Windeldermatitis bei einem Neugeborenen: Wie sieht sie aus und wie wird sie behandelt?

Viele Eltern haben im ersten Lebensjahr mit einem Problem wie Windeldermatitis bei Kindern zu kämpfen, also einer Entzündung der Haut am Gesäß und in den Leistenfalten.

Dies wird allgemein als Windelausschlag bezeichnet, ist aber tatsächlich dessen Folge - Windelerythem oder -ausschlag. Und wenn gemäß ICD-10 der Code für Windeldermatitis L22 ist, dann lautet der Code für erythematösen Windelausschlag L30.4.

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Epidemiologie

Eine leichte Windeldermatitis entwickelt sich bei fast der Hälfte aller Kinder zwischen der Geburt und dem ersten Lebensjahr und macht mindestens 20–25 % aller diagnostizierten Dermatitisfälle bei Kindern in diesem Alter aus.

Diese Hautläsion tritt, wie von einheimischen Kinderärzten festgestellt, am häufigsten bei Säuglingen nach sechs bis sieben Monaten auf. Wie die Praxis zeigt, kann sich jedoch auch bei Neugeborenen – also im Alter von ein bis zwei Monaten – ein Windelerythem mit Ausschlag im perianalen Bereich entwickeln.

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Ursachen Windeldermatitis

Dermatologen nennen folgende Hauptursachen für Windeldermatitis bei Säuglingen: anhaltende Überfeuchtung der Haut (bei mangelnder Luftzufuhr) und ständiger Kontakt mit salzhaltigem Urin, Harn- und Hippursäure sowie Harnstoff, der unter Freisetzung von Ammoniak abgebaut wird. Auch Stuhlenzyme verursachen Reizungen, und Bakterien, die üblicherweise im Stuhl vorhanden sind, können den Harnstoffabbau aufgrund der von ihnen abgesonderten Urease beschleunigen, was zu einem alkalischen pH-Wert führt, der die Haut zusätzlich reizt.

Reizungen entstehen auch durch mechanische Beschädigung des Hautepithels, wenn die Haut durch Windeln oder Kleidung (insbesondere synthetische) gerieben wird.

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Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung von Windeldermatitis in der Leistengegend und am Gesäß sowie für die Entwicklung einer Windeldermatitis zählen der vorzeitige Wechsel nasser Windeln und die Verletzung grundlegender Hygieneregeln bei der Pflege der Babyhaut nach dem Wasserlassen und Stuhlgang. Darmbeschwerden mit Durchfall erhöhen zudem das Risiko von Hautreizungen in diesem Bereich.

Darüber hinaus entwickeln Kinder, die mit nahrungsbasierten Ersatzprodukten für Muttermilch ernährt werden, aufgrund des höheren Enzymgehalts im Stuhl häufiger eine Windeldermatitis. Obwohl bekannt ist, dass der Säuregehalt des Stuhls beim Stillen deutlich höher ist als bei künstlicher Ernährung, ist seine Häufigkeit in der Neugeborenenperiode doppelt so hoch wie die Anzahl der Stuhlgänge bei künstlich ernährten Säuglingen.

Windeldermatitis bei Erwachsenen – Kontaktdermatitis – tritt bei bettlägerigen Patienten (insbesondere älteren Menschen) mit Kontrollverlust beim Wasserlassen und Stuhlgang auf.

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Pathogenese

Die Pathogenese der Windeldermatitis bei Säuglingen ist ganz einfach erklärt: In diesem Alter ist die Haut des Kindes aufgrund der Schwäche der Schutzfunktionen der Epidermis äußeren aggressiven Einflüssen noch nicht standhalten.

In den ersten Lebensmonaten sind die Haut des Babys und ihre Hornschicht sehr dünn und weisen eine erhöhte Hydrophilie auf; die Dichte der Epidermis ist aufgrund der fehlenden starken Verbindung mit der Dermis unzureichend. Der Bildungsprozess der Basalmembran der Epidermis setzt sich über dem lockeren Unterhautgewebe fort, das viel Feuchtigkeit, aber fast keine Kollagen- und Elastinfasern enthält. Und die Talgdrüsen der Haut bilden – trotz ihrer ausreichenden Anzahl und Entwicklung – noch keine fettige Schutzbarriere (Hydrolipidmantel) der Körperhaut.

Darüber hinaus fehlt der Säureschutzmantel der Haut, da der pH-Wert der Babyhaut in den ersten zwei Monaten nach der Geburt nicht bei 5,5, sondern zwischen 6,2 und 6,8 schwankt. All dies bestimmt die Anfälligkeit der Haut von Kindern unter einem Jahr gegenüber verschiedenen Reizfaktoren.

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Symptome Windeldermatitis

Die ersten Anzeichen einer Hautreizung sind Rötungen (Erytheme), die durchgehend oder fleckig sein können und im Bereich des Gesäßes und der Leistengegend, an den Innenseiten der Oberschenkel und im Bereich der äußeren Genitalien auftreten.

