Überwachung objektiver Indikatoren für den Status von gebärenden Frauen

Die Dynamik des Herz-Kreislauf-Systems

Es ist bekannt, dass während der Schwangerschaft und bei der Geburt eine funktionelle Umlagerung des kardio-Systems auftreten, was die zunehmende Belastung des Atem- und Kreislaufsystem reflektiert, und die schwerste bei Schwangeren, Schwangerschaft und Geburt, in der vor dem Hintergrund der geburtshilflichen und zkstragenitalnoy Pathologie auftreten.

Die Bestimmung der Parameter der Funktionen des Atmungs- und Kreislaufsystems muss unter Bedingungen durchgeführt werden, die so nahe wie möglich am Grundstoffwechsel sind: in der Position der halblateralen Position und nicht früher als 6 Stunden nach einer Medikation. Frauen sollten mit Gasanalysatoren untersucht werden. Bei der Beurteilung der Hämodynamik empfiehlt es sich, das indirekte Fick-Prinzip bei wiederkehrender Atmung anzuwenden. Die Bewertung der zentralen Hämodynamik erfolgt durch integrale Rheographie unter Verwendung einer modifizierten RG-1-01-Apparatur.

Es ist notwendig, die Atmungsfrequenz (BH), das Atemminutenvolumen (MOD), Tidalvolumen (ML), durch Vitalkapazität (Gela), richtige Atemminutenvolumen (DMOD) nach Dembo Antoni, das Verhältnis von MOD zu DMOD in Prozentwert zu bestimmen überschritten werden MOD über DMOD funktionell Totraum (FMP) aus Bohr Gleichung Minute alveoläre Ventilation (MAV), alveoläre Volumen (AO), Atmungseffizienz (EH), wobei die Lüftungseffizienz (EW) von Kapnogramm notwendig, seine Form, Größe alveolar plateau zu bewerten Van Meerton Index, die Ecke des Kapitäns ogrammy Geschwindigkeit Auswaschen C02 des Totraums Verhältniswertes inhalieren / Ausatmungs-Bestimmungsstartpunkt alveolar Ausatmungsphase, Messung der fraktionalen Konzentration von C02 in der ausgeatmeten Luft (FeS02) in der Alveolarluft (FAS02) und zum Zeitpunkt der Beendigung der Diffusion während der Rückatmung (FuS02) . Es ist notwendig, den Partialdruck von C02 im Alveolarbereich Becken (RAS02) in arteriellem (RaS02) und venösen (RUS02) Blut zu berechnen.

Die Hauptfaktoren, die die Blutzirkulation als eine Funktion und ihre Wirksamkeit bestimmen, sind: das Volumen von zirkulierendem Blut (BCC); Herzleistung (Minutenvolumen des Herzens - MOS); gemeinsamer peripherer Widerstand (OPS). Die aufgeführten Parameter während der Schwangerschaft unterliegen signifikanten Veränderungen.

Bei einem normalen Verlauf der Schwangerschaft gibt es charakteristische Veränderungen im Kreislaufsystem. Die Zunahme des Körpergewichts von schwangeren, erhöhten intraabdominalen Druck als das Wachstum des Uterus, ein hohes Ansehen der Membran und der damit verbundenen Änderung der Herzposition, Bildung uteroplazentare ( „dritte“) Zirkulation erfordern erhebliche Umstrukturierung des Kreislaufsystems und zu neuen Arbeitsbedingungen anzupassen.

Während der Schwangerschaft gibt es eine Zunahme der Atemfrequenz (BH) 1/3, die Belüftung nicht entscheidend ist. Im Gegenteil, ein Anstieg von 1/3 DO ist entscheidend für die Anpassung des Atmungssystems während der Schwangerschaft. Das Vorhandensein von Hyperventilation während der Schwangerschaft ist mit einem Anstieg der MOU, AO und Beziehungen MOD / DMOD verbunden. Hyperventilation wird hauptsächlich durch Erhöhung der DO und in geringerem Maße durch BH durchgeführt. Die notwendige Belüftung ist durch die optimale Kombination von DO, BH, AO und FMP gewährleistet. MAW erhöht sich um 70%. Bei schwangeren Frauen sind untere Teile der Lunge an der Atmung beteiligt, wobei das Ventilations-Perfusions-Verhältnis verbessert ist. Hyperventilation und respiratorische Alkalose sind ein charakteristisches Merkmal der Schwangerschaft.

