Hypogalaktie

Homo sapiens gehört zur Klasse der Säugetiere und wechselt bei der Geburt eines Kindes von der intrauterinen Hämatotrophie zur Laktotrophie – der Ernährung mit Muttermilch (von lateinisch lactis – Milch). Hypogalaktie ist einfach ein Milchmangel (von griechisch gala – Milch) bei einer stillenden Mutter, d. H. Eine verminderte Laktation oder Sekretion von Muttermilch in täglichen Mengen, die den Nährstoffbedarf ihres Kindes nicht vollständig decken.

Dieser Begriff sowie der Begriff „Oligogalaktie“ (von griech. Oligos – wenige und gala – Milch) werden erst verwendet, nachdem die Muttermilch „eingekommen“ ist, was normalerweise etwa 30-40 Stunden nach der Geburt eines Vollgeborenen eintritt Baby. Die Milchproduktion kann später als üblich beginnen (in den ersten 72 Stunden nach der Entbindung), danach wird sie jedoch in ausreichenden Mengen produziert, und in solchen Fällen ist eine verzögerte Laktogenese (beobachtet bei einem Drittel der stillenden Frauen) definiert.[1]

Epidemiologie

Einigen Berichten zufolge kommt es bei fast 5 % der Frauen zu einer primären Laktationsinsuffizienz, trotz ausreichender Fütterungshäufigkeit und korrekter Fütterungstechnik.

Und über Milchmangel 2-3 Wochen nach der Geburt des Kindes klagen mindestens 15 % der gesunden Mütter, die ihr Erstgeborenes zur Welt gebracht haben, und in 80-85 % der Fälle ist Hypogalaktie sekundär.

Ursachen Hypogalaktie

Fachleute haben die folgenden Hauptursachen für Hypolaktie identifiziert:

• komplizierte Zeit nach der Geburt;
• Hypoplasie der Brustdrüsen (Mangel an Drüsengewebe, das Milch produziert, obwohl die Größe der Brüste erheblich sein kann);
• diffuse Brustveränderungen und andere Formen von Mastitis;
• Retention von Plazentafragmenten in der Gebärmutter nach der Entbindung;
• angeborene oder medikamentenbedingte Hypoprolaktinämie – ein Mangel des Hormons Prolaktin, das die Milchproduktion gewährleistet;
• Wehen, die durch massive Blutungen mit der Entwicklung des Sheehan-Syndroms erschwert werden – postpartale Hypophyseninsuffizienz und verminderte Prolaktinproduktion;
• Unzureichender Spiegel eines Schlüsselhormons beim Stillen – Oxytocin;
• Unterdrückung des Milchauswurfreflexes – des Milchauswurfreflexes – durch negative Emotionen, Schmerzen, Stress.

Hypogalaktie kann auch mit Problemen der Lakto- oder Galaktopoese einhergehen – der autokrinen Aufrechterhaltung einer bereits etablierten Laktation. Und hier spielt die Milchausscheidung aus der Brust (der Grad ihrer Entleerung), also das Saugen durch das Baby, die wichtigste Rolle. Eine Verringerung der Milchmenge in diesem Stadium kann die Folge sein:

• das Kind nicht oft genug füttern (nicht nach Bedarf, sondern „nach Plan“) oder falsche Fütterungstechnik;
• Unfähigkeit des Babys, effektiv zu saugen, insbesondere wenn es sich um ein Frühgeborenes oder ein niedriges Geburtsgewicht handelt;
• Wenn Sie es versäumen, Restmilch abzufüllen, finden Sie weitere Informationen unter „ Abfüllen von Muttermilch: Warum und wie wird es durchgeführt?“
• Stauung in den Brüsten – Laktostase , die zu einer Laktationsmastitis führt.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für eine unzureichende Muttermilchsekretion gehören:

• Das Alter der stillenden Mutter beträgt 36-40 Jahre oder älter;
• gutartige Tumoren der Gebärmutter und der Eierstöcke;
• Gestose (Spättoxikose) während der Schwangerschaft;
• Kaiserschnitt-Entbindung;
• Unzureichende und/oder falsche Ernährung der stillenden Mutter;
• Verstopfung der Milchdrüsengänge ;
• erschwert den guten Brustgriff eines Neugeborenen durch zurückgezogene Brustwarzen ;
• Stress, Depressionen nach der Geburt (von denen fast 20 % der gebärenden Frauen betroffen sind), neurotische Störungen;
• Operation oder Trauma der Brust (mit möglicher Störung der Milchgänge);
• längerer Gebrauch von Kortikosteroiden, Diuretika, Adrenomimetika, hormonellen Kontrazeptiva, Hormonersatztherapie mit Gestagenen;
• Diabetes;
• Fettleibigkeit;
• psychosoziale Faktoren;
• schlechte Angewohnheiten.

