Patienten leiden noch Jahre nach bariatrischen Operationen unter Vitaminmangel

Eine neue Studie erklärt, warum gefährliche Vitaminmängel – von Sehverlust bis hin zu lebensbedrohlichen Komplikationen – Patienten noch Jahre nach einer Gewichtsverlustoperation schaden und wie eine engmaschigere Überwachung Leben retten könnte.

Obwohl bariatrische Chirurgie eine wirksame Behandlung bei schwerer Fettleibigkeit darstellt, kann sie zu Nährstoffmängeln führen. Forscher führten eine systematische Übersichtsarbeit durch, um zu verstehen, welche Nährstoffmängel nach bariatrischen Operationen auftreten, welche Faktoren dazu beitragen und welche Präventionsstrategien zur Verfügung stehen. Die Übersichtsarbeit wurde in der Fachzeitschrift Clinical Obesity veröffentlicht.

Bariatrische Chirurgie: eine wirksame Intervention bei schwerer Fettleibigkeit

Laut einem Bericht aus dem Jahr 2022 leidet weltweit jeder achte Mensch an Fettleibigkeit. Fettleibigkeit ist eine komplexe Erkrankung, die durch übermäßige Fettansammlung im Körper gekennzeichnet ist und sich negativ auf die Gesundheit auswirkt. Menschen mit starker Fettleibigkeit wird häufig eine bariatrische Operation empfohlen, die allgemein als Gewichtsverlustoperation bezeichnet wird und Veränderungen im Verdauungssystem mit sich bringt.

Die bariatrische Chirurgie ist ein kostengünstiger Eingriff, dessen Vorteile über die Gewichtsabnahme hinausgehen. So hat sich der Eingriff beispielsweise als hilfreich bei der Linderung von Typ-2-Diabetes, der Verbesserung von Bluthochdruck und der Reduzierung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen erwiesen. Trotz dieser Vorteile ist die bariatrische Chirurgie auch mit bestimmten Komplikationen verbunden, beispielsweise mit Nährstoffmängeln. Frühere Studien haben gezeigt, dass Mikronährstoffmängel auch noch Jahre nach der Operation auftreten können.

Angesichts der Komplikationen bariatrischer Operationen empfiehlt die Europäische Vereinigung für Adipositasforschung (EASO) eine lebenslange postoperative Nachsorge. Sie rät Patienten zur täglichen Einnahme von Mikronährstoffpräparaten und zu regelmäßigen Untersuchungen auf Nährstoffmängel. In England schreibt das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) vor, dass Patienten mindestens zwei Jahre lang von spezialisierten bariatrischen Einrichtungen nachbeobachtet werden. Danach wird den Patienten ein Ernährungsscreening und die Einnahme geeigneter Nahrungsergänzungsmittel im Rahmen eines gemeinsamen Betreuungsmodells empfohlen.

Trotz der Empfehlungen von EASO und NICE erhalten nur etwa 5 % der Patienten eine angemessene Langzeitnachsorge in der Primärversorgung. Mangelnder Zugang zu spezialisierten Leistungen, mangelnde Finanzierung und unzureichende Ausbildung des Pflegepersonals tragen zu einer unzureichenden postoperativen Versorgung bei. Dies macht die Patienten anfällig für Nährstoffmängel, die ihre Gesundheit erheblich beeinträchtigen können.

Frühere Studien haben in der Langzeitnachsorge nach bariatrischen Operationen mehrere Mangelerscheinungen festgestellt, darunter Vitamin E, D, A, K und B12. Die aktuelle Studie zeigt jedoch, dass Vitamin-D-Mangel am häufigsten gemeldet wurde (23 Fälle), gefolgt von Vitamin A (15 Fälle) und Kupfer (14 Fälle). Häufige Mangelerscheinungen wie Eisenmangel und Anämie werden wahrscheinlich nicht ausreichend gemeldet, da sich Fallberichte typischerweise auf seltene oder schwerwiegendere Folgen konzentrieren.

Es ist wichtig, reale klinische Fälle von Patienten nach Operationen zu untersuchen, um Nährstoffmängel und die Probleme zu identifizieren, mit denen sie während der Nachsorge konfrontiert sind. Diese Strategie wird dazu beitragen, Faktoren zu identifizieren, die zu Mängeln beitragen, und Gründe für Behandlungsvariabilität zu identifizieren.

Über die Rezension

Diese systematische Übersichtsarbeit umfasste alle Erwachsenen, die sich verschiedenen bariatrischen Operationen unterzogen hatten, wie z. B. Magenband-, Schlauchmagen-, Magenbypass- und Duodenalswitch-Operationen, und bei denen postoperativ ein Mangel an einem oder mehreren der in den nationalen Überwachungsempfehlungen aufgeführten Mikronährstoffe auftrat. In einigen Fällen wurden auch seltenere Eingriffe wie Jejunalbypass, vertikale Bandgastroplastie, Magenbypass mit einfacher Anastomose und Kombinationen wie Schlauchmagen mit Duodenalswitch berichtet.

In die Studie wurden nur Patienten aufgenommen, die sich vor mindestens zwei Jahren einer bariatrischen Operation unterzogen hatten, da dies der Zeitraum ist, in dem Patienten von der Facharztpraxis in die Primärversorgung überführt werden. Alle relevanten Artikel, die zwischen Januar 2000 und Januar 2024 veröffentlicht wurden, wurden aus den Datenbanken MEDLINE und EMBASE abgerufen.