Hämodynamik - es kommt zu einer kompensatorischen Herzfrequenzsteigerung, der venöse Blutrückfluss nimmt ab, das Blut wird abgelagert. Die eukinetische Art der Zirkulation wird erzeugt. Hyperventilation dient unter diesen Bedingungen dazu, eine Volumenbelastung des linken Herzens aufrechtzuerhalten. Im hämodynamischen System ist der systolische Blutdruck an der rechten Hand der aussagekräftigste Indikator, der das Herzminutenvolumen und den erhöhten Tonus der großen Arterien widerspiegelt.

Bei puerperas nach Bauch Lieferung Lungenfunktion und die Zirkulation in der 1., 2. Und 3. Tag mit Hyperventilation Atemminutenvolumen gespeichert mehr als etwa das 1,5-fache, respiratorische Alkalose, Hypokapnie mit unzureichender respiratorische Kompensation metabolische Azidose iz wegen der geäusserten Ungleichmäßigkeit (der Atmung) der Lüftung. Hämodynamischen Veränderungen bei Frauen bei der Geburt, Lieferung per Kaiserschnitt, das Ziel, in 1,5-2 mal hypodynamic Art von Blutzirkulation über Minutenvolumen der Blutzirkulation zu schaffen.

Bei physiologisch auftretender Schwangerschaft ist am 1. Tag der postoperativen Phase eine zweifache Erhöhung des Sauerstoffverbrauchsfaktors charakteristisch. Der Wert des Atemminutenvolumens weist auf eine signifikante Hyperventilation (7-8 l / min) hin, die nahezu der präoperativen Höhe entspricht. Es gibt eine hypodynamische Art der Zirkulation mit einer Zunahme der Widerstandsbelastung (der gesamte periphere Widerstand ist 79% höher als während der Schwangerschaft).

Am 2. Tag nach Sectio praktisch alle Indikatoren mit Ausnahme kardiorespiratorischen gesamten peripheren Gefäßwiderstandes stabilisiert wird, die signifikant war (um 58%) reduziert, verglichen mit dem 1-mi postoperativen Tag; die hypodynamische Art der Zirkulation bleibt erhalten.

Am 3. Tag sind Anzeichen eines latenten parenchymatösen Lungenversagens in Verbindung mit einem beeinträchtigten Ventilations-Perfusions-Verhältnis erkennbar; die hypodynamische Art der Blutzirkulation wird mit einem Anstieg des systolischen Volumens (um 43%) und einem Anstieg (um 35%) des gesamten peripheren Widerstandes im Vergleich zu dem 2-tägigen postoperativen Zeitraum erhalten.

Somit führt cesarean Betrieb zu einer Schwächung der Regulation des Herz-Lungen-Systems in Frauen nach der Geburt in der frühen postoperativen Phase. Die meisten Frauen mit physiologischer Schwangerschaft Dekompensation am anfälligsten Link hämodynamische Regulation fast alle Frauen nach der Geburt, Patienten mit Diabetes mellitus - ein Teil des Gasaustausches, die Mehrheit der Frauen, die die Wahrscheinlichkeit einer Verletzung spät toxicosis schwanger gehabt haben, und verbinden die Regulation des Blutflusses und in einem Teil der Lüftungsregelung.

Diese Daten sind wichtig für die Einhaltung der Prinzipien der Infusions- und Transfusionstherapie, die darauf abzielen, die Funktionen des Herz-Lungen-Atmungssystems zu korrigieren, um die angemessenen Volumina und die Zusammensetzung der injizierbaren Lösungen und ihre optimalen Verhältnisse zu bestimmen.

Überwachung von Wasserhaushaltsindikatoren

Unter Wasserbilanz versteht man das Verhältnis zwischen der Menge an Wasser, die in den Körper gelangt ist und sich von ihm trennt. Der Wasserhaushalt steht in enger Beziehung zum Elektrolythaushalt. Die durchschnittliche tägliche Flüssigkeitsaufnahme beträgt 2,5 Liter, wovon 1,2-1,5 Liter mit Trinken, 0,8-1 Liter mit Essen zu tun haben. Bei Oxidationen entstehen ca. 0,3 Liter Wasser im Körper. Bei pathologischen Zuständen ist der Wasserhaushalt manchmal stark gestört. Dies führt entweder zum Zustand der Dehydration (Dehydratation) des Körpers, wenn der Flüssigkeitsverlust seine Aufnahme überschreitet, oder, umgekehrt, zur Hyperhydratation, wenn die Flüssigkeit mehr eindringt als freigesetzt wird.