Und das Risiko eines Prolaktinmangels ist erhöht bei: Funktionsstörung der Eierstöcke, Hypothyreose, Problemen mit den Nebennieren und dem Hypothalamus-Hypophysen-System sowie bestimmten Autoimmunerkrankungen.

Pathogenese

Sowohl biochemisch als auch physiologisch hängt ausreichendes Stillen von der Laktation ab, einem komplexen Prozess der Muttermilchproduktion.

In einigen Fällen ist die Pathogenese seiner unzureichenden Produktion auf eine verminderte Sekretion der entsprechenden Hormone des Hypothalamus-Hypophysen-Systems zurückzuführen: Prolaktin und Oxytocin. Die Biosynthese von Prolaktin erfolgt in spezialisierten laktotrophen Zellen des Hypophysenvorderlappens unter dem Einfluss hoher Östrogenspiegel, und während der Schwangerschaft nimmt die Zahl dieser Zellen und der Hypophyse selbst zu.

Darüber hinaus wird während der Schwangerschaft Prolaktin von den Zellen der Dezidualschicht der Plazenta synthetisiert, und zwar dank Plazenta-Laktogen, einem Hormon, das ab dem zweiten Schwangerschaftsmonat ausgeschüttet wird, und Prolaktin ist an der Reifung der Brustdrüsen bis zur Entbindung beteiligt. Nach der Geburt bleibt der Prolaktinspiegel nur so lange hoch, wie gestillt wird. Durch das Saugen wird der Mechanismus ausgelöst, der die Ausschüttung von Prolaktin und damit die Milchproduktion ermöglicht. Bei Unterbrechungen des Stillens sinkt der Prolaktinwert innerhalb von zwei Wochen wieder auf den Ausgangswert.

Oxytocin wird von großen neuroendokrinen Zellen in den Kernen des Hypothalamus produziert und zum Hinterlappen der Hypophyse transportiert, wo es angesammelt und dann ins Blut ausgeschieden wird. Während der Stillzeit spielt Oxytocin, das in den Blutkreislauf gelangt, eine wichtige Rolle: Es induziert Kontraktionen der Myoepithelzellen, die die Alveolen der Brustdrüse umgeben, was zur Freisetzung von Milch aus der Brust führt. Stress (erhöhter Cortisolspiegel im Blut) und medizinische Eingriffe während der Wehen können die Freisetzung von Oxytocin verringern und sich negativ auf den Beginn des Stillens auswirken.

Der Hauptmechanismus einer verminderten Laktation bei unzureichend häufiger Fütterung des Kindes ist das Fehlen des notwendigen Stimulationsniveaus der Brustwarzen, um den sogenannten Milchausstoßreflex zu manifestieren. Sein Wesen besteht darin, dass beim Saugen sensorische Nervenenden in der Brustwarze und ihrem Warzenhof aktiviert werden. Die daraus resultierenden afferenten Signale werden an den Hypothalamus weitergeleitet, was zur Freisetzung von Oxytocin im Blut führt. Und dieses Hormon „zwingt“, wie oben erwähnt, die Muskelzellen der Brustdrüse, sich zusammenzuziehen und Milch aus dem Alveolarlumen in die Milchgänge zu „drücken“.

Bleibt ein Teil der Plazenta erhalten, kommt es zu einem Anstieg des Spiegels des milchbildungsunterdrückenden Hormons Progesteron.

Die Unfähigkeit eines Babys, aufgrund der Frühgeburt effektiv zu saugen, ist mit einer unvollständigen funktionellen Reifung und einem praktisch fehlenden Saugreflex verbunden; Bei einem termingerecht geborenen Baby können Ernährungsprobleme auf angeborene Kiefer- und Gesichtsdefekte (Gaumenspalte) oder Ankyloglossie – kurzes Frenulum – zurückzuführen sein .