Wenn der Prozess (dank der ergriffenen Maßnahmen) nicht über das erste Stadium der Entzündungsreaktion der Haut hinausgeht, spricht man von einer milden Form der Windeldermatitis. Aber diese Pathologie hat zwei weitere Stadien (Formen).

Die Symptome der Windeldermatitis im zweiten Stadium (mittelschwere Form) äußern sich in intensiverer Rötung und Ausschlägen in Form von kleinen Papeln oder Pusteln mit Exsudat. Wenn deren Integrität beeinträchtigt ist und Exsudat und Interzellularflüssigkeit freigesetzt werden, treten Nässen (Mazerationszonen) und kleine fokale Erosionen auf.

Das dritte Stadium (schwere Form) des Entzündungsprozesses wird als signifikante Ausdehnung der betroffenen Bereiche und das Auftreten von Ödemen und hämorrhagischen Geschwüren angesehen. Einige Dermatologen nennen diese Form erosive Windeldermatitis von Jacquet.

Neben den Hautsymptomen plagt das Kind ein Juckreiz, der sich in Angstzuständen, Weinen, Schlaf- und Essstörungen äußert.

Grundsätzlich äußert sich eine Windeldermatitis bei Erwachsenen mit den gleichen Hautsymptomen.

Komplikationen und Konsequenzen

Windelerythem kann leicht von einer Infektion begleitet sein - bakteriell oder pilzartig. Wenn die betroffenen Hautpartien des Kindes mit Streptokokken oder Staphylokokken infiziert sind, entwickelt sich eine Komplikation wie eine bakterielle Windeldermatitis, die durch eine subfebrile Körpertemperatur sowie die Bildung eitriger Pusteln und dann eitriger Krusten und ausgedehnter Erosionen gekennzeichnet ist, d. h. die Entwicklung eines klinischen Bildes einer Staphylokokken-Impetigo (bullöse Impetigo).

Ist die Haut vom Candida-Pilz befallen und beginnt sich die Haut um die betroffenen Stellen abzuschälen, spricht man von einer Candida-Windeldermatitis. In beiden Fällen ist eine antibakterielle oder antimykotische Therapie erforderlich.

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Diagnose Windeldermatitis

Die Diagnose dieser Hautveränderung bei Säuglingen wird in der Regel anhand der vorhandenen Symptome gestellt.

In schweren Fällen der Erkrankung kann eine Blutuntersuchung (allgemein klinisch) erforderlich sein.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose zielt darauf ab, Windeldermatitis von allergischer Dermatitis wie Windelallergie oder atopischer Dermatitis zu unterscheiden. Bullöse Impetigo; perianale Streptokokkendermatitis (die bei Neugeborenen mit Durchfall auftreten kann); enteropathische Akrodermatitis (verursacht durch angeborenen Zinkmangel im Körper), angeborene Syphilis usw.

Behandlung Windeldermatitis

Die Behandlung einer Windeldermatitis sollte von einem Arzt verordnet werden, da sie vom Stadium (der Form) der Erkrankung abhängt. Hauptbestandteil der Therapie ist die Einhaltung der Hygienevorschriften. Bei einer leichten Form des Windeldermatitis reicht es daher aus, nasse und schmutzige Windeln rechtzeitig zu wechseln und die Leisten- und Gesäßpartie nach jedem Wasserlassen oder Stuhlgang mit warmem Wasser und Babyseife zu waschen und anschließend gut abzutupfen. Kinderärzte empfehlen außerdem, das Kind einige Minuten nackt zu lassen (bei einer Raumtemperatur von mindestens + 22–25 ° C): Solche Luftbäder sorgen für die Verdunstung der Restfeuchtigkeit von der Haut (insbesondere aus den Leistenfalten und an den Innenseiten der Oberschenkel). Trockene Haut sollte mit Mineral- oder Pflanzenöl eingefettet werden. Folgende Öle werden bei Windeldermatitis empfohlen: Vaseline, Mandelöl, Sanddornöl. Sie können auch Babycreme mit Kamillen- oder Fadenextrakt verwenden.

Um feuchte Hautpartien auszutrocknen, werden bei Windeldermatitis üblicherweise Puder verwendet, die Zinkoxid enthalten: Es trocknet nicht nur die Haut, sondern bekämpft auch Infektionen. Zum gleichen Zweck wird traditionell Brillantgrün bei Windeldermatitis (einmal täglich) sowie Zinksalbe – zwei- bis dreimal täglich – verwendet.

Aber auch die Creme Zinnovit (mit Zinkpyrithion und einem Derivat der Glycyrrhizinsäure) enthält peelende Milchsäure und Öle und soll Pickel und Akne bekämpfen. Das Produkt sollte nicht bei Kindern unter einem Jahr angewendet werden.

Eines der besten Mittel zur Beseitigung von Windeldermatitis ist eine Creme mit Dexpanthenol, Bepanten (andere Handelsnamen: Dexpanthenol, D-Panthenol, Pantestin, Pantoderm).

