Überwachung objektiver Indikatoren für den Zustand von Frauen in den Wehen

Dynamik der Indikatoren des kardiorespiratorischen Systems

Es ist bekannt, dass während der Schwangerschaft und der Geburt eine funktionelle Umstrukturierung des kardiorespiratorischen Systems auftritt, die die zunehmende Belastung der Atmungs- und Kreislauforgane widerspiegelt und bei schwangeren Frauen am ausgeprägtesten ist, deren Schwangerschaft und Geburt vor dem Hintergrund geburtshilflicher und extragenitaler Pathologien erfolgen.

Die Bestimmung der Atmungs- und Kreislauffunktionsindizes sollte unter Bedingungen erfolgen, die dem Grundumsatz möglichst nahe kommen: in halbseitiger Position und frühestens 6 Stunden nach Beginn einer medikamentösen Therapie. Es wird empfohlen, Frauen mit Gasanalysatoren zu untersuchen. Zur Beurteilung der Hämodynamik empfiehlt sich das indirekte Fick-Prinzip mit Rückatmung. Die zentrale Hämodynamik wird mittels integraler Rheographie mit einem modifizierten RG-1-01-Gerät beurteilt.

Es ist notwendig, die Atemfrequenz (RR), das Atemminutenvolumen (MRV), das Atemzugvolumen (TV), die prognostizierte Vitalkapazität (PVC), das prognostizierte Atemminutenvolumen (PMRV) gemäß Dembo-Antoni, das Verhältnis von MRV zu PMRV in Prozent, den Betrag, um den MR PMRV übersteigt, den funktionellen Totraum (FDS) aus der Bohr-Gleichung, die alveoläre Minutenventilation (MAV), das Alveolarvolumen (AV), die respiratorische Effizienz (RE) und die Ventilationseffizienz (VE) zu bestimmen. Es ist notwendig, die Form des Kapnogramms, die Größe des Alveolarplateaus, den Van-Meurton-Index, den Winkel des Kapnogramms, die CO2-Auswaschrate aus dem Totraum, das Verhältnis der Ein-/Ausatmungswerte zu bewerten, den Zeitpunkt des Beginns der alveolären Ausatmungsphase zu bestimmen, die fraktionale CO2-Konzentration in der Ausatemluft (FeCO2), in der Alveolarluft (FAS02) und zum Zeitpunkt des Diffusionsstopps während der Atmung (FUCS02) zu messen. Es ist notwendig, den CO2-Partialdruck im Alveolarbecken (РАС02), im arteriellen (РаС02) und venösen (РУС02) Blut zu berechnen.

Die wichtigsten Faktoren, die die Funktion und Effizienz des Blutkreislaufs bestimmen, sind: zirkulierendes Blutvolumen (CBV); Herzzeitvolumen (Minutenvolumen des Herzens – MOV); totaler peripherer Widerstand (TPR). Die aufgeführten Indikatoren unterliegen während der Schwangerschaft erheblichen Veränderungen.

Während einer normalen Schwangerschaft kommt es zu charakteristischen Veränderungen im Kreislaufsystem. Die Zunahme des Körpergewichts der Schwangeren, der Anstieg des intraabdominalen Drucks mit dem Wachstum der Gebärmutter, die höhere Lage des Zwerchfells und die damit verbundene Veränderung der Herzlage, die Bildung des uteroplazentaren („dritten“) Kreislaufs erfordern eine erhebliche Umstrukturierung und Anpassung des Kreislaufsystems an neue Betriebsbedingungen.

Während der Schwangerschaft steigt die Atemfrequenz (AF) um 1/3 an, was für die Ventilation nicht entscheidend ist. Im Gegenteil, eine Erhöhung der VR um 1/3 ist entscheidend für die Anpassung des Atmungssystems während der Schwangerschaft. Das Auftreten von Hyperventilation während der Schwangerschaft ist mit einem Anstieg von MV, AO und dem MV/DMV-Verhältnis verbunden. Hyperventilation wird hauptsächlich durch eine Erhöhung der VR und in geringerem Maße der AF erreicht. Die notwendige Ventilation wird durch eine optimale Kombination von VR, AF, AO und FMP sichergestellt. Die MAV steigt um 70 %. Bei schwangeren Frauen sind die unteren Lungenbereiche an der Atmung beteiligt, wo sich das Ventilations-Perfusions-Verhältnis verbessert. Hyperventilation und respiratorische Alkalose sind charakteristische Merkmale während der Schwangerschaft.

