bei der Durchführung II Trimester Fetalzustände Überwachungsverfahren Doppler Obst Plazenta und uteroplazentare Blutung. Gleichzeitig natürlich Prophylaxe Plazentainsuffizienz leitend, weisen aktovegin 5,0 ml 200,0 ml Kochsalzlösung intravenös im Wechsel mit instenon 2,0 ml 200,0 ml Kochsalzlösung (sehr langsam verabreicht werden, können schwere Kopfschmerzen) 5 Tropfer. Bei Unmöglichkeit der Präventionskurse durch intravenöse Transfusion kann tablet Empfang aktovegina empfohlen werden, innerhalb eines Monats troksevazin. Bei den Verfahren II Trimester auch notwendig, um die hämostatische Zustand, Anämie und Korrektur von Verletzungen zu überwachen.

Im III Trimester durchgeführten klinischen Evaluierung der Schwangerschaft, die Überwachung der Hämostase, bakteriologischen und virologischen Überwachung Abstrich Mikroskopie, Auswertemethoden der fetalen Ultraschall-Doppler-Frucht Plazenta und uteroplazentare Blutung Kardiotokographie.

Wie im vorherigen Trimester der Schwangerschaft, empfehlen wir eine metabolische Therapie, Prävention der Plazentainsuffizienz. Vor der Geburt ist es ratsam, einen dritten Kurs von Immunglobulin 25,0 ml intravenös Tropf Nr. 3 durchzuführen, ist es ratsam, Viferon oder Kipferon zu verwenden. Diese Therapie ermöglicht es Ihnen, die Immunität vor der Entbindung zu erhalten, um postpartale, eitrig-entzündliche Komplikationen zu verhindern und Komplikationen der Neugeborenen zu verhindern.