Einnahme von Kortison mit Antazida verringert die Knochendichte bei Patienten mit Rheuma

Protonenpumpenhemmer (PPI), eine spezielle Klasse von Antazida, gehören zu den am häufigsten verwendeten Medikamenten. Sie werden häufig vielen Patientengruppen verschrieben, darunter auch Patienten, die an Rheuma leiden. PPI werden verwendet, um Magenproblemen vorzubeugen, die bei bestimmten entzündungshemmenden Medikamenten auftreten können.

Diese Praxis kann jedoch negative Folgen für die Knochengesundheit haben: Laut einer Studie der Charité – Universitätsmedizin Berlin ist die Einnahme von PPI, insbesondere zusammen mit Kortison, mit einem erhöhten Risiko für Osteoporose verbunden. Die Studie wurde in Mayo Clinic Proceedings veröffentlicht.

Laut dem neuesten offiziellen Bericht über verschreibungspflichtige Medikamente in Deutschland verschrieben Ärzte in Deutschland im Jahr 2022 etwa 3,8 Milliarden Tagesdosen Protonenpumpenhemmer. PPI wie Pantoprazol und Omeprazol hemmen die Produktion von Magensäure. Sie sind in erster Linie zur Behandlung von Magengeschwüren oder Blutungen gedacht, werden aber auch vorbeugend eingesetzt.

Vielen Patienten mit rheumatoider Arthritis, auch als rheumatisches Fieber bekannt, werden unter bestimmten Umständen PPI verschrieben, während sie mit Glukokortikoiden („Kortison“) behandelt werden, um einer Entzündung der Magenschleimhaut vorzubeugen. Manche Menschen nehmen PPI sogar ohne Rücksprache mit einem Arzt ein, um Beschwerden wie Sodbrennen oder andere Magenprobleme zu behandeln. Diese Medikamente sind bis zu einer bestimmten Dosierung rezeptfrei erhältlich.

Studien zu verschiedenen Krankheiten haben jedoch gezeigt, dass die Einnahme von PPI zur Entwicklung von Osteoporose (Verlust der Knochenmineraldichte) beitragen kann. Auch Kortison, das in der Rheumatologie häufig als Begleitmedikation eingesetzt wird, kann die Knochen schwächen.

„Wir haben uns deshalb gefragt, ob PPI bei unseren Rheumapatienten das Osteoporoserisiko erhöhen“, erklärt Dr. Andrico Palmovsky, Erstautor der Studie und Forschungsarzt der Charité.

Analyse der Knochenmineraldichte bei 1500 Patienten

Um das herauszufinden, untersuchten er und Prof. Frank Buttgereit gemeinsam mit weiteren Kollegen der Charité, den USA und Dänemark die Knochengesundheit von rund 1500 Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen. Etwa die Hälfte von ihnen nahm täglich Protonenpumpenhemmer ein. Die Forscher analysierten die Knochenmineraldichte und die Knochenmikrostruktur. Eine verringerte Knochendichte und Veränderungen der Mikrostruktur sind Indikatoren für Osteoporose.

Das Team stellte fest, dass Patienten, die PPI einnahmen, tatsächlich eine deutlich geringere Knochendichte hatten als diejenigen, die sie nicht einnahmen. Der Zusammenhang blieb auch nach Berücksichtigung von Faktoren wie Alter und Rauchen bestehen. Besonders deutlich war der Effekt bei Patienten, die PPI zusammen mit Kortisonpräparaten in einer täglichen Dosis von mindestens 7,5 mg einnahmen. Signifikante negative Effekte auf die Knochenmikrostruktur gab es dagegen nicht.

„Unsere Ergebnisse legen nahe, dass PPI bei Patienten mit rheumatoider Arthritis zu einem Verlust der Knochenmineraldichte führen“, sagt Palmowski. Dies bedeute ein um etwa 25 Prozent höheres Risiko für Wirbelfrakturen.

Ärzte sollten die Verschreibung von Antazida sorgfältig abwägen

Angesichts dieser Ergebnisse sehen die Studienautoren ihre Kollegen in einer besonderen Verantwortung. „Ärzte sollten die Gründe für die Verschreibung von PPI sorgfältig abwägen und den Nutzen und die möglichen Risiken mit den Patienten besprechen, insbesondere wenn Kortison gleichzeitig verschrieben wird“, schlussfolgern sie.

Legitime Gründe für die Verschreibung von PPI sind Risikofaktoren, die zur Entstehung von Magengeschwüren beitragen können. Zu diesen Faktoren gehört beispielsweise die gleichzeitige Einnahme von Kortison mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) aus der Rheumatherapie wie Ibuprofen, Diclofenac und auch Aspirin.

Wer dagegen allein Kortison einnimmt und keine weiteren Risikofaktoren hat, braucht in der Regel keine Antazida – so die offiziellen deutschen ärztlichen Verschreibungsrichtlinien für Patienten mit mehreren Erkrankungen.

„Wenn eine gleichzeitige Einnahme unumgänglich ist, können Nahrungsergänzungsmittel mit Vitamin D und Kalzium helfen, die Knochengesundheit zu erhalten“, erklärt Palmowski. Ist eine Langzeitbehandlung mit Kortison geplant, können regelmäßige Messungen der Knochendichte und sogar die Verschreibung spezieller Medikamente zur Behandlung von Osteoporose notwendig sein. Patienten und Ärzte müssen gemeinsam entscheiden, welche Maßnahmen im Einzelfall am sinnvollsten sind.