Hämodynamik – Es kommt zu einem kompensatorischen Anstieg der Herzfrequenz, der venöse Blutrückfluss nimmt ab und Blut lagert sich ab. Es entsteht ein eukinetischer Blutkreislauf. Hyperventilation dient unter diesen Bedingungen dazu, die volumetrische Belastung der linken Herzhälften aufrechtzuerhalten. Im hämodynamischen System ist der systolische arterielle Druck am rechten Arm der aussagekräftigste Indikator, der das Herzzeitvolumen und den erhöhten Tonus der großen Arterien widerspiegelt.

Bei Frauen in den Wehen nach einer Bauchentbindung bleiben die Indizes der äußeren Atmung und der Blutkreislauffunktion am 1., 2. und 3. Tag bestehen: Hyperventilation mit einem fast 1,5-fach höheren Minutenvolumen des Atems, respiratorische Alkalose, Hypokapnie mit unzureichender respiratorischer Kompensation der metabolischen Azidose aufgrund ausgeprägter Ungleichmäßigkeit der Atmung. Veränderungen der Hämodynamik bei Frauen in den Wehen, die per Kaiserschnitt entbunden haben, zielen auf die Ausbildung eines hypodynamischen Blutkreislauftyps mit einem 1,5- bis 2-fach höheren Minutenvolumen des Atems ab.

Bei einer physiologischen Schwangerschaft ist am ersten Tag der postoperativen Phase ein zweifacher Anstieg des Sauerstoffnutzungskoeffizienten typisch. Der Wert des Atemminutenvolumens weist auf eine signifikante Hyperventilation (7–8 l/min) hin, die nahezu dem präoperativen Niveau entspricht. Es wird ein hypodynamischer Blutkreislauf mit erhöhter Widerstandsbelastung beobachtet (der totale periphere Widerstand ist 79 % höher als während der Schwangerschaft).

Am 2. Tag nach dem Kaiserschnitt kommt es zur Stabilisierung fast aller Indikatoren des kardiorespiratorischen Systems, mit Ausnahme des totalen peripheren Gefäßwiderstands, der im Vergleich zum 1. Tag der postoperativen Phase signifikant (um 58 %) abnimmt; der hypodynamische Blutkreislauf bleibt erhalten.

Am 3. Tag zeigen sich Anzeichen einer latenten parenchymatösen Ateminsuffizienz, verbunden mit einer Verschlechterung des Ventilations-Perfusions-Verhältnisses; der hypodynamische Blutkreislauf bleibt mit einer Zunahme des systolischen Volumens (um 43 %) und einer Zunahme (um 35 %) des totalen peripheren Widerstands im Vergleich zum 2. Tag der postoperativen Phase erhalten.

So führt ein Kaiserschnitt zu einer Schwächung der Regulation des kardiorespiratorischen Systems bei Frauen in der frühen postoperativen Phase. Bei den meisten Frauen mit physiologisch verlaufender Schwangerschaft ist die hämodynamische Regulationsverbindung am anfälligsten für Dekompensation, bei fast allen Frauen in der Wehenphase mit Diabetes mellitus - die Gasaustauschverbindung, bei den meisten Frauen mit einer späten Schwangerschaftstoxikose sind Störungen sowohl der Blutkreislaufregulationsverbindung als auch der Ventilationsregulationsverbindung wahrscheinlich.

Diese Daten sind wichtig für die Einhaltung der Grundsätze der Infusions-Transfusionstherapie zur Korrektur der Funktionen des Herz-Kreislauf-Systems, bei der Bestimmung angemessener Mengen und Zusammensetzungen der verabreichten Lösungen sowie ihrer optimalen Verhältnisse.

Überwachung von Wasserhaushaltsindikatoren

Der Wasserhaushalt ist das Verhältnis zwischen der in den Körper gelangenden und der aus ihm ausgeschiedenen Wassermenge. Der Wasserhaushalt hängt eng mit dem Elektrolythaushalt zusammen. Die durchschnittliche tägliche Flüssigkeitsaufnahme beträgt 2,5 Liter, davon 1,2–1,5 Liter durch Trinken und 0,8–1 Liter durch Nahrung. Bei Oxidationsprozessen werden im Körper etwa 0,3 Liter Wasser gebildet. Unter pathologischen Bedingungen ist der Wasserhaushalt manchmal ernsthaft gestört. Dies führt entweder zu einem Zustand der Dehydration (Dehydration) des Körpers, wenn der Flüssigkeitsverlust die Aufnahme übersteigt, oder umgekehrt zu einer Hyperhydratation, wenn mehr Flüssigkeit aufgenommen als ausgeschieden wird.