Die Auswirkungen von Vitaminmangel bei Patienten nach bariatrischer Chirurgie

Insgesamt wurden 83 Fälle gefunden, die die in 74 Artikeln beschriebenen Einschlusskriterien erfüllten. Die meisten der ausgewählten Fälle stammten aus den USA, gefolgt von Italien, Belgien, Spanien, Großbritannien, Frankreich, Griechenland, Australien, Deutschland, Israel, Österreich, Dänemark, Taiwan, Brasilien, Kanada und den Niederlanden.

Etwa 84 % der Teilnehmer waren Frauen, 16 % Männer und ihr Alter lag zwischen 22 und 74 Jahren. Es ist zu beachten, dass auch schwangere, postpartale und stillende Frauen in die Untersuchung einbezogen wurden. Einige dieser Fälle umfassten schwerwiegende Komplikationen bei Säuglingen, darunter intrakranielle Blutungen, Mikrophthalmie, Frühgeburten und sogar Todesfälle, was die Schwere des unbehandelten Mangels in dieser Gruppe verdeutlicht.

Die Mehrheit der Teilnehmer unterzog sich einem Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB), gefolgt von einer biliopankreatischen Diversion (BPD), einem klassischen Magenbypass, einer laparoskopischen Magenbandanlage, einem Duodenalswitch und einem Jejunalbypass. Eine begrenzte Anzahl von Patienten unterzog sich zudem einer Schlauchmagenbildung, einem Magenbypass mit einfacher Anastomose, einer vertikalen Magenbandplastik sowie einer Kombination aus Schlauchmagen- und Duodenalswitch. Die Zeitspanne seit der Operation lag zwischen 2 und 40 Jahren.

In 65 der 83 Fälle wurde ein einziger Mangel festgestellt, der zu klinischen Beschwerden führte; die übrigen beschrieben mehrere Mängel. Unter den 65 Fällen wiesen die Patienten Mängel an den Vitaminen A, D, Kupfer, Zink, Vitamin B12 sowie Folsäure, Thiamin und Selen auf.

Patienten mit Vitamin-A-Mangel entwickelten häufig ophthalmologische Symptome wie Nachtblindheit, Sehschwäche, Hornhautgeschwüre, Augenschmerzen und Lichtscheu. Sie erhielten orale Vitamin-A-Präparate oder eine intramuskuläre (IM) oder intravenöse (IV) Substitution über eine totale parenterale Ernährung (TPN). Einige Patienten erhielten Vitamin-A-Augensalben oder andere ophthalmologische Mittel.

Patienten mit Kupfermangel litten auch an Vitamin-A-, Eisen-, Zink-, Vitamin-D- und Vitamin-B6-Mangel. Diese Patienten entwickelten ein chronisches Leberversagen sowie neurologische (z. B. neuropathische Schmerzen, Parästhesien, Schwäche, Sensibilitätsverlust, Ataxie, Gangstörungen und Stürze) und ophthalmologische (z. B. Sehverlust und verschwommenes Sehen) Symptome. Die Behandlung mit oralen Mikronährstoffpräparaten war hilfreich.

Einige Patienten litten nur an Vitamin-D-Mangel, andere an einer Kombination mehrerer Mangelerscheinungen. Diese Patienten litten häufiger an muskuloskelettalen Symptomen wie Gelenk- und Knochenschmerzen, eingeschränkter Beweglichkeit, Muskelschwäche, Osteoporose und sekundärem Hyperparathyreoidismus. Die Patienten erhielten Vitamin-D-Präparate in unterschiedlichen Darreichungsformen und Dosierungen, Unterdosierungen und Fehldiagnosen waren jedoch häufige Probleme.

Patienten mit Zinkmangel entwickelten häufig dermatologische Symptome, und Patienten mit Vitamin-B12- und Folsäuremangel litten unter wiederkehrenden erythematösen Ulzera, Dyspnoe und Müdigkeit. Thiaminmangel verursachte Wernicke-Enzephalopathie und neurologische Symptome. Selenmangel war bei keinem Patienten der einzige primäre Mangel, sondern nur Teil mehrerer Mangelerscheinungen.

Bei schwangeren und postpartalen Frauen kam es vor allem zu einem Mangel an Vitamin A, K, B12 und Zink, was sich auf das Wachstum und die Entwicklung des Fötus auswirkte.

Als Faktoren, die zu Vitaminmangel und negativen gesundheitlichen Folgen nach bariatrischen Operationen beitragen, wurden eine unausgewogene Ernährung, eine unzureichende Vitaminzufuhr, übermäßiger Alkoholkonsum, eine verzögerte Diagnose, eine unzureichende Nachsorge, mangelndes Wissen des medizinischen Personals und eine unzureichende Patientenaufklärung identifiziert.

Die Studie zeigt, dass einige Defizite, wenn sie nicht frühzeitig erkannt werden, zu dauerhafter Behinderung oder sogar zum Tod führen können. Dies unterstreicht die Bedeutung einer frühzeitigen Erkennung und Intervention. Die Studie unterstreicht die Notwendigkeit einer frühzeitigen Erkennung und Behebung von Defiziten, um negative Folgen für die Patienten zu vermeiden.