Weitere Informationen im Material - Salben gegen Windelausschlag und im Artikel - Behandlung von Windelausschlag bei Erwachsenen

Ein wirksames Mittel ist Sudocrem, das Zinkoxid und Benzylverbindungen mit antibakteriellen und antimykotischen Eigenschaften enthält. Diese Creme sollte jedoch nicht auf nasser Haut angewendet werden, da sich nach dem Auftragen ein Film bildet.

Topische Medikamente mit Antibiotika und antimykotischen Wirkstoffen sind notwendig, wenn eine bakterielle oder Pilzinfektion zur Windeldermatitis hinzukommt. Und sie werden nur nach Anweisung eines Dermatologen angewendet. Zur Behandlung einer Candida-Windeldermatitis eignet sich beispielsweise am besten eine 1%ige Clotrimazol-Creme (Lotrimin, Oronazol), die dreimal täglich auf die betroffenen Hautstellen aufgetragen wird, bis der Ausschlag verschwindet, und dann für mindestens zwei weitere Wochen - einmal täglich.

Bakterielle Windeldermatitis wird erfolgreich mit Levomekol-Salbe (mit Chloramphenicol und Methyluracil) behandelt – ein- bis zweimal täglich. Das Medikament Baneocin bewältigt dank der Antibiotika Neomycin und Bacitracin nässende Hautentzündungen gut. Neomycin, das in die Haut eines Säuglings aufgenommen wird, kann jedoch nierenschädigend wirken und das Gehör beeinträchtigen. Daher sollten selbst Erwachsene es nicht großflächig auf die Haut auftragen. Gleiches gilt für Baneocin in Pulverform, das als Puder zur Behandlung bakterieller Windeldermatitis bei Erwachsenen verwendet wird.

Die Wirkstoffe der Pimafukort-Salbe sind die Antibiotika Neomycin und Natamycin sowie Hydrocortison. Hydrocortison wird gut von der Haut aufgenommen, bei Kleinkindern ist die Resorption sogar noch höher, was das Risiko negativer systemischer Effekte in Form einer verminderten Hypophysen- und Nebennierenfunktion, der Entwicklung von Hyperkortizismus, der Ausscheidung von Kalzium aus dem Körper und Wachstumsverzögerung erhöht. Die Anwendung von GCS kann nicht nur zur Entwicklung einer reaktiven Dermatose, einer Störung des Hauttrophismus und dessen Atrophie, sondern auch zur Aktivierung einer Infektion führen. Darüber hinaus enthält die Salbe Neomycin, dessen Nebenwirkungen bereits früher besprochen wurden. Diese Salbe wird gemäß den offiziellen Anweisungen nicht für Kinder unter einem Jahr verschrieben.

Triderm-Salbe enthält das wirksame Kortikosteroid Betamethason (lindert Entzündungen und Juckreiz), das Antibiotikum Gentamicin und Clotrimazol, das gegen Candida-Infektionen wirksam ist. Zu den Kontraindikationen zählen Dermatosen (einschließlich Windeldermatose) bei Kindern im ersten Lebensjahr.

Akriderm-Salbe enthält neben Betamethason das Antibiotikum Gentamicin und ist für Kinder unter einem Jahr kontraindiziert.

Advantan (0,1% Salbe, Creme, Emulsion) bezieht sich auch auf topische Kortikosteroide, da sein Wirkstoff das potente GCS Methylprednisolon ist. Wie in der Anleitung angegeben, ist die Anwendung (einmal täglich) bei Kindern mit Windeldermatitis ohne Mazeration zulässig - nach vier Monaten.

Es ist zu beachten, dass ausländische Kinderärzte Kindern unter zwei Jahren keine Kortikosteroide verschreiben. Unsere Ärzte halten es für möglich, dass Kinder unter einem Jahr 1% Hydrocortison äußerlich, jedoch auf kleinen Hautpartien, anwenden.

Hausmittel

Zu den Volksheilmitteln zur Behandlung von Windeldermatitis gehört ein Abkochen von Lorbeerblättern (zwei Blätter pro 200 ml Wasser, etwa 10 Minuten kochen lassen), mit dem die betroffenen Stellen behandelt werden. In solchen Fällen eignen sich Aufgüsse oder Abkochungen aus Eichenrinde und Birkenblättern.

Auch bei leichter Hyperämie der Haut können Sie eine Kräuterbehandlung durchführen: Waschen Sie das Gesäß und die Leistenfalten mit Abkochungen aus Kamille, Sukzession, Salbei, Ringelblume, Wegerich (zwei bis drei Esslöffel trockene Pflanze pro Liter Wasser).

Das Baden von Säuglingen mit Kräutertees als Badezusatz hat unbestreitbare Vorteile und ist eine einfache und bewährte physiotherapeutische Behandlung für zu Hause.

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Verhütung

Die wichtigste Vorbeugung gegen Windeldermatitis ist die richtige Pflege der Babyhaut und Hygiene. Angesichts der Ursachen von Hautreizungen und Entzündungen ist es nicht akzeptabel, an Windeln zu sparen.

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Prognose

Eltern sollten sich keine Sorgen machen: Die Prognose für die Entwicklung einer Windeldermatitis ist günstig und stellt keine Gefahr für die Gesundheit des Babys dar.

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