Symptome Hypogalaktie

Zu den von Kinderärzten anerkannten zuverlässigen Anzeichen einer Hypogalaktie gehören:

• Gewichtsverlust des Neugeborenen von ˃7–10 % des anfänglichen Geburtsgewichts (bei ausreichender Ernährung sollten Neugeborene innerhalb von zwei Wochen wieder ihr Geburtsgewicht erreichen);
• unzureichende und unregelmäßige Gewichtszunahme des Kindes – weniger als 500 g pro Monat oder bis zu 125 g pro Woche (während die Gewichtszunahme eines reifen Säuglings im ersten Monat und in jedem Monat der ersten sechs Monate 600 g beträgt). Des Lebens - bis zu 800 g);
• Verringerung der Anzahl des Wasserlassens und Stuhlgangs (im Alter von 3 bis 5 Tagen kann das Kind bis zu 5 Mal urinieren und bis zu 4 Mal am Tag Stuhlgang machen, im Alter von einer Woche sollten es 4 bis 6 Wasserlassen und 3 bis 6 Stuhlgänge sein). Pro Tag);
• unbedeutende Urinmenge, der Urin hat eine intensiv gelbe Farbe und einen stechenden Geruch;
• Bei seltenem Stuhlgang ist die Konsistenz des Stuhls dicht.

Zeichen des Hungerns des Kindes bei Hypogalaktie der Mutter sind neben Untergewicht, Lethargie und häufigem Weinen blasse Haut und ein Verlust des Gewebeturgors, einer unbedeutenden Menge an Unterhautgewebe am Rumpf und am Bauch (mit einer Abnahme der Hautfalten bei die Höhe des Nabels), eine Abnahme des Gewichts-Zuwachs-Verhältnisses (das Verhältnis von Körpergewicht in Gramm zu Körperlänge in cm) sowie des Fettigkeitsindex (das Verhältnis des Umfangs von Schulter, Oberschenkel und Schienbein).

Zu den Symptomen einer verminderten Muttermilchsekretion bei einer stillenden Mutter gehören eine unzureichende Schwellung der Brustdrüsen (was ein Anzeichen dafür ist, dass Milch nach oben kommt) und keine Milch in der Brust beim Abfüllen nach dem Stillen.

Bühnen

Der Grad der Hypogalaktie wird als Prozentsatz des täglichen Bedarfs des Kindes bestimmt: bei einem Milchmangel von weniger als 25 % des Bedarfs – Grad I (leicht); von 25 bis 50 % - II. Grad (mäßig); von 50 bis 75 % - III. Grad (mittel); über 75 % – Grad IV (schwer).

Formen

Man unterscheidet zwischen Arten der Hypogalaktie wie:

• Frühe Hypogalaktie, wenn ab dem Zeitpunkt der Geburt im ersten Jahrzehnt eine unzureichende Muttermilchproduktion festgestellt wird;
• Späte Hypogalaktie (entwickelt sich später im Leben);
• primäre Hypogalaktie, beobachtet bei Frauen mit bestimmten Krankheiten, neuroendokrinen Pathologien oder anatomischen Problemen (unzureichende Menge an Drüsengewebe in den Brustdrüsen); nach früheren Brustoperationen; bei Verzögerung des Plazentafragments oder nach schweren Wehen mit massiven Blutungen;
• sekundäre Hypogalaktie, zu deren ursächlichen Faktoren verzögertes Stillen des Säuglings nach der Entbindung, unsachgemäße Ernährung, unvollständige Entleerung der Milchdrüsen von Milchresten, ungerechtfertigte Flaschenfütterung von Säuglingsnahrung usw. Gehören;
• Eine vorübergehende oder vorübergehende Hypogalaktie mit verzögertem Beginn der Laktogenese kann auf heißes Wetter, Erkältungen und andere Beschwerden einer stillenden Frau (mit Fieber), Veränderungen ihres psycho-emotionalen Zustands, Müdigkeit und häufigen Schlafmangel zurückzuführen sein. Es ist charakteristisch für stillende Frauen mit Fettleibigkeit, insulinabhängigem Diabetes und Langzeitbehandlung mit Kortikosteroiden.

Die Laktation kann mit zunehmendem Wachstum des Babys abnehmen, und mit zunehmendem Alter des Babys kann es problematisch sein, die erforderliche Milchmenge aufrechtzuerhalten. Ein Säugling benötigt normalerweise etwa 150 ml/kg pro Tag, und während ein Säugling mit einem Gewicht von 3,5 kg 525 ml Milch pro Tag benötigt, benötigt ein Säugling mit einem Gewicht von 6–8 kg 900–1200 ml.