Für die Hebammenpraxis ist es wichtig, die Gesamtmenge an Flüssigkeit zu berücksichtigen, die einer schwangeren Frau während der Wehen verabreicht werden kann. Die Gesamtmenge an Flüssigkeit, die die Gebärende Körper für jede Stunde eintritt, einschließlich Dextrose (Glucose) Infusionslösung und Oxytocin (wenn geplant rodovozbuzhdenie) sollte ein Durchschnitt von 75-150 ml / h betragen. Schwangere Frauen mit Herz- oder Nierenerkrankungen sollten weniger Flüssigkeitsmengen erhalten; und es ist wahrscheinlich ratsam, einen zentralvenösen Katheter einzuführen, um die ankommende Flüssigkeit sorgfältiger zu überwachen.

Elektrolyte. Es ist wichtig zu beachten, dass sowohl der physiologische als auch der klinische Austausch von Wasser und Natrium im Körper eng miteinander verbunden sind. In der Schwangerschaft steigt das Körpergewicht teilweise aufgrund der Ansammlung von Fett (in der frühen Schwangerschaft) und vor allem aufgrund von Wasser. Die Gesamtwassermenge am Ende der normalen Schwangerschaft steigt um 7,5 Liter, was nicht mit Ödemen einhergeht. Große Aufmerksamkeit wird auf die Pathogenese von Störungen des Wasser-Salz-Metabolismus mit bestimmten Schwangerschaftskomplikationen (Spättoxikose usw.) gelegt. Während der Schwangerschaft wird die Wasserretention im Körper mit einer Erhöhung des Natriumgehalts kombiniert, und somit bleibt ein neuer, für die Schwangerschaft charakteristischer, osmotischer Druck bestehen. Während der Schwangerschaft wird der Mechanismus sowohl in Bezug auf die Erhöhung der Natriumsekretion als auch auf dessen Erhaltung stimuliert. Die Veränderung des Natriumstoffwechsels in der Schwangerschaft ist eng mit Hyperventilation verbunden. Bei Spättoxikose schwangeren Frauen sinkt der renale Blutfluss und die glomeruläre Filtration und Wasser und Natrium verzögern sich. In der normalen Schwangerschaft befindet sich der größte Teil des Wassers außerhalb der Zellen.

Metabolismus von Kalium. Die Regulierung des Kaliumgleichgewichts ist äußerst wichtig für die Aufrechterhaltung der Homöostase. Unter normalen Bedingungen verbraucht eine Person 60-100 mmol Kalium pro Tag mit Nahrung; Aus dieser Menge werden 5 bis 10 mmol mit Kot, weniger als 5 mmol mit Schwitzen und der Rest mit Urin ausgeschieden. Die gesamten Kaliumreserven im Körper betragen ca. 40-45 mmol / kg Körpergewicht. Von dieser Menge befinden sich 90% Kalium im intrazellulären Raum und treten leicht in einen Austausch mit 2% in extrazellulären Flüssigkeitsräumen ein; Die restlichen 8% Kalium befinden sich im Knochengewebe und werden nicht für schnelle Stoffwechselvorgänge akzeptiert. Die normale Konzentration von Kalium in der extrazellulären Flüssigkeit liegt zwischen 3,6 und 5 mmol / l. Die intrazelluläre Konzentration dieses Ions liegt zwischen 140 und 160 mmol / l.

Hyperkalzämie. Eine Erhöhung der Serumcalciumkonzentration kann definiert werden als eine Erhöhung der Serumcalciumkonzentration über die Obergrenze der Norm hinaus (empfohlenes Niveau). Die von verschiedenen Laboratorien empfohlenen oberen Grenzwerte für die Calciumkonzentration unterscheiden sich nur unwesentlich, und die am häufigsten angegebenen Werte liegen zwischen 8,5 und 10,5 mg% (2,15-2,60 mmol / l).

Im Blutkreislauf ist Kalzium in drei Formen enthalten: ionisiert, proteingebunden und komplex. Die Komplexfraktion beträgt etwa 10% des Gesamtcalciums und ist eine Calciumverbindung mit Phosphat, Bicarbonat, Citrat und anderen Ionen. Die mit Proteinen assoziierte Fraktion beträgt ungefähr 40%, wobei das Hauptbindungsprotein Albumin ist. Die ionisierte Fraktion beträgt etwa 50% des gesamten Calciums im Serum. Es gilt als physiologisch aktiv, das nicht nur unter der Kontrolle von humoralen Mechanismen steht, sondern auch selbst die Sekretion von Hormonen beeinflusst.

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