Für die geburtshilfliche Praxis ist es wichtig, die Gesamtmenge an Flüssigkeit zu berücksichtigen, die einer schwangeren Frau während der Wehen verabreicht werden kann. Die Gesamtmenge an Flüssigkeit, die einer Frau während der Wehen stündlich verabreicht wird, einschließlich Dextrose (Glukose) zur Infusion und Oxytocinlösung (falls eine Geburtseinleitung geplant ist), sollte durchschnittlich 75–150 ml/Stunde betragen. Frauen mit Herz- oder Nierenerkrankungen sollten kleinere Flüssigkeitsmengen erhalten; zur genaueren Überwachung der Flüssigkeitsaufnahme kann die Anlage eines zentralen Venenkatheters ratsam sein.

Elektrolyte. Es ist wichtig zu beachten, dass der Wasser- und Natriumaustausch im Körper sowohl physiologisch als auch klinisch eng miteinander verbunden ist. Während der Schwangerschaft nimmt das Körpergewicht teilweise durch Fettansammlung (in der Frühschwangerschaft) und hauptsächlich durch Wasser zu. Die Gesamtwassermenge steigt bis zum Ende einer normalen Schwangerschaft um 7,5 Liter an, ohne dass Ödeme auftreten. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Pathogenese von Wasser-Salz-Stoffwechselstörungen bei einigen Schwangerschaftskomplikationen (Spättoxikose usw.) gewidmet werden. Während der Schwangerschaft geht die Wassereinlagerung im Körper mit einem Anstieg des Natriumgehalts einher, wodurch ein für die Schwangerschaft charakteristisches neues Niveau des osmotischen Drucks aufrechterhalten wird. Während der Schwangerschaft wird dieser Mechanismus sowohl hinsichtlich der erhöhten Natriumausscheidung als auch seiner Speicherung stimuliert. Veränderungen im Natriumstoffwechsel während der Schwangerschaft sind eng mit Hyperventilation verbunden. Daher sind bei einer Spättoxikose der Nierenblutfluss und die glomeruläre Filtration reduziert, und Wasser und Natrium werden zurückgehalten. Während einer normalen Schwangerschaft befindet sich der Großteil des Wassers außerhalb der Zellen.

Kaliumstoffwechsel. Die Regulierung des Kaliumhaushalts ist für die Aufrechterhaltung der Homöostase äußerst wichtig. Unter normalen Bedingungen nimmt ein Mensch täglich 60–100 mmol Kalium mit der Nahrung auf; davon werden 5–10 mmol über den Stuhl, weniger als 5 mmol über den Schweiß und der Rest über den Urin ausgeschieden. Die gesamten Kaliumreserven des Körpers betragen ca. 40–45 mmol/kg Körpergewicht. Davon befinden sich 90 % des Kaliums im Intrazellulärraum und tauschen sich leicht mit 2 % in den Extrazellulärräumen aus; die restlichen 8 % des Kaliums befinden sich im Knochengewebe und nehmen nicht an schnellen Stoffwechselprozessen teil. Die normale Kaliumkonzentration in der Extrazellulärflüssigkeit liegt zwischen 3,6 und 5 mmol/l. Die intrazelluläre Konzentration dieses Ions beträgt 140–160 mmol/l.

Hyperkalzämie. Eine erhöhte Serumkalziumkonzentration kann als Anstieg der Serumkalziumkonzentration über den oberen Normwert (empfohlener Wert) definiert werden. Die von verschiedenen Laboren empfohlenen Obergrenzen der Kalziumkonzentration variieren leicht voneinander. Die am häufigsten genannten Werte liegen im Bereich von 8,5 bis 10,5 mg% (2,15–2,60 mmol/l).

Calcium kommt im Blutkreislauf in drei Formen vor: ionisiert, proteingebunden und komplex. Die komplexe Fraktion macht etwa 10 % des Gesamtkalziums aus und ist eine Verbindung von Calcium mit Phosphat, Bicarbonat, Citrat und anderen Ionen. Die proteingebundene Fraktion macht etwa 40 % aus, wobei Albumin das wichtigste Bindungsprotein ist. Die ionisierte Fraktion macht etwa 50 % des gesamten Kalziumgehalts im Blutserum aus. Sie gilt als physiologisch aktiv, da sie nicht nur humoralen Mechanismen unterliegt, sondern auch die Hormonsekretion beeinflusst.

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