Es ist zu bedenken, dass es im 3., 7. Und 12. Monat der Stillzeit zu sogenannten Hungerkrisen kommt: Das Baby benötigt aufgrund seiner wachsenden Beweglichkeit und des erhöhten Nährstoffbedarfs in den Phasen des intensivsten Wachstums mehr Milch.

Komplikationen und Konsequenzen

Mütterliche Hypogalaktie führt bei Kindern zu Dehydrierung und Protein-Energie-Mangel – Hypotrophie des Neugeborenen – mit möglicher Beeinträchtigung von Wachstum und Entwicklung.

Auch Komplikationen und Folgen einer unzureichenden Muttermilchaufnahme können sich in einer Abnahme der komplexen Immunabwehr und einer erhöhten Anfälligkeit für Infektionskrankheiten, vor allem virale Atemwegserkrankungen, äußern.

Bei Müttern mit Oligogalaktie versucht das Baby beim Stillen kräftiger zu saugen, was in Verbindung mit einer längeren Stillzeit zu einer Reizung der Brustwarzenhaut führt – mit Mazeration, Rissbildung und Entzündung.

Diagnose Hypogalaktie

Wie Experten anmerken, ist es nicht ungewöhnlich, dass Frauen aufgrund des unruhigen Verhaltens und des häufigen Weinens des Säuglings davon überzeugt sind, dass sie nicht genug Milch haben. Und um eine Hypogalaktie zu erkennen, wird eine Diagnose durchgeführt, die mit der Erhebung der Anamnese beginnt.

Der Kinderarzt untersucht das Kind, überprüft die Indikatoren seines Körpergewichts und zeichnet anhand der Worte der Mutter die Intensität und Art des Wasserlassens und Stuhlgangs auf.

Um eine unzureichende Laktation zu überprüfen, werden Kontrollfütterungen durchgeführt: Wiegen des Babys vor und nach dem Stillen, Überprüfen des korrekten Anlegens an die Brust, des Griffs des Babys an der Brustwarze, der Intensität des Saugens und seiner Dauer.

Eventuelle Veränderungen ihrer Brüste während der Schwangerschaft und nach der Entbindung werden mit der Mutter besprochen. Außerdem werden ihr Bluttests auf Prolaktin-, Östradiol- und Progesteronspiegel durchgeführt.

Die instrumentelle Diagnostik beschränkt sich auf den Ultraschall der Brustdrüsen. Bei Verdacht auf eine Hypophysenläsion können CT und MRT des Gehirns durchgeführt werden. In den meisten Fällen reichen jedoch eine sorgfältige Anamnese und Kontrollmessungen aus, um die Diagnose zu bestätigen.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose von Zuständen wie Laktostase, völliges Fehlen der Muttermilchsekretion bei der Mutter – Agalaktie und Hypogalaktie, verzögerter Beginn der Laktation sowie Hypogalaktie und Laktationskrise, d. H. Ein vorübergehender Rückgang der Muttermilchproduktion aufgrund postpartaler Hormone Veränderungen im Körper der Mutter.

Es kann erforderlich sein, andere Fachärzte (Mammologen, Gynäkologen, Endokrinologen) zu konsultieren.

Behandlung Hypogalaktie

Um die Situation mit verminderter Muttermilchsekretion zu korrigieren, ist es zunächst notwendig, sich an die Grundsätze erfolgreichen Stillens zu halten und seine Technik anzupassen.

Die optimale Methode besteht beispielsweise darin, das Baby bei vollständig entleerter Brust auf beide Brüste zu legen, um die Milchbildung anzuregen und auch rissigen Brustwarzen vorzubeugen. Das Stillen mit einer Brust sollte nicht länger als 15 Minuten dauern, bis diese vollständig entleert ist, und dann – wenn das Baby mehr Milch benötigt – mit der anderen Brust weiterfüttern. Die nächste Fütterung sollte an dieser Brust beginnen.

Detaillierte Erzählung in den Materialien:

• Stillen
• Unzureichende Milchsekretion: Wie kann man die Laktation steigern?

Die wichtigsten Methoden zur Behandlung von Hypogalaktie:

• Dekantieren der Muttermilch
• Brustmassage für die Stillzeit
• Brust-Massage

Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind in der Veröffentlichung aufgeführt – laktationsfördernde Medikamente

Die Aufgabe des Körpers der Mutter besteht darin, die Produktion von Milch mit der für das Kind notwendigen Qualitätszusammensetzung zu unterstützen, und diese Aufgabe wird durch eine erhöhte Aufnahme von Energie und Nährstoffen aus der Nahrung gelöst. Daher sollte der Ernährung und Diät bei Hypogalaktie besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden, lesen Sie mehr:

• Stillzeitdiät
• Was darf eine stillende Mutter essen?

Die durchschnittliche stillende Mutter produziert täglich 850 ml Muttermilch und muss ausreichend Nahrung zu sich nehmen, um alle mit der Milch ausgeschiedenen Bestandteile zu decken. Während der Stillzeit sollte die tägliche Kalorienzufuhr mindestens 2200-2500 kcal betragen. Die von WHO-Experten empfohlenen täglichen Vitaminnormen sind: Vitamin A – 1,2 mg; Vitamin C – 100 mg; Vitamin D -12,5 µg; Vitamin E – 11 µg; Riboflavin (Vitamin B2) – 1,8 mg; Pyridoxin (Vitamin B6) – 2,5 mg; Folsäure (Vitamin B9) – 0,5 mg; Nikotinsäure bei Hypogalaktie (Niacin, Nikotinamid, Vitamin B3 oder PP) - 18-20 mg. Niacin ist essentiell für Coenzymsysteme, die an der Synthese von Fettsäuren und Steroiden (einschließlich Cholesterin) beteiligt sind. Niacinmangel ist selten, da der Tagesbedarf meist durch den Verzehr von Fleisch, Getreide und Milchprodukten gedeckt werden kann. Wenn die Ernährung einer stillenden Frau ausreichende Mengen dieses Vitamins bereitstellt, ist eine Niacin-Ergänzung nicht erforderlich.

Um die Menge an Muttermilch zu erhöhen, werden Kräuter mit „Milchwirkung“ (in Form von Abkochungen) verwendet, darunter: Bockshornklee, Fenchel, Anis, Luzerne, Ziegengras (Galega), Eisenkraut, Mariendistel, Brennnessel, Hafer (Getreide)., rotes Himbeerblatt, Brunnenkresse (Kresse). Allerdings sollten die Nebenwirkungen vieler pflanzlicher Heilmittel berücksichtigt werden. Bockshornkleesamen können beispielsweise Hypoglykämie, erhöhten Blutdruck und Durchfall verursachen; Galega – verringerter Blutdruck und Blutzuckerspiegel; Mariendistel – allergische Reaktionen und Darmbeschwerden.

Nach Ansicht von Experten sollte Nahrungsergänzung oder Spendermilch nur dann verabreicht werden, wenn dies medizinisch notwendig ist (wenn alle Versuche, die Sekretion der Muttermilch zu erhöhen, fehlgeschlagen sind) und Indikationen für eine Nahrungsergänzung die oben genannten Anzeichen von Hunger beim Säugling umfassen sowie wenn eine niedrige Laktation fällig ist auf Faktoren wie unzureichendes Drüsengewebe in den Brustdrüsen usw.

Lesen Sie mehr in den Publikationen:

• Milchnahrung für Neugeborene
• Säuglingsnahrung

Verhütung

Gemäß den Empfehlungen der WHO umfasst die Prävention von Stillstörungen die Beobachtung einer schwangeren Frau durch einen Geburtshelfer-Gynäkologen, um Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen vorzubeugen und damit verbundene Krankheiten rechtzeitig zu behandeln.

Während des Tragens eines Kindes sollten werdende Mütter (insbesondere wenn das Erstgeborene in der Familie erwartet wird) eine vorgeburtliche Stillerziehung absolvieren, einschließlich einer Schulung der Eltern in Methoden zur Vorbeugung von Hypogalaktie, darunter ein kostenloser Fütterungsplan: der Zeitpunkt der Fütterung des Säuglings sollte sich nach seinen Ernährungsbedürfnissen richten, auch nachts.

Prognose

Das frühe Anlegen des Säuglings, die Sicherstellung des Zusammenlebens von Mutter und Kind rund um die Uhr, die Festlegung eines Ernährungsplans nach Bedarf sowie eine angemessene medizinische Versorgung bei verminderter Muttermilchsekretion bieten bei den meisten Formen der Sekundärbildung eine günstige Prognose Hypogalaktie.